2010年中醫實踐技能第一站第一站辨證論治1號題：1.診斷：感冒風熱感冒2與時行感冒的鑒別3治法：辛涼解表4方藥：銀翹散2號題：1自己診斷：中醫病名：感冒證型：陰虛感冒2與時行感冒的鑒別3治法：滋陰解表4方藥：加減葳蕤湯化裁3號題：男干部27歲。近一個月來嗆咳氣急，痰少質黏，偶有咯血，血色鮮紅。午后潮熱，五心煩熱，急躁易怒，夜寐盜汗。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數。答案是肺癆病證：虛火灼肺證鑒別診斷是肺癆與肺痿。4號題：水腫里（淤水互結型）5號題：1內容：某女，36歲，素有痰鳴氣喘史，等等，2診斷：哮病風痰哮3治法：祛風滌痰，降氣平喘4方藥：三字養親湯加減6號題：1診斷：喘證-表寒肺熱2治法：解表清里化痰平喘3方藥：麻杏石甘湯加減7號題：癃閉，證型是腎陽衰憊，方劑是濟生腎氣丸，要與淋證相鑒別，我診斷寫對了，證型寫的是腎陽虛損，方劑用的是右歸丸8號題：1內容：患者女雙手指關節，雙下肢關節腫痛13年，今受風寒后加重1月余。關節屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，畏寒肢冷，心煩口干，舌淡，苔薄，脈細弱。2診斷：痹癥肝腎兩虛型3治法：培補肝腎舒筋止痛4方藥：補血榮筋丸加減9號題：診斷：心悸；證型：心腎陰虛；方藥：天王補心丹合交泰丸10號題：1診斷：胸痹氣滯心胸證2治法：疏肝理氣，活血通絡3方藥：柴胡疏肝散加減11號題：1診斷：胸痹2痰濁閉阻3治法：通陽泄濁，豁痰宣痹4方藥：栝蔞薤白半夏湯和滌痰湯加減12號題：1診斷：胸痹心腎陽虛2治法：溫補陽氣，振奮心陽3方藥：參附湯合右歸飲加減13號題：1診斷：不寐，心腎不交2與一時性失眠辨別3治法：滋陰降火，交通心腎4方藥：六味地黃丸和交泰丸加減14號題：1診斷：不寐心膽氣虛型2與一時性失眠辨別3治法：益氣鎮驚，安神定志4方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減15號題：1診斷癇病風痰閉阻2治法：滌痰息風，開竅定癇3方藥：定癇丸加減16號題：1診斷：癇病心腎虧虛2治法：補益心腎，潛陽安神3方藥：左歸丸合天王補心丹17號題：1診斷：胃痛瘀血停胃2與腹痛鑒別3治法：化瘀通絡，理氣和胃4方藥：失笑散和丹參飲加減18號題：胃痛脾胃虛弱征黃芪建中湯和腹痛的鑒別19號題：嘔吐實證痰飲內阻證小半夏湯和苓桂術甘湯與反胃鑒別20號題：嘔吐肝氣犯胃四七湯鑒別噎膈21號題：腹痛寒邪內阻良附丸和正氣天香散與外科腹痛鑒別22號題：15年前腹部手術，5年后右下腹疼痛，拒按。腹痛，瘀血內停，23號題：嘔吐脾氣虛證24號題：泄瀉濕熱瀉葛根芩連湯與痢疾的鑒別25號題：便血證型是脾胃虛寒證主癥：便血紫暗，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質淡，脈細。病機概要：中焦虛寒，統血無力，血溢胃腸。便血與痔瘡鑒別：痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，可發現內痔或外痔，與內科所論之便血不難鑒別。26號題：痢疾疫毒痢白頭翁湯和芍藥湯鑒別泄瀉27號題；痢疾濕熱痢芍藥湯與泄瀉鑒別28號題；便秘冷秘溫脾湯和半硫丸與腸結鑒別29號題；便秘陽虛秘濟川煎30號題；脅痛肝膽濕熱證龍膽瀉肝湯懸飲鑒別31號題：脅痛肝絡失養證一貫煎32號題：黃疸陽黃濕重于熱，茵陳五苓散合甘露消毒丹與萎黃鑒別34號題：頭痛內傷頭痛肝陽頭痛天麻鉤藤飲與肝陽上亢眩暈鑒別35號題：頭痛內傷頭痛腎虛頭痛大補元煎與肝陽上亢眩暈鑒別36號題：眩暈肝陽上亢天麻鉤藤飲037號題：眩暈痰濕中阻半夏白術天麻湯38號題：中風中經絡風痰入絡證，真方白丸子加減，與痙證鑒別39號題：患者82歲,平素頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱.一周前突然出現右側肢體偏癱,但無意識障礙,現癥:半身不遂,口眼歪斜,言語不利,手指潤(同音)動.舌質紅,苔膩，脈弦細數。1.根據以上病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治.2.請與痿證相鑒別.40號題：胃痛——淤血停胃證41號題：水腫,脾陽虛衰證42號題：水腫（風水泛濫）——越婢加術湯與鼓脹鑒別43號題：淋癥。熱淋。石偉散44號題：淋證（熱淋）45號題：淋證熱淋八正散與癃閉鑒別46號題：郁證——心神失養證：甘潤緩急，養心安神——甘麥大棗湯加減47號題：痿證肝腎虧虛虎潛丸加減48號題：患者男81歲，反復排尿困難20年，加重伴排尿無力15天，尿量少。后面是一起腎陽虛的證狀！我的診斷是：癃閉，脾腎陽虛型，（正確的是腎陽衰備）治法：溫腎助陽，化氣利水，我選用的是金貴腎氣丸（正確的是濟生腎氣）49號題；肺癌陰虛毒熱沙參麥冬湯合五味消毒飲50號題；郁證痰氣郁結證半夏厚樸湯51號題；血證咳血肝火犯肺瀉白散合黛蛤散加減52號題；小兒泄瀉濕熱瀉葛根黃芩黃連湯53號題；血證便血氣虛不攝歸脾湯加減54號題：消渴——中消（胃熱熾盛證）清胃瀉火，養陰增液——玉女煎加減55號題：消渴，下消56號題；崩漏脾虛證補氣攝血，固沖止崩固本止崩湯或固沖湯加減57號題；風濕熱痹清熱通絡，祛風除濕白虎加桂枝湯合宣痹湯加減58號題；產后發熱感染邪毒證五味消毒飲合失笑散與乳癰發熱鑒別59號題；肺癌陰虛毒熱證60號題；痙證心營熱盛證清營湯2011年中醫執業（助理）醫師實踐技能考試真題解析【第一站】1號肺癆虛火灼肺證(肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢)(滋陰降火)(百合固金湯合秦艽鱉甲湯)(南北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草)與肺痿鑒別-兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉屬肺痿之候。在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。2號便血脾胃虛寒(中焦虛寒,統血無力,血溢胃腸)(健脾溫中,養血止血)(黃土湯)(燈心土,炮姜,白術,附子,甘草,地黃,阿膠,黃芩,白及,烏賊骨,三七,花蕊石)便血與痔瘡鑒別痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，可發現內痔或外痔，與內科所論之便血不難鑒別。3號中風中臟腑脫證陰竭陽亡(正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕)(回陽救陰，益氣固脫)(參附湯和生脈散)(人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉)與痙證鑒別痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發病時也可伴有神昏，需與中風閉證相鑒別。醫學`教育網搜集整理但痙證之神昏多出現在抽搐之后，而中風患者多在起病時即有神昏，而后可以出現抽搐。痙證抽搐時間長，中風抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼斜等癥狀。4號咳嗽內傷咳嗽肺陰虧耗(肺陰虧虛,虛熱內灼,肺失潤降)(滋陰潤肺,化痰止咳)(沙參麥冬湯)(沙參,麥冬,花粉,玉竹,百合,甘草,貝母,甜杏仁,桑白皮,地骨皮)咳嗽與咳喘的鑒別咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。5號陰虛感冒(陰虧津少，外受風熱，表衛失和，津液不能作汗)(滋陰解表)(加減葳蕤湯)(玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇)普通感冒與時行感冒鑒別普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒一周以上不愈，發熱不退或反見加重，應考慮感冒繼發它病，傳變入里。時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，化熱入里，繼發或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。6號胃痛寒邪客胃(寒凝胃脘,陽氣被遏,氣機阻滯)(溫胃散寒,行氣止痛)(香蘇散合良附丸)(高良姜,吳茱萸,香附，烏藥，陳皮，木香)胃痛與脅痛鑒別脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區別。06胃痛辯證應為瘀血停胃（瘀停胃絡，脈絡壅滯）（化瘀通絡，理氣和胃）（丹參飲合失笑散加減）（蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。）與脅痛鑒別（注意：06題有兩個不同的答案，南京和蘇州考的是瘀血停胃證）7號痹證風寒濕痹著痹(濕邪兼夾風寒,留滯經脈,痹阻氣血)(除濕通絡,祛風散寒)(薏苡仁湯)(薏苡仁,蒼術,甘草,羌活,獨活,防風,麻黃,桂枝,制川烏,當歸,川芎)痹證與痿證鑒別痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經絡，痹阻筋脈關節而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；醫學`教育網搜集整理再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關節僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。8號頭痛腎虛頭痛(腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮)(養陰補腎，填精生髓)(大補元煎)(熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當歸、白芍)肝陽上亢眩暈鑒別頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比，頭痛之病因有外感與內傷兩方面，眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。9號胸痹心腎陽虛(陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯)(溫補陽氣，振奮心陽)(參附湯合右歸飲)(人參、附子、肉桂、炙甘單、熟地、山萸肉、仙靈脾、補骨脂)胸痹與懸飲鑒別懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當胸悶痛，并可向左肩或左臂內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解.懸飲為胸脅脹痛，持續不解，多伴有咳唾，轉側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。10號水腫濕熱壅盛(濕熱內盛,三焦壅滯,氣滯水停)(分利濕熱)(疏鑿飲子)(羌活,秦艽,防風,大腹皮,茯苓皮,生姜皮,豬苓,茯苓,澤瀉,木通,椒目,赤小豆,黃柏,商陸,檳榔,生大黃)水腫與鼓脹鑒別二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚。11號癇病痰火擾神證（痰濁蘊結，氣郁化火，痰火內盛，上擾腦神）（清熱瀉火，化痰開竅）（龍膽瀉肝湯合滌痰湯）（龍膽草，青黛，蘆薈，大黃，黃芩，梔子，姜半夏，膽南星，木香，枳實，茯苓，橘紅，人參，菖蒲，麝香，當歸）癇病與厥證鑒別厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨床上不難區別)。12號消渴上消肺熱津傷證（肺臟燥熱，津液失布）（清熱潤肺，生津止渴）（消渴方）（天花粉，葛根，麥冬，生地，藕汁，黃連，黃芩，知母）癭病鑒別癭病中氣郁化火,陰虛火旺的類型,以情緒激動,多食易饑,形體日漸消瘦,心悸,眼突,頸部一側腫大為特征.其中的多食易饑,消瘦,類似消渴病的中消,但眼球突出,頸前癭腫有形則與消渴有別,且無消渴病的多飲,多尿,尿甜等癥13姜某，男，40歲，工人，2010年6月11日初診；患者1年前出差外地，3天前突發高熱，次日出現皮膚、眼睛發黃；現癥：身目黃色迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹滿，神昏譫語，煩躁抽搐，齒衄，肌膚瘀斑，舌質絳紅，苔黃而燥，脈弦滑數。與萎黃相鑒別。急黃即疫毒熾盛證（濕熱疫毒熾盛，深入營血，內陷心肝）（清熱解毒，涼血開竅）（《千金》犀角散加味）（犀角（用水牛角代）、黃連、梔子、大黃、板藍根、生地、玄參、丹皮、茵陳、土茯苓等）與萎黃鑒別黃疸發病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關；其病機為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；醫學`教育網搜集整理其主癥為身黃、目黃、小便黃。

萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。14

腰痛，瘀血腰痛（瘀血阻滯，經脈痹阻，不通則痛）（活血化瘀，通絡止痛）（身痛逐瘀湯加減）（當歸、川芎、桃仁、紅花、蟲、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝等）與腎痹的鑒別腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發展而成。15陰黃（脾虛濕滯）（黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留）（健脾養血，利濕退黃）（黃芪建中湯加減）（黃芪、桂枝、生姜、白術、當歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓等）陽黃與陰黃鑒別

臨證應根據黃疸的色澤，并結合癥狀、病史予以鑒別。

陽黃黃色鮮明，發病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數。

急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發斑、出血等危象。

陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。16.哮病寒包熱哮證（解表散寒、清化痰熱）（小青龍湯加石膏湯或厚樸麻黃湯加減）（麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗等）與喘證鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；醫學教|育網搜集整理喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。17號內傷發熱血淤發熱證（血行瘀滯，瘀熱內生）（活血化瘀）（血府逐瘀湯加減）（當歸、川芎、赤芍、地黃、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗等）內傷發熱與外感發熱鑒別內傷發熱的診斷要點已如上述，而外感發熱表現的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發熱的熱度大多較高，發熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。18.喘証腎虛不納證（肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納）（補腎納氣）（金匱腎氣丸合參蛤散加減）（附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸等）

