2022年健康管理師考前直播課

常見慢性病專題學習

課程主要內(nèi)容

1.慢性病的概念及特點

2.慢性病主要危險因素、分類及相互關系

3.常見的慢性病種類及其主要危險因素

1）惡性腫瘤

2）高血壓

3）2型糖尿病

4）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

5）腦卒中

6）慢性阻塞性肺疾病

7）其他常見慢性病：超重或肥胖、骨質(zhì)疏松癥、口腔健康

L慢性病的概念及特點

我國慢性病防控形勢十分嚴峻，截止到2022年，因慢性病導致死亡占總死亡的85%,腦血管病、惡性腫瘤、呼

吸系統(tǒng)疾病和心臟病位列城鄉(xiāng)死亡的前四位。45%的慢性病患者死于70歲之前，全國因慢性病過早死亡的占早死

總?cè)藬?shù)的75%

目前，慢性病造成的疾病負擔占我國總疾病負擔的70%,如不采取強有力的措施，未來20年中國40歲以上人群

中主要慢性病患者人數(shù)將增長1~2倍，慢性病導致的疾病負擔將增長80%以上。

慢性病相關危險因素在人群中普遍存在，中國有3億人吸煙，80%的家庭人均食鹽和食用油攝入量超標，18歲以

上成人經(jīng)常參加體育鍛煉的比例不到12%。慢性病發(fā)病率的快速增長，除慢性病危險因素的廣泛流行外，還與我國的

經(jīng)濟、社會、人口和醫(yī)療效勞等因素密切相關。一方面，隨著人們生活水平的不斷提高，人均預期壽命不斷增長，老年

人口數(shù)量不斷增加，我國慢性病患者的基數(shù)也在不斷擴大；另一方面，隨著公共衛(wèi)生和醫(yī)療效勞水平的不斷提高，慢

性病患者的生存率也在不斷延長。

慢性病的主要社會危害

1、嚴重危害居民健康

慢性病發(fā)病率高，病程長，預后差，并發(fā)癥多，殘疾率和死亡率高，嚴重危及居民身心健康。慢性病大多為終身性疾

病，因此一方面，給患者帶來巨大的身心痛苦，嚴重降低患者生活質(zhì)量，縮短患者健康壽命；另一方面，長期就醫(yī)和生

活照護會給家庭和社會帶來巨大的壓力。

2、不斷加重經(jīng)濟負擔

慢性病發(fā)病率不斷攀升，患病人數(shù)不斷增加。導致居民衛(wèi)生效勞需求增長和衛(wèi)生效勞利用上升加快，給個人，家庭,

社會和國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟負擔（因病致窮）。

“慢性病”即慢性非傳染性疾病,表現(xiàn)為一種疾病長期持續(xù)存在的狀態(tài),其主要特點包括：

1、病因復雜,其發(fā)病與不良行為和生活方式密切相關；

2、起病隱逆,潛伏期較長，沒有明確的起病時間；

3、病程較長,隨著疾病的開展，表現(xiàn)為功能進行性受損或失能；

4、難以治愈,疾病一旦發(fā)生，表現(xiàn)為不可逆性，很難徹底治愈；

5、預后較差,疾病后期致殘率和致死率高。

慢性非傳染性疾病主要包括：心腦血管疾病、惡性腫瘤糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神心理性疾病等一組疾病。

2.慢性病主要危險因素、分類及相互關系

慢性病的發(fā)生往往不是一個危險因素所致，一種慢性病常常是多個危險因素共同作用的結(jié)果，同時，一個危險因

素也可以導致多種慢性疾病的發(fā)病風險增加。慢性病危險因素的多向協(xié)同作用主要表現(xiàn)為一因多果、一果多因、

多因多果或互為因果的交叉關系。多個危險因素的并存將使個體發(fā)病風險倍增,而不是簡單的單個危險因素風險相

加。

慢性病致病的主要危險因素大致可分為三類：環(huán)境危險因素、行為危險因素和宿主危險因素（個體因素慢性

病最主要的因素包括：不合理膳食、吸煙和體力活動缺乏。其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污

染和精神心理因素等。

基于健康管理的慢性病風險因素如F：

慢性病的主要危險因素：

(1)吸煙：吸煙吸煙可引起多種慢性病,如心腦血管疾病多種惡性腫瘤，如肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇

