乳牙和年輕恒牙

的拔除第十章康潔第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178第一節乳牙的拔除

extractionofprimaryteeth

第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178適應證牙冠破壞嚴重難以修復根尖周病變范圍大，恒牙胚硬骨板遭破壞者牙根已明顯吸收或根尖外露的乳牙不能保留的外傷乳牙咬合誘導需要拔除的牙齒替牙期松動的乳牙或滯留的乳牙系統性疾病的病灶牙對軟組織有損害的誕生牙多生牙第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178禁忌證：全身性疾病：血液病：白血病，血友病，貧血，血小板減少癥等血液病，應轉兒科醫生治療疾病，不能隨意拔牙。內分泌疾患：患有阿狄森氏病，巴塞多氏病等。白血病是拔牙的絕對禁忌證。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178禁忌證心臟病如風心病，先心病，心肌炎仔細詢問病史，了解病人精神心理狀態，在穩定期可以拔牙。可用利多卡因麻醉，拔牙前5-15分鐘應常規肌注青霉素或術前半小時口服青霉素，術后繼續服藥2-3天。預防感染如亞急性心內膜炎感染。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178禁忌證肝,腎疾病：在內科醫生同意下拔牙，預防感染急性感染、發熱時盡量避免拔牙。根據炎癥性質、炎癥發展階段、細菌毒性、全身健康狀況、手術難易等決定。拔牙使急性感染擴散或加重患者痛苦時應暫緩拔牙。如果急性炎癥已經緩解，拔牙有利于引流及消炎、止痛可縮短療程，但應密切觀察繼續抗炎預防感染。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178禁忌證局部因素：雖為病灶牙，但局部根尖周組織和牙槽骨有急性化膿性炎癥時，應在藥物控制后再拔牙。同時伴有急性廣泛性炎癥或嚴重口腔黏膜疾病時，應消炎，控制癥狀后再拔牙。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178拔牙前準備思想準備：拔牙前必須向家長說明情況，使其了解拔牙的必要性并簡要說明過程。了解患兒當天的身體狀態，向患兒說明拔牙注意事項并誘導其配合。要避免空腹或飽食后拔牙。對于不配合或極度緊張的兒童應盡量緩解緊張情緒后再拔牙。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178注意的問題兒童拔牙的行為管理問題：患兒懼怕拔牙，盡量避免刺激性字眼。對大一點的孩子要解釋清楚取得他們的理解，對家長也要講清楚取得他們的配合。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178術前檢查：了解全身健康狀況，有無藥物過敏史，慢性病。檢查牙齒的松動度，乳牙冠的完整性，齲齒范圍程度，恒牙位置，牙齦狀況等。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178麻醉問題：疼痛是影響患兒就診行為的最大因素。醫生充分估計拔牙的難易，選擇合適的麻醉方法。可選擇細的注射針，也可先采用表面麻醉然后再注射麻醉劑。一定要等麻藥起效后再拔牙。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178局部麻醉無痛治療？