喘證與哮病鑒別喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。19腹痛瘀血內停證（瘀血內停，氣機阻滯，脈絡不通）（活血化瘀，和絡止痛）（少腹逐瘀湯加減）（桃仁、紅花、牛膝、當歸、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黃、五靈脂、香附、烏藥、青皮等）與胃痛鑒別胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現，常需鑒別。

胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。20.淋癥血淋（病機概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方劑：小薊飲子加減。常用藥物：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、山梔、滑石、當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等）與尿血鑒別血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦聞有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。20．喘證風寒壅肺（風寒上受，內舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣）（宣肺散寒）（麻黃湯合華蓋散加減）（麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前等）和哮病鑒別喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。（注意：20題有兩個不同的答案)21.痢疾寒濕痢(病機概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導失司。治法：溫中燥濕，調和氣血。代表方劑：不換金正氣散加減。常用藥物：藿香、蒼術、半夏、厚樸、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實等)與泄瀉鑒別：兩者均多發于夏秋季節，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數增多。痢疾大便次數雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便溏薄，糞便清稀，醫學教|育網搜集整理或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉化，或先瀉后痢，或先痢而后轉瀉。一般認為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕。

22.15年前腹部手術，5年后右下腹疼痛，拒按。(腹痛淤血內停少腹逐瘀湯病機概要：瘀血內停，氣機阻滯，脈絡不通。治法：活血化瘀，和絡止痛。

代表方劑：少腹逐瘀湯加減。常用藥物：桃仁、紅花、牛膝、當歸、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黃、五靈脂、香附、烏藥、青皮等)22．患者3小時前大量飲酒后胃脘灼痛，痛勢急迫，口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數。胃痛，濕熱中阻（病機概要：濕熱蘊結，胃氣痞阻。治法：清化濕熱，理氣和胃。代表方劑：清中湯加減。常用藥物：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草等。）23．消渴中消氣陰兩虛(病機概要：氣陰不足，脾失健運。治法：益氣健脾，生津止渴。代表方劑：七味白術散。常用藥物：黃芪、黨參、白術、茯苓、淮山藥、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麥冬等)與癭病鑒別：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴的中消，但眼球突出、頸前生長腫物與消渴有別，且無消渴的多飲、多尿、尿甜等證。

24.心悸水飲凌心證病機概要：脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心，擾亂心神；治法：振奮心陽、化氣行水、寧心安神；代表方劑：苓桂術甘湯。鑒別：1.心悸與奔豚：奔豚發作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發自少腹。心悸心中劇烈跳動。2.心悸與卑碟：卑碟為一種以神志異常為主的病證，癥見“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜處暗室，或依門后，見人則驚避，似矢志狀。”一般無促、結、代、疾、遲等脈象變化，其病因為心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，無情志異常。25．哮病風痰哮證（病機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風滌痰，降氣平喘。代表方劑：三子養親湯加味。常用藥物：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓等）哮病與喘證鑒別哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。26.中風中經絡陰虛風動(病機概要：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡。治法：滋陰潛陽，息風通絡。代表方劑：鎮肝息風湯加減。常用藥物：白芍、天冬、玄參、構杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤等）中風與痿證鑒別痿癥可有肢體癱瘓，活動無力等類中風表現；中風后半身不遂日久不能恢復者亦可肌肉瘦削，筋脈弛緩：醫學教|育網搜集整理但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱煥，或肌肉萎縮，筋惕肉困為多見；而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風則常有不同程度的神昏。27．黃疸膽腑郁熱證病機概要：濕熱沙石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。方劑：大柴胡湯。藥物：柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草。28．36歲女，消瘦多病，皮膚青紫斑塊，神疲乏力，食欲不振。血證-紫斑，氣不攝血證，補氣攝血，歸脾湯加減，組成：黨參、茯苓、白術、甘草、當歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草等。29．版本1：胸痹（痰濁閉阻）病機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。治法：通陽泄濁，豁痰宣痹。代表方劑：栝萎薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用藥物：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實等。29．版本2：咳嗽肝火犯肺證病機：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，順氣降火。方：黛蛤散合加減瀉白散加減。藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。30．喘證虛喘肺氣虛耗病機概要：肺氣虧虛，氣失所主；或肺陰亦虛，虛火上炎，肺失清肅。治法：補肺益氣養陰。代表方劑：生脈散合補肺湯加減。常用藥物：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草等。

31.胸痹痰濁閉阻證病機：痰濁盤踞、胸陽失展、氣機痹阻、脈絡阻滯。治法：通陽泄濁、豁痰宣痹。方：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。藥：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。32．不寐心腎不交病機概要：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。治法：滋陰降火，交通心腎。代表方劑：六味地黃丸合交泰丸加減。常用藥物：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂等。與一時性失眠鑒別：不寐是指單純以失眠為主癥，表現為持續的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。33．肺癆氣陰耗傷病機：陰傷氣耗、肺脾兩虛、肺氣不清、脾虛不健。治法：益氣養陰。方：保真湯合參苓白術散加減。藥：黨參、黃芪、白術、甘草、山藥、北沙參、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫菀、冬花、蘇子。34．痿證脾胃虛弱證病機：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養。治法：補中益氣，健脾升清。方劑：參苓白術散+補中益氣湯。藥物：人參、白術、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗、黃芪、當歸、薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮、升麻、柴胡、神曲等。痿證與痹證鑒別痹證后期，由于肢體關節疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿讓肢體關節一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機、治法也不相同，應予鑒別。35．喘證風寒雍肺病機：風寒上受，內舍于肺，邪實氣雍，肺氣不宣。治法：宣肺散寒方劑：麻黃湯+華蓋散。藥物：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫苑、白前。喘證與氣短鑒別兩者同為呼吸異常喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；短氣亦即少氣，主要表現呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚。氣短進一步加重，亦可呈虛喘表現。喘證與哮病鑒別喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。36．胸痹寒凝心脈證病機：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。治法：辛溫散寒，宣通心陽。方劑：枳實薤白桂枝湯+當歸四逆湯藥物：桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗。37．血證吐血胃熱壅盛證病機：胃熱內郁，熱傷胃絡。治法：清胃瀉火，化瘀止血。方劑：瀉心湯合十灰散。藥物：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大小薊、側柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮與咳血鑒別：咳血血由肺來，經氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃來，經嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。38．陽痿濕熱下注證病機：濕熱下注肝經，宗筋經絡失暢。治法：清熱利濕。方劑：龍膽瀉肝湯。藥物：龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木桶、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當歸、生地黃、牛膝。39．痹證風寒濕痹行痹病機：風邪兼加寒濕，留滯經脈，閉阻氣血。治法：祛風通絡，散寒除濕。方劑：防風湯加減。藥物：防風麻黃桂枝葛根當歸茯苓生姜大棗甘草