癌、口腔癌、咽癌、喉癌、胰腺癌以及慢性阻塞性肺疾病等。

(2)過量飲酒:研究結(jié)果一致說明，過量飲酒與心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和肝臟疾病有關，飲酒量越大，對

機體的危害越嚴重。大量飲酒可致肝癌的死亡率增加50%?酗酒還是急性心腦血管事件發(fā)生的重要誘因之一。

(3)不合理膳食:

①脂肪(飽和脂肪酸和反式脂肪酸)攝入過多與惡性腫瘤、心血管疾病密切相關。飽和脂肪酸的攝入水平與冠心病

發(fā)病呈正相關。

②局部維牛.素攝入缺乏與某些惡性腫瘤發(fā)病有關,如維生素A含量低與乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌以及皮膚癌、

膀胱癌的多發(fā)有關。

③膳食纖維攝入量缺乏可致結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)病率增高。

④飲食總熱量的過多導致超重或肥胖,而肥胖又是多種慢性病的重要原因。

⑤食鹽攝入過多,高鹽飲食與消化道疾病和心血管疾病有關。

(4)缺乏身體活動:慢性病最主要的危險因素之一，與冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病、多種癌癥、骨質(zhì)疏

松等發(fā)生有關，也是超重和肥胖的重要原因。

(5)其他因素:主要包括不良心理精神因素、自然環(huán)境和社會環(huán)境等因素。長期的心理壓力、精神緊張或負面

情緒等不良心理精神因素與心血管疾病和一些惡性腫瘤的發(fā)病有關。人類賴以生存的空氣、水、土壤和食物等環(huán)

境污染也是慢性病發(fā)病的重要原因之一。現(xiàn)在社會所面臨的緊張的生活和工作狀態(tài)、中國傳統(tǒng)的高鹽高脂等飲食習

慣、諸多傳統(tǒng)的不健康生活方式等都是社會因素的不同表達形式。

章節(jié)小結(jié)：

1、'慢性病"其主要特點包括：病因復雜，起病隱逆，病程較長，難以治愈，預后較差。

2、慢性病危險因素的多向協(xié)同作用主要表現(xiàn)為一因多果、一果多因、多因多果或互為因果的交叉關系。

3、慢性病最主要的因素包括：不合理膳食、吸煙和體力活動缺乏。

4、可改變的危險因素主要為：吸煙、過量飲酒、不合理膳食、缺乏身體活動、不良心理因素以及自然和社會環(huán)

嶗券。

5、以及各危險因素與慢性病發(fā)生的關系等。

3.常見的慢性病種類及其主要危險因素：

1）惡性腫瘤的危險因素和早期篩查診斷

2）高血壓的診斷和危險因素

3）2型糖尿病的診斷和危險因素

4）冠心病的類型、診斷方法和危險因素

5）腦卒中的類型、診斷方法和危險因素

6）慢阻肺的類型、診斷方法和危險因素

7）超重肥胖、口腔疾病、骨質(zhì)疏松的診斷和危害

一、惡性腫瘤

惡性腫瘤，也稱癌癥，是體內(nèi)某些細胞喪失了正常調(diào)控，出現(xiàn)無節(jié)制的生長和異常分化，并發(fā)生局部組織浸潤和遠處

轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤從組織學上分為上皮性的癌、非上皮性的肉瘤及血液癌（白血病）。早期發(fā)現(xiàn)有可能治愈。

惡性腫瘤的危險因素:

（1）吸煙：導致的肺癌是我國的第一大癌癥。也是口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌等的重要危險因素。

（2）乙型肝炎病毒及其他病毒感染:IIBV的攜帶是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。人乳頭狀瘤病毒與