局部麻醉常常是口腔治療的第一步文獻回顧第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178麻醉選擇表面麻醉局部浸潤麻醉傳導阻滯麻醉第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178局部麻醉劑酰胺類脂類利多卡因Lidocaine可卡因Cocaine阿替卡因Articaine普魯卡因Procaine甲哌卡因Mepivacaine苯佐卡因Benzocaine丙胺卡因Prilocaine地卡因Dicaine羅哌卡因Ropivacaine第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178常用局部麻醉劑簡表藥名普魯卡因地卡因利多卡因布比卡因阿替卡因甲哌卡因類型酯類酯類酰胺類酰胺類酰胺類酰胺類效能1101.5-28-10顯效時間1101-1.54-62-3維持時間中等最遲最短遲浸潤性45-60分120-150分90-120分180-480分120-300分120-180分使表面麻醉不用0.5-22-4不用不用不用用浸潤麻醉0.25-0.50.10.5-10.25-0.522-3濃度阻滯麻醉20.1-0.21-20.25-0.7522-3一次最大劑量（mg）800-100060-100300-400100-150<500<300第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178文獻回顧局部麻醉劑麻醉效能提高穿透組織擴散↑起效時間↓:浸潤麻醉及PDL麻醉的成功率↑阿替卡因代謝速率加快過敏反應少部分在血漿中分解代謝T1/220-30分鐘第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178表面麻醉：非常松動的乳牙可以用表面麻醉。麻醉區域要干燥麻醉范圍要小麻醉要有足夠的時間可以用噴霧、液體、糊劑或軟膏。最好用棉棍頭沾取少許藥物涂布放置2分鐘。表麻藥物有香味，不用注射受孩子歡迎。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178表面麻醉粘膜下2-3mm藥理作用+心理作用文獻回顧中文名英文名濃度起效時間/分可卡因Cocaine2-4%1苯佐卡因Benzocaine20%0.5丁卡因Amethocaine4%1利多卡因Lidocaine5%-20%3-5第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178局部浸潤麻醉：兒童骨質疏松，浸潤麻醉效果較好。可用于上頜牙齒和下頜乳前牙拔除。在齦頰溝黏膜皺襞處進針滑向根尖區注入麻醉藥0.5~1.0ml。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178拔除上頜牙齒和下頜前牙多用局部浸潤麻醉。乳牙列后牙也可局部浸潤麻醉。混合牙列晚期下頜后牙酌情用傳導阻滯麻醉。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178腭側麻醉：直接刺入腭黏膜產生疼痛。有人用棉棒沾取表面麻醉劑置于麻醉區，針刺入棉棒前端同時棉棒壓迫黏膜，可以產生較小的疼痛。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178下齒槽神經傳導阻滯麻醉：注射時患兒大張口術者以左手食指捫下頜支前緣右手持注射器由對側乳磨牙部位將針指向術側頰墊尖處刺入針頭向下傾斜刺入點約與合平面相等，針直達骨面，回吸無血緩慢注入麻醉劑1.5ml，輕輕抽出針頭約一半距離至舌神經處注射大部分麻藥，在徹底抽出針頭之前注入剩余藥物。由于兒童下頜孔比成人低，三個神經很近，不退針也可麻醉。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178影響因素下頜支寬度下頜角高度下頜骨弓寬度第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178上頜竇問題：成人拔除上頜磨牙時會影響上頜竇。兒童剛出生時，上頜竇非常小在鼻腔旁上頜較高位置就在顴弓下方，當恒牙萌出時上頜竇下降在恒牙根尖區。