與痿證鑒別：痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經絡，痹阻筋脈關節而至。鑒別要點首先在于痛與不痛，醫學教|育網搜集整理痹證是以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關節僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。40．眩暈氣血虧虛病機：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養治法：補益氣血，調養心脾方劑：歸脾湯加減藥物：黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、棗仁。鑒別與中風：中風以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以喎僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現，故臨證當注意中風與眩暈的區別與聯系。41．咳嗽風熱犯肺病機概要：風熱犯肺，肺失清肅。治法：疏風清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲，藥物組成：（桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，輕疏肺衛清宣劑，風溫咳嗽服之消）桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。

42．淋證

血淋病機概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方劑：小薊飲子加減。小薊飲子藕蒲黃，木通滑石生地藏，歸草黑梔淡竹葉，血淋熱結服之康。常用藥物：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、山梔、滑石、當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等。

43．眩暈肝陽上亢證病機概要：肝陽風火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火息風。代表方劑：天麻鉤藤飲加減。常用藥物：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍等。（天麻鉤藤石決明，梔芩杜膝與寄生，夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠寧。）鑒別與中風鑒別：中風以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以喎僻不遂為特征。醫學教|育網搜集整理中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現，故臨證當注意中風與眩暈的區別與聯系。44．泄瀉濕熱傷中病機概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。治法：清熱利濕。代表方劑：葛根芩連湯加減。常用藥物：葛根、黃芩、黃連、木香、甘草、車前草、苦參等。泄瀉與痢疾鑒別：兩者均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。45．泄瀉食滯腸胃證病機：宿食內停，阻滯腸胃，傳化失司。治法：消食導滯。代表方：保和丸加減藥物組成：神曲，山楂，萊菔子，半夏，陳皮，茯苓，連翹，谷芽，麥芽。（保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏，炊餅為丸白湯下，消食和胃效堪夸）泄瀉與霍亂鑒別：霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴惡寒、發熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發生轉筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。泄瀉以大便稀溏，次數增多為特征，一般預后良好。46．頭痛風濕頭痛病機：風濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽。治法：祛風勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。藥物組成：羌活，獨活，藁本，白芷，防風，細辛，蔓荊子，川芎（羌活勝濕草獨芎，蔓荊藁本加防風，濕邪在表頭腰痛，發汗升陽經絡通）與眩暈鑒別：頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比，頭痛之病因有外感與內傷兩方面，眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

47．不寐痰火擾神病機：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。治法：清化痰熱，和中安神。代表方：黃連溫膽湯加減。藥物組成：半夏，陳皮，茯苓，枳實，黃連，竹茹，龍齒，珍珠母，磁石與一時性失眠鑒別：不寐是指單純以失眠為主癥，表現為持續的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。48．嘔吐痰飲內阻病機概要：痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆。治法：溫中化飲，和胃降逆。代表方劑：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。常用藥物：半夏、生姜、茯苓、白術、甘草、桔梗等49．嘔吐脾胃陽虛證病機概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。治法：溫中健脾、和胃降逆。代表方劑：理中丸。常用藥物：甘草人參白術干姜與噎膈鑒別：嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。醫學教育|網搜集整理然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預后尚好。而噎膈多因內傷所致，病情深重，病程較長，預后欠佳。50．心悸痰火擾心證

病機概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。治法：清熱化痰，寧心安神。代表方劑：黃連溫膽湯加減。常用藥物：黃連、山梔、半夏、陳皮、膽星、枳實、遠志、菖蒲等。心悸與奔豚鑒別：奔豚發作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發自少腹。心悸心中劇烈跳動。

51郁證梅核氣痰氣郁結病機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。治法：行氣開郁，化痰散結。代表方劑：半夏厚樸湯加減。常用藥物：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜等郁證梅核氣與虛火喉痹鑒別：梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。52．郁證，心神失養病機概要：營陰暗耗，心神失養。治法：甘潤緩急，養心安神代表方劑：甘麥大棗湯加減。常用藥物：甘草、小麥、大棗、郁金、合歡花等。

53．脅痛，肝膽濕熱病機概要：濕熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和。治法：清熱化濕，理氣通絡。代表方劑：龍膽瀉肝湯。常用藥物：龍膽草、甘草、當歸、梔子、黃芩、柴胡等。與懸飲鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現為飲留脅下，胸脅脹痛，持續不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側睡臥，患側肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發熱，一般不難鑒別。

54．腹痛寒邪內阻病機概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡痹阻。治法：溫中散寒。代表方劑：良附丸合正氣天香散為主方。醫學教育|網搜集整理常用藥物：高良姜、香附、紫蘇、烏藥、陳皮等。與胃痛鑒別：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。

55.消渴下消腎陰虧虛證病機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。治法：滋陰固腎。代表方劑：六味地黃丸加減。常用藥物：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮等。與癭病鑒別：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。56．感冒暑濕傷表病機概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛不和，肺氣不清。治法：清暑祛濕解表。代表方劑：新加香薷飲加減。常用藥物：香薷、厚樸、扁豆、黃連、黃芩、青蒿、荷葉等。57．淋證熱淋

病機概要：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。治法：清熱利濕通淋。代表方劑：八正散。常用藥物：瞿麥、篇蓄、車前子、滑石、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁等。58．痄腮邪犯少陽

病機概要：邪犯少陽。治法：疏風清熱，散結消腫。代表方劑：柴胡葛根湯加減。常用藥物：柴胡、黃芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金銀花、連翹、板藍根、夏枯草、赤芍、僵蠶等。

59.患兒因受涼出現鼻流清涕，惡寒、發熱，今晨啼哭不安，泄下水樣便4次，泡沫樣，臭輕微，納少，舌淡，苔薄白，指紋淡紅。小兒泄瀉風寒泄辨證：本證以大便清稀夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛為特征。風象重，便多泡沫，鼻流清涕；寒象重，腹部切痛，惡寒；兼傷食，大便夾不消化物。納呆。風寒化熱則便次增多，氣轉臭穢，發熱加重。寒邪易傷陽氣，大便不化，肢冷神萎，需防傷陽變證。治法：疏風散寒，化濕和中。代表方劑：藿香正氣散加減。常用藥物：藿香、蘇葉、白芷、生姜、半夏、陳皮、蒼術、茯苓、甘草等。與細菌性痢疾鑒別：急性起病，便次頻多，大便稀，有粘凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規檢查膿細胞、紅細胞多，可找到吞噬細胞；大便培養有痢疾桿菌生長。

60.痛經氣血虛弱證病機概要：氣血不足，沖任亦虛，經行之后，血海更虛，子宮、沖任失于濡養，故經期或經后小腹隱隱作痛，喜按；氣虛下陷則空墜不適；氣血兩虛，血海未滿而溢，故經量少，色淡，質清稀；面色無華、神疲乏力、頭暈心悸、舌淡、脈細無力皆為氣血不足之象。治法：益氣養血，調經止痛。醫學教育|網搜集整理代表方劑：圣愈湯或黃芪建中湯或養血和血湯。常用藥物：參芪四物，香附黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗等.

