關于臟氣法時之靈蘭秘典論題解一靈蘭

靈臺蘭室之簡稱，相傳是古代帝王藏書之所。秘典

珍重之辭，即秘藏之典籍。

本文篇末有“藏靈蘭之室，以傳保焉”之語，以強調所論內容的重要性，故篇名“靈蘭秘典”。第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容提要二1、十二官的主要生理功能。2、十二臟相使說。3、感嘆醫學理論的博大精深，強調應該珍藏秘傳。第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月目的要求三1.掌握十二官的主要功能及其相使關系2.理解心為五臟六腑之主的理論3.理解藏象學說的整體觀念。4、背誦：心者，君主之官也……氣化則能出矣第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四【原文】

黃帝問曰：愿聞十二藏之相使貴賤①何如？岐伯對曰：悉乎哉問也，請遂言之。心者，君主之官②也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節③出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官④，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官⑤，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都⑥之官，津液藏焉，氣化⑦則能出矣。第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四【原文】凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道⑧閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之！第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月【校注】①相使貴賤：相使，相互為用、相互協調的關系。貴賤，即主從。②君主之官：君主，古代國家的最高統治者。官，此指職能，引申為功能。又人體中具有某些特定功能的部分（器官）也稱為官，如《靈樞?五閱五使》把口、耳、鼻、舌、目稱為官。心臟統領臟腑百骸，故以君主之官喻之。張介賓《類經?藏象類》注云：“心為一身之君主，稟靈虛而含造化，具一理以應萬幾，臟腑百骸惟所是命，聰明智慧，莫不由之”。第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月【校注】③治節：治理調節。肺主氣而朝百脈，有輔助心臟而治理和調節臟腑氣血的功能。張介賓云：“肺主氣，氣調則營衛臟腑無所不治，故曰治節出焉”。④中正之官：中正，正直無私，不偏不倚。膽司勇怯而主決斷，故稱中正之官。⑤作強之官：作強，功能作用強大。腎藏精而舍志、主骨生髓、主司生育，其功能強大，故稱作強之官。第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月一⑥州都：州，水中陸地。都，水澤所聚之意。州都，即水液集聚之處。膀胱位居下焦，是三焦水液所歸之地，故稱之為州都之官。⑦氣化：此指以腎中陽氣為主的心、肝、肺、脾（胃）、腎、三焦等諸臟腑之氣，對膀胱所藏津液的蒸化作用。⑧使道：即指十二經脈。是十二臟腑相使之道，也就是氣血往來、臟腑相互聯系的通道。第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四一、十二臟腑的主要生理功能采用類比法，說明各臟腑在整體生命活動中所發揮的作用并無臟腑相合表里配屬之分第10頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四1.心者，君主之官也，神明出焉君主：古代國家的最高統治者。官：官者，管也，即“職能、職責、功能”之意。神明：指精神意識，聰明智慧。

神明≠神經第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月心藏神《素問·宣明五氣篇》《素問·調經論》《靈樞·九針論》

《素問·六節藏象論》：“心者，生之本，神之變也。”《靈樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”《靈樞·口問》：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”“心藏神”是藏象理論的重要內容

心藏神第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月心主血脈血是奉養精神與形體最為重要的物質

《靈樞·營衛生會》：“中焦……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。”經脈是運行氣血的通道

《靈樞·本臟》謂：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”第13頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四2.肺者，相傅之官，治節出焉

相傅：輔佐、輔助。治節：治理調節。理由：①心肺同居膈上；②心主血而肺主氣，血行有賴于氣行；③肺為諸臟華蓋，百脈所朝會于肺。第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四3.肝者，將軍之官，謀慮出焉

將軍：英勇果斷的武官

謀慮：能深謀遠慮，有防御外侮、考慮對策之功。理由：①肝性剛強，主升發、條達；②肝在志為怒；③肝氣上通心腦，肝脈上巔入腦，貫膈連心包；④肝主筋，捍衛身體的作用。第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四4.膽者，中正之官，決斷出焉

中正：正直無私，不偏不倚，正確判斷之意。膽司勇怯而主決斷，稱中正之官。

張景岳所謂：“肝膽相濟，勇敢乃成”即是此意。

第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四5.膻中者，臣使之官，喜樂出焉膻中有三義:1、胸部兩乳之間正中部位，宗氣所聚之處2、穴名別名上氣海屬任脈：膻中穴在兩乳的正中間3、心包絡“臣使之官”：膻中是代君發令膻中有一個很重要的功能，就是阻擋邪氣、宣發正氣

第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四6.脾胃者，倉廩之官，五味出焉

倉廩

《禮·月令》：“谷藏曰倉，米藏曰廩。”，統指藏糧之所。脾主運化，胃主受納、腐熟，合稱“倉廩之官”。第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四7.大腸者，傳道之官，變化出焉

傳道：道，通“導”。傳道，轉運輸送（物品）。

變化：將食物殘渣“燥化”變為糟粕糞便。第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四8.小腸者，受盛之官，化物出焉受盛：接受、盛載。化物：從飲食水谷中化出的營養人身的精微物質，含有泌別清濁之義。第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四9.腎者，作強之官，伎巧出焉

