《中醫骨傷科學》壹、中醫骨傷科學問答1．怎樣理解“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和”的含義?明代薛已所著的傷科專著《正體類要》序中所說：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和”，這闡明局部外傷，可以導致機體的內臟功能失調，明確認識了外傷與內傷、局部與整體的互相作用、互相影響。因此，對傷病的診治，應從整體出發，對皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經絡之間的生理病理關系加以綜合分析，才能認識損傷的本質及病理現象間的因果關系。2．傷氣的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么?傷氣的病理變化，概括起來包括有氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。①氣滯：由于負重用力過度，或舉重、迸傷，或跌仆閃挫等，導致氣機流通發生障礙，而出現氣滯現象，其特點為外無瘀腫，自覺疼痛，范圍廣泛，痛無定處。多見于胸脅部損傷。②氣閉：多見于嚴重損傷而驟然導致氣血錯亂，氣為血壅，氣閉不宣。重要體現為卒然昏仆，不省人事，或煩躁妄動，面赤，牙關緊閉，目瞑尿遺等。常見于嚴重損傷的患者。③氣虛：是人體全身或某壹臟腑功能局限性或衰退的病理現象，系由傷損，或創傷後元氣化源局限性而致。重要體既有疲憊乏力、語言低微、呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自汗，脈虛細無力等。常見于某些慢性損傷病人，嚴重損傷的恢復期，體質虛弱和老年患者。④氣脫：損傷後大量失血，氣隨血脫，出現本元不固的病理現象，重要體既有忽然昏迷或醒後又昏迷，目閉口開，面色蒼白，四肢厥冷，呼吸淺促，大汗淋漓，脈微弱。多見于顱腦損傷，骨折合并內臟損傷有大出血者。⑤氣逆：是因損傷而致內傷肝胃，可導致肝胃氣機不降而反逆上。重要體既有噯氣頻頻，作欲吐或嘔吐等癥。3．傷血的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么?傷血的病理變化包括有血瘀、血熱、血虛、血脫等。①血瘀：多因局部損傷出血，離經之血瘀滯不通，不通則痛，臨床上常見局部損傷腫脹疼痛，皮膚青紫，疼痛如針刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的壹種最突出的特點。②血熱：損傷後積瘀化熱或肝火熾盛，血分有熱均可引起血熱，癥見發熱、口渴、心煩、舌紅絳，脈數等癥狀。嚴重者可出現高熱昏迷，積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，醞釀成膿。③血虛：由于失血過多或心脾功能不佳，生血局限性所致，體現為面色不華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、手足發麻、心煩失眠、爪甲色淡、舌淡白、脈細無力等。④血脫：多出目前較嚴重的創傷失血後，體現為四肢厥冷、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，甚則暈厥等虛脫癥狀。4．損傷與肝腎的關系怎樣?肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運動與肝有親密關系，運動屬于筋，而筋又屬于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢體的筋得到充足的濡養，以維持正常的活動。若肝血局限性，血不養筋，則出現手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養骨。骨的生長、發育、修復，均須依賴腎臟精氣的滋養和推進。腎之精氣充盛，則骨質堅硬而不易發生骨折，雖然發生骨折也易修復。若腎之精氣局限性，則骨軟無力，發育緩慢，骨脆而易骨折或畸形，由于腎與骨的關系親密，骨折損傷必內動于腎，故對骨傷的治療，必須采用補腎續骨法。肝藏血、腎藏精、肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中，傷筋能損骨，而骨損亦能傷筋，筋骨損傷可內動肝腎而影響精血對筋骨的滋養。若肝腎之精血局限性，則會影響筋骨損傷的修復愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必須著重調補肝腎，使肝腎之精血充足，以充足發揮精血滋養筋骨的作用，增進損傷的修復痊愈。5．損傷局部的特殊癥狀體征有哪些?損傷局部的特殊癥狀體征有如下5個方面：①畸形：發生骨折或脫位時，由于暴力作用以及肌肉韌帶的牽拉，使骨折端移位，出現肢體形狀變化所致；②骨擦音：骨折時，由于骨折斷端互相接觸或摩擦產生；③異常活動：受傷前不能活動的骨干部位，骨折後出現屈曲旋轉等不正常活動；④關節盂空虛：本來位于關節盂的骨端脫出，處在異常位置，致使關節盂空虛，是脫位的特性；⑤彈性固定：脫位後，關節周圍肌肉痙攣收縮將脫位後的骨端保持在特殊位置上，被動活動停止後，脫位骨端恢復本來的特殊位置。6．簡述骨病特殊癥狀體征?骨病特殊癥狀體征體現為如下5個方面：①畸形；②肌肉萎縮；③筋肉攣縮；④腫塊；⑤瘡口與竇道形成。7．簡述肌力測定原則。肌力的測定可分為如下6級。①0級：肌肉無收縮(完全癱瘓)；②1級：肌肉有輕微收縮，但不能移動關節(靠近完全癱瘓)；③2級：肌肉收縮可帶動水平方面運動，但不能對抗地心吸引力(重度癱瘓)；④3級：能抗地心引力移動關節，但不能抵御阻力(輕度癱瘓)；⑤4級：能抗地心引力運動肢體，且能抵御壹定強大的阻力運動脈體（正常）。8．摸診的常用手法有哪些?摸診的常用手法有：①觸摸法：通過對傷處的細心觸摸以辨明損傷局部的狀況。②擠壓法：用手擠壓患處上下、左右、前後，根據力的傳導作用來診斷骨骼與否有折斷。③叩擊法：通過對肢體遠端的縱向叩擊所產生的沖擊力，用以檢查損傷處與否有骨折，亦可用以檢查四肢骨折的愈合狀況。④旋轉法：用手握住傷肢遠端，作輕微的旋轉動作，用以檢查傷處有無疼痛、活動障礙，以及特殊的聲響。⑤屈伸法：用手握住傷部鄰近的關節作屈伸動作，根據屈伸的度數作為測量關節活動功能的根據。⑥搖擺法：用壹手握于傷處，另壹手握傷肢遠端，作輕輕的搖擺晃動，結合問診與望診，根據局部狀況，判斷與否有骨與關節損傷。9．骨傷科疾病治療的基本原則是什么?骨傷科疾病的治療，應以辨證論治為基礎，貫徹固定與活動統壹(動靜結合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內外兼治)、醫療措施與患者的主觀能動性親密配合(醫患合作)的治療原則。10．損傷初期的內治有哪些？其重要適應證和代表方劑是什么？損傷初期的內治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法，開竅活血法。其重要適應證與代表方分別為：①攻下逐瘀法：合用于損傷初期蓄瘀、大便不通、舌紅苔黃，脈數的體實患者，代表方劑有大成湯、雞鳴散、桃仁承氣湯等。②行氣活血法：合用于損傷初期氣滯血瘀腫痛并見，但無實、熱、閉結之征不必攻下者，代表方劑有血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。③清熱涼血法：合用于跌打損傷而引起的錯經妄行，以及損傷邪熱內攻、壅聚成毒等癥。清熱涼血方有犀角地黃湯、清心湯等；清熱解毒方有五味消毒飲、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯等。④開竅活血法：本法合用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。常用方劑有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。11．損傷中期的內治法有哪些?其重要適應證和代表方劑是什么?損傷中期的內治法有和營止痛法、接骨續筋法，其重要適應證和代表方分別為：①和營止痛法：合用于損傷中期，仍有瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，而續用攻下之法又恐傷正氣者，方用和營止痛湯、定痛和血湯等。②接骨續筋法：合用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已經有連接但未堅實，尚有瘀血未去，方用續骨活血湯、新傷續斷湯等。12．損傷後期的內治法有哪些?其重要適應證和代表方劑是什么?損傷後期的內治法及其適應證、代表方分別為：①補氣養血法：適于素體氣血虛弱或氣血耗損嚴重，筋骨萎軟或骨折愈合緩慢者，方劑有八珍湯、拾全大補湯等。