無菌觀念，抗菌消炎。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178TheWandTMSTATM(SingleToothAnesthesia）計算機控制下局部麻醉藥注射系統第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178文獻回顧緩慢注射分離壓力和流量精確控制藥物的流速與壓力避免手控的隨意性組織局部壓力始終保持在痛閾之下牙周膜注射：293.98psi，頰側浸潤麻醉：11.50psi下牙槽神經阻滯麻醉：9.76psi第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178麻醉效果不佳

炎癥骨質致密緊張情緒操作因素

Nooneisimmunetotheeffectoflocalanesthetic!

第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178麻醉效果不佳

髓腔內麻醉牙周膜間隙局部浸潤第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178并發癥：暈厥過敏中毒：兒童一定要用最小劑量。可根據公斤體重估算劑量。咬傷：唇頰舌長時間麻醉患兒不自覺咬這些部位造成咬傷。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178牙拔除術的基本方法和步驟第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178注意事項避免損傷恒牙胚不必強行挖取殘根不搔刮牙槽窩拔牙順序：雙側先拔有癥狀的一側；單側先拔下頜牙再拔上頜牙第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178

漱口：1:5000高錳酸鉀

消毒：1%碘酊手術區準備第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178

一、分離牙齦： 避免牙齦撕裂第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178二、安放牙鉗選擇器械握持方法：手心向上鉗喙與牙體長軸平行幅度頻率第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178牙鉗牙挺牙齦分離器拔牙器械刮匙骨膜分離器骨鑿等第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178根據患牙的解剖結構選擇拔牙的器械。由于乳牙的冠的形態使拔牙鉗子很難放置而容易滑脫。前牙有舌隆突，后牙牙冠向合面縮窄，其鉗嘴易滑脫。乳牙的外形高點不明顯并且離牙頸部較近，沒有倒凹放置牙鉗。鉗子放置時應盡量夾在牙頸部并向根方用力。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178乳前牙的根較直，乳后牙牙根分歧較大，但根尖又聚攏更易引起根折，而且根分歧大，冠根比例小使脫位道受兩鄰牙牙冠的阻礙。因此拔牙時要從頰側或分根取出。乳牙下方有恒牙胚，在拔牙過程中應盡量保護恒牙胚。如果根折斷可不必掏根應密切觀察。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178三、牙挺使用放置位置：近中頰側牙槽骨

舌側原則不安放

鄰牙不能作為支點左手保護用力控制第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178搖動： 擴大牙槽窩，忌暴力

先向唇、頰、后舌、腭扭轉：適用于上頜乳前牙多根牙，扁根牙禁用四、拔除患牙脫位方式：牽引脫位：最后步驟，阻力最小

交替使用上述方式

注意對鄰牙及對合牙保護第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178上頜前牙：單根牙。牙根1/2處開始向唇側彎曲。可輕輕以牙長軸為中心旋轉拔除。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178下頜前牙：下前牙舌側面開始吸收，有時唇側片較長，用力不當易斷根。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178上頜乳磨牙：頰側兩個根，腭側一個根。三根向外開擴，鉗子夾住牙齒輕輕搖動，從頰側擺脫鄰牙牙冠的阻礙拔出。

第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178下頜乳磨牙：兩個根。有時三個根。一般與上頜一樣輕搖患牙從阻力小的一側取出。第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178乳磨牙殘冠：鉗子無法拔除。可采取分根法。用牙梃或渦輪將牙近遠中根分開取出。注意檢查有無殘根殘片遺留，大的肉芽應刮除。上頜滯留牙拔出時一定要注意方向，力度。腭根最易折斷。乳前牙殘根：牙梃插入近中軸角挺松后鉗夾取出。

第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178牙脫位后檢查牙根是否完整(1)聲音(2)平整光亮(3)X線片斷根的診斷：生理性吸收：不規則的粗糙面折斷：斷面是有光澤的光滑面第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178避免搔刮牙槽窩五、拔牙創處理第10章乳牙及年輕恒牙的拔除1782有牙齦撕裂 縫合3有出血傾向 放置止血劑放置干紗布于牙槽窩表面，咬緊

可觀察15～30min第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178紗布30min

2h后進食，溫軟為主

24h內禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激創面，避免反復吮吸六、拔牙后注意事項防止兒童咬傷暫時麻木的粘膜第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178

24h內唾液中有血絲為正常，如吐出新鮮血應就診

1～2d內避免劇烈運動

7d后拆線體質差，創傷大，感染創，抗生素第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178第二節

乳牙拔除后牙槽窩

的愈合過程第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178一、拔牙創血塊形成血塊的作用：

1封閉創口、防止感染

2促進創口正常愈合第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178二、上皮覆蓋拔牙創時間：術后2~4日上皮來源：牙齦上皮方向：由周圍向血塊表面生長第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178三、血塊機化

24小時，成纖維細胞自牙槽骨壁向血凝塊內延伸生長3天左右，可見幼稚的無定形樣結締組織纖維第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178四、骨組織的修復由牙槽窩底開始粗纖維性骨替代纖維結締組織第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178第三節

年輕恒牙的拔除第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178拔除的適應癥（一）牙體病（二）根尖周病（三）外傷（四）正畸需要第10章乳牙及年輕恒牙的拔除178第一恒磨牙的拔除牙冠嚴重破壞而難以保留的患牙1年齡：8~9歲

2第二恒磨牙：

1）牙胚發育情況：