宮頸癌，巨細胞病毒與卡波西肉瘤，以及EB病毒與淋巴瘤、免疫母細胞淋巴瘤和鼻咽癌等。

（3）膳食營養(yǎng)因素:熱量攝入過多和身體活動缺乏引起的肥胖和多種癌癥如：大腸癌、子宮內(nèi)膜癌、絕經(jīng)后乳

腺癌；飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關。

（4）職業(yè)危害:我國衛(wèi)生部巳將石棉所致肺癌、間皮瘤，苯所致白血病，碎所致肺癌、皮膚癌等明確為職業(yè)性

惡性腫瘤。

（5）其他環(huán)境因素:電離輻射，包括醫(yī)源性X線，可引起急性和慢性細胞白血病等，紫外線照射那么引發(fā)皮膚癌。

惡性腫瘤的篩查早期診斷

癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高五年生存率的主要策略。

子宮頸癌的篩查及早診早治在世界范圍內(nèi)得到認同，乳腺癌的篩查在興旺國家已有定論，大腸癌發(fā)病通過篩查可有

效降低其死亡率，高發(fā)區(qū)特定的人群中測定甲胎蛋白篩查肝癌；

（1）城市女性兩癌（乳腺癌、宮頸癌）的篩查技術已經(jīng)得到驗證：

①乳腺癌的篩查流程是乳腺超聲檢查、乳腺X線檢查（俗稱鉗靶）、乳腺穿刺活檢；

②宮頸癌的篩查流程是乳頭狀病毒檢查（HPV）、脫落細胞檢查（TCT）。

（2）便潛血、腫瘤標記物、腸鏡檢查是早期大腸癌篩查的主要技術手段，但尚未形成成熟的技術路徑。

（3）高發(fā)區(qū)特定的人群中測定甲胎蛋白篩查肝癌；

（4）高危人群采用低劑量螺旋CT檢查被證實是早期肺癌篩查的有效方法。

（5）食管癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌及甲狀腺癌上午公認的篩查及早診早治方案。

二、高血壓

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)性升高為特征的進行性心血管損害性疾病,是全人類最常見的慢性病，是冠心病、

腦血管病、慢性腎臟疾病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素。

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》，2022發(fā)布的顯示2022年，中國18歲以上成年人高血壓患病率為

25.2%,患病率城市高于農(nóng)村，男性高于女性，并且隨著年齡的增加而顯著提高。中國高血壓患者為2.7億。兒

童高血壓患者為14.5%,男生高于女生，隨年齡增加而呈上升趨勢。

高血壓的知曉率、治療率、控制率呈上升趨勢，但依舊處于低調(diào)低水平。《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2022-2025）》提出

高血壓患者管理人數(shù)2022年由8835萬人，到2022年2025年，分別到達1億，1.1億。高血壓患者標準管理率由

2022年的基線50%到達2025年70%。

高血壓的分類及診斷標準

診斷標準：

經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg。

分類：

（1）原發(fā)性高血壓（原因不明，終身治療）；

（2）繼發(fā)性高血壓（疾病引起，特異性治療可根治：腎血管性高血壓）；

（3）白大衣性高血壓（機構(gòu)測量值2140/90mmHg,24小時動態(tài)平均值（130/80mmHg）；

（4）隱形高血壓（機構(gòu)測量值〈140/90mmHg,24小時動態(tài)平均值N130/80mmHg）。

高血壓的測量（《根底知識》P69-71相關內(nèi)容）

血壓測量有3種方式，即診室血壓、自測血壓、動態(tài)血壓。

（1）診室血壓：高血壓診斷一般以診室血壓為準。采用水銀柱式血壓計間隔1-2分鐘測量兩次取平均值，誤差

較大時取3次平均值。一般診室血壓水平高于自測血壓和動態(tài)血壓24小時平均水平。

（2）自測血壓:采用符合規(guī)定的上臂式全自動或半自動電子血壓計每周固定一天自測血壓，于早上起床后1

小時，服降壓藥前坐位測量。自測血壓水平接近動態(tài)血24小時平均水平，可以幫助排除白大衣性高血壓，檢出

隱性高血壓，但對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者，不建議自測血壓。

(3)動態(tài)血壓：患者佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄的24小時血壓，可用于診斷白大衣性高血壓。

診室血壓測量方法：

①選用符合國際標準或中國高血壓聯(lián)盟(CHL)認證的電子血壓計，不提倡腕式或手指式電子血壓計。

②使用大小適宜的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊至少應包裹8袖上臂，大多數(shù)人的臂圍為25~35cm,宜使用寬13~15cm,長

30、35cm規(guī)格的氣囊袖帶，肥胖者或臂圍大者應使用大規(guī)格袖帶,兒童用較小袖帶。

③測者在測量血壓前30min禁止劇烈活動、進食、吸煙、飲咖啡、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；

至少安靜休息5分鐘以上。

④被測者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，上臂及血壓計與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體