與異位妊娠鑒別痛經是婦女在行經前后，或正值行經期間，小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，常可伴面色蒼白，頭面冷汗淋漓，手足厥冷，泛惡嘔吐等證，并隨著月經周期發作。而異位妊娠可有停經史，陰道有少量血，突起一側少腹撕裂樣痛，腹部檢查有明顯壓痛及反跳痛，妊免試驗陽性。2012年中醫執業醫師技能考試題第一站60道最全版【001號考題】肺癆虛火灼肺百合固金湯合秦艽鱉甲散與虛勞、肺痿鑒別【002號真題】血證便血黃土湯跟痔瘡鑒別【003號真題】脅痛肝絡失養一貫煎與懸飲鑒別【004號考題】胃痛淤血停胃失笑散合丹參飲【005號真題】哮病（不是哮證）緩解期肺脾氣虛證六君子湯【006號試題】胸痹氣血虧虛氣陰兩虛--生脈散合人參養榮湯與真心痛【007號試題】便秘-熱秘腸腑燥熱，津傷便結泄熱導致，潤腸通便-麻子仁丸【008號題】內傷發熱氣郁發熱丹梔逍遙散【009號題】上消肺熱津傷消渴方與口渴癥、癭病鑒別【010號題】心悸于奔豚鑒別【011號題】瘀血腰痛與腎痹鑒別【012號題】水腫，實脾飲，證型【013號題】陰黃，黃芪建中湯，與陽黃鑒別【014號題】喘證腎虛不納金匱腎氣丸合參蛤散與哮病鑒別【015號題】痢疾，濕熱痢芍藥湯與泄瀉鑒別【016號題】腹痛濕熱壅滯大承氣湯【017號題】包頭：氣虛秘醫學教育網【018號題】泄瀉腎陽虛衰四神丸【019號試題】腹痛瘀血內停瘀血內停，氣機阻滯，脈絡不通活血化瘀，和絡止痛少腹逐瘀湯【020號題】淋證血淋小薊飲子與尿血鑒別【021號題】心悸水飲凌心苓桂術甘湯跟奔豚鑒別【022號題】中風陰虛風動鎮肝熄風湯醫學教育網整理【023號題】便秘陽虛秘濟川煎與腸結鑒別【024號題】胃痛肝氣犯胃柴胡疏肝散同上【025號題】胃痛胃痛脾胃虛寒黃芪建中湯與腹痛、脅痛、真心痛鑒別【026號試題】消渴--下消陰陽兩虛陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝滋陰溫陽，補腎固澀金匱腎氣丸【027真題】吐血胃熱壅盛瀉心湯合十灰散與咳血鑒別【028號題】消渴下消陰陽兩虛-金匱腎氣丸【029號試題】喘證痰濁阻肺二陳湯和三子養親湯【030號題】中風風陽上擾天麻鉤藤飲與口僻厥證痙證痿癥癇癥鑒別【031號題】胸痹，寒凝心脈醫學教育網【032號題】腹痛臟寒中虛小建中湯【033號考題】嘔吐外邪犯胃疏泄解表，化濁和中藿香正氣散：二陳桔香棗姜蘇白芷術，樸大腹皮。夏令將草半紅梅與反胃噎膈鑒別【034號真題】水腫（陽水）風水相搏證越婢加術湯疏風清熱，宣肺利水【035號題】血證-咳血，燥熱傷肺證，桑杏湯加減，與吐血鑒別【036號試題】消渴癥下消醫學教育網【037號真題】感冒風寒感冒荊防達表湯或荊防敗毒散【038號題】冷哮哮病發作期冷哮射干麻黃湯或小青龍湯與喘證、支飲鑒別【039號題】咳嗽，風熱犯肺疏風清熱宣肺止咳桑菊飲與哮喘【040號題】脅痛，肝膽濕熱，龍膽瀉肝湯與懸飲鑒別【041號題】①眩暈氣血不足證歸脾湯與中風相鑒別②眩暈痰濁中阻半夏白術天麻湯與中風鑒別【042號考題】胃痛【043真題】咳嗽風寒襲肺三拗湯合止嗽散【044試題】尿血濕熱下注小薊飲子與血淋鑒別【045號題】眩暈肝陽上亢天麻鉤藤飲【046號題】泄瀉濕熱傷中醫學教育網【047號題】泄瀉食滯胃腸保和丸【048號真題】風濕頭痛和眩暈的鑒別【049號試題】不寐痰熱擾心痰熱擾心清化痰熱，和中安神黃連溫膽湯半陳茯生姜竹枳栆草與一過性失眠、生理性少寐、它病引起的失眠鑒別【050號考題】郁證梅核氣（痰氣郁結證）半夏厚樸湯與虛火喉痹噎膈鑒別【051號題】水腫陽水風水相博越婢加術湯與鼓脹鑒別陰水和陽水鑒別【052試題】中風氣虛血瘀補陽還五湯醫學教育網整理【053號題】黃疸陽黃熱重于濕054感冒暑濕傷表【054號題】感冒暑濕傷表新加香薷飲與風溫時行感冒鑒別【055號題】淋證熱淋八正散與癃閉相鑒別【056號考題】胸痹-氣滯心胸肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和疏肝理氣，活血化瘀-柴胡疏肝散【057號題】陽痿濕熱下注龍肝瀉肝湯與早泄鑒別醫學教育|網整理【058號試題】小兒脾虛瀉參苓白術散【059號題】產后發熱血虛發熱證，歸脾湯【060號題】內痔脾虛氣陷補中益氣湯加減與外痔鑒別2013年中醫執業醫師實踐技能考試真題第一站001中風中臟腑閉證-陰閉（痰濁瘀閉）病機肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。主癥突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。苔白膩，脈沉滑緩。治法化痰熄風，宣郁開竅。方劑滌痰湯。加麻鉤蠶與厥證鑒別都有突然昏仆、不省人事的表現中風醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現厥證神昏時間短暫，發作時常伴有四肢逆冷，一般移時可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現與痙證鑒別都可伴有神昏中風患者多在起病時即有神昏，后可出現抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主證，神昏多出現在抽搐之后，無半身不遂、口眼歪斜等表現與痿證鑒別都有肢體癱瘓、活動無力的表現中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏痰不遂為主，常有不同程度的神昏痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓為多見，痿證起病時無神昏與癇證鑒別都是起病急驟，突然昏仆中風則仆地無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現，多伴有半身不遂、口眼歪斜等癥癇證為陣發性神志異常的疾病，卒發仆地時常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人。002肺癆氣陰耗傷病機陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。主癥咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風、怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色光白顴紅。舌質光淡、邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。治法益氣養陰。方劑保真湯或參苓白術散。當歸人參生地黃熟地黃白術黃耆各9克赤茯苓白茯苓各4.5克天門冬麥門冬各6克赤芍藥白芍藥知母黃柏五味子柴胡地骨皮各6克甘草陳皮厚樸各4.5克與虛勞鑒別肺癆具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾病，有其發生發展及傳變規律；虛勞病緣于內傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱，肺癆病位主要在肺，病理主要在陰虛；虛勞病位以五臟并重，以腎為主，病理性質主要是陰陽并重；肺癆發展可導致患者身體日益消瘦，體虛不復，形成勞損。與肺痿鑒別兩者病位均在肺肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉歸而成，肺癆后期可以轉成肺痿，但肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同若肺癆晚期，出現干咳、咳吐涎沫等，即已轉屬肺痿之候在臨床上，肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。002肺癆虛火灼肺病機肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢。主癥嗆咳氣急，痰少質粘，或吐痰黃稠量多，時時咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見遺精，女子月經不調；形體日益消瘦。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數。治法滋陰降火。方劑百合固金湯合秦艽鱉甲散。百合生地黃熟地黃當歸身芍藥炒甘草貝母麥冬桔梗玄參003心悸心虛膽怯病機氣血虧虛，心虛膽怯，心神失養，神搖不安。主癥心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安。不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。苔薄白，脈細略數或細弦。原題劉某，女，50歲，教師，2012年12月10日初診。患者心中悸動2年，平素善驚易恐。現癥：心悸心慌，坐臥不寧，不能聞聲響，食少納呆。舌苔薄白，脈細弦。治法鎮驚定志，養心安神。方藥安神定志丸。遠志6克，石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克（沖服），龍齒25克（先煎），黨參9克。與奔豚鑒別奔豚發作時，亦覺心胸躁動不安。鑒別要點：心悸為心中劇烈跳動，發自于心；奔豚乃上下沖逆，發自少腹。004肺癆陰陽虛損證病機陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。主癥咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲、血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經閉。苔黃而剝。舌質光淡隱紫，少津，脈微細而數，或虛大無力。治法滋陰補陽。方劑補天大造丸。紫河車1個（頭生男胎者，用米泔水洗凈，再入長流水洗，以砂鍋內碗盛蒸爛，石臼內杵爛，入藥），鹿茸（炙）2兩，虎脛骨（炙）1兩，大龜版（炙）2兩，生地（酒炒，蒸1日，杵爛）、山藥4兩（炒），丹皮3兩，澤瀉3兩，白茯苓3兩，山萸肉4兩，天冬3兩，麥冬2兩，五味子3兩，枸杞子4兩，當歸4兩，菟絲子3兩，破故紙（酒炒）2兩，牛膝3兩，杜仲（酒炒）3兩，肉蓯蓉3兩（酒浸，去鱗甲）。