急性胰腺炎

（acutepancreatitis）山西醫科大學第一醫院消化科祁桃胰腺炎(4)急性胰腺炎：是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。常表現為：急性上腹痛、發熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高好發于：青壯年定義胰腺炎(4)解剖結構胰腺炎(4)胰的分部胰頭胰頸胰體胰尾膽總管副胰管胰管鉤突胰腺炎(4)

膽石癥與膽道疾病

共同通道學說

病因和發病機制胰腺炎(4)肝胰壺腹括約肌肝左、右管肝總管膽囊管膽總管胰管肝胰壺腹“共同通道”膽總管胰管胰腺炎(4)大量飲酒和暴飲暴食胰管阻塞其他手術與創傷內分泌與代謝障礙感染藥物

5%-25%原因不明，特發性胰腺炎病因和發病機制胰腺炎(4)酶:淀粉酶脂肪酶核糖核酸酶等酶原:胰蛋白酶原糜蛋白酶原前彈性蛋白酶前磷脂酶激肽釋放酶原前羥肽酶等消化酶

胰蛋白酶原

其他酶原胰蛋白酶腸激酶激活胰液進入十二指腸發病機制胰腺炎(4)自身消化理論相關的機制

:各種病因導致其腺泡內酶原激活,發生胰腺自身消化的連鎖反應

胰腺導管內通透性增加,使活性胰酶滲入胰腺組織,加重胰腺炎癥。血流量減少，加重胰腺炎發病機制胰腺炎(4)間質水腫、充血、炎癥細胞浸潤急性水腫型胰腺炎出血、鈣皂斑、病程長可并發膿腫、假性囊腫或瘺管形成。急性壞死型胰腺炎病理分類胰腺炎(4)1.膽石性急性胰腺炎2.酒精性急性胰腺炎3.家族性高脂血癥性急性胰腺炎4.繼發于甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎5.手術后急性胰腺炎6.繼發于胰腺癌的急性胰腺炎7.繼發于腮腺炎的急性胰腺炎8.特發性急性胰腺炎病因分類胰腺炎(4)腹痛首發癥狀惡心、嘔吐腹脹麻痹性腸梗阻發熱低鈣血癥<2mmol/L

可伴血糖升高血鈣<1.5mmol/L預后不良水、電解質、酸堿平衡及代謝紊亂持續3～5天。低血壓及休克循環血量不足臨床表現癥狀胰腺炎(4)上腹壓痛、腸鳴音減弱1.脈搏增快、呼吸急促、血壓下降。2.腹肌緊張、壓痛反跳痛，腹脹，腸鳴音減弱或消失。3.移動性濁音，腹水多呈血性。4.兩側腰部呈暗灰藍色Grey-Turner征5.臍周圍皮膚青紫Cullen征。

輕癥：重癥：臨床表現體征胰腺炎(4)臨床表現體征黃疸、手足抽搐預后不良Cullen征Grey-Turner征胰腺炎(4)

局部并發癥：全身并發癥：1.胰腺膿腫起病2-3周后2.假性囊腫起病3-4周后◆急性呼吸衰竭：常規氧療不能緩解◆

急性腎功能衰竭：少尿、進行性血尿素氮、肌苷增高◆

心力衰竭與心律失常：心包積液、心力衰竭

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消化道出血：上消化道出血和下消化道出血◆胰性腦病：為精神異常和定向力障礙等

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敗血癥及真菌感染：敗血癥常與胰腺膿腫同時存在◆高血糖：多為暫時性◆慢性胰腺炎：少數可演變為慢性胰腺炎。臨床表現并發癥胰腺炎(4)（一）白細胞計數（二）血、尿淀粉酶測定血淀粉酶起病后6-12小時升高，峰值24h，48小時下降，持續3-5天。超過正常上限3倍可確診；少數血淀粉酶峰值不超過3倍；尿淀粉酶升高較晚，12-14h開始升高，下降緩慢，持續1-2周。24～72h開始升高下降緩慢，持續7～10天。（三）血脂肪酶正常值：血淀粉酶正常值40—200u／L尿淀粉酶正常值0—500u／L血脂肪酶正常<190U/L

實驗室檢查胰腺炎(4)C反應蛋白、血鈣、血糖、血清AST、LDH影像學檢查：腹部X平片、腹部B超、CT等。低于1.5mmol/L高于10mmol/L預后不佳胰腺壞死胰腺彌漫增大實驗室檢查胰腺炎(4)膽道疾病酗酒暴飲暴食突發上腹部疼痛上腹部壓痛惡心嘔吐發熱血、尿淀粉酶顯著升高排除其他急腹癥者診斷要點胰腺炎(4)

禁飲食

胃腸減壓

靜脈輸液

補充血容量、維持熱能供應維持水、電及酸堿平衡，止痛治療抗菌藥物治療

抑酸治療

預防應激性潰瘍生長抑素抗膽堿能藥哌替啶

治療輕癥胰腺炎(4)除上述措施外抗休克糾正水、電解質平衡紊亂

營養支持抗感染治療減少胰液分泌抑制胰酶活性監護，血壓、血氧、尿量治療重癥胰腺炎(4)1、疼痛:腹痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。2、體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關3、體溫過高與胰腺炎癥、壞死和感染有關。4、潛在并發病：護理診斷胰腺炎(4)休息與體位：絕對臥床休息彎腰、屈膝側臥位護理措施疼痛的護理胰腺炎(4)

止痛治療用藥護理禁用嗎啡觀察用藥效果及不良反應生長抑素滴速控制護理措施疼痛的護理胰腺炎(4)

芒硝外敷法腹痛的監測性質程度并發癥非藥物止痛轉移注意力護理措施疼痛的護理胰腺炎(4)禁飲食與胃腸減壓禁止食物的直接刺激避免食物形狀.色澤.味道的間接刺激做好口腔護理做好引流物的觀察，記錄護理措施營養支持胰腺炎(4)胃腸外營養護理措施營養支持胰腺炎(4)腸內營養鼻-空腸管原則由少到多由慢到快由稀到濃護理措施營養支持胰腺炎(4)生命體征TPBPRSPO2尿量神志腹部體征血生化指標護理措施