分析流行病學介紹3基本概念1流行病學調查步驟2案例分析4EpiInfo介紹5醫院感染流行病學培訓專家講座第1頁基本概念什么是流行病學流行病學～方法學，技能或能力

對象：人群方法：調查研究任務：探索病因目標：防控辦法、促進健康醫院感染流行病學培訓專家講座第2頁流行病學研究方法流行病學研究方法觀察法試驗法數理法描述流行病學分析流行病學橫斷面調查監測生態學研究病例對照研究隊列研究試驗流行病學理論流行病學醫院感染流行病學培訓專家講座第3頁流行病學三間分布時間空間人間醫院感染流行病學培訓專家講座第4頁時間分布短期波動又稱暴發可依據暴露時點到發病時間推測出暴發可能原因；也可推知暴露時間。季節性周期性醫院感染流行病學培訓專家講座第5頁時間分布用時間線軸展示疾病暴發和進展情況圖：年某村胃腸炎暴發時間分布（相同圖案表示來自同一家庭病例）連續同源暴露醫院感染流行病學培訓專家講座第6頁空間分布病區地圖是最好描述和解釋疾病地點分布特征方式。醫院感染流行病學培訓專家講座第7頁空間分布病例分布提醒了什么信息醫院感染流行病學培訓專家講座第8頁人群分布又叫被調查對象人口學特征年紀民族性別職業收入醫院感染流行病學培訓專家講座第9頁人群分布年紀組發病數百分比（%）0～10121810～20172620～6091460～2742哪一組發病風險較高？醫院感染流行病學培訓專家講座第10頁人群分布年紀組發病數人口數發病率（%）0～10123753.210～201711231.520～6094961.860～2714151.9切勿使用組成比進行比較醫院感染流行病學培訓專家講座第11頁流行病學慣用統計指標醫院感染流行病學培訓專家講座第12頁發病率和患病率之間關系當疾病發病率和病程在相當長時間內保持穩定時：某地癲癇患病率為376/10萬，發病率為30.8/10萬

，該地癲癇病病程為多少？醫院感染流行病學培訓專家講座第13頁醫院感染流行病學感染源病原從他人取得（交叉感染）病原從病人本身取得（本身感染）病原從外環境中取得（環境感染）傳輸路徑直接接觸傳輸間接接觸傳輸易感人群可能發生感染性疾病人群空氣傳輸

飛沫、飛沫核、帶菌塵埃經水傳輸經食物傳輸經輸血（液）傳輸經藥品傳輸經醫療器械和設備感染生物媒介傳輸醫院感染流行病學培訓專家講座第14頁流行病學調查步驟準備工作；有資料提醒有醫院感染暴發存在可能；感染暴發判定，排除假性暴發流行；確立病例定義，搜索病例；文件復習；設計調查問卷，搜集資料，標本采集；制作病例列表，繪制流行曲線；與部門責任人、微生物科責任人、行政領導討論；醫院感染流行病學培訓專家講座第15頁流行病學調查步驟未發病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離；制訂暫時控制制度；提出傳染源和傳輸路徑因果假設；驗證病因假設（病例對照或隊列研究）；微生物學上證實傳染源和傳輸路徑；更新控制辦法。假如可能，改變政策和操作方法；繼續監測，明確控制辦法有效性；向相關人員和醫院感染管理委員會遞交書面匯報。醫院感染流行病學培訓專家講座第16頁分析流行病學介紹基本思想：依據臨床資料、流行病學調查資料、試驗室檢驗結果、文件數據提醒等資料，提出因果假設，然后利用流行病學方法對病因或流行原因進行驗證。隊列研究由因及果病例對照研究由果及因醫院感染流行病學培訓專家講座第17頁RR值RR（RelativeRisk）,相對危險度或危險比，隊列研究中表示暴露與疾病之間關聯強度指標。RR=1表示暴露原因與疾病無關；RR<1表示暴露組疾病發生率大于對照組；RR>1表示暴露組疾病發生率小于對照組。醫院感染流行病學培訓專家講座第18頁隊列研究中RR值計算比如：某三級醫院感染危險原因隊列研究

從該醫院住院病人中隨機抽取1050名進行調查，分析在感染前使用抗生素是否會增加醫院感染發生概率。按衛生部醫院感染診療標準，入院后48小時發生感染者為醫院感染病例。暴露組選擇被調查1050名住院病人中使用了抗生素患者。對照選擇被調查1050名住院病人中未使用抗生素患者。醫院感染流行病學培訓專家講座第19頁感染前使用抗生素對院感率影響發生感染未發生感染累計使用抗生素76721797未使用抗生素12241253累計889621050表