作強：指動作輕勁靈活，強于作用。

理由：腎藏精、主骨、生髓。

精生髓，髓充骨，則骨健力強————髓不足者力不強精生神，神生智，則多伎巧————精不足者智不多第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四10.三焦者，決瀆之官，水道出焉

決瀆：疏通水道，決通溝渠。三焦是最大一個腑，位于諸臟腑的外圍，有主持疏通水道的功能。《類經·藏象類·一》注云：“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。三焦氣治，則脈絡通而水道利，故曰決瀆之官。”第22頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四11.膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣

州都：即水液集聚之處。膀胱位居下焦，是三焦水液所歸之地，故稱之為州都之官。

氣化：此指以腎氣（陽）對膀胱所藏津液的蒸化和升清降濁功能，包括津液的升騰、輸布和尿液的形成、排泄兩方面。第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四二、十二臟腑關系

（一）十二官不得相失“十二官”是人體內十二個重要的臟器，它們在人的生命活動中發揮的作用和所處的地位雖不同，但它們的功能必須協調統一，即“不得相失”

強調生命活動的整體性第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月用“十二臟相使”作比喻，不僅可以說明人體是一個相對獨立的王國（整體），同時也形象地解釋了各臟腑之間相互協調的主從關系，并具體地體現出《內經》從整體角度認識生命規律的學術特點。諸臟腑之間相互為用、相互協調（含主從），形成為統一的有機體，這是藏象理論能夠成立的前提之一，也是藏象理論用以分析和認識醫學問題的基本觀點。正如本文舉例所說，正常人體的生命活動，即是“十二官不得相失”。如“主明則下安”，十二官協調，而能“養生則壽”。反之，若“主不明則十二官危”，臟腑功能紊亂，則“使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃。”第25頁,共35頁，星期六，2024年，5月由于本文不僅強調了十二官相使協調的整體性，而且概括地提出了各臟腑的主要功能，因而其在藏象理論中占有重要的地位，其論述對中醫理論以及臨床醫學的發展，具有重要影響。第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月內容分析四二、十二臟腑關系

（二）“主明則下安”

強調心在整體生命活動中的主導作用（心藏神）1、心神對全身生命活動的統領作用，2、心主之血脈對臟腑百骸的奉養作用，此兩項功能活動是人體生命的根本所在，因而稱心為君主之官。第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月【臨證指要】心為君主，不宜受邪“心為君主之官”的理論，對中醫理論研究和臨床實踐都有深遠的影響。從理論而言，由于心為君主，便不能遭受邪氣的直接侵害，否則猶如國家無主，必然危殆。因而產生“心包代心用事”的相關理論，并用來指導臨床實踐。在于心者，皆在于心之包絡。”心包絡，亦即膻中，為臣使之官。《靈樞·脹論》又謂：“膻中者，心主之宮城也。”故心包有保護心臟，代心受邪的作用。第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月【臨證指要】葉桂據此理論在辨證溫熱病時，有“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”之語（《臨證指南醫案·溫熱論》）；吳瑭據此理論辨證制方，如對熱擾神明之證云：“神昏譫語者，清宮湯主之”。自注云：“心陰不能濟陽，則心陽獨亢，心主言，故譫語不休也。”方論云：“此酸寒甘苦法，清膻中之方也。謂之清宮者，以膻中為心主之宮城也。”（《溫病條辨·上焦篇》第16條）。又云：“邪入心包，舌謇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。”注云：“蓋舌為心之竅，包絡代心用事”。（《溫病條辨·上焦篇》第17條）。邪氣擾心，用方則稱清宮湯，其理論依據正是“包絡代心用事”。第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月【原文】至道在微，變化無窮，孰知其原！窘乎哉，消者瞿瞿①，孰知其要！閔閔之當②，孰者為良！恍惚之數③，生于毫厘，毫厘之數，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。黃帝曰：善哉，余聞精光大道，大圣之業，而宣明大道，非齋戒擇吉日，不敢受也。黃帝乃擇吉日良兆，而藏之靈蘭之室，以傳保焉。第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月【校注】①消者瞿瞿：消，新校正云：“《太素》作肖者濯”。《素問?氣交變大論》作“肖者瞿瞿。”肖者，指有學問、有道德的人。瞿瞿，勤謹的樣子。全句謂有學問的人勤勉地研究醫學理論。②閔閔之當:閔閔，深遠也。當，事理合宜之意，即妥當、適當。此句言道理深奧而正確。③恍惚之數：王冰注云：“恍惚者，謂似有似無也。忽，亦數也，似無似有，而毫厘之數生其中。《老子》曰：恍恍惚惚，其中有物。此之謂也。”第31頁,共35頁，星期六，2024年，5月【理論研究

】本文“至道在微，變化無窮，孰知其原。”提出了如何探索醫學理論和發展醫學科學的問題。第一，醫學科學是可知的。盡