②補益脾胃法：適于損傷曰久，脾胃虛弱、四肢無力，形體虛羸、肌肉萎縮，筋肉修復緩慢，脈虛無力。方劑有歸睥湯、補中益氣湯、參苓白術散等。③補益肝腎法：適于年老體弱、骨折愈合緩慢、骨質疏松、肝腎虛弱者．方劑有壯筋養血湯、健步虎潛丸等。④舒筋活絡法：適于氣血運行不暢，或陽虛、風寒濕邪侵襲，損傷曰久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫經湯、大活絡丹等。13．傷科外用藥膏按其功用可分為幾類?其重要適應證和代表方藥是什么？傷科外用藥膏按其功用可分為6類，其適應證和代表方分別為：①消瘀退腫止痛類：用于骨折、筋傷初期腫脹疼痛者，如消瘀止痛藥膏、定痛膏等。②舒筋活血類：用于扭挫傷中期，如活血散、舒筋活絡藥膏等。③接骨續筋類：用于骨折復位良好，腫痛減退之中期，如接骨續筋藥膏、駁骨散等。④溫經通絡、祛風除濕類：用于陳舊損傷，復感風寒濕邪者，如溫經通絡膏等。⑤清熱解毒類：用于傷後感染，局部紅、腫、熱、痛者，如金黃膏、四黃膏等。⑥生肌拔毒長肉類：用于局部紅腫已消，但創口未愈者，如生肌玉紅膏、象皮膏等。14．簡述手法整復的注意事項。手法整復應在如下方面予以注意：①明確診斷，分析骨折脫位機理，選擇有效的整復手法；②親密注意全身狀況變化；③掌握復位原則；④抓住整復時機，原則上越早越好，骨折後半小時內最易整復；⑤選擇合適麻醉，局部止痛和緩和肌肉痙攣；⑥做好整復前準備，包括人員準備及器材準備；⑦參與整復人員精力要集中；⑧切忌在整復中使用暴力；⑨盡量壹次復位成功；⑩整復過程中盡量防止X線傷害。15．良好的固定措施應具有哪些原則?良好的固定措施應具有如下4個方面的原則：①能到達良好的固定作用對于被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運，不影響正常的愈合。②能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉，剪切和成角外力，使骨折端相對穩定，為骨折愈合發明有利條件。③對傷肢關節省束小，有助于初期功能活動。④對骨折整復後的殘留移位有矯正作用。16．試述小夾板對四肢骨干骨折的固定原理。小夾板對四肢骨干骨折的固定原理，可歸納為如下三個方面：①扎帶對夾板的約束；②壓力墊對骨折端的效應力。③在固定條件下運用肌肉收縮活動的內在動力。17．夾板固定有何適應癥及禁忌癥?(1)適應癥：①四肢閉合骨折，包括關節內及近關節內經手法整復成功者；②四肢開放性骨折，創面小或經處理閉合傷口者：③陳舊性四肢骨折合用于手法整復者。(2)禁忌癥：①較嚴重的開放骨折；②難以整復的關節內骨折；③難以固定的骨折；④肢體腫脹嚴重伴有水泡者；⑤傷肢遠端脈搏微弱，末梢血運循環較差或伴有動靜脈損傷者。18．持續牽引有何作用?重要的牽引措施有哪幾種?持續牽引可以對抗患肢肌肉的收縮力，矯正重疊移位和肢體攣縮，還可防止骨折再發生成角、旋轉和縮短等移位，并且因骨折周圍的肌肉被牽緊，形成圍繞在骨折四面的壓力，使碎骨片靠攏，從而到達固定的作用。但任何牽引措施，只能糾正骨折重疊移位，而不能糾正骨折側方移位或成角畸形。重要的牽引措施有：(1)皮膚牽引：系運用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼的壹種措施。多用于下肢骨關節損傷和疾患，如12歲如下的小朋友股骨干骨折，老年股骨轉子骨折等。肱骨外科頸骨折有時亦可用上肢懸吊皮膚牽引。(2)骨牽引：是運用鋼針或牽引鉗穿過骨質進行牽引，使牽引力直接作用于骨骼的壹種措施。適應于需要較大力量才能整復的成人骨折、不穩定性骨折、開放性骨折以及頸椎骨折脫位等。常用的骨牽引有：股骨髁上骨牽引、脛骨結節骨牽引、跟骨骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽引、顱骨牽引等。(3)布托牽引：是運用厚布或皮革按局部體型制成多種布托，兜住患部，再用牽引繩通過滑輪連接布托和重量進行重力牽引的壹種措施。常用的有：枕頜皮托牽引、骨盆兜懸吊固定等。19．簡述練功療法的作用。練功療法對損傷的防治作用可歸納為如下幾點：①活血化瘀，消腫止痛：②濡養患肢關節筋絡；③增進骨折迅速愈合；④防治筋肉萎縮；⑤防止關節粘連和骨質疏松；⑥扶正祛邪。20．創傷急救的原則是什么?創傷急救的原則是：先搶後救，先重後輕，先急後緩，先近後遠，持續監護，救治同步。21．何為創傷急救的五項技術?急救醫學將保持呼吸道暢通、止血、包扎、固定、搬運稱為創傷急救的五項技術。22．常用的止血措施有哪些?常用的止血措施有如下6種：①壹般止血法：比較小的創傷出血，用生理鹽水沖洗後，敷蓋無菌敷料，繃帶包扎；②指壓止血法：合用于四肢及頭面部大出血急救，即用手指或手掌把近心端血管壓在鄰近的骨骼上，使之止血。③加壓包扎止血法：合用于全身各部位的靜脈和大多數動脈出血。先用無菌或潔凈敷料覆蓋傷口，外加消毒或潔凈紗布壓墊，再用繃帶或三角巾進行加壓包扎。④填塞止血法：指用無菌紗布1—2層貼于傷口，再向內填塞紗布或紗塊或直接用急救包棉墊填塞傷口，外用繃帶或三角巾加壓包扎的止血措施。⑤止血帶止血法：常在四肢大血管用加壓包扎法無效時應用。⑥屈肢加墊止血法。23．清創的目的是什么？清創術後傷口能否愈合的條件是什么？清創的目的就是清除傷口內的異物，壞死組織和細菌，使污染傷口轉變為潔凈傷口，縫合後使之能壹期愈合。清創術後傷口能否愈合取決于如下條件：①取決于受傷環境與否潔凈，侵入細菌的多少和毒力大小，有無異物和異物的多少及性質，壞死組織的多少與死腔大小；損傷處的血液循環好壞，傷口組織與否新鮮和機體抵御力的強弱等；②取決于治療與否及時對的，清創與否徹底和術後處理與否得當。24．肢體遠端血供障礙的臨床體既有哪些?肢體遠端血供障礙重要是由于動脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體遠端出現血供障礙，檢查時應注意與健側對比。它的臨床體既有：①患肢遠端動脈搏動減弱或消失；②遠端皮膚因缺血或血供局限性體現為蒼白，皮溫下降；③毛細血管充盈時間延長；④遠端肢體疼痛，疼痛是神經缺血的初期反應，缺血30分鐘後出現；⑤感覺障礙；伴隨缺血時間的延長，肢體由疼痛轉入感覺減退、麻木，最終感覺可完全喪失。感覺障礙多呈手套或襪套狀。⑥運動障礙、肌肉對缺血很敏感，缺血時間稍長，肌力下降以至完全消失。⑦遠端無活躍性出血，指(趾)尖用粗針刺壹小創口，無出血或僅有少許出血隨即中斷者，均為血供中斷的體現。25．創傷性休克的治療原則是什么?創傷性休克的救治原則是根據病情輕重，抓住重要矛盾，積極急救生命和消除不利原因的影響，補充血容量與調整機體生理功能，防治創傷及其并發癥，糾正體液、電解質和酸堿度的紊亂。26．何為擠壓綜合征?它與筋膜間隔綜合征有何關聯?擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長時間擠壓，解除壓迫後，出現肢體腫脹，肌紅蛋白血癥，肌紅蛋白尿、高血鉀，急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。從發病學角度來講，筋膜間隔區綜合征和擠壓綜合征同屬壹種疾病范圍，兩者具有相似的病理基礎。筋膜間隔區綜合征若救治不及時，就可發展成為擠壓綜合征，即筋膜間隔區綜合征是擠壓綜合征的壹種局部類型和過程。27．導致骨折暴力形式和受傷機制是什么?導致骨折的暴力形式可分為四種：①直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞擊、車壓、機器絞軋、火器傷等導致的骨折。多為橫斷型或粉碎型，重要特點是多為開放性骨折。骨折伴有嚴重的軟組織損傷，并常伴有神經血管損傷。若發生在前臂或小腿，兩骨骨折部位多在同壹平面，如為開放性骨折，則因打擊物由外向內穿破皮膚，故感染率較高。②間接暴力：骨折多發生于遠離外來暴力作用的部位，間接暴力包括傳達暴力、扭轉暴力、杠桿作用力和垂直壓縮力四種。多在骨質較弱處導致斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外軟組織損傷較輕。若發生在前臂或小腿，則兩骨的骨折部位不在同壹平面。如為開放性骨折，則多因骨折斷端由內向外穿破皮膚，故感染率較低。③肌肉強烈收縮：由于肌肉的強烈收縮和牽拉可發生骨折，如跌倒時股四頭肌的強烈收縮導致髕骨骨折等。④積累性勞損力：骨骼長期反復受到震動或變形、外力的積累，可導致慢性損傷的疲勞骨折。多發生于長途跋涉後或行軍途中，以第二、三跖骨及腓骨干下為多見。其特點是骨折多無移位，但愈合緩慢。28．試述骨折的分類措施。骨折常用的分類措施有：①按骨折端與否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折。