感染前使用抗生素對醫院感染率影響醫院感染流行病學培訓專家講座第20頁隊列研究RR值計算RR=2.11>1,能夠認為感染前使用抗生素組院感發生率大于感染前未使用抗生素組院感發生率？醫院感染流行病學培訓專家講座第21頁RR值與1比較RR值95%可信區間RR值統計檢驗醫院感染流行病學培訓專家講座第22頁OR值OR（OddsRatio）,即比值比或優勢比，病例對照研究中表示暴露組疾病危險性為非暴露組多少倍。若研究結局為死亡：OR=1表示病例組與對照組間沒有差異；OR<1表示暴露可能會降低死亡風險；OR>1表示暴露可能會增加死亡風險。醫院感染流行病學培訓專家講座第23頁病例對照研究中OR值計算比如：某醫院ICU中VAP危險原因調查病例選擇行機械通氣48小時后至撤機拔管48小時內發生，臨床診療為呼吸機相關性肺炎患者；回顧3年病例資料，搜集共100例VAP患者。對照選擇同時期、同病區插管大于48小時，未發生VAP患者按照1:2選擇對照可比性？醫院感染流行病學培訓專家講座第24頁使用胃腸引流管是VAP危險原因？使用胃腸引流管未使用胃腸引流管累計VAP4555100對照50150200累計95205300表

病例/對照中使用胃腸引流管情況醫院感染流行病學培訓專家講座第25頁病例對照研究中OR值計算OR=2.45>1,能夠認為胃腸引流將增加患VAP風險？醫院感染流行病學培訓專家講座第26頁OR值與1比較OR值95%可信區間OR值統計檢驗醫院感染流行病學培訓專家講座第27頁案例分析醫院感染流行病學培訓專家講座第28頁一起婦產科手術切口愈合不良事件年10月20日，貴州省德江縣人民醫院匯報婦產科22例手術病人出現術后手術切口愈合不良事件，疑為院感。事件情況:9月5日至9月30日，婦產科完成手術59臺，發生手術切口愈合不良7例；10月1日至18日，完成27臺，發生15例。手術切口愈合不良發生率26.2%。醫院感染流行病學培訓專家講座第29頁病例定義年9月5日至10月20日期間在婦產科完成手術患者，出現以下情況被定義為確診病例：切口紅腫、疼痛、破潰,有膿液溢出,且延期不愈者。醫院感染流行病學培訓專家講座第30頁時間分布手術至發生手術切口感染時間最短3天，最長13天，中位數5天；術后首次換藥到發覺傷口感染時間最短0天，最長11天，中位數3天。集中發生在10月中上旬21日開展調查9月5日出現首發病例醫院感染流行病學培訓專家講座第31頁科室分布科室名稱9月5日至10月18日手術數發生手術切口延期愈合例數延期愈合發生率（%）產科802126.3婦科6116.7普外科11900肝膽泌尿燒傷整形6000骨科11000腦外科1200表

手術科室院感情況醫院感染流行病學培訓專家講座第32頁病區分布婦、產科病區相對獨立，該院產婦收入產科病區，因產科病房床位數不足，部分孕產婦被收入婦科病區；病例廣泛分布在產科病區，除1、2、3、床外，各病房都有病例發生；婦科病區也有病例發生。醫院感染流行病學培訓專家講座第33頁手術間使用情況手術間名稱外科婦產科9月1日至10月18日手術數切口不良愈合數9月1日至10月18日手術數切口不良愈合數第一手術間470379第二手術間630249第三手術間71050第四手術間430204累計22408622表

手術間使用情況醫院感染流行病學培訓專家講座第34頁手術醫師調查姓名9月5日以來手術數發生切口不良愈合數發生率（%）張醫生22731.8蔡醫生33618.2肖醫生29931.0累計842226.2表

婦產科手術醫師手術情況醫院感染流行病學培訓專家講座第35頁手術室新進護士調查姓名參加本院工作時間參加手術情況外科婦產科其中手術切口愈合不良例數小鄭-9-131431小楊-9-1312133小唐-9-131420小麗-9-131881小陳-9-131550累計73315表

新進護士參加手術情況醫院感染流行病學培訓專家講座第36頁醫療器械使用情況婦產科專用醫療用具：產包僅用于陰道分娩；產墊不接觸手術切口；B型紗布年7月停頓使用；僅用于污染傷口；1#帶線縫合線9月13日手術室領取10盒120片，使用了73片。醫院感染流行病學培訓專家講座第37頁試驗室檢驗結果采集14例手術切口愈合不良患者手術切口組織，做抗酸染色，檢出非結核分枝桿菌11份。醫院感染流行病學培訓專家講座第38頁病因分析非結核分枝桿菌感染平均潛伏期為5～7天；從手術至發覺感染時間中位數為5天；首次換藥到發覺感染時間中位數為3天。感染發生在手術過程1#帶線縫合線可能是非結核分枝桿菌傳輸載體醫院感染流行病學培訓專家講座第39頁EpiInfo介紹EpiInfo最初是1990年美國CDC與WHO合作，專門針對流行病學研究設計研制一款軟件。能夠在/無償下載。EpiInfo可用于暴發調查、監測數據庫管理和統計分析等。能夠幫助醫療工作者、流行病學家快速建立問卷和調查表，編制數據錄入程序，錄入并分析