股骨頸骨折

(femoralneckfracture)

—護(hù)理查房

1股骨頸骨折1_1定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。2股骨頸骨折1_1分類(一)按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型、中間型、內(nèi)收型3股骨頸骨折1_1按骨折部位分為：頭下型、經(jīng)頸型、基底型。

頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大4股骨頸骨折1_1

股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。5股骨頸骨折1_1

按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位6股骨頸骨折1_1臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.腫脹

4.功能障礙

5.患肢短縮7股骨頸骨折1_1鑒別診斷：

（一）與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別

股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹

腫脹明顯瘀斑少見瘀斑

常見瘀斑8股骨頸骨折1_1輔助檢查

X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位CT三維重建MRI：隱匿性骨折9股骨頸骨折1_1治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡10股骨頸骨折1_1保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。11股骨頸骨折1_1保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。12股骨頸骨折1_1手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者13股骨頸骨折1_1內(nèi)固定：

第一類：外固定術(shù)。第二類：內(nèi)固定術(shù)。第三類：截骨術(shù)。第四類：內(nèi)固定術(shù)同時(shí)植骨術(shù)。14股骨頸骨折1_1滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)15股骨頸骨折1_1人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換16股骨頸骨折1_1

人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）17股骨頸骨折1_1人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）18股骨頸骨折1_1病史：患者吳亮，男，60歲，于13—1—15日，不

慎摔倒，左髖部疼痛，活動(dòng)不利，于我院就診，攝片示左股骨頸骨折，遂收治入院。患者病程中無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，食納可，小便自解。入院后各項(xiàng)檢查已完善，于1—16日在“全麻下行做人工全髖置換術(shù)”。術(shù)后一級(jí)護(hù)理，床邊心電監(jiān)護(hù)，帶回深埋管，導(dǎo)尿管一根，傷口無滲出，傷口處接自體血回輸器，當(dāng)日給予回輸240ml，患者無不適主訴。疼痛平分給予8分。生病體征平穩(wěn)，給予抗生素，特耐等消炎止痛治療。19股骨頸骨折1_1護(hù)理診斷：術(shù)前：

1.疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣有關(guān)。

2.焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)病區(qū)環(huán)境陌生有關(guān)。

3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與組織損傷,長期臥床等有關(guān)。20股骨頸骨折1_1護(hù)理診斷：術(shù)后：

1.疼痛：與術(shù)后切口，骨折部位有關(guān)。

2.焦慮：與擔(dān)憂術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)：與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。

4.便秘：與長期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)。

5.有感染的危險(xiǎn)：與組織損傷，術(shù)后引流管護(hù)理不到位有關(guān)。

6.潛在并發(fā)癥：a)下肢深靜脈血栓及肺栓塞

b)術(shù)后關(guān)節(jié)脫位

c)肺部感染

d)褥瘡21股骨頸骨折1_1護(hù)理措施與評(píng)價(jià)：（術(shù)前）

協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力自我放松，評(píng)估患者疼痛指數(shù)，大于5分，立即匯報(bào)醫(yī)生，給予特耐止痛治療。（患者于入院兩小時(shí)后主訴疼痛緩解）。向患者介紹自己，床位醫(yī)生及病區(qū)環(huán)境和室友，解除患者的緊張陌生感。耐心向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和大概治療方法，讓患者對(duì)疾病有大概的了解，緩解因疾病引起的疼痛而導(dǎo)致的緊張焦慮感。（患者于入院兩小時(shí)后焦慮感消失）。保持床單位干燥清潔，及時(shí)更換潮濕衣褲，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩局部骨隆突處改善血運(yùn)。骨隆突處給予軟墊保護(hù)，減少局部組織長期受壓。（患者于入院期間未褥瘡情況）。22股骨頸骨折1_1護(hù)理措施與評(píng)價(jià)：（術(shù)后）向患者耐心解釋術(shù)后疼痛的原因，教會(huì)患者分散疼痛的方法，如多與他人聊天，聽音樂等。對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)分大于5分，通知醫(yī)生，給予特耐，凱紛等止痛治療。術(shù)后抬高患肢，預(yù)防因腫脹而引起的疼痛。(患者與術(shù)后一天主訴疼痛緩解。）

主動(dòng)關(guān)心患者，耐心解答患者提出的問題，講解疾病術(shù)后康復(fù)的知識(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，介紹同類疾病治愈的例子，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。（患者于術(shù)后當(dāng)天愿意配合鍛煉，焦慮感減輕）手術(shù)當(dāng)天，告知患者六小時(shí)后進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)或半流質(zhì)，以清淡易消化為主。之后幾天可指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素的食物。（患者于住院期間，未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)情況。）

鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少2000ml，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多進(jìn)食粗纖維的新鮮水果及蔬菜，指導(dǎo)患者進(jìn)行順時(shí)針腹部按摩，餐后進(jìn)行，每次5-10鐘。（患者于入院后3天排便）術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢消炎治療，并加強(qiáng)引流管及傷口的護(hù)理，妥善固定引流管，防止其扭曲受壓。注意觀察引流液的色質(zhì)量情況，有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。觀察切口情況，有無紅腫熱痛及滲出，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，三天內(nèi)切口加劇疼痛，應(yīng)復(fù)查血常規(guī)中的白細(xì)胞和血沉，復(fù)查胸片示正常后，可考慮切口感染。（患者于術(shù)后，未出現(xiàn)感染情況，體溫均維持在37.0~37.5度。）23股骨頸骨折1_1護(hù)理措施與評(píng)價(jià)：（術(shù)后）預(yù)防潛在并發(fā)癥：

