SARS危機之后已經有共識,問題是:應該建立一個什么樣應對體系?怎樣以科學方法指導體系建立?怎樣確保建成應對體系能夠有效地應對我國突發公共衛生事件?怎樣確保建成應對體系有可連續性?

中國公衛應對體系建立專家講座第1頁我國處理突發公共衛生危機傳統和系統現實狀況,

處理SARS危機過程和事實反思,建立中國突發公共衛生事件應對體系思緒.

我想從下面三個方面來拋磚引玉…

中國公衛應對體系建立專家講座第2頁我國處理突發公共衛生危機傳統人口大國和公共衛生發展地域性和多樣化決定了天天都有可能出現突發公共衛生事件,50多年來處理了許多突發公共衛生事件,如1961年廣東陽江霍亂流行,1988年上海甲型病毒性肝炎暴發等,長久傾向于采取暫時性強制性很顯著行政伎倆來處理危機,在特定情況下起到立竿見影效果,不過資源浪費嚴重暫時機構伴隨危機結束而解散,處理危機寶貴經驗沒有歸納總結得以系統化制度化和全國共享.

中國公衛應對體系建立專家講座第3頁近年對經濟增加迷信造成政府在公共衛生領域瀆職,對市場迷信造成市場對醫療衛生資源配置既違反公平標準,也缺乏效率,公共衛生投入嚴重不足和”自尋出路”政策,毒害和癱瘓了公共衛生防疫體系,現存體系根本不能適應以信息化為特征全球一體化,城市化和國內社會轉型新形勢,這次SARS危機從各方面放大凸顯了我國公共衛生防疫系統脆弱無力和低效.我國公共衛生系統現實狀況中國公衛應對體系建立專家講座第4頁處理SARS危機過程和事實說明了什么?中國公衛應對體系建立專家講座第5頁中國公衛應對體系建立專家講座第6頁我國處理SARS危機過程和事實(1)年11月16日,廣東佛山發覺首例不明原因肺炎.１２月17日和22日，廣州收到河源市轉來病人,找不到原因。河源7名醫務人員被感染。消息沒有通報給其它醫療部門.年1月2日，河源出現恐慌和購藥風潮。河源報紙1月3日消息：河源沒有流行病在傳輸......咳嗽，發燒等癥狀是因為天氣變冷造成?？赡苁侵袊襟w關于SARS第一篇報道.1月14日晚,省CDC接中山市CDC當地發生原因不明疾病暴發匯報.主要表現為發燒,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡.并有醫務人員聚集性感染發病.省市調查組認為這是含有一定傳染性疾病暴發,可能經過接觸或短距離空氣傳輸.因缺乏系統試驗診療伎倆,沒法快速排除已知病原體.調查組向相關部門提交了匯報,匯報很快轉發地市.因為許多地方沒有專業現場流行病學人員,加上正是春節期間,調查組許多預防控制辦法并沒有詳細落實.同時,上報國家CDC和衛生部,沒有應急反應.中國公衛應對體系建立專家講座第7頁1月下旬，中山消息：“這種病毒已經在廣州出現了一個多月，這種病已經受到了有效治療和控制。群眾沒有必要驚慌.”

2月初，廣東發病進入高峰，謠言開始蔓延，手機短信息：致命流感，生物恐怖，疫病。出現搶購醋和板藍根風潮。香港報刊開始報道.2月11日舉行新聞公布會:305病例,5人死亡，并聲稱疫情已控制。接著，相關方面禁令，不許再繼續報道.2月11日和2月14日，PROMED連續兩次發出全球警報.2月18日，新華社宣告，中國CDC：引發廣東省部分地域非經典肺炎病原基本可確定為衣原體。廣東CDC和廣東省臨床教授有不一樣意見，認為病原體是病毒.4月16日,WHO宣告新型冠狀病毒是SARS病原體.2月21日，廣州劉教授到香港。入住京華酒店911房。將病毒帶到香港并擴散到世界.2月26日，在京華酒店染病美國商人飛到河內傳染20人，包含首位發覺SARS暴發WHO醫生Urbani.我國處理SARS危機過程和事實(2)中國公衛應對體系建立專家講座第8頁3月1日，山西首例病人來到北京，一家8口住院,感染301醫院一批醫生.SARS開始在京城擴散。正值“兩會”,北京醫院沒有公開SARS情況.一線醫護人員不明疫情,措手不及.(3/16,東直門醫院,李:傳染73人)3月12日WHO發出了有史以來第一次全球性警報.3月26日，廣東匯報了2月份非經典病人數目.到2月28日止，染病人數從305人增加到792人，死亡人數從5人增加到31人。使國內外對曾經報道病情已得到控制說法產生質疑.4月3日，原衛生部部長宣告，SARS擴散已經得到了有效控制。北京有12個病例，3人死亡。4月8日，蔣彥永大夫說出真相.4月6日和12日,胡錦濤主席和溫家寶總理親臨防治“非典”第一線.4月20日，中國政府采取果斷辦法,贏得國內外一致好評.4月25日,吳儀副總理兼任衛生部部長.國家防治“非典”指揮部成立.萬眾一心,眾志成城,防治“非典”取得進展.5月23日,WHO宣告解除廣東和香港“旅行警告”.6月24日WHO宣告解除北京“旅行警告”.并摘掉北京SARS疫區帽子.至此中國大陸無SARS疫區.

