夏季中暑與猝死的預(yù)防和緊急處理目錄中暑的基礎(chǔ)知識(shí)01如何預(yù)防中暑02中暑的緊急處理03預(yù)防猝死發(fā)生04了解中暑增強(qiáng)防范意識(shí)，認(rèn)識(shí)中暑的危害中暑的定義與分類正確認(rèn)識(shí)中暑中暑的定義01根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，可分為中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭、熱射病（GBZ41—2019）中暑的分類02人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能障礙，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病，可導(dǎo)致永久性腦損傷、腎衰竭甚至死亡中暑的癥狀與體征03體溫升高、肌痙攣、暈厥、低血壓、少尿、意識(shí)障礙中暑的識(shí)別診斷原則根據(jù)高溫作業(yè)的職業(yè)史，出現(xiàn)以體溫升高、肌痙攣、暈厥、低血壓、少尿、意識(shí)障礙為主的臨床表現(xiàn)，排除其他原因引起的類似疾病即可診斷中暑先兆在高溫作業(yè)環(huán)境下工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高但低于38.0℃，可伴有面色潮紅、皮膚灼熱等，短時(shí)間休息后癥狀即可消失。熱痙攣熱痙攣通常發(fā)生在人進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)且大量出汗時(shí)，使人身體中的鹽分和水分隨汗液一同流失。肌肉中的含鹽量低可能是造成熱痙攣的原因。熱痙攣表現(xiàn)為肌肉疼痛或抽搐。通常劇烈活動(dòng)之后，發(fā)生在腹部、手臂或腿部。常呈對(duì)稱性，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解。患者意識(shí)清醒，體溫一般正常。如果有心臟病史，或者正在進(jìn)行低鹽飲食，要特別警惕熱痙攣熱衰減是高溫暴露，體液補(bǔ)給不足，或身體水、鹽、礦物質(zhì)不平衡，經(jīng)由幾天的連續(xù)積累發(fā)展而來(lái)。這是身體對(duì)因大量出汗而過(guò)度流失水分和鹽分做出的響應(yīng)。老年人、高血壓患者、在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動(dòng)或長(zhǎng)跑等劇烈體育運(yùn)動(dòng)的人更易發(fā)生熱衰竭。熱衰竭起病迅速，其癥狀包括：眩暈、頭痛、惡心或嘔吐、大量出汗、臉色蒼白、極度虛弱或疲倦、肌肉痙攣、昏厥，通常片刻后立即清醒熱射病當(dāng)身體無(wú)法調(diào)節(jié)自身的體溫時(shí)，會(huì)發(fā)生熱射病。高溫導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使身體溫度溫迅速升高。在10~15分鐘內(nèi)，體溫可達(dá)到40攝氏度以上。如果不接受緊急救護(hù)，熱射病可導(dǎo)致死亡或殘疾，熱射病的表現(xiàn)多樣，可能包括：頭暈、搏動(dòng)性頭疼、惡心、極高的體溫（口腔體溫大于39.5攝氏度）、皮膚紅、熱、且干燥無(wú)汗、怕冷、快速、沉重的脈搏、意識(shí)模糊、口齒不清、昏迷中暑的高風(fēng)險(xiǎn)人群高溫作業(yè)人員工作或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大的人，有可能脫水，更易中暑。01老年人65歲以上的老年人，他們身體機(jī)能可能無(wú)法有效地應(yīng)對(duì)、處理高溫給身體帶來(lái)的傷害，身體對(duì)溫度改變的感知和響應(yīng)會(huì)變得遲緩。02慢性病患者尤其患有心臟病、高血壓，或正在服用某種藥物的人，如：服用治療抑郁癥、失眠、改善血液循環(huán)的藥物。這些人更易受到高溫的影響。03特別注意高溫天氣里，對(duì)于這些高危人群中的成年人，請(qǐng)至少每天上下午兩次確認(rèn)他們的安危，密切關(guān)注他們是否有中暑的跡象。04哪些人更容易發(fā)生中暑？中暑的預(yù)防原則大量飲水01在高溫天氣里，不論運(yùn)動(dòng)量的大小，都需要增加液體的攝入，不應(yīng)等到口渴時(shí)才喝水。如果需要在高溫的環(huán)境里進(jìn)行體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，至少每小時(shí)喝2-4杯涼水（500-1000ml），水溫不宜過(guò)高，飲水應(yīng)少量多次。高溫天氣時(shí)，不要飲用含酒精或大量糖分的飲料。這些飲料會(huì)導(dǎo)致失去更多的體液。注意補(bǔ)充電解質(zhì)02大量出汗將會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鹽分與礦物質(zhì)的流失。