004肺癆肺陰虧損證病機陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。主癥干咳、咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香。苔薄白、邊尖紅，脈細數。治法滋陰潤肺。方劑月華丸。天冬(去心，蒸)生地(酒洗)麥冬(去心，蒸)熟地(九蒸，曬)山藥(乳蒸)百部(蒸)沙參(蒸)川貝母(去心，蒸)真阿膠各30克茯苓(乳蒸)獺肝廣三七各15克005痹證風寒濕痹行痹病機風邪兼夾寒濕，留滯經脈，閉阻氣血。主癥肢體關節、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛處游走，或惡風、發熱。舌苔薄白，脈浮或浮緩。治法祛風通絡，散寒除濕。方劑防風湯防風甘草當歸茯苓杏仁桂枝葛根麻黃生姜大棗與痿證鑒別鑒別要點首先在于痛與不痛。痹證以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛；其次觀察肢體活動障礙。痹證因痛而影響活動，痿證是肢體無力運動；再者，痹證是因關節僵直不能活動，日久廢而不用致肌肉萎縮，部分痿證病初即有肌肉萎縮。006不寐心脾兩虛病機脾虛血虧，心神失養，神不安舍。主癥不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華。舌淡苔薄，脈細無力。治法補益心脾，養血安神。方劑歸脾湯。白術1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。與一時性失眠鑒別一時性失眠：不寐是指單純以失眠為主癥，表現為持續的、嚴重的睡眠困難，若一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬于病態。007胸痹心腎陽虛病機陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。主癥心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚。面色白光白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。治法溫補陽氣，振奮心陽。方劑參附湯合右歸飲。熟地24山藥12山萸肉10枸杞子12菟絲子12鹿角膠12杜仲12肉桂5當歸9熟附片6與懸飲鑒別都有胸痛癥狀胸痹為當胸悶痛，并可向左肩或左臂內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動，勞累而突然發作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解；懸飲為胸肋脹痛，咳唾、轉側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，常因外邪、飲食、勞欲而發，持續不解，并伴有咳嗽、咳痰等癥狀與真心痛鑒別真心痛乃胸痹的進一步發作，癥見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節、脈微或結代等危重急癥。008感冒風寒束表病機風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。主癥惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法辛溫解表。方劑荊防達表湯或荊防敗毒散。荊芥、防風、羌活、獨活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓各30克、甘草15克。與風溫鑒別風溫病勢急驟，寒戰發熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，咳嗽、胸痛，頭痛較劇，甚至出現神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變入里的證候；感冒發熱一般不高或不發熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。009癇病心脾兩虛病機癇病日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養。主癥反復發癇，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄。舌質淡，苔白膩，脈沉細而弱。治法補益氣血，健脾寧心。方劑六君子湯合歸脾湯。白術1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。與痙證鑒別都有四肢抽搐等癥狀。癇病：僅見于發作之時，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痙證：多見持續發作，伴有角弓反張，身體強直，經治療恢復后，或仍有原發疾病的存在。與厥證鑒別厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥。010腹痛濕熱壅滯病機濕熱內結，氣機壅滯，腑氣不通。主癥腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃。舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數。治法泄熱通腑，行氣導滯。方劑大承氣湯。芒硝、大黃、枳實、厚樸與胃痛鑒別胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦時有腹痛的表現胃痛部位在心下胃脘之處，常伴惡心、噯氣等胃病見癥腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見011咳嗽風熱犯肺病機風熱犯肺，肺失清肅。主癥咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，常伴表熱證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。治法疏風清熱，宣肺止咳。方劑桑菊飲。桑葉（7.5克）菊花（3克）杏仁（6克）連翹（5克）薄荷（2.5克）桔梗（6克）甘草（2.5克）蘆根（6克）與咳喘鑒別咳嗽以咳嗽為主癥，不伴喘證咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘。012嘔吐痰飲內阻病機痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆。主癥嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸。舌苔白膩，脈滑。治法溫中化飲，和胃降逆。方劑小半夏湯合苓桂術甘湯。生姜、半夏、苓桂術甘與反胃鑒別同屬于胃部病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的癥狀反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐而始感舒暢；嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和的不同。013黃疸陰黃脾虛濕滯病機黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留主癥面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質淡薄，脈濡細。治法健脾養血，利濕退黃。方劑黃芪建中湯。（加茵陳白術當歸茯苓與陽黃鑒別陽黃黃色鮮明，發病急，病程短，常伴身熱，口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數，以濕熱蘊結為主，多屬熱證、實證；陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩，以寒濕中阻，脾陽受困為主，多屬虛證。013黃疸陰黃寒濕阻遏病機中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。主癥身目俱黃，黃晦暗如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。治法溫中化濕，健脾和胃。方劑茵陳術附湯。茵陳3克白術6克附子1.5克干姜1.5克甘草(炙)3克肉桂(去皮)1克014哮病風痰哮證病機痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。主癥喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發前自覺鼻、咽、眼、耳發癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發作，舌苔厚濁，脈滑實。治法祛風滌痰，降氣平喘。方藥三子養親湯。蘇萊白加麻黃，杏仁，僵蠶，厚樸，半夏，陳皮，茯苓與喘證鑒別都有呼吸急促、困難的表現；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。015泄瀉食滯腸胃證病機宿食內停，阻滯腸胃，傳化失司。主癥腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。原題患者22歲，未婚，因與同學吃自助餐后第二天出現腹痛，瀉下2天，糞質稀。現癥狀：腹痛長鳴，瀉下糞便臭如敗卵，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑。治法消食導滯。方劑保和丸。神曲、茯苓、半夏、山楂、連翹、陳皮、蘿卜子與痢疾鑒別均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。016血證便血氣虛不攝病機中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。