我國處理SARS危機過程和事實(3)中國公衛應對體系建立專家講座第9頁多年沿襲下來處理突發公共衛生事件思維方式和方法沒有與時俱進,加上我國公共衛生防疫體系嚴重缺點,在今年三四月間釀成了一場史無前例公共衛生和社會治理危機,病原體爭論,協調機制缺乏,對疫情嚴重性認識不足,公共衛生系統不完善,使在SARS第一輪遭遇戰中坐失良機,比較被動.從上述SARS大事記能夠看出:中國公衛應對體系建立專家講座第10頁假如這是一場戰爭…指揮部:各自為戰,有令不行,沒有一個有力指揮協調系統,參謀部:現有信息系統在關鍵時刻沒有起作用,情報部:公共衛生試驗室沒有能力配合突發公衛事件處理,偵察兵:缺乏現場流行病學人員,后勤部:公共衛生突發事件應急貯備不足,正規軍:醫院沒有應對急性傳染病準備,輿論:不懂當代危機溝通藝術.中國公衛應對體系建立專家講座第11頁SARS危機充分暴露了…我國突發公共衛生事件應急機制和反應體系不健全，疾病預防控制體系不完善，傳染病匯報信息網絡不通暢，試驗室快速診療系統未建立，衛生監督執法隊伍不得力，醫療救治體系不適應，公共衛生評價系統不到位.SARS對中國社會沖擊是史無前例.

中國公衛應對體系建立專家講座第12頁人類當代化進程造成生態失衡以及對生活方式影響，已經造成新病不停出現，不少已基本征服老病正在卷土重來.動蕩世界和國內社會轉型現實已經使生物恐怖出現成為不是有或無問題，而是早或晚問題.中國奔小康社會城市化轉型人口基數史無前例，人口密集和人口流動為傳染病流行提供了很好溫床。

SARS危機過去了,公衛威脅依然存在中國公衛應對體系建立專家講座第13頁小機率高危害,傳輸全球性,事件地方化,事件何時何地發生不可確定,事件先兆能夠監測對生命健康直接危害,對人群心理震蕩,對社會負面沖擊突發公共衛生事件特點中國公衛應對體系建立專家講座第14頁中國應該建立一個什么樣公共衛生應對體系?中國公衛應對體系建立專家講座第15頁公眾疾病/健康教育警覺醫護人員高效衛生官員嚴格檢疫和隔離有效疫苗和抗毒劑認真衛生消毒中國公衛應對體系建立專家講座第16頁應對體系建設重點(1)防病于未然,預防為主思想應該充分表達在體系設計里.中國公共衛生應對體系首要目標是預防突發公共衛生事件發生，將百分之九十九點九九潛在突發公共衛生事件毀滅在萌芽之中。當突發公共衛生事件出現時，公共衛生應對體系有足夠應對能力,快速控制局面,將負面影響降低到最低程度。必須符合中國國情,照搬美國是不行.應對體系建設是我國經濟和社會同時發展一個主要部分,要充分表達全社會大公共衛生概念和生物-心理-社會醫學模式,要充分地調動,利用和整合各種社會資源，公共衛生應該成為一項基本國策。中國公衛應對體系建立專家講座第17頁體系建立要立足中國,放眼世界,借重國內外公共衛生應對體系理論和實踐,以美國公共衛生系統為參考體系,沒有必要重付他人已經付了學費.

中國公共衛生應對體系能否做到高效可連續關鍵是我們能否建立一支精干公共衛生專業隊伍，能否動員全社會力量來支持和維護體系，能否表達高科技信息化，能否含有自我評價不停完善可連續性功效。

應對體系建設重點(2)中國公衛應對體系建立專家講座第18頁公共衛生人才與硬件關系是1與0關系中國公衛應對體系建立專家講座第19頁000000沒有些人,一切都是零中國公衛應對體系建立專家講座第20頁應對體系建設和完善是一個長久系統工程，不可能一蹴而成。需要長久不懈努力.不停完善，不停提升.要強調公共衛生應對體系可連續性和自我完善功效。資源分配上，公共衛生應對體系建設和公共衛生應對體系維護和完善應含有同等主要地位。我國公共衛生應對體系建設重點是預防和應對。預防第一,做好充分準備應對突發公共衛生事件。

應對體系建設重點(3)中國公衛應對體系建立專家講座第21頁體系最少應有以下六個子系統

突發公共衛生事件應急指揮中心公共衛生信息系統(傳染病病匯報和監測系統,多癥狀監測預警系統,臨床預防信息溝通交流系統,臨床和預防醫學教授信息庫,生物、化學、核威脅信息庫)疾病預防保健網(三級預防保健網,現場流行病學隊伍,現場試驗室快速診療系統,預防醫學人才培訓基地,衛生監督執法隊伍,危機溝通和公共關系專業隊伍,健康教育專業隊伍)醫療救治體系(醫院外醫療搶救中心,三級傳染病和非傳染病救治網絡,中毒救治中心)醫藥器械應急用具貯備系統突發公共衛生事件危機監測和評價系統中國公衛應對體系建立專家講座第22頁黨和國家領導十分重視人民生命健康,高度負責各級人民政府已經充分認識到經濟發展和社會發展平衡主要性社會主義制度在建設公共衛生應對系統上優越性:小湯山醫院SARS病區建設充分顯示了我們社會資源動員組織和整合能力舉世無雙,以中國現在國力，建立世界一流公共衛生應對系統，相對于其它領域，化錢要少得多，見效要快得多,中國公共衛生原來基礎很好,中國人對預防第一概念普遍輕易接收,經過抗SARS洗禮,中國公共衛生隊伍有了實戰經驗,海外公共衛生人力資源期望為祖國服務,中國一定有能力建設成高效敏感可連續性公共衛生應對系統.中國有能力