阜外醫院心肺復蘇第1頁，共89頁。參與心肺復蘇的人員非專業醫務人員：——包括警察、消防隊員、機關工作人員、社區人員、高危病人的家庭成員等——往往是現場第一搶救者——可以進行初級心肺復蘇操作——應當進行適當的心肺復蘇培訓醫學助理人員：——經過正規培訓的搶救人員——可以進行部分高級心肺復蘇操作醫生：——直接進行高級心肺復蘇——指導現場進行搶救第2頁，共89頁。生存鏈為取得最大的生存率，應做到下述事項：1.識別早期的預告征象2.啟動急癥醫療服務系統3.基礎心肺復蘇4.除顫5.氣道和通氣6.靜脈用藥成人生存鏈：四“早”——早進入急救系統、早初級心肺復蘇、早除顫、早高級心肺復蘇第3頁，共89頁。成功的關鍵：

速度呼吸循環停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過12分鐘，生存率只有2～5%除顫往往是搶救成功與否的關鍵，若未能在8-10分鐘內除顫并恢復自主循環，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參與的除顫第4頁，共89頁。心肺復蘇治療措施的分類Ⅰ類：非常好，有明確的證據證實安全有效，明確推薦采用Ⅱa類：可接受，安全，有用，有好至很好的證據支持應用Ⅱb類：可接受，有用，有一般至好的證據支持使用未確定類：處于初步研究階段，現有證據不足以進行分類，目前無益無害，有希望但需進一步證實，不推薦使用Ⅲ類：不可接受，無益，可能有害第5頁，共89頁。心肺復蘇成人初級心肺復蘇成人高級心肺復蘇兒童初級心肺復蘇兒童高級心肺復蘇第6頁，共89頁。初級心肺復蘇

定義：支持基礎生命活動，為重要臟器供氧內容：

迅速識別和采取措施，預防心肌梗塞和卒中患者發生循環呼吸驟停

對呼吸停止者進行救生呼吸

對心肺停止者進行救生呼吸和胸外按壓

用自動體外除顫器對心室顫動和室性心動過速者除顫

識別和清除氣道梗阻第7頁，共89頁。初級心肺復蘇

適應癥呼吸停止：溺水、卒中、氣道異物、煙熏、會厭炎、藥物過量、電擊、創傷、心肌梗塞、昏迷等心臟停搏：室顫、室速、心臟靜止、電機械分離第8頁，共89頁。初級心肺復蘇

操作循序評估意識狀態啟動急癥醫療服務系統心肺復蘇的ABC——A:Airway開放氣道——B:Breathing救生呼吸——C:Circulation人工循環“D”除顫第9頁，共89頁。初級心肺復蘇

開放氣道評估：病人無反應放好體位：仰臥于堅實的平面，整體移動搶救者的位置：在病人一側，進行救生呼吸和胸外按壓，并準備操作自動體外除顫器開放氣道：——仰頭抬頦法：易操作，無外傷者均可采用，特別適于非專業搶救者——托頜法氣道異物的清除——氣道異物的識別——海氏手法——手指清掃——胸部猛壓第10頁，共89頁。初級心肺復蘇

救生呼吸評估：判斷病人有無呼吸（看、聽、感覺）救生呼吸：——口對口呼吸——口對鼻呼吸——口對呼吸孔呼吸——口對面罩呼吸——簡易呼吸器呼吸第11頁，共89頁。初級心肺復蘇

救生呼吸無氧氣供應，潮氣量10ml/kg（700～1000ml），在2秒鐘內送入有氧氣供應（>40%），潮氣量可減至７ml／kg（400～600ml），1～2秒鐘內送入換氣充足的表現是可見到胸部起伏，呼氣時可聽到或感覺到氣流。第12頁，共89頁。初級心肺復蘇