位性低血壓情況者，應加測站立位血壓。

⑤袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。松緊能插入卜2指為宜。

⑥使用水銀柱血壓計測壓時，快速充氣,使氣囊內(nèi)壓力到達肱動脈搏動消失后，再升高30mmHg,然后以恒定的

速率(2~6mmHg)緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。

⑦在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第I時相與第V時相水銀柱凸面的垂直高度。確定讀數(shù)：所有讀數(shù)應

以水銀柱凸面的頂端為準，應取偶數(shù)：收縮壓讀取柯氏音第I音，舒張壓讀取柯氏音第V音。電子血壓計以顯示血壓

數(shù)據(jù)為準。

⑧至少測量2次，應間隔1、2分鐘重:復測量，2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差＞5mmHg,那么應再次測量，以3

次讀數(shù)平均值為測量結(jié)果。

高血壓的危險因素：

高血壓的發(fā)病機制尚未明確，現(xiàn)有研究認為與遺傳和環(huán)境因素有關。大局部高血壓發(fā)生與環(huán)境因素有關，環(huán)境因

素主要指不良生活方式。高血壓的危險因素較多，比擬明確的是超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長期過量飲

酒、長期精神過度緊張。以上為可改變的危險因素，而性別、年齡和家族史是不可改變的危險因素。

我國人群高血壓發(fā)病的主要危險因素有：

①高鈉、低鉀膳食；

②體重:超重或肥胖；

③飲酒；

④其他危險因素

(1)高鈉、低鉀膳食:人群中，鈉鹽(氯化鈉)攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關，膳食鈉/鉀比值

與血壓的相關性甚至更強。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險因素。

(2)體重超重和肥胖:BMI>24kg/nf者患高血壓的危險是體重正常者的3-4倍；男性腰》90cm,女性腰圍285cm

為危險腰圍。

(3)飲遭：按每周至少飲酒一次計算。持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險增加40%。每天平均飲酒

>3個標準杯(1標準杯相當于12g酒精，約合36遭啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒),收縮壓與舒張壓分別

平均升高3.5mmHg與2.[mmHg,且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。

(4)其他危險因素：遺傳、性別、年齡、工作壓力過重、心理因素、高脂血癥等。大量的臨床證明高血壓

與遺傳因素有關。

三、2型糖尿病

糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌缺乏和(或)作用障礙，導致碳水化

合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。

分類：

①1型糖尿病:粉青與T細胞介導的自身免疫導致胰島B細胞的選擇性破壞，胰島素分泌減少和絕對缺乏有關，

單用口服藥無效，需用胰島素治療。

②2型糖尿病:發(fā)病由遺傳易感性和現(xiàn)代生活方式（膳食、運動）造成的胰島素分泌缺陷造成。

③其他特殊類型:肝臟疾病、慢性腎功能不全、多種內(nèi)分泌疾病、急性感染、創(chuàng)傷，外科手術都可能導致血糖一過性

升高。

④妊娠糖尿病:妊娠期間引發(fā)的糖尿病，產(chǎn)后需控制恢復，仍是危險人群。

（-）糖尿病患病率：

《中國二型糖尿病防治指南2022版》顯示，我國糖尿病的患病率為0.67%。2022年患病率上升的4.5%。2022

年患病率為9.7%。2022年患病率為10.9%?

（二）糖尿病前期患病率：

糖尿病前期是指血漿葡萄糖水平在正常人群與糖尿病人群之間的一種中間狀態(tài)，又稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR）。糖尿

病前期包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）或二者都有。糖尿病前期中有約三分之一的人，如果不

進行生活方式的干預，最終會走向糖尿病。通俗講，糖尿病前期空腹和餐后血糖已經(jīng)升高，但是沒有到達診斷糖尿病的

程度，屬于糖調(diào)節(jié)受損階段，是二型糖尿病的前奏和必經(jīng)之路。其中有三分之一的人，不過不進行生活方式的干預，會

最終走向糖尿病。我國成人糖尿病前期患病率為35.7機

糖尿病診斷：

我國目前采用WHO（2022年）糖尿病診斷標準，即血糖升高到達以下三條標準中的任意一項時，就可診斷患有糖

尿病。（靜脈血漿血糖）

⑴糖尿病病癥+任意時間血漿葡萄糖平211.lmmol/L（200mg/dl）;