流失的鹽分和礦物質(zhì)必須得到補(bǔ)充以滿足人體正常的需求。鹽汽水、運(yùn)動(dòng)飲料等可以幫助人們?cè)诹骱沟倪^(guò)程中補(bǔ)充身體所需要的鹽分與礦物質(zhì)。注意飲食及休息03少食高油高脂食物，不易消化的食物會(huì)給身體帶來(lái)額外的負(fù)擔(dān)。但要注意，高溫環(huán)境下人們更需要攝取足夠的熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和鈣。多吃水果蔬菜。保證充足的睡眠。穿著合適的衣服04在戶外，應(yīng)當(dāng)盡量選擇輕薄、寬松及淺色的服裝。如果一定要進(jìn)行室外活動(dòng)，要注意防曬、降溫。可以佩戴寬帽檐的遮陽(yáng)帽，太陽(yáng)鏡等注意工作時(shí)段05高溫戶外作業(yè)最好避開正午時(shí)段，盡量將時(shí)間安排在早晨或者傍晚，并且盡量多在背陰處活動(dòng)或休息，避免太陽(yáng)直曬。如果需在高溫條件下工作，請(qǐng)不要馬上就進(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)。應(yīng)慢慢開始，逐漸增加強(qiáng)度，讓身體慢慢適應(yīng)外界的環(huán)境。當(dāng)已經(jīng)感覺(jué)到自己的心跳加重且胸悶憋氣，尤其，已經(jīng)感到頭暈、意識(shí)模糊、虛弱，甚至?xí)灥沟臅r(shí)候，要立即停止一切活動(dòng)！迅速找到背陰或涼爽通風(fēng)的地方休息避免高溫作業(yè)，加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)中暑的緊急處理發(fā)生中暑時(shí)的急救措施和注意事項(xiàng)緊急處理的原則立即脫離高溫環(huán)境，到通風(fēng)陰涼處休息、平臥。予含鹽清涼飲料及對(duì)癥處理，并密切觀察。如果情況還沒(méi)嚴(yán)重到需要就醫(yī)的地步，至少做到以下幾點(diǎn)：（1）涼爽且不含酒精的飲料（2）休息（3）涼水澡或擦拭身體（4）開空調(diào)（5）換上輕便的衣服熱痙攣熱衰減休息、開空調(diào)、涼水澡或擦拭身體、換上輕便的衣服、涼爽且不含酒精的飲料熱射病熱射病患者隨時(shí)有生命安全。在試圖給病人降溫的同時(shí)，周圍其他人應(yīng)幫忙撥打急救電話。緊急處理措施包括：（1）將病人移到陰涼的地方（2）不論使用何種方法，迅速給病人降溫。比如：將病人浸泡在浴缸的涼水里；將病人放在涼水淋浴下；用涼水擦拭病人的身體；涼濕毛巾或冰袋冷敷頭部、腋下及大腿根部；（3）監(jiān)測(cè)病人的體溫，堅(jiān)持努力幫助病人降溫直到體溫降到38攝氏度（4）如果急救人員未能及時(shí)趕到，請(qǐng)繼續(xù)撥打120尋求更多的指導(dǎo)與幫助（5）有時(shí)，病人的肌肉會(huì)因熱射病發(fā)生不自主的抽搐。發(fā)生這種情況時(shí)，要阻止病人傷害到自己。不要在病人的嘴里放任何東西，不要試圖喂液體給他/她補(bǔ)充水分。如果發(fā)生嘔吐，請(qǐng)翻轉(zhuǎn)病人的身體使其側(cè)躺，以確保其呼吸道通暢工地環(huán)境改善優(yōu)化工作環(huán)境，降低中暑風(fēng)險(xiǎn)工地通風(fēng)與降溫通風(fēng)設(shè)施的設(shè)置合理布局通風(fēng)口，提高空氣流通01綠化植被的配置增加綠化面積，利用蒸騰作用降溫02遮陽(yáng)系統(tǒng)的構(gòu)建建立遮陽(yáng)系統(tǒng)，減少直射陽(yáng)光的熱輻射03人工降溫措施使用噴霧等方法進(jìn)行局部降溫04改善作業(yè)場(chǎng)所的通風(fēng)條件和溫度控制合理安排作業(yè)時(shí)間調(diào)整作業(yè)時(shí)間，避免高溫時(shí)段露天作業(yè)調(diào)整作業(yè)時(shí)間段01選擇早上或傍晚氣溫相對(duì)較低時(shí)進(jìn)行戶外作業(yè)。控制作業(yè)強(qiáng)度02避免高溫時(shí)段進(jìn)行重體力勞動(dòng)，減少勞動(dòng)者體力消耗。增設(shè)休息區(qū)域03設(shè)置陰涼或空調(diào)休息區(qū)，確保作業(yè)人員可以及時(shí)散熱。充足供應(yīng)防暑降溫用品01.配備急救藥物藿香正氣丸、仁丹、風(fēng)油精、麝香保心丸等02.飲料含鹽汽水、綠豆湯等03.供應(yīng)點(diǎn)設(shè)置工地多點(diǎn)設(shè)置供應(yīng)點(diǎn)04.