主癥便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐。舌質淡，脈細。治法益氣攝血方劑歸脾湯。白術1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。與痔瘡鑒別痔瘡大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，克發現內痔或外痔。016血證便血脾胃虛寒病機中焦虛寒，統血無力，血溢胃腸。主癥便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏。舌質淡，脈細。治法健脾溫中，養血止血。方劑黃土湯甘草干地黃白術附子阿膠黃芩灶心黃土炮姜017喘證痰熱郁肺證病機邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯。肺失清肅。主癥喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質粘色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數。治法清熱化痰，宣肺平喘。方劑桑白皮湯桑白皮黃芩知母貝母射干瓜蔞皮前胡地龍。與哮病鑒別都有呼吸急促、困難的表現；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。018痢疾濕熱痢病機濕熱蘊結，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡傷損。主癥腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。治法清腸化濕，調氣和血。方劑芍藥湯。芍藥（30克）當歸（15克）黃連（15克）檳榔（6克）木香（6克）炙甘草（6克）大黃（9克）黃芩（15克）肉桂（5克）與泄瀉鑒別均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。019感冒陰虛感冒病機陰虧津少，外受風熱，表衛失和，津液不能作汗。主癥身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數。治法滋陰解表。方劑加減葳蕤湯。生葳蕤（玉竹）9g生蔥白6g桔梗5g東白薇3g淡豆豉9g蘇薄荷5g炙甘草1.5g紅棗二枚。與時行感冒鑒別普通感冒：病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點；若一周以上不愈，發熱不退或反見加重，應考慮感冒繼發它病，傳變如里。時行感冒：病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，化熱入里，繼發或合并他病，具有廣泛的傳染性、流行性。020心悸水飲凌心病機脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心，擾亂心神。主癥心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少。下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎。舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。治法振奮心陽，化氣行水，寧心安神。方劑苓桂術甘湯。鑒別021便秘虛秘陰虛秘病機陰津不足，腸失濡潤。主癥大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。治法滋陰通便。方劑增液湯。玄參麥冬生地沙參石斛當歸與腸結鑒別皆為大便秘結不通。腸結多為急病，因大腸通降受阻所致，表現為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便；便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常所致，表現為腹部脹滿，大便干結艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。022咳嗽肺陰虧耗病機肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降。主癥干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質紅、少苔，脈細數。治法滋陰潤肺，化痰止咳。方劑沙參麥冬湯。北沙參10克、麥冬10克、玉竹10克，百合10克，天花粉15克、桑白皮6克、地骨皮6克，生甘草3克，貝母6克，杏仁6克與咳喘鑒別咳嗽以咳嗽為主癥，不伴喘證咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘。023胸痹痰濁閉阻證病機痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。主癥胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發作或加重。倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法通陽泄濁，豁痰宣痹。方劑瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹如、枳實、菖蒲與真心痛鑒別真心痛乃胸痹的進一步發作，癥見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節、脈微或結代等危重急癥。024脅痛肝膽濕熱證病機濕熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和。主癥脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，胸納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼身熱惡寒，身目發黃。舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治法清熱利濕。方劑龍膽瀉肝湯。龍膽草（6克）黃芩（9克）山梔子（9克）澤瀉（12克）木通（9克）車前子（9克）當歸（8克）生地黃（20克）柴胡（10克）生甘草（6克）與懸飲鑒別懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現為飲留脅下，胸脅脹痛，持續不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側睡臥，患側肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發熱。025哮病（緩解期）肺脾氣虛病機哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。主癥氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質淡，苔白，脈濡軟。治法健脾益氣，補土生金。方劑六君子湯。茯苓、人參、甘草、白術、半夏、陳皮與喘證鑒別都有呼吸急促、困難的表現；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。026胃痛濕熱中阻病機濕熱蘊結，胃氣痞阻。主癥胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數。治法清化濕熱，理氣和胃。方劑清中湯。（清中二陳連梔寇）與脅痛鑒別脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。027眩暈痰濕中阻病機痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。主癥眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐。舌苔白膩，脈濡滑。治法化痰祛濕，健脾和胃。方劑半夏白術天麻湯。原題患者，女，42歲，已婚，演員，2011年7月25日初診。平素演出繁忙，進食不定時，三天前過于勞累后出現頭暈昏蒙，視物旋轉，不敢睜眼，胸悶惡心，喜臥多寐，舌苔白膩，脈濡滑。與中風鑒別中風以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以喎僻不遂為特征中風昏仆與眩暈之甚相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現。028嘔吐外邪犯胃病機外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。主癥突然嘔吐，胸脘滿悶，發熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩。治法疏邪解表，化濁和中。方劑藿香正氣散。藿香大腹皮白芷紫蘇茯苓半夏曲白術厚樸，姜苦桔梗炙甘草與噎嗝鑒別皆有嘔吐癥狀。嘔吐之病，進食順暢，吐無定時，大都病情較輕，病程較短，預后尚好。噎嗝之病，進食哽咽不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食，多因內傷所致，病情深重，病程較長，預后欠佳。029痿證濕熱浸淫證病機濕熱浸漬，壅遏經脈，營衛受阻。主癥逐漸出現肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。治法清熱利濕通利經脈方劑加味二妙散。黃柏蒼術加萆薢防己薏仁蠶沙木瓜牛氣龜板與偏枯鑒別偏枯亦稱半身不遂，是中風癥狀，病見一側上下肢偏廢不用，常伴語言蹇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風而致。與痹證鑒別鑒別要點首先在于痛與不痛。痹證以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛；其次觀察肢體活動障礙。痹證因痛而影響活動，痿證是肢體無力運動；再者，痹證是因關節僵直不能活動，日久廢而不用致肌肉萎縮，部分痿證病初即有肌肉萎縮。