⑵空腹血漿葡萄糖（FPG）水平27.0mniol/L（126mg/dl）；

⑶OGTT簸中，餐后2小時血漿葡萄糖水導11.lmmol/L（200mg/dD。

（糖尿病診斷應盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管的血糖監(jiān)測結(jié)果）

糖尿病前期診斷標準：空腹血糖：6.1?6.9mmol/L和（或）糖耐量試驗2h血糖7.8'11.Ommol/L

我國顯示僅查空腹血糖，糖尿病漏診率較高，理想的調(diào)杳是同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值。

糖化血紅蛋白（HbAlC）是篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。HbAlC結(jié)果穩(wěn)定，不受進食時間及

短期生活方式改變的影響；HbAlC26.5%是糖尿病診斷標準之一、正常人糖化血紅蛋白HbAlC<6.596也不能排除

糖尿病,需進一步進行糖尿量檢查。

2型糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素引起的外周組織（主要是肌肉和脂肪組織）胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，

導致機體胰島素相對或絕對缺乏，使葡萄糖攝取利用減少，從而引發(fā)高血糖，導致糖尿病。

（1）遺傳因素:2型糖尿病有很強的家族聚集性，親屬中的患病率比非糖尿病親屬高4-8倍。中國人2型糖

尿病的遺傳度一般高于60%而1、2型的遺傳是各自獨立的，2型糖尿病具有更強的遺傳傾向。

（2）肥胖（或超重）：肥胖是2型糖尿病最重要的危險因素之一,不同種族的男女，體質(zhì)指數(shù)（BMI）均與發(fā)生

2型糖尿病的危險性呈正相關關系。

（3）體力活動缺乏：活動少的人與愛活動的人相比，2型糖尿病的患病率增加2-6倍。有規(guī)律的體育鍛煉能增

加胰島素的敏感性和改善糖耐量。

（4）膳食因素：高能量飲食是明確肯定的2型糖尿病的重要膳食危險因素,攝取高脂肪、高蛋白、高碳水化合

物和缺乏纖維素的膳食也可能與發(fā)生2型糖尿病有關。

（5）早期營養(yǎng):低體重新生兒較高體重新生兒在成長期更容易發(fā)生糖尿病，母親營養(yǎng)不良或胎盤功能不良可以

阻礙胎兒胰腺B細胞的發(fā)育。

（6）糖耐量損害:IGT是指患者血糖水平介于正常人和糖尿病之間的一種中間狀態(tài)，糖尿病患病率一般也高。玫

善膳食和增加身體活動有利于降低IGT向糖尿病的轉(zhuǎn)化率。

(7)胰島素抵抗(IR)：指機體對一定量的胰島素的生物學反響低于預期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素

血癥。是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。肥胖者開展成2型糖尿病前，先有胰島素抵抗出現(xiàn)。空腹胰島素

水平高的人更易開展為IGT或2型糖尿病。

(8)高血壓及其他易患因素:高血壓患者開展為糖尿病的危險比正常血壓者高。其他如文化程度、社會心理因素、

出生及1歲時低體重、服藥史、心血管疾病史也可能是2型糖尿病的易患因素。

四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此

根底上合并痙攣以及血栓形成，引起冠狀動脈供血缺乏、心肌缺血或梗死的一種心臟病。冠心病是全球性的重大健康問

題。

1979年，世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5型：

1.無病癥性心肌缺血；2.心絞痛；3.心肌梗死；4.缺血性心肌病；5.猝死

近10余年來趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩類。

前者包括：不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死也包括在內(nèi)；

后者包括穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈正常的心絞痛、無病癥性心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。

典型心絞痛的特點：

(1)誘因：常由于體力活動、情緒沖動、飽餐、寒冷或心動過速而誘發(fā)。也可發(fā)于夜間。

(2)典型部位：為胸骨體上中段的前方,也可在心前區(qū)、疼痛范圍如手掌大小、界線不清。

(3)性質(zhì)：壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時有窒息和瀕死感伴焦慮、冷汗。

(4)持續(xù)時間及緩解：疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重，1-5分鐘而自行緩解，偶爾可長達15分鐘，休息或舌下含

化硝酸甘油而緩解。

在有臨床病癥的冠心病患者中，大約1/31/2以急性心肌梗死為首發(fā)表現(xiàn)。急性心肌梗死臨床病癥差異極大，有1/3

的患者，發(fā)病急驟，極為嚴重，未及醫(yī)院就已死于院外；另有1/41/3患者無自覺病癥或病癥很輕未就診。其突出

的病癥為胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，成壓榨性或絞窄性，難以忍受，患者有瀕死感，煩躁不安；部位及放射部位與心