定時(shí)供應(yīng)制度定時(shí)補(bǔ)充藥品及飲料，避免斷缺員工健康管理強(qiáng)化員工健康管理，防止中暑事故發(fā)生員工健康檢查定期進(jìn)行體檢，特別是心肺功能檢查健康檢查制度建立定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療高溫預(yù)警機(jī)制設(shè)立高溫報(bào)警，及時(shí)調(diào)整工作模式員工體征監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)控員工體溫、心率、血壓等生命體征健康教育普及加強(qiáng)中暑預(yù)防及急救知識(shí)培訓(xùn)，提高自我保護(hù)意識(shí)預(yù)防猝死發(fā)生及早識(shí)別，挽救生命正確認(rèn)識(shí)猝死定義世界衛(wèi)生組織WHO將猝死定義為：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因疾病而突然自然死亡即為猝死原因大部分猝死的首要原因是心源性猝死，所以對(duì)于患有心血管疾病的高溫作業(yè)者一定要高度警惕心源性猝死的可能性當(dāng)猝死前發(fā)生心跳驟停時(shí)，約10s左右即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，如在4~6min黃金時(shí)段及時(shí)救治可獲存活，貽誤者將出現(xiàn)生物學(xué)死亡，且罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心肺復(fù)蘇CPR就是應(yīng)對(duì)SCA，能形成暫時(shí)的人工循環(huán)與人工呼吸，以求達(dá)到心臟自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)、自主呼吸和自主意識(shí)的挽救生命技術(shù)。因此，規(guī)范實(shí)施高質(zhì)量的CPR，也就成了SCA搶救能否成功的關(guān)鍵和根本保證猝死的識(shí)別猝死的緊急處理正確識(shí)別心跳驟停，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇判斷患者呼吸脈搏(非醫(yī)務(wù)人員只判斷呼吸即可)：患者心臟停搏后會(huì)出現(xiàn)呼吸減慢、停止，甚至出現(xiàn)瀕死嘆氣樣呼吸，而部分心跳驟停的原因正是呼吸停止或窒息。因此，一旦患者呼吸異常(停止、過(guò)緩或嘆氣樣呼吸)，即可認(rèn)定出現(xiàn)CA，應(yīng)該立即予以CPR。猝死的緊急處理心肺復(fù)蘇的順序C→A→B（胸外按壓→開放氣道→人工呼吸）猝死的緊急處理CPR的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：胸外按壓技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：CPR時(shí)為保證組織器官的血流灌注，必須實(shí)施有效的胸外按壓。有效的胸外按壓必須快速、有力。按壓頻率100~120次/min，按壓深度成人不少于5cm，但不超過(guò)6cm，每次按壓后胸廓完全回復(fù)，按壓與放松比大致相等。盡量避免胸外按壓中斷，按壓分?jǐn)?shù)(即胸外按壓時(shí)間占整個(gè)CPR時(shí)間的比例)應(yīng)≥60%。在建立人工氣道前，成人單人CPR或雙人CPR，按壓/通氣比都為30:2按壓時(shí)患者必須處在堅(jiān)硬平整的水平面上猝死的緊急處理按壓部位：胸骨下1/2：即雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)向上兩橫指

相當(dāng)于男性兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)猝死的緊急處理按壓標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。頻率：100-120/分深度：5-6厘米猝死的緊急處理開放氣道：如無(wú)頸部創(chuàng)傷，可以采用仰頭抬頦或托頜法開放氣道，對(duì)非專業(yè)人員推薦采用仰頭抬頜法，仰頭抬頦法：完成仰頭動(dòng)作應(yīng)把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)時(shí)匆用力壓迫下頜部軟組織，以免造成氣道梗阻，也不要用拇指抬下頦。氣道開放后有利于患者自主呼吸，也便于CPR時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。如果患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防其脫落阻塞氣道。開放氣道前一定要先清理口腔異物！人工呼吸口對(duì)口呼吸：口對(duì)口呼吸是一種快捷有效的通氣方法，呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求。人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口把患者的口完全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1s以上，確保通氣時(shí)可見胸廓起伏。