②按骨折線形態分為裂紋骨折、青枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離。③按骨折的程度分為單純骨折、復雜性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。④按骨折復位後的穩定性分為穩定性骨折和不穩定性骨折。⑤按骨折的時問分為新鮮骨性骨折。⑥按骨折的原因分為外傷性骨折和病理性骨折。29．骨折移位有哪幾種方式?骨折移位方式有下列五種，臨床上常合并存在。①成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角項的方向稱為向前、向後、向內或向外成角。②側方移位：兩骨折端移向側方。四肢端、脊椎按上段的移位方向稱為向前、向後、向內或向外側方移位。③縮短移位：骨折端或嵌插，骨的長度因而縮短。④分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的長度增長。⑤旋骨折端圍繞骨之縱軸而旋轉。30．骨折有哪些常見的并發癥?(1)外傷性休克。(2)感染。(3)內臟損傷。(4)重要血管損傷。(5)缺血性肌攣縮。（6）脊髓損傷。(7)周圍神經損傷。(8)脂肪栓塞。(9)墜積性肺炎。(10)褥瘡。(11)尿路感染及結損傷性骨化(骨化性肌炎)。(13)創傷性關節炎。(14)關節僵硬。(15)缺血性骨壞死。（16）遲發性畸形。31．骨折有何特性?骨折的特性有：①畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運不妥而使斷端出現肢體形狀變化，而產生畸形。②骨擦音：由于骨折斷端互相觸碰或摩擦而產生，壹般查時用手觸摸骨折處可感覺到。③異常活動：骨干部無嵌插的完全骨折，可出現仿佛關同樣屈曲旋轉的不正常活動，又稱假關節活動。32．骨折的愈合過程大體辨別為幾種階段?骨折的愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，整個過程是持續的和漸進的，無明顯界線，大體可分為血腫機化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。33．影響骨折愈合的原因有哪些?影響骨折愈合的原因可分為全身和局部兩個方面：全身原因：①年齡：小兒的組織再生和塑形能力強，骨折愈合速度較快，老年人則較慢。②健康狀況：身體強健、氣血旺盛、有助于骨折的愈合，氣血虛弱或有慢性消耗性疾病，或骨折後有嚴重并發癥者，則骨折愈合緩慢。局部原因：①斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌入骨折斷端間，或因過度牽引而斷端分離，則愈合就更困難。②斷端血供。血供良好的松質骨部，骨折愈合較快，血供不良部位的骨折，則愈合緩慢。壹骨有數段骨折愈合速度也較慢。③損傷程度：有大塊骨缺損較輕，或軟組織損傷嚴重，斷端形成巨大血腫時，骨折愈合的速度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。④感染的影響：感染而引起局部長期充血，組織壞死，代謝物堆積等，均是不利于骨折愈合的原因。⑤固定和運動原因：固定可以維持骨折端整復後的位置，保證骨折的修復，但固定太過使局部血運不佳、骨代謝減退，骨質疏松，肌肉萎縮，對愈合不利。在固定保證骨折不再移位的條件下，進行練功活動，增進局部血液循環，可增進骨折的愈合。34．骨折的臨床愈合原則和骨性愈合原則是什么?骨折的臨床愈合原則是：①局部無壓痛及縱軸叩擊痛。②局部無異常活動。③X線照片顯示線消失或模糊，有持續性骨痂通過骨折線。④功能測定：在解除外固定條件下，上肢能平舉1公斤達1分鐘，下肢持續徒步行走3分鐘，不少于30步。⑤持續觀測2周，骨折處不變形。則觀測的第1天即為臨床愈合曰期。骨折的骨性愈合原則是：①必須具有臨床愈合原則的條件。②x線照片顯示骨小梁通過骨折線。35．簡述骨折的三期用藥原則。①初期宜活血化瘀，消腫止痛為主。②中期宜接骨續筋為主。③後期宜壯筋骨，養氣血，補肝腎為主。36．什么叫骨折復位和骨折手法復位?手法復位的規定怎樣?試述骨折復位的原則?將移位的骨折端恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨骼支架作用就叫骨折復位。運用手法使骨折復位就稱手法復位。手法復位的規定是：及時、穩妥、精確、輕巧而不增長損傷，力爭壹次手法整復成功。骨折復位的原則是：解剖復位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位(指兩骨折端的接觸面)和對線(指兩骨折段在縱軸上的關系)完全良好時，稱為解剖復位。解剖復位可使骨折端穩定，便于初期練功，骨折愈合快，功能恢復好，對所有骨折都應力爭到達解剖復位。功能復位：骨折復位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合後，對肢體功能無明顯阻礙者，稱為功能復位。對不能到達解剖復位者，應力爭到達功能復位。它的原則是：①對線：骨折部的旋轉移位必須完全矯正。成角移位若與關節活動方向壹致，後來可在骨痂改造塑形有壹定的矯正和適應，但成人不適宜超過1°，小朋友不適宜超過15°。成角若與關節活動方向垂直，後來不能矯正和適應，則必須完全復位。②對位：長骨干骨折，對位至少應達1／3以上，干骺端骨折對位至少應達3／4左右。③長度：小朋友處在生長發育時期，下肢骨折縮短2cm以內，若無骨骺損傷，可在生長發育過程中自行矯正，成人則規定縮短移位不超過1cm。37．練功活動對骨折治療有何作用?怎樣練功?練功應注意哪些問題?練功活動是骨折治療的重要構成部分，骨折經固定後，必須盡早進行練功活動，使傷肢及全身在解除疼痛的狀況下，作全面的積極活動，以增進骨折愈合，防止發生肌肉萎縮，骨質疏松，關節僵硬以及墜積性肺炎等并發癥。壹般來講，骨折練功可分為三期來進行：(1)初期：傷後1～2周內，患肢局部腫脹，疼痛，輕易再發生移位；筋骨正處在修復階段。此期練功的目的是消瘀退腫、加強氣血循環，措施是使肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關節則不活動或輕微活動。例如前臂骨折時，可作抓空握拳及手指屈伸活動，上臂僅作肌肉舒縮活動手腕，肘關節不活動。(2)中期：兩周後來患肢腫脹基本消退，疼痛基本消失，瘀未盡去，新骨始生，骨折部曰益穩定。此期練功的目的是加強去瘀生新，和營續骨能力，防止局部筋骨萎縮，關節僵硬以及全身并發癥。練功形式除繼續肌肉的舒縮活動外，并在醫務人員的協助下壹般活動骨折部上下關節。如胸腰椎骨折作可支撐活動。(3)後期：骨折已臨床愈合，夾板固定已解除，但筋骨未堅，肢體功能未完全恢復。本期練功的目的是盡快恢復患肢關節功能和肌力，直到筋骨強勁，關節滑利。練功措施常取坐位、立位，以加強傷肢各關節的活動為重點，如上肢多種動作的練習，下肢著重于行走負重訓練。練功活動應注意如下幾點：(1)應以恢復肢體固有的生理功能為目的。上肢的練習要以增長手的握力和靈活為中心，下肢應以增強其負重和步行能力為中心。(2)應在不影響骨折固定的條件下，為了增進骨折迅速愈合而進行。應根據每個病人骨折的基本狀況，凡有助于骨折愈合的活動，應鼓勵病人堅持鍛煉，不利于骨折愈合的活動，則應嚴加防止。(3)壹定要循序漸進，量力而行，持之以恒。以積極活動為主、被動活動為輔，范圍由小到大，由遠至近，以患處不痛為原則。38．何謂骨折畸形愈合、緩慢愈合和不愈合?怎樣處理?骨折畸形愈合：是指骨折發生重疊、旋轉、成角而愈合者。若骨折後僅2～3個月左右，骨尚未堅硬，可在麻醉下，用手法折骨後，再行整復，予以對的的固定，使骨折在良好的位置愈合。但鄰近關節與小兒骨骺附近的畸形愈合，不適宜作手法折骨。畸形愈合如較結實，手法折骨不能進行時，可手術切開整復。對肢體功能不影響的輕度畸形，不必行手術矯正。骨折緩慢愈合：骨折經處理後，愈合速度緩慢，已超過該類骨折正常臨床愈合時間較多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛、異常活動現象等，x線片上顯示骨折端所產生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折端無硬化現象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續生長能力的，只要找出發生的原因，作針對性治療，骨折仍可愈合者。因固定不妥引起者，常見于股骨頸囊內骨折，比較理想的治療是應用螺紋釘內固定或鋼針閉合內固定。腕舟狀骨骨折，應作較大范圍和較長時間的固定。