救生呼吸注意事項：注意保持氣道通暢單純進行救生呼吸,每分鐘10～12次,間隔4～5秒一次兩次進氣期間應使氣體徹底呼出起初換氣未成功→將頭重新調整位置→再作嘗試換氣→仍不能換氣→應行氣道異物處理避免胃擴張第13頁，共89頁。5mg/kg靜注，10mg/分——轉復各種室上性心律失常（Ⅱa）衛生保健人員仍要求檢查脈搏。兩次進氣期間應使氣體徹底呼出大多數成人非外傷性心臟驟停為室顫——頻率：100次/分（Ⅱb）——加重中心靜脈酸中毒未確定類：處于初步研究階段，現有證據不足以進行分類，目前無益無害，有希望但需進一步證實，不推薦使用不推薦AMI后常規預防性應用不可因害怕并發癥而不正確地進行胸外按壓為取得最大的生存率，應做到下述事項：應導尿以精確記錄每小時尿量，并記錄其他液體的總出入量≥8歲的兒童應用屬Ⅱb類指征1～5μg/分/kg，最大可至10μg/分/kg對室顫，單相波形放電可從200J開始，無效則立即給第二次200～300J，再無效立即給第三次360J。用于收縮功能不全，有減低前負荷的作用，適用于兒茶酚胺類藥物無效并有心動過速者目前認為輕度自發體溫下降（＞33°C）可能對神經系統的恢復有利（Ⅱb），但不應主動誘發低溫——藥物稀釋至10ml初級心肺復蘇

人工循環評估：檢查有無循環的征象（呼吸、咳嗽、身體移動）。衛生保健人員仍要求檢查脈搏。非專業搶救者不要求判斷有無脈搏胸外按壓：——頻率：100次/分（Ⅱb）——不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2（Ⅱb）（氣管插管成功者仍可用5：1）第14頁，共89頁。初級心肺復蘇

人工循環胸外按壓技術：——手的正確位置和姿勢——垂直下壓，深度4～5cm——下壓后完全放松，但手不要離開胸壁——下壓與放松各占50%時間僅有按壓的心肺復蘇：單純按壓的心肺復蘇比不復蘇好（Ⅱa），用于搶救者不愿做或不能做口對口呼吸，或搶救者為未經訓練者在遠程指導下進行心肺復蘇（Ⅱa）第15頁，共89頁。初級心肺復蘇

人工循環胸外按壓的有效標志：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變小；按壓時可觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓達60mmHg；有知覺、反射、呻吟或出現自主呼吸。第16頁，共89頁。初級心肺復蘇

人工循環胸外按壓產生心臟血流的機制：心泵學說心肺復蘇早期階段胸泵學說心肺復蘇晚期階段第17頁，共89頁。初級心肺復蘇

人工循環注意事項：進行4個循環的通氣-按壓后，要對病人進行再評估，確定有無自主呼吸和循環的恢復。中斷時間不要超過10秒鐘一般不要搬動病人，一定要搬動，則做好一切準備后，停止CPR，立即搬動，中斷時間越短越好第18頁，共89頁。初級心肺復蘇

并發癥胸外按壓的主要并發癥：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復蘇可減少并發癥，但也不能完全避免不可因害怕并發癥而不正確地進行胸外按壓第19頁，共89頁。初級心肺復蘇

除顫大多數成人非外傷性心臟驟停為室顫成功除顫的可能性隨時間延長迅速降低早除顫的定義是在接到呼叫后5分鐘內除顫（Ⅰ級）醫院內早除顫是指院內各處有除顫器，有經過培訓可使用除顫器的第一搶救者，可在＜3分鐘內除顫（Ⅰ級）已有證據支持公眾參與的除顫——救護車的醫務人員很難做到＜5分鐘內除顫——可在社區建立非專業人員的搶救系統，他們可以作為第一搶救者識別心臟驟停、啟動急癥醫療服務系統、開始心肺復蘇、操作自動除顫器第20頁，共89頁。初級心肺復蘇