絞痛相同，持續(xù)時間長，多在半個小時至幾個小時或更長，休息或含化硝酸甘油不能緩解，長需要

使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑?急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變和血清性學的升高。

診斷：出現(xiàn)典型的心絞痛，或發(fā)生心肌梗死，臨床上可根本明確冠心病。

診斷金標準：冠狀動脈造影成像；多層螺旋CT(MSCT)冠狀動脈成像，日益成為冠狀動脈檢查的一項重要檢查

手段。

冠狀動脈狹窄程度大于等于50%的患者，運動后可能誘發(fā)心肌缺血，故一般將250%的冠狀動脈狹窄稱為有臨床

意義的病變。

冠心病的病理根底是冠狀動脈粥樣硬化早期無臨床病癥，故不易被發(fā)現(xiàn)和重視。常以急性心肌梗死和冠心病猝死計

算冠狀動脈事件的發(fā)病率，以急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡計算冠心病死亡率。

冠心病危險因素

(1)高血壓：高血壓是發(fā)生冠心病的重要危險因素,血壓愈高，動脈粥樣硬化程度愈嚴重，發(fā)生冠心病或心肌

梗死的可能性也愈高。高血壓患病年齡越早，以后患冠心病的危險性越大。

(2)血脂異常和高膽固醉血癥:人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比。低密度脂蛋白膽固

醇(LDL-C)(壞)為粥樣斑塊中膽固醇的主要來源，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(好)與冠心病的發(fā)生呈負相關。

血清膽固醇水平升高的年齡越厚，今后發(fā)生冠心病的時機也越多。

(3)超重和肥胖:肥胖是冠心病的易患因素，肥胖能使血壓和血清膽固醇升高。

(4)糖尿病:糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性增加2-4倍，冠心病也是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。

(5)生活方式:

①吸煙:煙中含有許多有害物質(zhì)，可引起冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。

②飲食：冠心病高發(fā)地區(qū)人們的飲食中往往富含脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和魚富不含飽和脂肪酸，有降低

甘油三酣和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纖維有降低血脂的作用。

③體力活動：缺乏體力活動的人患冠心病的危險是正常活動量者的1.5-2.4倍。

(6)多種危險因素的聯(lián)合作用:冠心病是多種因素引起的，聯(lián)合危險因素越多，動脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的

可能性越大。

（7）其他：冠心病家族史在其發(fā)病中具有重要作用，是一獨立的危險因素。精神緊張、憂慮、時間緊迫感對已

患有冠心病的患者，可誘發(fā)其急性發(fā)作。

五、腦卒中

腦卒中是指一組發(fā)病急驟的腦血管病稱急性腦血管病事件，在我國，又常將腦卒中俗稱為“腦中風"、“中風"。

在預防醫(yī)學中，將腦卒中和冠心病歸入“心腦血管病"，或稱為“心血管病〃。

1.腦梗死：也稱缺血性腦卒中，指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相

應的神經(jīng)功能缺損。根據(jù)發(fā)病機制，通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。

腦梗死的臨床特征主要有：①多數(shù)在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見,局部病例在發(fā)病前可有

短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作。②病情多在幾小時或幾天內(nèi)到達頂峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)到達

頂峰。局部患者病癥可以進行性加重或波動。③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的

病癥和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，局部可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦病癥。

頭顱CT和標準頭顱磁共振（MRI）可以排除腦出血，但在發(fā)病24小時不能顯示病灶，24小時后逐漸顯示低密度

梗死灶。

MRI彌散加權(quán)成像（DWI）可以早期顯示缺血組織的大小、部位。

2.腦出血

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，其臨床特點為：心多在情緒沖動或活動時急性起病；突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺

損病癥，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。頭顱CT掃描是診斷腦出血平安有效的方

法，可準確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量等。

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦組織外表血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形是其最常見原因。

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要病癥為突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙

及煩躁等精神病癥，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，假設顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診。

腦卒中的危險因素：

（1）高血壓：高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素,這種關系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨立的。