感染引起者應進行積極有效的抗菌治療，如感染傷口中有死骨形成或其他異物存留，應予以清除。過度牽引引起者，應立即減輕牽引重量，使骨折斷端回縮，鼓勵患者進行肌肉舒縮活動。如骨折斷端牽開的距離較大，骨折愈合拾分困難的，可考慮進行手術植骨。骨折不愈合：骨折所需愈合時間再三延長後，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異常活動，X線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨折端硬化者。常用的有效治療措施為植骨術。39．鎖骨中外1／3處骨折的重要移位的機制是什么?鎖骨中外1／3骨折產生移位的機制有二：①內側斷端受胸鎖乳突肌的牽引向後上方移位。②外側斷端受上肢的重力和胸大肌的牽拉向前下方移位。40．肱骨外髁頸外展型和內收型骨折的鑒別診斷要點是什么?肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達暴力所致，斷端外側嵌插而內側分離，多向前、內側突起成角。有時遠端向內側移位，常伴有肱骨大結節撕脫骨折。內收型骨折：受內收傳達暴力所致，斷端外側分離而內側嵌插，向外側突起成角。41．試述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特點。肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打擊)引起，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不壹樣部位的骨折就會導致不壹樣方向的移位。①上1／3骨折(三角肌止點如下)時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內移位；遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向前移位。②中1／3骨折(三角肌止點如下)時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前移位；遠端因肱三頭肌及肱二頭肌牽拉而向上移位。③肱骨干下1／3骨折多由間接暴力(如投彈、掰手)所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關節的位置而異，多為成角、內旋移位。42．肱骨干骨折的診斷要點是什么?肱骨干骨折的診斷要點是：①有明顯的外傷史。②傷後局部有明顯疼痛、壓痛和腫脹。⑧多數為有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異常活動和骨擦音。④檢查時應注意腕和手指的功能，以便確定橈神經與否有損傷。⑤x光線正側位照片可明確骨折的部位、類型和移位的狀況。43．肱骨髁上骨折常見的類型有哪些?其病理特點有何不壹樣?根據暴力形式和受傷機制的不壹樣，肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。①伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力經手掌、前臂傳達，將肱骨髁推向後上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，輕易合并血管神經損傷。②屈曲型骨折：在屈肘位跌仆，肘後側先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘後側通過尺骨鷹嘴把肱骨髁由後下方推向前上方，很少并發血管神經損傷。以上兩型又可分為尺偏型和橈偏型。③粉碎型：常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內、外髁兩骨片，故又稱肱骨髁間骨折，多見于成人。44．肱骨內上髁骨折的移位是怎樣進行分度的?肱骨內上髁骨折根據骨折塊移位的程度壹般可分為四度。第1度：裂紋骨折或僅有輕度移位，因其部分骨膜尚未完全斷離。第1I度：骨折塊有分離和旋轉移位，但骨折塊仍位于肘關節間隙的水平面上。第1II度：骨折塊進入肘關節腔內側間隙。并有旋轉移位，且被肱骨滑車和尺骨半月切跡關節面緊緊夾住。第Ⅳ度：骨折塊有旋轉移位并伴有肘關節向肘側脫位，骨折塊的骨折面朝向滑車，并嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車之間。45．尺骨鷹嘴骨折的診斷要點怎樣?尺骨鷹嘴骨折的診斷要點是：①有明顯外傷史。②傷後尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛，有明顯壓痛，肘關節屈曲活動障礙。③分離移位時，可捫及到鷹嘴骨折片向上移和明顯的骨折間隙或骨擦感。④肘關節積極伸直功能喪失。⑤關節內積血時，鷹嘴兩側凹陷處隆起。⑥x線肘部側位片可確診和理解骨折移位程度。46．腕舟骨骨折的診斷要點有哪些?腕舟骨骨折的診斷要點：①有明顯外傷史。②局部腫脹、疼痛，并局限于橈側，以鼻咽窩處疼痛最明顯，因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失。③活動受限，以背伸和橈偏最為明顯，沿第1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關節時，可引起鼻咽窩附近疼痛。④攝Ｘ線片可以確診，雖然Ｘ片顯示骨折線不清，可疑有骨折時，可在2～3周後，再攝Ｘ線片，此時由于斷端骨質吸取，骨折線可變得更明顯。47．治療下肢骨折的規定有哪些?下肢的重要功能是負重和行走，故需要壹種良好的穩定構造，兩下肢要等長。因此，下肢骨折的整復規定有良好的對線和對位。若患肢成角畸形，將會影響肢體的承重能力：若縮短2cm以上，就會出現跛行。下肢肌肉發達，對股骨干骨折和不穩定的脛腓骨骨折，常需配合骨牽引。骨折固定的時間常需要長些，以防過早負重而發生變形或反復骨折。48．試述股骨頸骨折的診斷要點?股骨頸骨折的診斷要點：若為內收型骨折，傷後患者多不能坐起或步行，髖部疼痛。患肢呈縮短、屈曲、內收和外旋畸形，大轉子向上移位，按壓股三角區或叩擊大轉子時，均能引起疼痛。X線檢查可以協助確診。若為股骨頸外展型骨折，患者有時仍能繼續步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯。因此對老年人跌倒後，髖部有疼痛、活動受限者，應考慮股頸骨折的也許性，并拍攝Ｘ線照片檢查。49．試述股骨干骨折的移位特點及其原因。股骨干骨折時，因受外力、肌群收縮力以及下肢自身重力影響，骨折斷端往往展現經典的移位。①股骨干上1／3骨折：骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牽拉而產生屈曲、外展、外旋移位；骨折遠段由于內收肌群作用則向後、向上、向內移位。②中1／3骨折：兩端除有重疊外，移位無壹定規律，多數骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端因內收肌的作用，其下端向內上方移位，無重疊畸形的骨折，因受內收肌收縮的影響有向外成角的傾向。③下1／3骨折：因膝後方關節囊及腓腸肌的牽引，骨折遠端往往向後移位。50．脛腓骨干骨折的診斷應注意哪些方面的問題?對脛腓骨干骨折，壹般根據其外傷史及臨床體現，均可作出診斷。但在脛骨上1／3骨折時，檢查時應注意腘動脈有無損傷。腓骨上端骨折時要注意腓總神經有無損傷，如骨折并發足下垂，不能背伸，外側麻木，則表明有腓總神經損傷。小兒青枝骨折或裂紋骨折，臨床癥狀也許很輕，但患兒拒絕站立或行走，局部有輕微腫脹和壓痛。若僅腓骨骨折，則患者仍能勉強步行。X線照片，可明確骨折類型、部位和移位狀況，因脛骨和腓骨的骨折線有時不是在同壹平面，故X線照片應包括脛腓骨全骨。51．脛腓骨干骨折的治療原則是什么?脛腓骨干骨折的治療原則重要是恢復小腿的長度和負重功能。因此，應重點處理脛骨骨折。對骨折端的成角和旋轉移位，應予糾正；無移位骨折，只需要用夾板固定，直至骨折愈合；有移位的穩定性骨折，可用手法整復、夾板固定；不穩定性骨折，可用手法整復、夾板固定，配合跟骨牽引。開放性骨折，應徹底清創、盡快閉合傷口，將開放性骨折變為閉合性骨折。52．試述踝部骨折發生的重要機制?踝部骨折根據受傷姿勢可分為內翻、外翻、外旋、縱向擠壓，側方擠壓、跖屈和背伸等多種暴力，其中以內翻暴力多見，外翻暴力次之。①內翻暴力：由于足踝強力內翻，使內踝受擠壓，內踝多為斜行骨折，外踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折或腓側副韌帶扯破，嚴重時合并後踝骨折，距骨向內脫位。