自動除顫器置于公共建筑，購物中心，高危病人家中只可用于無反應、無呼吸、無循環征象的成年病人≥8歲的兒童應用屬Ⅱb類指征嬰兒應用屬未確定類指征自動分析心律，識別室顫若室速超過了預定的頻率范圍，也將放電采用雙相波形放電，可使用相對低的電量，保證療效，減少心肌損傷（Ⅱa類）第21頁，共89頁。初級心肺復蘇

自動除顫器的操作1.接通電源2.貼電極片3.分析心律（自動進行），若為室顫，將給出視覺或音響信號提示應除顫，并自動充電4.按放電按鈕5.放電后自動再次分析心律，以確定是否需再次放電。可連續進行3次第22頁，共89頁。初級心肺復蘇處理程序第23頁，共89頁。高級心肺復蘇（ACLS）

內容初級心肺復蘇除顫給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置循環輔助裝置藥物治療復蘇后治療第24頁，共89頁。高級心肺復蘇

除顫指征：室顫；有血液動力學障礙的室速；藥物治療無效的室速。第25頁，共89頁。高級心肺復蘇

除顫放電方式：除顫器的放電方式分為單相和雙相波形二種近年的研究證明，低電能，不增加電量的雙相波形放電與高電能，增加電量的單相波形放電成功率相等（Ⅱa）。對心肌損傷小目前對雙相波形放電的電量尚無肯定意見，可采取增加電量方式，也可采取不增加電量方式第26頁，共89頁。高級心肺復蘇

除顫放電能量：對室顫，單相波形放電可從200J開始，無效則立即給第二次200～300J，再無效立即給第三次360J。若用某個電量除顫成功但又復發，可用前次的相同電量室速：能量取決于室速異常的形態學特征及其速率。—單形室速，不論有無脈搏—100焦耳 —多形室速：—200焦耳第27頁，共89頁。高級心肺復蘇

除顫除顫方式：室顫→非同步放電室速→可試用同步放電→但若是觸不到脈搏，有神志不清、低血壓、肺水腫、或QRS高度畸形而無法同步→非同步電擊影響因素：心臟本身狀況、能量、跨胸阻抗第28頁，共89頁。高級心肺復蘇

除顫減少經胸阻抗：決定經胸阻抗的因素：電量大小、電極板大小、電極皮膚接觸介質、先前除顫的次數和間隔、通氣的時相、電極板之間的距離、對電極板施加的壓力為減少經胸阻抗，應：——對電極板施加足夠的壓力——使用專用的導電糊——對多毛者必要時剃毛第29頁，共89頁。高級心肺復蘇

除顫電極位置：標準位置：右上（胸骨上緣右側鎖骨下）左下（心尖部）也可用心尖后背（右肩胛下）部位注意電極間的距離導電糊不可涂遍前胸造成電極板“短路”可使用粘貼式電極片對裝有起搏器或ICD的患者，應避免將電極板置于儀器附近，除顫后應監測起搏器和ICD的工作狀態，防止發生工作異常第30頁，共89頁。高級心肺復蘇

除顫盲目除顫已很少使用

——一般除顫器均具有電極板示波功能

——自動體外除顫器具有可靠的心律分析功能應至少檢測2個導聯,以防止所謂假性停搏應定期檢測除顫器,保證其處于最佳工作狀態第31頁，共89頁。高級心肺復蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置給氧::心肺復蘇時,應盡快給氧救生呼吸可提供16～17%的氧,產生80mmHg的肺泡氧分壓在BLS和ACLS時,建議用純氧,但注意長時間用純氧可能造成氧中毒第32頁，共89頁。高級心肺復蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置通氣的輔助裝置：面罩：——應為透明材料，有氧氣入口，標準接口——能與面部緊密結合——可用于口對面罩，簡易呼吸器對面罩救生呼吸氣囊-活瓣裝置（簡易呼吸器）：——可用于面罩，氣管插管的通氣——有氧氣入口