老年人單純收縮期高血壓（收縮壓2160mmHg,舒張壓W90mmHg）是腦卒中的重要危險因素。控制高血壓可明顯

減少腦卒中,同時也有助于預防或減少其他靶器官損害，包括充血性心力衰竭。

（2）心臟病:各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關,有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險要比無心臟病者高兩倍

以上。心房纖顫是腦卒中的一個非常重要的危險因素。非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險性為3%-5%,

大約占血栓栓塞性腦卒中的50%?其他類型心臟病包括擴張型心肌病、瓣膜性心臟病（如二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜炎

和人工瓣膜）、先天性心臟病（如卵圓孔未閉、房間隔病、房間隔動脈瘤）等也對血栓栓塞性腦卒中增加險。缺血

性腦卒中約有20%是心源性栓塞。高達40%的隱源性腦卒中與潛在的心臟栓子來源有關。

（3）糖尿病：糖尿病是腦血管病重要的危險因素。2型糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險性增加兩倍。腦血管病的

病情輕重和預后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關。

（4）血脂異常:大量研究已經(jīng)證實，血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與

缺血性腦血管病有密切關系。

(5)經(jīng)常吸煙:是一個公認的缺血性腦卒中的危險因素，其危險度隨吸煙量的增加而增加，包括被動吸煙。長

期被動吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險，且在男性和女性中都有顯著意義。

(6)飲酒：酒精攝入量和出血性腦卒中有直接的劑量相關性，酒精可能通過多種機制導致腦卒中增加，包括升

高血壓、導致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。

(7)頸動脈狹窄:研究說明65歲以上人群中有7%-10%的男性和5%-7%的女性頸動脈狹窄大于50%,狹窄程度

為60299%的人群中腦卒中的發(fā)病率為3.2%.

(8)肥胖：肥胖人群易患心腦血管病已有不少研究證明。這與肥胖導致高血壓、高血脂、高血糖有關。國內(nèi)對

10個人群的前瞻性研究說明：肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險度為2.2。腹部肥胖比體質(zhì)指數(shù)(BMI)增高

或均勻性肥胖與腦卒中的關系更為密切。還有一些證據(jù)顯示18歲以后體重增加也會增加缺血性腦卒中的危險。

男性腹部肥胖和女性BMI增高是腦卒中的一個獨立危險因素。

(9)其他危險因素：高同型半胱氨酸血癥微毫摩爾每升)、代謝綜合癥(其特征性因素包括腹型肥胖、

血脂異常、血壓升高、胰島素抵抗)、缺乏體育活動、飲食營養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險因素等。

六、慢性阻塞性肺病

概念：慢性阻塞性肺疾病(C0PD)是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性開展，與肺

部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反響有關。C0PD主要累及肺，但也可引起全身的不良反響。

C0PD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他原因后，患者每年咳嗽咳痰

3個月以上，并連續(xù)兩年者。肺氣腫那么指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管

的破壞而無明顯的肺纖維化。當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可

逆時，那么可以診斷為COPD。如患者只有“慢性支氣管炎"和(或)"肺氣腫”，而無氣流受限，那么不能診斷為COPD,

C0PD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布至2022年C0PD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5

位。近期對我國7個地區(qū)20245人的成年人群進行調(diào)查，C0PD患病率占40歲以上人群的8.2%

病癥體征：

(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)病癥。起初咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不

顯著。也有局部病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽病癥。

(2)咳疹：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。

(3)氣短或呼吸困難:這是C0PD的標志性病癥，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重。

(4)喘息和胸悶。

(5)全身性病癥:如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和［或)焦慮等。

實驗室檢查及其他檢測指標：

①肺功能檢查:吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVCC70%,可確定為不能完全可逆的氣流受限，肺功能測定指標是診

斷C0PD的金標準。

FEV1：最深吸氣后最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量體積；

FVC：用力呼氣量，是指一次最大吸氣后，再盡力盡快呼氣，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣體量。

②胸部X線檢查:前期X胸片無明顯變化，后期出現(xiàn)肺紋理增多紊亂。主要X線特征為肺過度充氣。并發(fā)肺動脈高

壓和肺源性心臟時，有右心室增大的X線特征，還有肺動圓錐膨隆。肺門血管擴大及右下肺動脈增寬。

③血氣檢查:氣血異常表現(xiàn)輕中度，低氧血癥。隨病情開展，出現(xiàn)高碳酸血癥。

診斷：

凡具有吸煙史，和［或)環(huán)境職業(yè)污染接觸史，和(或)咳嗽、咳痰或呼吸困難史者均應進行肺功能檢查。

存在不完全可逆性氣流受限是診斷C0PD的必備條件。肺功能測定指標是診斷C0PD的金標準。用支氣管舒張劑后

FEV1/FVCV70%可確定為不完全可逆性氣流受限。

引起COPD的危險因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩個方面,兩者相互影響。

(1)個體因素:

某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性。支氣管哮喘和氣道高反響性是COPD的危險因素，氣道高反響性可能

與機體某些基因和環(huán)境因素有關。

(2)環(huán)境因素：

①吸煙為COPD最重要發(fā)病因素;

②職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì),濃度過大或接觸時間過久，可導致與吸煙無關的COPD發(fā)生；

③空氣污染化學氣體:空氣中的煙塵或二氧化硫明顯增加時，COPD急性發(fā)作顯著增多；

④烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與COPD發(fā)病有關;

⑤感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的重:要因素。

國務院辦公廳2022年發(fā)布的。中國防治慢性病中長期規(guī)劃中的慢性病主要包括心腦血管疾病，惡性腫瘤，慢性

呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病和口腔疾病，以及內(nèi)分泌，腎臟，骨骼和神經(jīng)疾病。并把深入開展"三減三健”專項行動作

為實現(xiàn)全民健康生活方式行動目標的重要抓手。口腔，體重和骨骼的健康，成為全民生活方式的重要管理目標。”三減

即減鹽，減油，減糖。

“三健"：即健康口腔、健康體重、健康骨骼

一、超重和肥胖

超重或肥胖在全球范圍內(nèi)廣泛流行，己成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。

超重是指體重超過了相應身高所對應的正常標準，且介于正常和肥胖之間的身體狀態(tài),肥勝那么是指體重在超重的

根底上繼續(xù)增加，并到達相應身高所對應的另一個標準后所呈現(xiàn)的一種超體重:身體狀態(tài)。

目前用來判斷超重和肥胖的標準是體質(zhì)指數(shù),它是用來計算身高比體重的指數(shù)，計算方法是體重與身高平方的比值：

BMI=體重(kg)+[身高5[2],單位是kg/m:

我國成人18.5kg/nfWBMI<24kg/m2為正常范圍。24WBM"28kg/nf即為超重，BMI128kg/nf為肥胖。

肥胖形成的原因比擬復雜，但常常是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而環(huán)境因素主要是指包括飲食因素或

活動因素在內(nèi)的生活方式因素,此外，心理因素、社會因素和經(jīng)濟因素等也在肥胖的形成中發(fā)揮一定的作用。大量研

究說明，從代謝的角度看，無論是什么原因，肥胖的發(fā)生是基于代謝紊亂,因此，可以說代謝代亂是肥胖從

基因到臨床表現(xiàn)的中間環(huán)節(jié)。

超重肥胖的主要原因：

(1)遺傳因素:在人類長期的進化過程中，遺傳通過選擇能量儲存關聯(lián)基因即"節(jié)儉基因",使人類在食物短缺的

情況下得以生存，當他暴露于食物供應充足豐富的現(xiàn)代生活時，節(jié)儉基因進行的能量儲存能力反而成為成為了人類的

負擔，導致能量過剩，從而引起肥胖。

(2)飲食因素:與肥胖相關的飲食因素主要有，能量攝入過多和營養(yǎng)素缺乏。成人肥胖因攝入過多的油炸食物，高

脂食物，含糖食物和酒精類飲料。導致過剩的能量轉(zhuǎn)化為身體脂肪。新陳代謝需要營養(yǎng)素的參與缺乏。相關營養(yǎng)素會

出現(xiàn)脂肪代謝障礙。缺乏維生素B2,維生素B6及煙酸會影響脂肪轉(zhuǎn)化成能量。飲水缺乏會影響脂肪代謝，蛋白質(zhì)

缺乏會使機體根底代謝率下降，使機體能耗減少，從而導致體內(nèi)脂肪的積蓄。

(3)活動因素：身體活動缺乏,體育鍛煉少或不動的生活方式使機體能量消耗減少，從而導致機體能量過剩，

引起肥胖。

(4)其他因素：社會因素和經(jīng)濟因素也會直接間接影響飲食習慣