②外翻暴力：由于足踝強力外翻，使外踝側受擠迫，外踝多為斜型骨折，內踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶扯破，嚴重者可合并後踝骨折，距骨向外脫位。53．踝部骨折的治療原則是什么?踝部骨折治療的基本原則是：對無移位骨折只需將踝關節固定在90°中立位即可。對有移位的骨折必須予以復位，然後用夾板或石膏將踝關節固定在合適位置，內翻骨折初期應固定在外翻位；外翻骨折初期應固定在內翻位。骨折復位後，鼓勵患者活動足趾，2周後夾板固定改踝關節為中立位。可加大踝關節的積極伸屈活動。若手法復位失敗或系開放性骨折脫位者，可考慮手術切開復位內固定，陳舊性骨折脫位則可考慮手術切開復位植骨術或關節融合術。54．跟骨骨折治療重點是什么?①恢復跟距關節的對位關系。②恢復結節關節角(貝累氏角)。③注意矯正跟骨增寬。55．試述肋骨骨折的并發癥。怎樣防治?肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血氣胸等并發癥。嚴重疼痛者可用0．5％鹽酸利多卡因50ml注射于骨折部位，也可行肋間神經封閉，阻滯范圍除肋骨折部位的肋間神經外，還應包括骨折部上、下各壹肋間骨神經。為防止肺部感染，應鼓勵并協助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用慶大霉素加α壹糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液，助于排痰。對于已發生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者，應及時做痰細菌培養加藥敏，全身應用敏感抗生素。若并發血氣胸，應急癥處理，包括吸氧，穿刺抽氣或抽液，以及胸腔閉式引流等。56．按照發病機制的不壹樣，脊柱骨折可分為哪幾種類型?按發病機制，脊柱骨折可分為：①屈曲型損傷。②過伸型損傷。③垂直壓縮型損傷。④側屈型損傷。⑤屈曲旋轉型損傷。⑥水平剪力型損傷。⑦撕脫型損傷。以屈曲型損傷多見。57．脊柱的“三柱”(Denis提出)分別指什么?Denis(1983年)提出脊柱“三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2／3為前柱；後縱韌帶、椎體及椎間盤後1／3為中柱；椎弓、關節突關節、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為後柱。58．脫位是怎樣分類的?脫位分類有如下幾種：①按脫位的原因分為外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。②按脫位的時間分為新鮮脫位(脫位時間在2～3周以內)和陳舊性脫位(脫位時間超過2～3周)，多次反復發生的脫位稱為習慣性脫位。③按脫位的程度分為完全脫位(構成關節的骨端關節面完全脫出)、不完全脫位(又稱半脫位，構成關節的各骨關節面部分脫出)，單純性脫位以及復雜性脫位(指脫位合并骨折或神經，血管損傷)。④按脫位的方向又為前脫位、後脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。四肢與顳頜關節脫位以遠側骨端方向為準，脊柱脫位則依上段椎體移位方向而定。⑤按脫位關節與否有創口與外界相通分為開放性脫位和閉合性脫位。59．脫位的特殊體征是什么?脫位的特殊體征有如下幾點：①關節畸形：關節脫位後，骨端關節面脫離了正常位置，關節骨性標志的正常關系發生變化，破壞了肢體本來的軸線，與健側對比不相對稱，因而出現畸形。如肩關節脫位時呈方肩畸形，肘關節後脫位呈靴樣畸形，髖關節後脫位，患肢呈屈曲、內收、內旋畸形。②關節盂空虛：關節完全脫位後，由于杵骨頭脫離了關節盂，導致關節盂空虛。表淺關節比較輕易摸清，如肩關節脫位時，肩峰下關節盂空虛，摸之有凹陷。③彈性固定：脫位後，關節周圍扯破的筋肉攣縮，可將脫位後的骨端保持在特殊的位置上。遠端肢體被活動時，雖可稍微活動，但有彈性阻力，清除外力後，關節又答復的本來的特殊位置，這種狀況稱為彈性固定。60．關節脫位的初期并發癥有哪些?(1)骨折：脫位并發骨折可由骨端互相撞擊及肌肉強力收縮，產生扯破性骨折，大多數骨折塊不大，脫位整復成功後，骨折亦隨之復位。(2)神經損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神經干而導致的，如肩關節脫位時腋神經損傷；髖關節後脫位時坐骨神經被股骨頭壓迫或牽拉等，脫位并發神經干損傷多為挫傷，很少數導致斷裂，壹般觀測三個月左右，如神經功能無恢復跡象，應施行神經探查術。(3)血管損傷：系由脫位的骨端壓迫，牽拉關節周圍的重要血管引起，多為血管挫傷，亦可發生血管扯破傷，如肩關節脫位合并腋動脈損傷；肘關節後脫位，肱動脈受壓的損傷；膝關節脫位，動脈遭到擠壓而致的血運受阻等。(4)感染：多見于開放性關節脫位未及時清創或清創不徹底所致。在清創此前，應做創口細菌培養和抗生素敏感試驗，為了保護關節軟骨，要嚴密縫合關節囊，關節腔內不放引流。61．關節脫位的晚期并發癥有哪些?關節脫位的晚期并發癥有如下幾種：①關節僵硬：由于關節內外的瘀血凝聚，形成關節內外筋肉粘連或瘢痕攣縮，導致關節活動受阻，甚至僵硬不能活動。②骨端缺血性壞死：脫位時損傷關節囊和關節周圍的血脈，骨端氣血運行障礙，導致骨端的缺血壞死，常見的有股骨頭、月骨等。③骨化性肌炎：損傷關節附近的骨膜扯破，與血腫相溝通，伴隨血腫機化和骨樣組織形成，可引起骨化性肌炎。多見于肘關節。④損傷性關節炎：關節軟骨面受損傷，導致關節面不平，引起骨端活動、負重時疼痛，關節面不停遭受到磨壓，骨端邊緣出現骨質增生，常見于下肢負重的關節。62．肩關節前脫位的診斷要點是什么?肩關節前脫位的診斷要點是：①有外傷史或習慣性肩關節脫位病史。②傷口肩部腫脹、疼痛、功能障礙。③肩關節輕度外展、活動受限，形成彈性固定。④方肩畸形。⑤在喙突下、鎖骨下或腋下可觸及肱骨頭而肩峰下空虛。⑥直尺試驗陽性。⑦杜加(Dugas)征(搭肩試驗)陽性。⑥X線檢查可以確診，并可以理解脫位的類型和有無合并大結節撕脫骨折。63．肩關節脫位與肱骨外髁頸骨折的鑒別診斷要點有哪些?肩關節脫位：①有方肩畸形。②肩部腫脹輕，壹般無瘀斑。③肩峰下觸不到大結節，有空虛感，活動上臂有彈性固定感，無骨擦音。④肩峰到肱骨上髁的長度比健側長。⑤杜加(Dugas)征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側位片，可理解脫位的類型，注意有無骨折。肱骨外科頸骨折：①無方肩畸形。②肩部腫脹明顯，可見大片瘀斑。③肩峰下可觸及到大結節，有飽滿感，活動上臂無彈性固定感，可聞及骨擦音。④肩峰到肱骨外上髁的長度比健側短。⑤杜加(Dugas)征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側位片可以確定診斷，理解骨折移位狀況。64．肘關節脫位的診斷要點是什么？患者除有外傷史，疼痛、腫脹、功能障礙等壹般癥狀外。因前、後脫位不壹樣，其臨床體征各異。①肘關節後脫位的體征：肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端；尺骨鷹嘴後突，肘後部空虛，呈靴狀畸形：肘關節呈45°左右的半屈位；肘後三角正常關系破壞；與健側相比，前臂掌側面明顯縮短，關節前後徑增寬。②肘關節前脫位的特有體征：肘關節過伸，屈曲受限；肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端；前臂掌側面較健側長。65．肱骨髁上骨折與肘關節後脫位的鑒別診斷要點是什么?肱骨髁上骨折與肘關節後脫位可從如下幾方面進行鑒別：①肱骨髁上骨折多發生于小朋友；肘關節後脫位則小朋友少見。②肘關節後脫位時，肘後三角關系發生變化；而在肱髁上骨折，肘後三角關系正常。③肘關節後脫位由于鷹嘴突脫向後，形成特有的畸形，在摸鷹嘴上窩時，呈空虛狀；而肱骨髁上骨折，在摸鷹嘴上窩時，呈飽滿狀。④X線照片可以確診。66．小兒橈骨頭半脫位的診斷根據是什么?怎樣整復?小兒橈骨頭半脫位的診斷根據是：①多發生在3歲如下的幼兒。②患肢有被牽拉史。③患側肘部疼痛，肘關節呈半屈曲，前臂呈旋前位。④不能抬舉與取物，肘關節不能自由活動。⑤橈骨小頭處壓痛明顯。⑥局部無明顯腫脹或畸形。⑦x線檢查無陽性發現。67．試述髖關節後脫位的特有體征。骸關節後脫位特有體征有：①患肢呈屈曲、內收、內旋畸形。②患肢外形較健側縮短。③患側臀部膨隆，股骨大轉子上移，在髂前上棘與坐骨結節連線後上方可觸及股骨頭。④患肢不能積極活動，在作外展、外旋動作時呈彈性固定。⑤粘膝征陽性：患側膝關節輕度屈曲，置于健側膝上部。⑥X線檢查可見股骨上移至髖臼的後上方。68．試述股骨頸骨折與髖關節脫位的鑒別診斷要點。