第33頁，共89頁。高級心肺復蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置通氣的輔助裝置：自動轉運呼吸器：需要電源和氧氣源——用于院前搶救——應為定容或定時切換，勿用定壓切換——提供恒定通氣量、較長吸氣時間、較低吸氣流速氧動力手動觸發裝置：因氣流量過大易致胃膨脹，適應癥為未確定類第34頁，共89頁。高級心肺復蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣道支持裝置：口咽導氣管（Ⅱa）鼻咽導氣管（Ⅱa）代替的導氣管：包括咽氣管導氣管、食管-堵塞導氣管等（Ⅱa）

第35頁，共89頁。高級心肺復蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣管插管：適應癥：——無法用其他方法給無知覺的病人通氣——無保護性反射確定插管的位置正確：初步確定——送氣時觀察胸部運動，聽診上腹部——聽診兩側前胸、腋中線——如有疑問，可用氣管鏡證實——記錄門齒的標記第36頁，共89頁。高級心肺復蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣管插管：確定插管的位置正確：再次確定——ETCO2探測器，可有假陽性或假陰性（Ⅱa）——食管探測裝置（Ⅱb）負壓吸引裝置

第37頁，共89頁。高級心肺復蘇

循環輔助裝置其他胸外按壓技術：——可提高前向血流20～100%——需要特殊訓練，特殊裝置和人員——僅限于醫院內應用——目前沒有資料顯示這些技術在院前搶救時優于普通心肺復蘇胸腹聯合按壓（Ⅱb）高頻按壓：＞100次/分（未確定類）按壓與主動胸部擴張（Ⅱb）醫用抗休克服（Ⅱb）第38頁，共89頁。高級心肺復蘇

循環輔助裝置機械心肺復蘇（Ⅱb）：——保證按壓深度、頻率、50%按壓與放松時間——減少搶救者的疲勞——可同時解決按壓和通氣——安置需要時間——可造成損傷——與標準心肺復蘇比較，不提高成活率其他技術：同時通氣按壓、相性胸腹按壓與減壓等第39頁，共89頁。高級心肺復蘇

循環輔助裝置開胸心臟按壓：——早期應用可提高成活率，晚期則否，不可認為是心肺復蘇的最后手段——可產生一系列并發癥——可用于伴有心臟停搏的下述情況（Ⅱb）：胸部貫通傷、低溫、肺栓塞、心包填塞、胸廓畸形無法進行普通心肺復蘇、腹部貫通傷緊急心肺旁路：經股動靜脈穿刺進行，只可用于藥物過量，中毒等一些特殊情況（未確定類）第40頁，共89頁。高級心肺復蘇

藥物治療給藥途徑：若心肺復蘇時尚無通道，應首先建立外周靜脈途徑——優點：技術簡單、并發癥少、不中斷心肺復蘇——缺點：藥物到達中心循環的時間長——只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈——藥物應以彈丸式快速注射——注射藥物后立即給20ml液體注入——抬高肢體10～20秒鐘

第41頁，共89頁。高級心肺復蘇

藥物治療給藥途徑：中心靜脈輸液線：——優點：藥物很快達到作用部位——除顫和外周用藥仍無自主循環時考慮使用——需要有經驗的人員，設備。有一定風險——可使用頸內靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環最近，但并發癥多，需停止心肺復蘇——股靜脈，穿刺容易，并發癥少，但離中心循環較遠，需插入一根長導管第42頁，共89頁。高級心肺復蘇

藥物治療給藥途徑：氣管內給藥：——可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品——劑量為靜脈應用的2～2.5倍——藥物稀釋至10ml——用一根長導管插至氣管插管的遠端，注入藥物——快速加壓通氣數次第43頁，共89頁。高級心肺復蘇

藥物治療給藥途徑：心內給藥：——有冠狀動脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴重并發癥——需要中斷心肺復蘇——可用的藥物有限，不能多次給藥——僅在無其他途徑時才考慮使用第44頁，共89頁。第45頁，共89頁。高級心肺復蘇

