評價集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用

【摘要】目的：探討集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用方法與效果。方法：于2017年1月到2018年4月開展本次關于急性重癥胰腺炎患者的臨床研究，期間隨機選擇在我院接受醫護服務的急性重癥胰腺炎患者22例作為案例。用隨機數字法的基本原則將所選患者劃分到實驗與常規組。常規組僅采用早期腸內營養，實驗組在常規組基礎上采用集束化護理。統計兩組患者干預前后營養狀態。結果：干預前兩組患者的營養狀態指標無明顯差異，統計學結果無意義（P＞0.05）；營養干預后實驗組患者的營養指標明顯優于常規組，營養指標數據差異較大，統計學結果有意義（P＜0.05）。結論：集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用效果顯著，優化患者的營養狀態，提高患者康復效果，提高患者生存質量，值得推廣普及。【關鍵詞】急性重癥胰腺炎；腸內營養；集束化護理；應用效果急性重癥胰腺炎屬于臨床中的急性重癥疾病，臨床中致死率相對較高，醫療與護理服務的影響力均比較突出。雖然在臨床中對于胰腺炎的診治水平較高，但是規避并發癥與死亡風險仍屬于工作難點與重點[1]。臨床中有研究顯示為患者早期提供腸內營養支持可以更好的緩解臨床預后效果，優化患者康復效益，改善營養狀態[2]。對此，為了更好的優化與改進臨床服務效益，本文以我院部分患者為例，探討急性重癥胰腺炎患者在采取腸內營養支持時的護理最佳方法，現報道如下。1.資料與方法

1一般資料于2017年1月到2018年4月開展本次關于急性重癥胰腺炎患者的臨床研究，期間隨機選擇在我院接受醫護服務的急性重癥胰腺炎患者22例作為案例，所有患者均在入院之后24小時之內接受空腸腸內營養支持。采用隨機數字法的基本原則將所選患者劃分到實驗與常規組。分組結果為：實驗組7例男性患者，4例女性患者，年齡中位數63.45歲；常規組6例男性患者，5例女性患者，年齡中位數62.50歲。兩組患者基礎資料無明顯差異，差異未達到統計學標準（P＞0.05），具備對比意義。1.2方法常規組僅采用早期腸內營養。入院后或術后采用2到3天鼻飼流質，持續時間20天以上，在腸內營養支持的同時，常規組應用傳統護理措施，主要是以管道固定情況檢查以及口腔護理為主。實驗組在常規組基礎上采用集束化護理，具體措施如下：1、改進營養細節。采取頭高腳低位，在無嘔吐、腹瀉以及腸鳴音等癥狀時，首次注射糖鹽水20ml/h，并逐漸遞增最高為50ml/h，輸注以容量少、濃度低、速度慢逐漸轉變為高容量、高濃度以及快速度。應用EN輸注泵持續輸注瑞素，初始劑量為30ml/h，持續15小時。瑞素需要加溫到35℃，采用加溫同時輸注的方式，應用恒溫器實現；2、無菌操作。任何護理操作都必須做到無菌處理，腸內營養泵均需要在24小時內更換一次，并應用膠布固定管道。促使患者采取半臥位的同時輸注營養液，在輸注1小時后抬高床頭預防誤吸，在灌注中需要在喂養管的末端安裝加溫器，溫度控制在38℃，將營養液泵入應用。禁食8小時后做好鼻腔口腔護理，每天2次。治療中維持患者的電解質、液體平衡，記錄臨床指標并及時調整營養液用量，維護患者胃腸道功能。1.3觀察指標統計兩組患者干預前后（干預后為10d時）營養狀態。營養狀態指標主要是以血總蛋白、白蛋白、前清蛋白為主。1.4統計學方法本次研究所有數據均應用基于SPSS19.0版本統計學軟件建立數據分析模型對研究數據進行統計分析，計數資料應用均是方式表達，采用±的標準差形式描述，數據之間采用P值進行檢驗，在P值＜0.05時說明數據差異突出。2.結果干預前兩組患者的營養狀態指標無明顯差異，統計學結果無意義（P＞0.05）；營養干預后實驗組患者的營養指標明顯優于常規組，營養指標數據差異較大，統計學結果有意義（P＜0.05），詳情見表1。表1兩組患者營養狀態對比組別血總蛋白（g/L）前清蛋白（mg/L）白蛋白（g/L）干預前干預后干預前干預后干預前干預后實驗組（n=11）63.5±5.969.1±5.1245.1±5.1261.1±5.032.5±3.914.5±5.8常規組（n=11）64.1±6.261.2±3.3211.1±4.4216.5±3.933.3±4.438.3±3.0P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.053.討論集束化護理理念主要是將循證護理引入到床旁管理的同時，為ICU患者提供的一種以疾病治療、機體康復為目標的指南措施，其最初主要是應用在呼吸機相關性肺炎方面，后續逐漸普及在ICU中成為常規護理理念[3]。本研究結果顯示，營養干預后實驗組患者的營養指標明顯優于常規組，營養指標數據差異較大。本研究結果充分證明借助行之有效的集束化護理能夠有效的提高患者康復效果，促使患者更加早期康復，不僅可以有效提升護理效益，同時對于患者的康復效益推動效果也比較突出，可以作為臨床常規干預方式。綜上所述，集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用效果顯著，優化患者的營養狀態，提高患者康復效果，提高患者生存質量，值得推廣普及?！緟⒖嘉墨I】[1]肖懷芳，馮銀瓊，陳代興，etal.中醫護理干預和集束化護理聯合應用急性重癥胰腺炎療效觀察[J].中國中醫急癥，2016，25(9):1830-1832.[2]宋曉雪，肖海敏.早期腸內營養支持在重癥胰腺炎