股骨頸骨折與髖關節脫位要從如下幾方面進行鑒別：①發病年齡：股骨頸骨折多見于老年人，髖關節脫位多發生于青壯年。②病因：股骨頸骨折有外傷史，但暴力不大：髖關節脫位系由強大的暴力所引起。③傷肢狀況：股骨頸骨折傷肢縮短、呈外旋、外展畸形，功能障礙；髖關節後脫位時傷肢功能障礙，呈屈曲、內收、內旋、縮短畸形；前脫位時患肢呈外展、外旋、屈曲、變長畸形。④大轉子位置：股骨頸骨折大轉子輕度上移或不變；髖關節後脫位大轉子上移，前脫位時下移或觸不清。⑤骨擦音：股骨頸骨折有時可聞及骨擦音；髖關節脫位無骨擦音。⑥Ｘ線檢查：股骨頸骨折可見骨折部位及類型；髖關節脫位可見脫位類型及與否合并骨折。69．何謂筋傷?筋傷范圍包括哪些組織?多種暴力或慢性勞損等原因所導致筋的損傷，統稱為筋傷，或稱傷筋。筋的范圍比較廣泛，重要是指筋膜、肌腱、韌帶，還包括皮下組織、肌肉、關節囊、關節軟骨等組織。因此，在四肢及腰背部位，除了堅硬的骨骼外，多種軟組織都屬筋的范圍。70．筋傷是怎樣分類的?筋傷根據不壹樣形式的暴力分類：分為扭傷與挫傷及碾傷，扭傷系間接暴力使肢體關節部位的筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或扯破，扭傷多發生在關節及關節周圍的組織；挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷，挫傷的癥狀以直接受損傷的部位為中心。碾傷系鈍性物體的推移旋轉擠壓肢體導致如下及深部組織為主的嚴重損傷，往往形成皮下組織筋膜，肌腱肌肉組織與神經，血管俱傷，且易導致局部感染和壞死。根據筋傷的病理變化分類：可分為瘀血凝滯、筋位異常、筋肉斷裂等類型。瘀血凝滯系指筋膜、肌肉的絡脈受傷，但無筋膜肌肉韌帶的斷裂，或雖有微小的筋膜扯破，但不致引起嚴重的功能障礙；筋位異常即筋歪、筋翻、筋走等，局部可有瘀腫，仔細地觸摸可發現肌腱、韌帶位置的變化：筋斷裂包括肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷後正常功能喪失或出現異常活動等。根據病程分類；可分為急性筋傷及慢性筋傷。急性筋傷又稱新傷，是忽然暴力導致的損傷，壹般指傷後2～3周內。急性筋傷的特點是：壹般有明顯外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀血斑，功能障礙等體征。慢性筋傷，又稱陳傷，慢性勞損所導致的筋傷亦屬慢性筋傷。急性筋傷失治或治療不徹底，而導致隱痛或酸痛及功能障礙，常隨勞累及受涼後加重，往往可以反復發作。71．筋傷的并發癥有哪些?筋傷常見如下并發癥：①小骨片撕脫：由于肌腱附著點的牽拉而引起骨質撕脫。②神經損傷：根據肢體運動、感覺功能喪失范圍，肌肉有無明顯萎縮等，可大概鑒定神經損傷部位。③損傷性骨化：如肘部大血腫，若處理不妥，軟組織中出現骨化現象，引起疼痛及關節功能障礙，Ｘ線攝片顯示不均勻的鈣化影。④關節內游離體：筋傷時兼有軟骨損傷，在後期可演變為小骨塊，脫落而成游離體。⑤骨性關節炎：關節部位的筋傷在後期易出現骨刺及關節軟骨面的炎癥等。72．試述落枕的診斷要點和理筋手法。落枕的診斷要點是：睡眠後頸部出現疼痛、頭常歪向患側，活動欠利，不能自由旋轉後顧，如向後看時，須整個軀干向後轉動，頸項部肌肉痙攣壓痛，觸之如條索狀、塊狀、斜方肌及大小菱形肌部亦常有壓痛。73．神經根型頸椎病的診斷要點是什么?神經根型頸椎病的診斷要點是：①多無明顯外傷史，但有壹定程度的誘發原因，發病緩慢。②壹側頸肩臂痛、耳鳴。③患側肩部斜方肌及肩胛骨的內上角壓痛明顯，嚴重者可觸及條索狀硬結。④頸部活動受限、僵硬。⑤牽拉試驗：檢查者壹手扶頭部外側，另壹手握患側上肢、將其外展90°，兩手作反方向牽引，若有放射痛或麻木則為牽拉試驗陽性。⑥椎間孔壓縮試驗，患者正坐，頸後伸位偏向患側，術者以其左手托其下頜，右手從頭頂逐漸下壓，若出現頸部痛并放射患肢，則為椎間孔壓縮試驗陽性。⑦X線平片顯示頸椎生理前凸減弱或消失，椎間隙變窄，椎體前、後緣骨質增生，鉤椎關節，關節突關節增生及椎間孔狹窄等退行性變化征象。⑧CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經根管狹窄以及脊神經受壓等狀況。74．脊髓型頸椎病的診斷要點是什么?脊髓型頸椎病的診斷要點是：①緩慢進行性雙下肢麻木，發冷，疼痛，走路欠靈，無力，打軟腿，易摔倒，不能跨越障礙。②休息時癥狀緩和，緊張，勞累時加重，時緩時劇逐漸加重。③晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。臨床檢查：頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側脊髓傳導束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節段如下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，錐體束征陽性。影像學檢查：X線攝片顯示椎體生理曲度變化，病變椎間隙狹窄，椎體後緣唇樣骨刺，椎間孔變小，CT檢查可見椎間盤變性。頸椎增生，椎管前後徑縮小，脊髓受壓等變化，MRI檢查可顯示受壓節斷脊髓有信號變化，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。75．椎動脈型頸椎病的診斷要點是什么?椎動脈型頸椎病的診斷要點：①癥狀：單側頸枕部或枕頂部發作性頭痛，視力減弱，耳鳴，聽力下降，眩暈，可見猝倒發作，常因頭部活動到某壹種位置時誘發或加重，頭頸旋轉時引起眩暈發作是本病的最大特點。②椎動脈血流檢測有椎動脈造影，可協助診斷辨別椎動脈與否正常，有壓迫、迂曲，變細或阻滯，x線檢查：可顯示椎節不穩及鉤椎關節側方增生。76．肩關節周圍炎有哪些臨床體現?肩關節周圍炎有在如下臨床體現：①多發生50歲左右的中老年人。②起病緩慢，肩痛，夜間為重，肩部活動廣泛受限，後期肩部肌肉萎縮，尤以三角肌最明顯。③肩部廣泛壓痛，主被動活動均受限，尤以外展、外旋、上舉明顯、檢查有肩肱聯動征。④X線檢查，肩關節多屬陰性有時可見骨質疏松，岡上肌肌腱鈣化或大結節處有密度高的陰影。77．頸椎病與肩關節周圍炎應怎樣鑒別診斷?頸椎病與肩關節周圍炎宜從如下幾方面進行鑒別：①頸椎病多體現為頸項疼痛并向肩臂放射，而肩周炎以肩部疼痛明顯，有時可向頸項和上臂放射。②頸椎病重要體現頸部活動障礙，肩部活動尚可，而肩周炎以肩關節外展、上舉受限為明顯，通過作肩關節外展、上舉試驗，可予鑒別。③頸椎病患者的肩臂部無明顯壓痛點，而肩周炎患者肩前、後、外則均有壓痛。④Ｘ線檢查：頸椎病患者X線攝片，可見頸部椎體生理曲線變直、椎間孔變窄、骨質增生等變化。而肩周炎無陽性體征可見。78．肱骨外上髁炎的臨床診斷要點是什么?肱骨外上髁炎診斷要點是：①起病緩慢，無明顯的外傷史。②初起時在勞累後感到肘外側疼痛，曰久則逐漸加重，尤此前臂旋轉，腕背伸時疼痛明顯，疼痛可沿前臂橈側放射。③患肢乏力。④局部不紅不腫，較重時可有灼熱。⑤局部壓痛明顯。⑥腕伸肌腱緊張試驗陽性。⑦本病多見于特殊工種，如木工、網球運動員等。79．什么是腕管綜合征?其臨床體既有哪些?腕管綜合征是指多種原因導致腕管相對狹窄，使正中神經受壓而引起以手指麻痛乏力為主的癥候群。其臨床體現是：①重要癥狀是橈側的三個半手指麻木和刺痛，或呈燒灼樣痛。②患手握力減退，持物時偶有失手墜落。③勞動後，入睡前，局部溫度增高時，癥狀可以加重。④寒冷季節患肢可有發冷、紫紺等變化。⑤檢查時，按壓腕橫韌帶或盡量背伸腕關節，可使癥狀明顯。⑥病程較長者，可有大小魚際肌萎縮。80．梨狀肌綜合征的診斷要點有哪些?梨狀肌綜合征的重要癥狀是：臀痛和下肢沿坐骨神經分布區放射性疼痛，可因勞累或感受風寒濕邪而加重。嚴重者自覺臀部有“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，不能入睡，影響平常生活，甚至走路跛行。檢查時，患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限。梨狀肌部位有壓痛和放射痛，局部能觸及條索狀隆起，有鈍厚感，或者肌腹呈彌漫性腫脹，肌束變硬、堅韌，彈性減低。沿坐骨神經可有壓痛，直腿抬高試驗多陽性。81．膝關節半月板損傷有哪些重要癥狀?膝關節半月板損傷的重要癥狀是膝關節彈響、活動痛、關節交鎖征和功能障礙。檢查：股四頭肌萎縮，關節間隙處壓痛，膝關節不能過伸和屈曲，伸屈可出現交鎖征，此時將膝關節稍作搖動，則交鎖可緩和，回旋及研磨試驗有助于診斷。82．何謂髕骨勞損?其臨床體既有哪些?是指膝關節由半蹲位反復伸屈扭轉，髕股之間長期劇烈摩擦而引起勞損，致使髕骨軟骨面被磨損，引起膝關節慢性疼痛無力的壹種疾病，也稱髕骨軟化癥，髕骨軟骨炎。