心律失常的治療血流動力學穩定的寬QRS心動過速：首先需要明確診斷：病史、12導聯心電圖、食管心電圖若肯定為室速，利多卡因雖可應用，放在胺碘酮、普魯卡因胺或索他洛爾之后。肯定為室上速并差傳，可用腺苷在無法明確診斷時可經驗性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時只可使用胺碘酮索他洛爾、普羅帕酮、氟卡胺僅可用于室上速注意促心律失常作用第46頁，共89頁。高級心肺復蘇

心律失常的治療血流動力學穩定的室速：可首先進行藥物治療應用的藥物為靜脈普魯卡因胺（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滯劑利多卡因終止室速相對療效不好有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮可以使用電轉復第47頁，共89頁。高級心肺復蘇

心律失常的治療多形性室速：一般血流動力學不穩定，可蛻變為室顫血流動力學不穩定者應按室顫處理血流動力學穩定者應鑒別有無QT延長伴QT延長的扭轉性室速——停止使用可致QT延長的藥物——糾正電解質紊亂——靜脈注射鎂劑（未確定類）——臨時起搏（未確定類）——異丙腎上腺素（未確定類）——利多卡因（未確定類）第48頁，共89頁。高級心肺復蘇

心律失常的治療多形性室速：不伴QT延長的多形性室速——病因治療——缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因——其他情況可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普魯卡因胺（Ⅱb）、索它洛爾（Ⅱb）、β-阻滯劑（未確定類）、苯妥英鈉（未確定類）第49頁，共89頁。穩定的單形或多形室速處理程序第50頁，共89頁。高級心肺復蘇

心律失常的治療室顫/無脈搏的室速：首先進行3次除顫（Ⅰ類）不能轉復或無法維持穩定灌注節律者可加用應按治療程序進行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）抗心律失常藥首選胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和鎂劑也可使用（未確定類）第51頁，共89頁。室顫/無脈搏室速處理程序第52頁，共89頁。無脈搏電活動的處理程序第53頁，共89頁。心電靜止的處理程序第54頁，共89頁。心動過緩的處理程序第55頁，共89頁。高級心肺復蘇

心律失常的治療次級ABCD：A：盡可能使用氣道輔助設備B：確認氣道設備的位置，固定氣道設備，進行可靠的氧合和通氣C：建立靜脈通路，鑒別心律失常，進行心電監測，用藥D：鑒別診斷，尋找并治療可糾正的原因第56頁，共89頁。高級心肺復蘇

抗心律失常藥胺碘酮：適應癥：——除顫后的室顫/室速（Ⅱb）——血流動力學穩定的室速、多形性室速、未明確診斷的QRS心動過速（Ⅱb）——控制快速房顫、房撲、房速的室率（Ⅱb）——特別適用于有心功能受損的病人第57頁，共89頁。高級心肺復蘇

抗心律失常藥胺碘酮：促心律失常作用少負荷量150mg，10分鐘內注入。需要時以后還可再用。室顫搶救時可給300mg靜注維持量1mg/分，6小時后減至0.5mg/分每日總量可達2g主要副作用是低血壓和心動過緩第58頁，共89頁。高級心肺復蘇

抗心律失常藥普魯卡因胺：適應癥：——抑制房性及室性心律失常——轉復各種室上性心律失常（Ⅱa）——控制快速房顫的室率（Ⅱb）——未明確診斷的寬QRS心動過速劑量：——20mg/分至心律失常消失，低血壓或QRS增寬50%，或總量達17mg/kg——緊急情況下可50mg/kg至最大劑量——應密切監測心電圖和血藥濃度，特別是用藥超過24小時者第59頁，共89頁。高級心肺復蘇