030泄瀉腎陽虛衰病機命門火衰，脾失溫煦。主癥黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細。治法溫腎健脾，固澀止瀉。方劑四神丸。補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸與痢疾鑒別均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。031黃疸陽黃熱重于濕病機濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。主癥身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴，或見心中懊憹，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結。舌苔黃膩，脈象弦數。治法清熱通腑，利濕退黃。方劑茵陳蒿湯。茵陳蒿、梔子、大黃032頭痛肝陽頭痛病機肝失條達，氣郁化火，陽亢風動。主癥頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。治法平肝潛陽熄風。方劑天麻鉤藤飲。天麻梔子黃芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝鉤藤石決明與眩暈鑒別頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，頭痛之病因有外感與內傷兩個方面，眩暈則以內傷為主；臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多；眩暈以昏眩為主，虛證較多。033頭痛血虛頭痛病機氣血不足，不能上榮，竅絡失養。主癥頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡苔薄白，脈細弱。治法養血滋陰，和絡止痛。方劑加味四物湯。當歸、川芎、芍藥、生地）（加烏菊蔓遠味棗仁）與真心痛鑒別真心痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現為突發的劇烈頭痛，持續不解，陣發加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐、本病兇險。034眩暈氣血虧虛病機氣血虧虛，清陽不展，腦失所養。主癥眩暈動則加劇，勞累即發，面色白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，納少腹脹。舌淡苔薄白，脈細弱。治法補益氣血，調養心脾。方劑歸脾湯。白術1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。035中風中經絡風陽上擾病機肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。主癥平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發生口眼斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質紅或苔膩，脈弦細數或弦滑。治法平肝潛陽，活血通絡。方劑天麻鉤藤飲。天麻梔子黃芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝鉤藤石決明36脅痛肝絡失養病機肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡失養。主癥脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭昏目眩。舌紅少苔，脈細弦而數。治法養陰柔肝。方劑一貫煎。麥冬、生地、川楝子、枸杞、當歸、沙參與懸飲鑒別懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現為飲留脅下，胸脅脹痛，持續不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側睡臥，患側肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發熱。037郁證肝氣郁結病機肝郁氣滯，清肝瀉火。主癥精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。治法疏肝解郁，清肝瀉火。方劑柴胡疏肝散陳皮(醋炒)柴胡各6克川芎枳殼(麩炒)芍藥各4.5克甘草(炙)1，5克香附4.5克。與癲證鑒別臟躁多發于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發作，在不發作時可如常人。癲證則多發于青壯年，男女發病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。038癃閉濁瘀阻塞病機瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。主癥小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛。舌紫暗，或有瘀點，脈澀。治法行瘀散結，通利水道。方劑代抵擋丸、與淋證鑒別均屬于膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點滴不暢的證候。癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出；淋證則小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。淋證日久不愈，可發展成癃閉，而癃閉感受外邪，常可并發淋證。039淋證血淋病機濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。主癥小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩。舌尖紅，苔黃，脈滑數。治法清熱通淋，涼血止血。方劑小薊飲子。生地黃小薊滑石木通蒲黃藕節淡竹葉當歸山梔子炙甘草與尿血鑒別都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別要點為有無尿痛。尿血多無疼痛之感，隨亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。040血證咳血陰虛肺熱證病機虛火灼肺，肺失清肅，肺絡受損。主癥咳嗽痰少，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗。舌質紅，脈細數。治法滋陰潤肺，寧絡止血。方劑百合固金湯。百合生地黃熟地黃當歸身芍藥炒甘草貝母麥冬桔梗玄參與吐血鑒別血液均經口出，但兩者截然不同。咳血是由肺而來，經氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，常混有痰液，之前多有咳嗽、胸悶、咽癢等癥，大量咳血后，可見痰中帶血數天，大便一般不呈黑色。吐血是來自胃，經嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便大多呈黑色。041痢疾疫毒痢病機疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。主癥起病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，甚者神昏驚厥，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈滑數或微欲絕。原題夜晚吃飯后出現壯熱，腹痛，腹瀉，便膿血，神昏，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數治法清熱解毒，涼血除積。方劑白頭翁湯合芍藥湯。白頭翁（15克）黃柏（12克）黃連（6克）秦皮（12克）與泄瀉鑒別均多發于夏秋季節，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數增多。痢疾大便次數雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便溏薄，糞質清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。042水腫陰水瘀水互結病機水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。主癥水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。原題患者，女，35歲，水腫5年遷延不愈，腫勢輕重不一，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。治法活血祛瘀，化氣行水。方劑桃紅四物湯合五苓散。當歸，赤芍，川芎，紅花、桃仁、丹參，益母草，凌霄花，路路通，桂枝，附子，茯苓，澤瀉，車前子與鼓脹鑒別均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。水腫是肺、脾、腎三臟氣化失調，導致水液泛溢肌膚。主癥為頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。043喘證表寒肺熱證病機寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。主癥喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴。苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數或滑。治法解表清里，化痰平喘。方劑麻杏石甘湯。與哮病鑒別都有呼吸急促、困難的表現；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