青青私塾班第二周循環周測[復制]您的姓名：[填空題]*_________________________________請輸入您的手機號碼：[填空題]*_________________________________考試類別[單選題]*○助理○職業1.左心衰竭最早出現的癥狀是[單選題]*A.

勞力性呼吸困難(正確答案)B.

心源性哮喘C.

端坐呼吸D.

咳粉紅色泡沫痰E.

夜間陣發性呼吸困難答案解析：左心衰最早引發肺淤血，因而引發勞力性呼吸困難。2.心力衰竭并發心房撲動時首選[單選題]*A.

心得安B.

心律平C.

奎尼丁D.

快速洋地黃制劑(正確答案)E.

胺碘酮答案解析：洋地黃的適應證為：①以心肌收縮功能不全為主的急性或慢性充血性心衰；②陣發性室上性心動過速；③心房顫動，尤其是快速性房顫；④心房撲動。3.急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予[單選題]*A.

吸氧B.

安定肌肉注射C.

嗎啡皮下注射(正確答案)D.

氨茶堿靜脈注射E.

坐位，兩腿下垂以減少靜脈回流答案解析：急性左心衰時應用嗎啡不僅可以使患者鎮靜，減少躁動所帶來的額外心臟負擔，同時也具有小血管的舒張功能而減輕心臟的負荷。4.刺激迷走神經可以糾正下述哪種心律失常[單選題]*A.

心房撲動B.

心房顫動C.

竇性心律不齊D.

陣發性室性心動過速E.

陣發性室上性心動過速(正確答案)答案解析：刺激迷走神經可終止室上速發作。5.急性心肌梗死出現室性期前收縮首選[單選題]*A.

洋地黃B.

心得安C.

利多卡因(正確答案)D.

奎尼丁E.

普魯卡因酰胺答案解析：選項中洋地黃在急性心梗24小時內禁忌，利多卡因用于室性心律失常更合適。6.患者，男性，26歲。病毒性心肌炎，病史一個月余，Holter監測結果為，夜間出現間歇性Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，心率為51次/分，此時的處理是[單選題]*A.

人工心臟起搏B.

異丙基腎上腺素靜脈點滴C.

繼續觀察(正確答案)D.

激素治療E.

干擾素治療答案解析：一度和二度I型房室傳導阻滯一般無需應用抗心律失常藥。7.以下何為老年人高血壓的最主要特點[單選題]*A.

多屬輕中型，惡性者罕見B.

以純收縮壓升高為多見(正確答案)C.

大部分系動脈粥樣硬化導致動脈彈性減退D.

周圍血漿腎素活性降低E.

血壓波動明顯答案解析：老年性高血壓以收縮壓升高為主要表現。8.患者，男性，45歲。有輕度高血壓，伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風史，治療藥物首選為[單選題]*A.

利尿劑B.

β受體阻滯劑C.

血管緊張素轉換酶抑制劑(正確答案)D.

中樞抗交感神經藥E.

血管收縮劑答案解析：高血壓合并心衰，首選ACEI或ARB類。9.患者，女性，24歲。多飲多尿，乏力，安體舒通試驗陽性，該患者最可能出現的實驗室檢查為[單選題]*A.

血鉀2.8mmol/L(正確答案)B.

尿VMA增高C.

血糖8.6mmol/LD.

血漿腎素活性增加E.

血紅蛋白5.6g/L答案解析：安提疏通試驗陽性，考慮醛固酮增多癥，高血壓合并低血鉀。10.心肌梗死后24小時內避免使用[單選題]*A.

洋地黃(正確答案)B.

罌粟堿C.

速尿D.

嗎啡E.

杜冷丁答案解析：洋地黃類藥物可增加心肌收縮力和外周阻力，因而增加了心肌耗氧量11.患者，男性，63歲。診斷為急性心梗入院，住院第2天患者突然呼吸困難，青紫，神志不清，四肢抽搐，聽診心音消失，頸動脈搏動消失，此時首選[單選題]*A.

立即作心電圖，了解是否停搏或室顫B.

安置心臟起搏器C.

心內注射腎上腺素D.

胸外心臟按壓及人工呼吸(正確答案)E.

靜注利多卡因答案解析：意識喪失，四肢抽搐，符合心臟驟停，立即行心肺復蘇。12.關于急性心肌梗死的并發癥，下列哪項是正確的[單選題]*A.

乳頭肌斷裂多見于二尖瓣前乳頭肌B.