臨床體現：①起病緩慢，初期癥狀為關節不適感和酸軟無力，後來出現髕後疼痛，勞累後、半蹲位以及上下樓梯時癥狀加重。②膝部無明顯腫脹、髕兩側之偏後部有壓痛。③膝“打軟”現象，在膝關節蹲位用力持重時，忽然發軟欲跪。④關節摩擦音：用力研磨髕骨時有粗糙的摩擦感，同步患膝感覺疼痛。⑤單膝半蹲位試驗陽性：患肢單腿站立、逐漸屈膝下蹲時出現膝軟，膝痛或者髕下出現摩擦響聲。⑥挺髕試驗陽性：患膝伸直，用拇、食二指將髕骨向遠端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌時會引起髕骨部疼痛。⑦股四頭肌輕度萎縮。⑧x線檢查初期沒明顯的變化，後期的側位及切線位片可見到髕骨邊緣骨質增生，髕股關節面粗糙不平，軟骨下骨硬化，髕股關節間隙變窄等變化。83．踝關節扭挫傷的臨床體現怎樣?踝關節扭傷的臨床體既有：①傷後踝部明顯腫脹疼痛，可出現跛行，局部可有皮下瘀血。②內翻扭傷時，在內踝前下方腫脹，壓痛明顯，若將足作外翻動作時，則內踝前下方發生劇痛。③外翻扭傷時，在內踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部作外翻動作時，則內踝前下方發生劇痛。④嚴重扭傷疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應作與受傷姿勢相似的內翻或外翻位x線攝片檢查，壹側韌帶扯破往往顯示患側關節間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內外踝間隙間距增寬。84．跟痛癥的診要點是什么?跟痛癥：①多發生于中老年人，可有數月或數年的病史。②壹側足跟痛，上午起床後站立時疼痛較重，行走半晌後疼痛減輕，但行走過久疼痛又加重。③檢查局部不紅不腫，在跟骨跖面的跟骨結節處壓痛。跟骨刺較大時，可觸及骨性隆起。④Ｘ線檢查在踝關節側位片上可見跟底面結節前緣有大小不等的骨刺。但臨床體現與X線征象不壹定完全吻合，有的有骨刺者可無癥狀，有的有癥狀者可無骨刺。85．急性腰部扭挫傷的臨床體既有哪些?急性腰部扭挫傷的重要癥狀有：①傷後腰部劇烈疼痛，活動受限，俯仰轉側均感困難，呼吸咳嗽均感震痛。②脊柱多呈強直位，常以雙手按住腰部，防止因活動而發生劇痛。③嚴重者臥床難起，輾轉困難，腰肌緊張，壓痛明顯。④疼痛可放射到臀部和下肢。⑤臨床檢查可有：腰部僵硬、俯仰和轉側活動受限，腰肌損傷時，腰部各方面活動均受限，并引起疼痛加劇，如棘上、棘間韌帶損傷，在脊柱屈伸時疼痛加劇；如椎間小關節損傷時，腰椎被動旋轉活動時受限且疼痛加劇。直腿抬高試驗陽性，但加強試驗陰性。86．腰部勞損的診斷要點有哪些?腰部勞損的診斷要點有：①多有不壹樣程度的外傷史，或與壹定的職業、工種有關。②腰部隱痛、酸痛或脹痛，休息時減輕，勞累後加重。合適活動及變動體位時減輕，活動過度又加重。陰雨天加重。時輕時重，纏綿不愈。③常見彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加劇。患者喜用雙手捶腰，以減輕疼痛。④少數患者有臀部和大腿後上部脹痛。⑤根據勞損的不壹樣部位，可有廣泛的壓痛，但壓痛壹般不明顯。⑥腰部外形及活動多無異常，亦可有腰肌痙攣。⑦x線檢查多無異常發現少數患者可有骨質增生或脊柱畸形。87．腰椎間盤突出癥的臨床體既有哪些?腰椎間盤突出癥臨床體現：①腰部疼痛：腰痛常在腰骶附近，咳嗽、噴嚏、用力排便時，均可使疼痛加劇，休息後癥狀減輕。②下肢放射痛：沿患側大腿後側向下放射至小腿外側、足跟部或要足背外側。③主觀麻木感：病程較長者，其下肢放射部位感覺麻木，有的感覺患肢發涼。④腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤此前屈為明顯。88．何謂腰椎管狹窄癥?其診斷要點是什么?腰椎管、神經根管及椎間孔變形或狹窄并引起對應的臨床癥狀，稱腰椎管狹窄癥。診斷要點：①腰腿痛：長期多次反復的腰腿痛，疼痛的性質為酸痛、刺痛、灼痛等，癥狀多體現為雙側、或左、右交替出現。腰腿痛多因站立和行走而加重，臥床休息後減輕緩和。②間歇性跛行：當站立和行走時，出現腰腿痛和麻木無力，并逐漸加重，以至不能繼續行走。蹲下休息半晌上述癥狀緩和，繼續行走疼痛又出現，騎自行車無阻礙。③排尿障礙：較嚴重者，可引起尿急或排尿困難，④肌肉萎縮：部分患者下肢某些肌肉萎縮無力，脛前肌及伸拇肌最易受累。小腿外側痛覺減退，跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。⑤腰椎正、側、斜位X線片：可見椎間隙變窄，骨質增生，腰椎滑脫，腰骶角增大、小關節突肥大等變化。⑥脊髓造影：可見在不壹樣平面上的梗阻和小關節、椎間盤部位的充盈缺損及神經根鞘的中斷。⑦CT：可直接顯示椎管橫斷面形態，理解椎管狹窄的真正病理狀態，骨性狹窄的部位、椎間盤退變膨出和黃韌帶肥厚，硬膜囊、神經根受壓牽拉狀況，并能對椎管進行精確測量。⑧MRI：能提供椎管狹窄縱、橫面狀態，能顯示脊髓有無長期受壓致變性等狀況。89．顱骨底骨折的臨床體既有哪些?顱骨底骨折可分為顱前凹、顱中凹及顱後凹骨折。①顱前凹骨折：可引起鼻出血、眼結膜下和眼瞼皮下的瘀斑及眼球後出血、嗅覺異常，或腦脊液自鼻孔漏出癥狀。②顱中凹骨折：可引起外耳道出血，咽後壁粘膜下瘀斑或腦脊液外漏，同側面神經麻痹或耳鳴、耳聾。③顱後凹骨折：可引起枕部和乳突後方有瘀斑，咽部充血，若合并咽神經和迷走神經損傷，則可出現吞咽困難。90．腦震蕩的診斷根據有哪些?腦震蕩診斷依有：①頭部有外傷史，常可查到頭部著力點表面皮膚有損傷，腫脹或壓痛。②傷後有昏迷在半小時之內，清醒後常不能回憶受傷之時或受傷前後的狀況。③神經系統及有關方面的檢查(如顱骨X線片)均屬正常范圍。91．何謂顱內血腫?顱內血腫分為哪幾類?其共同的診斷要點是什么?顱腦損傷時引起顱內出血，血液積聚在某壹部位形成血腫，導致腦組織受壓而引起對應的臨床癥狀與體征時，稱為顱內血腫。顱內血腫是顱腦損傷中的壹種嚴重繼發性病變，其特點是發病急、變化快、死亡率高。顱內血腫依血腫所在部位不壹樣，分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內血腫三類。顱內血腫的壹般臨床體現和診斷要點有：(1)意識障礙：進行性意識障礙是顱內血腫的重要癥狀之壹。可有下列三種狀況：①傷後昏迷壹中間清醒壹再昏迷，多見于硬腦膜外血腫。②傷後清醒壹昏迷，多見于硬腦膜下血腫。③傷後昏迷壹進行性昏迷加深，常見于硬膜下血腫、腦內血腫。(2)瞳孔變化：壹側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，常被作為診斷顱內血腫的重要體征。瞳孔散大多出目前血腫的同側。若血腫繼續增大，對側瞳孔也可散大，對光反射亦出現遲鈍或消失。(3)肢體癱瘓：頭部受傷後，逐漸出現肢體偏癱，并進行性加重，同步肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性，闡明在偏癱側的對側顱內有血腫存在。假如屬于原發性腦挫裂傷所致的偏癱，多在傷後立即出現，應注意予以鑒別。(4)顱內壓增高：頭痛與嘔吐均伴隨血腫的擴大而加重，昏迷病人則出現躁動不安。(5)生命體征的變化：伴隨血腫的擴大，顱內壓增高，出現血壓階梯性升高，脈搏、呼吸階梯性減慢，這是腦組織缺氧、缺血的代償現象，甚至呈潮式呼吸，血壓下降，脈搏、呼吸快而弱，很快出現呼吸循環衰竭而死亡。顱內X線平片、超聲波檢查、CT腦掃描檢查可協助診斷。92．試述肋骨骨折的臨床體現和診斷要點。肋骨骨折的臨床體現和診斷要點有：①有胸部外傷史。②患側胸部瘀腫疼痛，咳嗽、深呼吸和軀干轉動時則均感疼痛加劇。③檢查時骨折處有壓痛或畸形，有時可摸到骨擦音，但壹般不應按壓骨折局部。④胸廓擠壓試驗陽性。⑤多根雙處骨折時出現反常呼吸。⑥x線照片有助于明確診斷和理解骨折類型。93．何謂血胸?血胸的血液來源也許有哪些?胸部損傷後，引起胸膜腔積血，稱為血胸。血胸血液的來源有三：①肺。②心臟和大血管：包括積極脈及其分支，上、下腔靜脈和肺動脈、肺靜脈。⑧胸壁血管：即胸廓內動脈、靜脈和肋間動脈、靜脈。這三個來源必須加以區別，由于三者在臨床癥狀、預後和治療措施上均有所不壹樣。94．化膿性骨髓炎的感染途徑可有哪幾種方面?化膿性骨髓炎的感染途徑可有三個方面：①血源性感染：由身體某壹感染病灶，通過血運播散，停留于骨組織，引起骨的感染，這是最常見的感染途徑。致病菌來自口腔、扁桃體、呼吸道或皮膚等處的化膿性病灶。②直接蔓延：由骨附近的化膿性感染病灶，直接擴散蔓延、感染于骨。③外傷性感染：因外傷引起開放性骨折，或因穿透性損傷到骨組織；也可因手術傷口感染，直接累積到骨，導致骨的感染。95．急性血源性骨髓炎初期診斷的要點有哪些?骨關節為深部致密組織，當化膿性感染時，其癥狀從體征相對來說拾分嚴重，初期診斷對防止骨組織的破壞具有拾分重大的臨床意義。