抗心律失常藥索他洛爾：適應癥：室性和室上性心律失常劑量：1～1.5mg/kg靜注，10mg/分注意心動過緩、低血壓和促心律失常作用，特別是扭轉性室速心功能不好時慎用第60頁，共89頁。高級心肺復蘇

抗心律失常藥利多卡因：適應癥——可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人——室顫/無脈搏室速除顫后（未確定類）——控制有血流動力學影響的室早（未確定類）——血流動力學穩定的室速（Ⅱb）——不推薦用于無室早的AMI的預防——靜滴用于心律失常轉復后的維持（未確定類）第61頁，共89頁。高級心肺復蘇

抗心律失常藥利多卡因：心臟停搏時，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg，無效3～5分鐘可重復，總量＜3mg/kg負荷量后可用1～4mg/分靜滴24小時后應減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應減量第62頁，共89頁。高級心肺復蘇

抗心律失常藥β-阻滯劑：適應癥：急性冠狀動脈綜合征（Ⅰ類）用法：——阿替洛爾：5mg靜注（5分鐘內），10分鐘后可再給5mg，然后口服——美托洛爾：5mg靜注（5分鐘內），可間隔5分鐘連續給3次，共15mg，然后口服

第63頁，共89頁。高級心肺復蘇

抗心律失常藥β-阻滯劑：艾司洛爾：——可用于控制房顫和房撲的室率（Ⅰ類），異位性房早（Ⅱb），不適當竇速（Ⅱb），扭轉性室速（安裝起搏器后）（Ⅱb）——0.5mg/kg靜注（1分鐘），繼以50μg/分鐘靜脈維持。4分鐘后無效可重復負荷量，然后維持量加至100μg/分鐘。以此類推。最大維持量300μg/分鐘，可連續用藥48小時第64頁，共89頁。高級心肺復蘇

抗心律失常藥溴芐胺：作用復雜，有低血壓等副作用現有更安全有效的藥物目前已無廠家生產2000年標準中取消了本藥。鎂劑：只可用于低血鎂和扭轉性室速不推薦AMI后常規預防性應用劑量：1～2g加入50～100ml5%GS靜滴第65頁，共89頁。高級心肺復蘇

抗心律失常藥腺苷：用于終止交界區參與的室上速對其他室上性心律失常無效，但可減慢交界區的傳導，有助于診斷不應用于診斷未明確的寬QRS心動過速起始劑量6mg，1～3秒內注入。無效1～2分鐘后可給2mg副作用多見但短暫第66頁，共89頁。高級心肺復蘇

抗心律失常藥氟卡胺：靜脈制劑可用于終止房顫、房撲及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人Ibutilide:用于急性終止房顫、房撲，特別是改善電轉復的效果劑量：1mg靜注（10分鐘），間隔10分鐘可重復需持續心電監測4～6小時，防止扭轉性室速第67頁，共89頁。高級心肺復蘇

抗心律失常藥鈣拮抗劑：只用于終止室上速和控制快速房顫的室率維拉帕米可用于某些特殊類型的室速普羅帕酮：口服用于無器質性心臟病的室性和室上性心律失常，靜脈用于終止室上性心律失常有比較明顯的負性肌力作用和負性傳導作用，應避免用于心功能不全和有傳導障礙的病人第68頁，共89頁。第69頁，共89頁。高級心肺復蘇

抗心律失常藥異丙腎上腺素：在心動過緩病人，阿托品和多巴胺無效又無法行臨時起搏時時使用（Ⅱb），但非首選扭轉性室速等待臨時起搏時使用（未確定類）劑量：2～10μg/分靜滴不應用于心臟停搏。不應使用高劑量（Ⅲ類）第70頁，共89頁。高級心肺復蘇

改善血流動力學的藥物腎上腺素：作用：α作用可增加心肌和腦血流，β作用存在爭議劑量：——用于心肺復蘇時，1mg靜注，每3～5分鐘重復一次，可考慮繼以1～4μg/分中心靜脈靜滴——用于升壓和有癥狀的心動過緩（Ⅱb），1～10μg/分靜滴第71頁，共89頁。高級心肺復蘇