心臟破裂多見室間隔穿孔破裂C.

心室壁瘤多發生心肌梗死后3個月D.

急性心肌梗死早期即可伴發肺梗死(正確答案)E.

心肌梗死后綜合征發生率約為1%～2%答案解析：急性心肌梗死后可出現多種并發癥：①栓塞：起病后1-2周，可因下肢靜脈血栓形成部分脫落所致，產生肺動脈栓塞，大塊肺栓塞可導致猝死。②乳頭肌功能失調或斷裂：發生率較高，二尖瓣乳頭肌因缺血壞死等使收縮功能發生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全。斷裂常發生在二尖瓣后乳頭肌，心力衰竭明顯可在數日內死亡。③心臟破裂：常在起病1周內出現，多為心室游離壁破裂，造成心包積血，引起急性心包填塞而猝死。偶為室間隔破裂造成穿孔，可引起心力衰竭和休克而在數日內死亡。④室壁瘤主要見于左心室，多發生在心肌梗死的急性期。⑤心肌梗死后綜合征：發生率約為10%，于心肌梗死后數周至數月內出現，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎。13.男，68歲。持續胸痛2小時，既往體健。查體:BP110/65mmHg,雙肺呼吸音清，心率94次/分，心音低鈍,A2>P2。心電圖V1~V6導聯ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。實驗室檢查:血清肌鈣蛋白Ⅰ水平正常。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.

急性心肌梗死(正確答案)B.

肺血栓栓塞C.

不穩定型心絞痛D.

急性心包炎E.

急性心肌炎答案解析：①依據題意：老年患者持續胸痛超過30分鐘，心電圖示V1~V6導聯ST段弓背向上抬高，應診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。血清肌鈣蛋白Ⅰ常于心肌梗死后3~4小時開始升高,而患者發病僅2小時，故血清肌鈣蛋白可以正常。②肺血栓栓塞癥常表現為呼吸困難、胸痛、咯血三聯征。變異型心絞痛,僅有部分導聯ST段抬高，但血清肌鈣蛋白正常。③急性心包炎雖然可有ST段弓背向下抬高,血清肌鈣蛋白正常，但病程不會短至2小時。急性心肌炎常有上呼吸道感染的前驅癥狀，病程不會在短短的2小時以內。14.列關于二尖瓣狹窄所致大咯血機制的敘述，正確的是[單選題]*A.

左心房壓力突然增高導致支氣管靜脈破裂B.

肺動脈壓持續增高導致肺小動脈破裂C.

肺靜脈壓力持續增高導致支氣管靜脈破裂(正確答案)D.

肺泡毛細血管壓力增高導致破裂E.

肺動脈壓持續增高導致肺大動脈破裂答案解析：二尖瓣狹窄大咯血見于嚴重二尖瓣狹窄。患者左心房壓力突然增高，肺靜脈壓增高，支氣管靜脈破裂出血所致，可為二尖瓣狹窄首發癥狀。15.二尖瓣狹窄大咯血見于嚴重二尖瓣狹窄。患者左心房壓力突然增高，肺靜脈壓增高，支氣管靜脈破裂出血所致，可為二尖瓣狹窄首發癥狀。[單選題]*A.

口服血管緊張素轉換酶抑制劑B.

抗凝治療C.

暫不治療，繼續隨訪D.

主動脈瓣瓣膜置換術(正確答案)E.

主動脈瓣球囊成形術答案解析：正常成人主動脈瓣口面積為3～4cm2，主動脈瓣狹窄的患者，瓣口面積在1.0cm2時可出現臨床癥狀如：心絞痛、暈厥、心力衰竭。主動脈瓣置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。手術主要指征為重度主動脈瓣狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀的患者。無癥狀的主動脈瓣病變患者，若伴有進行性心臟增大和（或）左心室功能進行性減退，活動時血壓下降，也應考慮手術。16.老年男性，因咳嗽、咳黃痰3天就診。查體發現主動脈瓣區粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分數0.55,心電圖檢查正常。對該患者處置方法不正確的是[單選題]*A.

抗菌素B.

化痰藥物C.

血管緊張素轉換酶抑制劑(正確答案)D.

定期做超聲心動圖E.