（1）下肢深靜脈栓塞及肺栓塞：術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者經(jīng)行足背跖曲運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩。注意觀察患肢的腫脹程度，如患肢腫脹明顯，應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，并告知醫(yī)生，及時(shí)處理。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。（患者術(shù)后患肢腫脹不明顯，未發(fā)生深靜脈栓塞及肺栓塞）

24股骨頸骨折1_1護(hù)理措施與評(píng)價(jià)：（術(shù)后）預(yù)防潛在并發(fā)癥：

（2）術(shù)后關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)，并告知具體注意事項(xiàng)。保持正確體位。術(shù)后應(yīng)保持患肢外展30度中立位，兩大腿之間可放置軟枕。以防止患肢外旋內(nèi)收，減輕疼痛。鼓勵(lì)患者行足背跖曲和股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)。告知患者避免側(cè)臥，若翻身向患側(cè)翻，兩大腿之間必須夾軟枕，避免交叉雙腿。放置便盆時(shí)，應(yīng)適當(dāng)搖高床頭。（患者術(shù)后2天拔除引流管，X線片判斷假體位置正常。）25股骨頸骨折1_1護(hù)理措施與評(píng)價(jià)：（術(shù)后）預(yù)防潛在并發(fā)癥：

（3）肺部感染：

鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸，有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起拍背，遵醫(yī)囑，給予蘭蘇等藥物化痰治療。（患者痰液能自行咳出，未發(fā)生肺部感染。）

（4）預(yù)防褥瘡的發(fā)生：防止局部組織長時(shí)間受壓，指導(dǎo)每?jī)尚r(shí)抬臀一次，對(duì)受壓的骨突部位經(jīng)行按摩，注意觀察，加強(qiáng)營養(yǎng)。（患者住院期間，皮膚完整性好。）26股骨頸骨折1_1健康宣教飲食宣教：忌煙酒，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和多食水果等粗纖維食物，多飲水。飲食規(guī)律。27股骨頸骨折1_1健康宣教藥物指導(dǎo)：詳細(xì)為患者解釋住院期間各種藥物的作用及注意事項(xiàng)，消除患者的疑慮。28股骨頸骨折1_1健康宣教術(shù)后功能鍛煉宣教：（1）術(shù)后當(dāng)天：患肢外展中立位，指導(dǎo)患者經(jīng)行股四頭肌的靜態(tài)收縮練習(xí)及足背的跖曲運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)家屬幫助患者經(jīng)行向心性按摩肢體。29股骨頸骨折1_1健康宣教術(shù)后功能鍛煉宣教（2）術(shù)后第一天：指導(dǎo)患者加強(qiáng)股四頭肌的靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)，還可經(jīng)行臀大肌，臀中肌的等長性收縮運(yùn)動(dòng)，上肢可做屈伸外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。30股骨頸骨折1_1健康宣教術(shù)后功能鍛煉宣教

（3）術(shù)后第二天：

開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。可搖床30~40°，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10°，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起疼痛為主，活動(dòng)幅度逐漸增大。

31股骨頸骨折1_1健康宣教術(shù)后功能鍛煉宣教

（4）術(shù)后第三天：

開始外展練習(xí)，學(xué)會(huì)從臥位到座位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健肢支撐力，向側(cè)方移動(dòng)身體，與床邊成一定角度，患側(cè)下肢抬離床面，與身體同時(shí)移動(dòng)，使雙小腿能自然垂于床邊，然后雙上肢及健肢用力支撐半坐起。半坐起后可在背后用被褥支持穩(wěn)住患者。32股骨頸骨折1_1健康宣教術(shù)后功能鍛煉宣教

（5）術(shù)后第四、五天：

開始外展練習(xí)，坐—站轉(zhuǎn)換練習(xí)。患者在高床邊，坐位下健腿著地，患腿朝前放置，防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)。利用健腿蹬力和雙上肢的支撐力和他人的拉力站起。注意在轉(zhuǎn)換過程中，避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，站立時(shí)，健腿完全負(fù)重，患肢可不負(fù)重觸地。協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)：患者扶助行器向前移動(dòng)10cm左右再放下，患肢向前邁一小步，如此重復(fù)，初次行走，時(shí)間不宜過長，注意保護(hù)患者，以免跌倒。33股骨頸骨折1_1健康宣教康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)：（1）如何下地：將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁邊，向床邊移動(dòng)身體，然后將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。之后健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。

34股骨頸骨折1_1健康宣教康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)：（2）如何坐下：坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，過低的椅子加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。注意，屈髖不能超過90°，不能坐過低的椅子。35股骨頸骨折1_1健康宣教康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)：（3）如何站立：從椅子上站起，身體首先挪到椅子旁邊，患肢放在前面，健側(cè)腿承受大部分體重。36股