目前依如下方面的狀況來進行判斷：(1)小朋友多見，出現肢體疼痛，發熱等炎癥體現，起病急驟，多有寒戰，體溫壹般上升至39度以上，為稽留熱型，并可以現煩躁不安、嘔吐。甚至驚厥，嚴重者有昏迷及感染性休克。(2)查體見患區有腫脹，可有凹陷性水腫或橘皮樣水腫變化，患肢半屈曲狀，周圍肌肉明顯痙攣，因疼痛而拒絕患肢的主、被動活動，壓痛明顯，患肢縱軸叩擊痛陽性，鄰近關節常可出現反應性關節積液，病變破壞嚴重者可出現病理性骨折。(3)輔助檢查可見：①血常規白細胞數增高，可達10×109／L以上，可見明顯核左移；②血細菌培養可查到致病菌。③局部分層穿刺可吸出骨膜下膿腫及軟組織內膿腫的膿汁；④CT及X線檢查可發現骨膜下膿腫及骨質破壞，但單純X線檢查往往于發病2周後才有所變化；⑤同位素掃描可較初期發現病變部位，因病變區血管擴張，靜脈注射99Ｍ礙後，初期就可濃聚病變區，壹般于發病48小時即可有陽性成果。但同位素掃描不能定性，應與其他臨床體現相結合才能作出定性診斷。96．什么是化膿性關節炎?其感染途徑有哪幾種?化膿關節炎是指關節腔及其構成部的化膿性感染。任何化膿菌侵入關節都可引起化膿性關節炎。最常見者為金黃色葡萄球菌、另壹方面為鏈球菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌也可引起感染。其感染途徑為：①血行感染：疔腫、蜂窩組織炎、中耳炎及傷寒、猩紅熱等炎癥疾患都能導致化膿性關節炎。②直接感染：關節穿通傷、關節的手術及穿刺等污染。③蔓延感染：關節附近的化膿性病灶，蔓延到鄰近關節形成化膿性關節炎。97．試述化膿性關節炎與骨關節結核的診斷要點。化膿性關節炎：①多數病例有外傷或感染病史，起病急，進行迅速。②小朋友初期較多見。③臨床上可見高熱、寒戰、全身不適。突出的主訴是關節局部疼痛。④體征：關節局部溫度增高、腫脹、關節積液。觸診時沿關節間隙有廣泛壓痛，功能活動時疼痛加重。⑤X線檢查體現為初期關節積液、擴張，關節間隙增寬，很快關節間隙變窄，軟骨下骨質疏松和破壞，後來軟骨下骨增長、硬化，晚期關節間隙消失，發生纖維或骨性強直。⑥關節穿刺和關節液檢查對確定診斷和選擇治療措施有重要意義。初期關節液混濁，晚期是膿性，涂片檢查可發現大量白細胞和細菌。細菌培養可鑒別菌種并找出敏感抗生素。骨關節結核：①大多數有肺、淋巴結核的原發病灶，進行緩慢，常不能確定指出發病曰期。②小朋友期及青年、成人較多見。③體既有潮熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀。④體征有關節慢性進行腫脹，不紅、不熱、壓痛較輕微。可并發冷性膿腫。⑤x線檢查體現骨質破壞是緩慢進行性的，破壞的部位在骨骺及關節軟骨，骨質破壞區四面無明顯新生骨，合并竇道時可有硬化，并空洞或死骨形成，死骨小、多是砂粒狀，附近骨骼常有普遍脫鈣。⑥化驗檢查活動期血沉加緊。細菌培養有助于診斷。98．怎樣鑒別骨的良性和惡性腫瘤?在臨床上為了選擇治療方案和判斷預後，確定骨腫瘤的良惡性是非常重要的、壹般應結合臨床體現、X線檢查、試驗室檢查和病理學檢查來完畢：(1)年齡：良性者多為成年人；而惡性者多為青少年。(2)生長速度：良性者生長緩慢；惡性者生長迅速。(3)生長方式：良性者呈膨脹生長，不發生轉移；惡性者呈浸潤性生長，常發生轉移。(4)癥狀：良性者多有全身癥狀，局部腫塊常為最早出現的體現，當腫瘤生長到壹定程度使骨外膜或內膜產生張力或刺激、壓迫神經時可出現疼痛，而疼痛忽然劇烈發作時也許是發生了病理性骨折；惡性者晚期可出現發熱、食欲減退、消瘦等全身癥狀。局部常體現為固定性、持續性及逐漸加重的疼痛，以及局部包塊。疼痛常常影響生活和工作，并且有明顯的夜間痛，輕易發生病理性骨折。(5)體征：良性者腫塊堅實無壓痛，邊界清晰，皮溫無明顯升高，無淺靜脈怒張，壹般不影響鄰近關節功能；惡性者腫塊常呈彌漫性腫脹，壓痛，邊界不清，皮溫升高，表淺靜脈怒張，常影響鄰近關節功能。(6)試驗室檢查：良性者壹般無變化；惡性者晚期可出現血紅蛋白減少、白蛋白減少，而骨髓瘤時總蛋白可以升高。尿中Bence—Jone蛋白陽性。堿性磷酸酶升高常出現于骨肉瘤或成骨性疾病時。而血中酸性磷酸酶升高，多見于前列腺癌骨轉移。當惡性骨腫瘤出現廣泛性骨破壞或有腫瘤廣泛骨轉移時，血鈣可以升高。(7)X線檢查：良性者體現為腫瘤局限于骨組織，邊界清晰、整潔，可見腫瘤周圍反應性致密區．破壞灶呈嘭張性變化，骨膜反應少；惡性者體現為破壞區邊界不清，呈篩孔狀變化,骨皮質常被破壞，甚至腫瘤穿破骨度質而形成軟組織腫塊。常出現骨膜反應性增生。(8)病理學檢查：從組織、細胞形態方面確定腫瘤的良惡性。二、自測試題【A型題】1．在傷筋損骨的治療中，必須著重調補A．肝腎B．脾腎C．心脾D．心腎E．肝脾2．下列哪項是小夾板的禁忌癥A．四肢開放性骨折創面小或經處理閉合者B．較嚴重的開放骨折C．陳舊性四肢骨折合用手法整復者D．關節內及近關節予以法整復成功者E．雙側的四肢閉合骨折3．如下不屬于新鮮骨折(成年人)的是A．傷後l壹2周的脛腓骨骨折B．傷後3周的股骨頸骨折C．傷後3周內的腕舟骨骨折D．傷後l壹2周內的柯雷氏骨折E．傷後3周內的尺撓骨雙骨折4．積累勞損力所致的骨折多見于A．第壹、五跖骨B．腓骨上段C．脛骨下段D．足舟骨E．第二、三跖骨及腓骨干下段5．鎖骨中外1／3處骨折，外側斷端移位趨勢為A．後上方B．後方C．前下方D．前方E．以上都不是6．肱骨干中下段骨折如引起橈神經損傷會出現A．腕下垂，拇指不能外展和背伸，虎口區麻木B．爪形手E．拇指不能對掌運動D．拇指不能向掌側運動E．第1、2指不能屈曲7．肱骨內、外兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成壹前傾角為A．10°～15°B．20°～30°C．25°～30°D．30°～50°E．30°～45°8．如疑有腕舟骨骨折，而X線照片為陰性，可于多久後，照片復查以確診A．1周B．10天C．2周D．3周E．4周9．股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折多見于A．青壯年B．青少年C．小朋友D．老年人E．小朋友和老人10．肱骨內上髁骨折，骨折塊有分離和旋轉移位，但骨折塊仍位于肘關節間隙的水平面上為A．I度B．II度C．Ⅲ度D．Ⅳ度E．以上均不是11．有關股骨頸骨折的診斷，下列錯誤的是A．若為內收型骨折，傷後患者多不能坐起或步行B．若為外展型骨折，患者有時仍能繼續步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯C．內收型骨折，大轉向上移位，大轉子與髂前上棘水平線間距離較健側縮短D．內收型骨折，局部剪力小，較穩定，關節囊血運破壞少股骨頭缺血性壞死率較高E．外展型骨折，骨折線與股骨干縱軸的重直線所形成的傾斜角往往不不小于30。12．科累氏骨折對的的復位手法是A．牽引——尺偏——屈曲B．牽引——尺偏——背伸C．牽引——橈偏——屈曲D．牽引——橈偏——背伸E．以上均不是13．有關脛腓骨骨折的治療，下列說法錯誤的是A．治療原則重要是恢復小腿的長度和負重功能；B．應重點處理脛骨骨折；C．腓骨骨折如不影響踝關節的穩定性，可不作特殊處理；D．對骨折的成角畸形和旋轉移位，應予以完全糾正，防止影響膝，踝關節的負重功能和發生關節勞損E．脛骨上1／3骨折，應注意有無動，靜脈損；腓骨上端骨折時，應注意有無脛神經損傷14．肋骨易發生骨折的部位是A．1—3肋B．4—9肋c．4—7肋D．7—10肋E．11—12肋15．胸腰椎骨折好發于A．胸10壹11B．胸11—12C．胸12壹腰lD．胸1l壹腰1E．腰1—216．“靴樣畸形”壹般見于A．肘關節脫位B．肩關節脫位C．膝關節脫位D．月骨脫位E．髖關節脫位17．肩關節脫位臨床多見A．上脫位B．下脫位C．前脫位D．後脫位E．側方脫位18．橈骨小頭半脫位的說法錯誤的是A．有牽拉外傷史B．多發在4歲如下的幼兒C．橈骨小頭部位壓痛D．肘關節呈半屈曲位E．X線檢查可見明顯錯位19．肢體與健側相比明顯短縮多見于A．陳舊性筋骨萎縮B．肩關節盂下脫位C．髖關節後脫位D．髖關節前脫位E．橈骨小頭半脫位20．眩暈型頸椎病的最大特點是A．頭痛B．猝倒C．行走不穩D．頭顱旋轉時眩暈E．伴有植物神經紊亂癥狀21．腰椎間盤突出癥的重要病理是A．腰椎不穩B．腰椎骨質疏松C．腰背肌無力D．椎間盤退變E．纖維環破裂22．急性化膿性骨髓炎好發年齡為A．嬰兒B．小朋友C．青年D．老年E．任何年齡23．髖關節結核時患者常主訴膝關節疼痛，原因是A．膿液流到膝關節所致B．坐骨神經受到刺激C．閉孔神經受到激惹D．膝關節自身炎癥E．精神錯覺24．骨質疏松癥導致的骨折最常見的是A．股骨頸骨折B．肱骨外科頸骨折C．橈骨下端骨折D．骨的細微骨折E．脊柱壓縮性骨折25．骨轉移癌的好發部位為A．軀干B．四肢C．頭顱D．四肢