胸部X線檢查答案解析：①患者確診為主狹，由于左心射血分數（LVEF）>50%，排除心力衰竭。對于無手術適應癥（心衰、心絞痛或暈厥）的主狹患者,可行內科治療。可每2年復查1次超聲心動圖,同時避免劇烈體力活動。②本例患者近期咳嗽咳痰，為肺部感染征象，可拍胸片了解肺部感染情況，同時使用抗菌素、化痰藥物對癥治療。③主狹患者，不宜用小血管擴張劑（血管緊張素轉換酶抑制劑），以免血壓過低（C）。17.女性。60歲。發現主動脈瓣狹窄10年，快走時心前區憋悶3年。心電圖示左心室肥厚。治療宜首選[單選題]*A.

主動脈瓣瓣膜置換術(正確答案)B.

主動脈瓣球囊成形術C.

心臟移植D.

冠狀動脈旁路移植術E.

主動脈瓣修補術答案解析：成人主動脈瓣狹窄的主要方法是人工瓣膜置換術，尤其是重度主動脈瓣狹窄者，應盡早施行，而不用考慮左室功能。其手術指征：①反復昏厥或心絞痛發作；②有明顯的左心衰竭病史；③無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進行性左室肥厚和（或）進行性左心功能不全，跨瓣壓力階差≥50mmHg；④主動脈瓣口面積＜0.8cm2或＜0.5cm2/m2（體表面積）。對于瓣膜嚴重鈣化或先天性二葉瓣患者常需作瓣膜置換術。嚴重左室功能不全、高齡、合并主動脈瓣關閉不全或冠心病，增加手術和術后死亡危險，但非手術禁忌證。有冠心病者需同時作冠狀動脈旁路移植。術后長期預后比二尖瓣病和主動脈瓣關閉不全瓣膜置換術好。兒童、青少年的非鈣化性先天性主動脈瓣嚴重狹窄，雖無癥狀但主動脈瓣口面積＜0.8cm2或＜0.5cm2/m2（體表面積）者，可在直視下施行交界處分離術。18.下列關于二尖瓣狹窄所致大咯血機制的敘述，正確的是[單選題]*A.

左心房壓力突然增高導致支氣管靜脈破裂B.

肺動脈壓持續增高導致肺小動脈破裂C.

肺靜脈壓力持續增高導致支氣管靜脈破裂(正確答案)D.

肺泡毛細血管壓力增高導致破裂E.

肺動脈壓持續增高導致肺大動脈破裂答案解析：二尖瓣狹窄大咯血見于嚴重二尖瓣狹窄。患者左心房壓力突然增高，肺靜脈壓增高，支氣管靜脈破裂出血所致，可為二尖瓣狹窄首發癥狀。19.勞累時有心絞痛及暈厥發作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為[單選題]*A.

口服血管緊張素轉換酶抑制劑B.

抗凝治療C.

暫不治療，繼續隨訪D.

主動脈瓣瓣膜置換術(正確答案)E.

主動脈瓣球囊成形術答案解析：正常成人主動脈瓣口面積為3～4cm2，主動脈瓣狹窄的患者，瓣口面積在1.0cm2時可出現臨床癥狀如：心絞痛、暈厥、心力衰竭。主動脈瓣置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。手術主要指征為重度主動脈瓣狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀的患者。無癥狀的主動脈瓣病變患者，若伴有進行性心臟增大和（或）左心室功能進行性減退，活動時血壓下降，也應考慮手術。20.患者,男性，64歲。頭暈、心悸4~5年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3~4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音,首先應想到的診斷為[單選題]*A.

二尖瓣狹窄B.

主動脈瓣關閉不全(正確答案)C.

二尖瓣關閉不全D.

主動脈瓣狹窄E.

室間隔缺損答案解析：①主閉的典型體征在于胸骨左緣第3~4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，股動脈聞及射槍音。心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音，為主閉時重度反流所形成的Austin-Flint雜音。故答案為B。②心尖部舒張期隆隆樣雜音見于二狹。心尖部收縮期吹風樣雜音見于二閉。胸骨右緣第2肋間響亮而粗糖的收縮期雜音見于主狹。胸骨左緣3、4肋間聞及響亮粗糖的收縮期雜音見于室缺。21.女,30歲。持續發熱2周，有先天性心臟病病史。入院查體:貧血貌，胸骨左緣3~4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2cm,血培養2次陽性。入院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次。可能性最大的診斷是[單選題]*A.

室間隔缺損合并急性心衰B.

感染性心內膜炎合并急性肺栓塞(正確答案)C.

感染性心內膜炎合并肺部感染D.