口對(duì)口呼吸常會(huì)導(dǎo)致患者胃脹氣，并可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸或吸入性肺炎、胃內(nèi)壓升高后膈肌上抬而限制肺的運(yùn)動(dòng)。所以應(yīng)緩慢吹氣，不可過(guò)快或過(guò)度用力，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生。對(duì)大多數(shù)未建立人工氣道的成人，推薦約500~600ml潮氣量，既可降低胃脹氣危險(xiǎn)，又可提供足夠的氧合。猝死的緊急處理自動(dòng)體外除顫AEDAED能夠自動(dòng)識(shí)別可除顫心律，適用于各種類型的施救者使用。如果施救者目睹發(fā)生OHCA且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始CPR，并盡快使用AED。目前在上海地區(qū)，心臟驟停概率相對(duì)較高的公共場(chǎng)所（例如機(jī)場(chǎng)、火車站、地鐵站、體育場(chǎng)館、學(xué)校等）均配備有AED

高溫作業(yè)常用急救藥物掌握常用藥物的正確使用方法降溫物品迅速降低體溫，緩解中暑癥狀01降溫藥物概述用于降低體溫，緩解中暑癥狀02藿香正氣水/膠囊中成藥，含多種成分，具有清熱解毒、醒神開竅作用03龍虎人丹常用中藥，含薄荷腦、冰片等，可清涼解暑、鎮(zhèn)靜安神04大麥茶天然飲品，能清熱解毒、利尿消腫物理降溫冰袋、冰冰貼、風(fēng)油精降壓藥物1ARB/ACEI纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、培哚普利2鈣通道阻斷劑氨氯地平、硝苯地平3β受體阻滯劑倍他樂(lè)克4復(fù)方制劑纈沙坦氨氯地平、替米沙坦氫氯噻嗪5其他類型阿羅洛爾、可樂(lè)定改善心肌供血藥物01改善心臟供血，增加心臟供氧擴(kuò)張冠脈藥物概述02快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛硝酸甘油03增加冠脈流量、改善心肌缺血缺氧異樂(lè)定04含有效成分，緩解心絞痛癥狀麝香保心丸氣管擴(kuò)張藥物氣管擴(kuò)張藥物概述迅速改善呼吸困難，預(yù)防窒息常用氣管擴(kuò)張藥物沙丁胺醇、特布他林、布地奈德、福莫特羅等使用注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑用藥，注意劑量胃腸道藥物有效改善中暑時(shí)惡心嘔吐腹瀉等胃腸道刺激癥狀護(hù)胃：奧美拉唑、蘭索拉唑、艾普拉唑止吐：胃復(fù)安膠囊、維生素B6止瀉：黃連素、易蒙停、蒙脫石散補(bǔ)充水分和電解質(zhì)緩解中暑時(shí)水、電解質(zhì)平衡紊亂防止脫水，維持生理功能補(bǔ)充水分的重要性恢復(fù)體內(nèi)離子平衡，預(yù)防中暑電解質(zhì)的平衡作用口服補(bǔ)液鹽電解質(zhì)補(bǔ)充劑選用鹽汽水、運(yùn)動(dòng)飲料等常見補(bǔ)充水電解質(zhì)飲料定期體檢，杜絕猝死隱患了解體檢對(duì)預(yù)防猝死的重要性定期體檢，幫助預(yù)防猝死隱患體檢的重要性建筑業(yè)是我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)之一，為我國(guó)城市化進(jìn)程做出了巨大貢獻(xiàn)。然而，隨著建筑行業(yè)的迅速發(fā)展，建設(shè)者的健康問(wèn)題也日益凸顯。尤其是一線建設(shè)者作為城市建設(shè)的主力軍，日常工作任務(wù)重、特別是原有心腦血管疾病的施工人員在高溫高強(qiáng)度工作下，發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，為建設(shè)者的健康和生產(chǎn)安全帶來(lái)了巨大的隱患。通過(guò)定期體檢正是可以有效篩查出存在猝死高危因素的人員，盡最大可能幫助一線建設(shè)者預(yù)防猝死的發(fā)生上海建工醫(yī)院定期為集團(tuán)建設(shè)者開展體檢及健康咨詢2024年春節(jié)過(guò)后，建工集團(tuán)眾多項(xiàng)目都迎來(lái)了復(fù)工復(fù)產(chǎn)的高峰，為了保障建設(shè)者的身體健康，提高他們的工作效率和生產(chǎn)安全，在上海建工醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，火速組建了一支一線建設(shè)者體檢小分隊(duì)，并開辟體檢專用場(chǎng)地，力求高效、快捷地為建設(shè)者提供服務(wù)。對(duì)因工作繁忙或者離醫(yī)院較遠(yuǎn)而無(wú)法來(lái)院體檢者，上海建工醫(yī)院還組建專門醫(yī)療專班，到工地一線為他們服務(wù)，同時(shí)醫(yī)院為每位一線建設(shè)者建立健康檔案，健康數(shù)據(jù)連通集團(tuán)勞務(wù)實(shí)名制系統(tǒng)，最大程度為一線建設(shè)者保駕