改善血流動力學的藥物腎上腺素：關于大劑量腎上腺素——1992年指南曾建議使用遞增劑量或高劑量——9000例心臟停搏的經驗未能證實改善預后——1mg劑量后無效可考慮用大劑量（未確定類）——1mg靜注無效超大劑量（0.2mg/kg）有爭議（Ⅱb）可氣管內給藥因可造成嚴重損傷和中斷心肺復蘇，心內給藥只可用于開胸按壓或無其他給藥途徑時第72頁，共89頁。高級心肺復蘇

改善血流動力學的藥物加壓素：系非兒茶酚胺類血管收縮劑，可增加冠狀動脈灌注壓，重要臟器血流和大腦的氧供應。在電擊無效的室顫可作為代替腎上腺素（Ⅱb），但在腎上腺素無效者效果尚不明（未確定類）用法：40單位，靜注第73頁，共89頁。高級心肺復蘇

改善血流動力學的藥物去甲腎上腺素：只可用于外周阻力低的嚴重低血壓病人，不可用于低血容量者，可增加心肌氧耗量劑量0.5～1.0μg/分，頑固休克可8～10μg/分多巴酚丁胺：用于嚴重收縮功能不全劑量：5～20μg/分，＞20μg/分雖可用但伴有心率上升和心肌氧耗量增加第74頁，共89頁。高級心肺復蘇

改善血流動力學的藥物多巴胺：作用有劑量依賴性：——2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受體，擴張腎動脈，有利尿作用，但現不推薦用于急性無尿性腎衰——5～10μg/分/kg，作用于心肌β受體，有正性肌力作用——10～20μg/分/kg，α作用，血管收縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復蘇后休克第75頁，共89頁。高級心肺復蘇

改善血流動力學的藥物氨力農和米力農：用于收縮功能不全，有減低前負荷的作用，適用于兒茶酚胺類藥物無效并有心動過速者劑量：——氨力農：負荷量0.75mg/kg，維持量5～15μg/分/kg——米力農：負荷量50μg/kg，維持量375～750ng/分/kg第76頁，共89頁。高級心肺復蘇

改善血流動力學的藥物硝酸甘油：適用于急性冠狀動脈綜合征，以及并發的高血壓和心衰的AMI靜脈劑量：10~20μg/分開始，每5~10分增加5~10μg，直至癥狀控制滿意。小劑量30~40μg/分，靜脈擴張高劑量150～500μg/分，小動脈擴張超過24小時易產生耐藥性硝普鈉：適用于高血壓和心衰，AMI的死亡率減少不及硝酸甘油，但硝酸甘油效果不好者可加用硝普鈉靜脈劑量：0.1～5μg/分/kg，最大可至10μg/分/kg二者均不適用于血容量不足的病人第77頁，共89頁。高級心肺復蘇

改善血流動力學的藥物碳酸氫鈉：——動物試驗中不改善除顫的成功率和生存率——可減少冠狀動脈灌注壓——細胞外堿中毒，使氧合曲線左移——造成高滲和高鈉血癥——產生CO2，發生矛盾性酸中毒——加重中心靜脈酸中毒——使同時應用的兒茶酚胺類藥物滅活用于原有酸中毒、高血鉀、某些藥物過量和長時間心肺復蘇的病人第78頁，共89頁。高級心肺復蘇

幾個重要的問題處理危及生命的電解質紊亂：——高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，高血鎂，低血鎂，高血鈣，低血鈣處理藥物中毒和毒品造成的問題：——停搏前兆，心動過緩，心動過速，急性冠狀動脈綜合征，傳導障礙，休克，心臟停搏體溫過低溺水致命性哮喘過敏外傷電擊傷或雷電擊傷第79頁，共89頁。灌注治療在心肺復蘇中特別對急性冠狀動脈綜合征及腦卒