室間隔缺損合并肺部感染E.

室間隔缺損合并支氣管擴張癥答案解析：①依據題意，患者有先天性心臟病病史，是感染性心內膜炎的基礎病變,臨床特點有貧血、心臟雜音、脾腫大、多次血培養陽性，應診斷為感染性心內膜炎。入院后3天患者突發呼吸困難、胸痛、咯血，應考慮急性肺栓塞，此為感染性心內膜炎的贅生物脫落（右心）,隨血流到達肺部栓塞肺動脈所致。故本例應診斷為感染性心內膜炎合并肺栓塞（C）。②室間隔缺損可于胸骨左緣第3、4肋間聞及響亮而粗糙的收縮期吹風樣雜音，但無發熱、貧血、脾腫大等體征，血培養（-）。合并肺部感染時，常表現為咳嗽咳痰等，但無咯血、貧血、脾腫大等癥狀和體征。合并支氣管擴張時，常表現為咳嗽、咳大量膿痰，但一般無胸痛、咯血等癥狀，血培養（-）。22.患者，女，心臟聯合瓣膜病10年，發熱1個月，體溫37.2~37.6℃，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選[單選題]*A.

胸部X線B.

血培養(正確答案)C.

測定血紅蛋白D.

心肌酶檢查E.

測定血沉答案解析：感染性心內膜炎臨床表現為發熱、全身乏力、心臟雜音、Roth斑等。血培養是診斷菌血癥和感染性心內膜炎的首選及確診方法。23.男性，30歲。1月來發熱伴心悸、氣急來診，超聲心動圖示左室后壁和右心室前壁有2.5~3cm液性暗區。此時體檢，下列哪項體征是不會存在的[單選題]*A.

心絕對濁音界向兩側增大B.

吸氣時脈搏增強(正確答案)C.

背部左肩胛下角呈濁音，語顫增強D.

胸骨右緣等3~6肋間叩診呈實音E.

腹部移動性濁音陽性答案解析：依據病史和輔助檢查結果，該患者診斷為急性心包積液，其體征中應有奇脈（吸氣時脈搏減弱，而非增強）的表現，故答案選B。24.男,20歲。低熱、氣促、腹脹14天。查體:心界向兩側擴大，心尖搏動點位于左側心界內側，心音低鈍，心臟各瓣膜區未聞及雜音。肝肋下3cm。胸部X線片示:肺野清晰，心影增大。心電圖:竇性心動過速，QRS波群低電壓,廣泛性T波低平。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.

縮窄性心包炎B.

肥厚型心肌病C.

急性心肌梗死D.

風濕性心臟病E.

急性心包炎(正確答案)答案解析：①依據患者臨床特點：心界向兩側擴大，心音低鈍，心電圖肢體導聯QRS波群低電壓，可診斷為急性心包炎。②縮窄性心包炎多由急性心包炎病史常在1年以上逐漸演變而來，心界一般不大，可有心包叩擊音。肥厚型心肌病常有胸骨左緣第3~4肋間收縮期噴射性雜音。急性心肌梗死常表現為突發胸痛，壓榨性，向左上肢放射，心界不大，心電圖示病理性Q波。風心病常有風濕熱如發熱以及心臟瓣膜受損的表現。25.擴張型心肌病典型的超聲心動圖改變是[單選題]*A.

收縮期心尖部向外膨出B.

舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3C.

收縮期二尖瓣前葉向前運動D.

心腔擴大，室壁運動彌漫性減弱，瓣口開放小(正確答案)E.

瓣膜增厚、鈣化、僵硬，瓣口開放受限答案解析：①診斷擴張型心肌病的重要手段是超聲心動圖。擴張型心肌病早期表現為左心室輕度擴大，后期各心腔均擴大，以左心室擴大為著。室壁運動普遍減弱，心肌收縮力下降，左心室射血分數顯著降低。由于心腔明顯擴大，致使瓣環擴大，在收縮期瓣膜不能退至水平而關閉不全。②收縮期心尖部向外膨出為室壁瘤的表現。舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3為肥厚型心肌病的表現，收縮期二尖瓣前葉向前運動為二尖瓣狹窄的表現。瓣膜增厚、鈣化、僵硬，瓣口開放受限為心臟瓣膜病變的表現。26.休克早期微循環灌流的特點是[單選題]*A.

少灌少流(正確答案)B.

多灌少流C.

不灌不流D.

少灌多流E.

多灌多流答案