《健康評定》課件

主編張淑愛（河南省衛生學校）

編者（以姓氏筆畫為序）孫秀敏（黑龍江省林業衛生學校）劉巧（華北煤炭醫學院秦皇島分院）安勝利（河南省衛生學校）蘇君燕（海南省衛生學校）李國才（河南省衛生學校）張功勱（北京護士學校）胡曉迎（珠海市衛生學校）制作設計李國才健康評估全套第1頁序言《健康評定》是護理基礎課程與臨床護理學科橋梁課，是護理專業主要課程。本教材編寫指導思想是緊緊圍繞中等職業教育護理專業培養目標，堅持以服務為宗旨，以崗位需求為導向，以職業技能培養為根本，滿足崗位需要、教學需要和社會需要。全書按54課時進行編寫，正文共10章，內容包含緒論、健康史評定、心理評定、社會評定、身體情況評定、慣用試驗檢驗、心電圖評定、影像檢驗評定、資料分析與護理診療、護理病歷書寫。健康評估全套第2頁《健康評定》目錄第一章緒論第二章健康史評定第三章心理評定第四章社會評定第五章身體情況評定第六章慣用試驗檢驗第七章心電圖評定第八章影像檢驗評定第九章資料分析與護理診療第十章護理病歷書寫健康評估全套第3頁第一章緒論健康評估全套第4頁學習重點

健康評定內容健康評定方法健康評定學習目標和要求健康評估全套第5頁健康評定內容健康史評定心理評定社會評定身體情況評定慣用試驗檢驗心電圖評定影像檢驗評定資料分析與護理診療護理病歷書寫

重點：基本理論、基本知識和基本技能。健康評估全套第6頁健康評定方法交談：交談是經過評定者與被評定者或知情人之間交流而進行評定一個方法，是一個雙向交流過程，是搜集主觀資料主要方法。

檢驗身體情況：基本方法有視診、觸診、叩診、聽診、嗅診，操作性及技巧性很強。查閱資料：包含當前或以往健康統計或病歷、試驗室和其它器械檢驗資料、醫護統計或其它醫學文件等。健康評估全套第7頁健康評定學習目標掌握健康評定基本理論、基本知識和基本技能。能從護理角度評定護理對象健康情況，發覺健康問題，提出護理診療。

健康評估全套第8頁健康評定學習要求掌握健康評定基本方法，熟悉身體情況評定內容、結果判斷及臨床意義，含有獨立進行健康史和身體情況評定能力，能正確采集各種健康資料。熟悉慣用試驗檢驗標本采集方法、參考值及臨床意義。學會心電圖檢驗操作方法，能初步識別正常心電圖和常見異常心電圖。能進行慣用影像學檢驗前后準備與護理指導。含有將健康資料進行綜合分析、作出初步護理診療能力，并能正確書寫護理病歷。含有良好職業道德涵養和維權意識。健康評估全套第9頁測試題1．搜集主觀資料方法是

A.交談B.觀察

C.觸診D.聽診

E.查閱2．護士采集客觀資料主要方法是

A.交談B.檢驗身體情況

C.試驗檢驗D.心電圖檢驗

E.影像學檢驗

答案：1.A2.B健康評估全套第10頁謝謝！健康評估全套第11頁第二章健康史評定健康評估全套第12頁

第二章健康史評定掌握健康史采集方法、問詢技巧健康史內容熟悉問診注意事項了解健康史評定臨床意義及目標

評定技巧既是本章學習重點又是難點健康評估全套第13頁第一節健康史評定方法與注意事項健康史評定方法與技巧健康史評定注意事項健康評估全套第14頁

健康史采集方法與技巧

交談是健康史采集主要方法。交談方式有：正式交談：指預先通知被評定者，進行有目標、有層次、有次序交談。

談話對象：病人、家眷或病史知情者。

談話階段：準備階段、交談階段、結束階段。非正式交談：評定者在護理工作中和病人隨意交談，談話內容不受限制，讓病人自由表示，可了解病人各種信息，從中選擇有價值資料統計。健康評估全套第15頁交談技巧應用適當提問方式開放式提問：問題比較籠統、范圍較廣，不含有暗示性，多應用于交談開始或轉換話題時。

封閉式提問：將病人回答限制在特定范圍之間，回答下列問題選擇性較少，提問方式比較直接簡單，易于回答。靈活應用肢體語言巧用過渡語言，掌控交談速度及時核實資料：復述，澄清，反問，質疑，解析。特殊病人交談：老年人，焦慮者，情緒低落者，憤恨者，病情危重者交談。

健康評估全套第16頁健康史評定注意事項尊重病人防止套問及誘問防止使用醫學術語認真傾聽，防止重復提問注意文化差異參考外院資料健康評估全套第17頁第二節健康史內容普通資料主訴現病史既往史用藥史生長發育史家族史健康評估全套第18頁普通資料

包含病人姓名、性別、年紀、民族、職業、婚姻、籍貫、文化程度、工作單位、家庭住址及電話、入院日期、統計日期、入院方式、入院診療、病史供述人、可靠程度等。

健康評估全套第19頁主訴概念：主訴是病人感受到最痛苦最顯著癥狀、體征及其連續時間，也是此次就診最主要原因。主訴描述與統計：簡明扼要，普通不超出20個字，或不超出3個主要癥狀。癥狀在前，連續時間在后，若主訴包含前后不一樣時間出現幾個癥狀，應按其發生先后次序統計。如“發燒1天”，“活動后心慌氣短2年，下肢水腫1月”。健康評估全套第20頁現病史概念：是病史中主體部分，是圍繞主訴詳細描述病人自發病后疾病發生、發展、演變全過程。內容

患病時間與起病情況；主要癥狀特點及演變情況；伴隨癥狀；診療及護理經過；病后普通情況。

健康評估全套第21頁既往史

既往史包含被評定者既往健康情況、曾患疾病及其求醫經過。既往健康情況及患病史

外傷、手術史預防接種史過敏史健康評估全套第22頁用藥史包含被評定者過去及當前使用藥品名稱、劑型、使用方法、用量、效果及不良反應等。尤其要問詢是否有藥品過敏史，對過敏者，應統計過敏時間、過敏反應情況等。了解用藥史有利于正確適時指導用藥，防止發生藥品過敏反應及因使用不妥或過量而致毒性反應。健康評估全套第23頁生長發育史出生及成長情況日常生活形態：受教育情況，經濟和社交情況，職業及工作條件，生活習慣與癖好，活動與休息情況等。

月經史

統計格式：婚姻史生育史

健康評估全套第24頁家族健康史

包含父母、同胞弟兄、姐妹及兒女當前身體健康情況及曾患過疾病情況，尤其要問詢是否患有與病人類似疾病及遺傳相關疾病。對已死亡親屬，還要問詢死亡病因和年紀。健康評估全套第25頁測試題1．對發燒病人問詢，正確是

A．“發燒前有寒顫嗎？”

B．“您除了發燒還有哪里不舒適嗎？”

C．“您體溫上升都在下午嗎？”

D．“您發燒時有沒有頭痛？”

E．“您發燒時有譫妄嗎？”2．健康史采集錯誤是

A．最好病人自已敘述病史B．先問感覺最顯著最易回答問題

C．防止套問提醒性誘問D．語言要通俗易懂

E．其它單位病情介紹作為護理診療主要依據3．主訴基本內容應反應

A．主要癥狀和發病時間B．主要癥狀或體征及其連續時間

C．癥狀和發病時間不包含體征D．病人就診時癥狀和體征

E．主要癥狀體征及伴隨癥狀

答案：1.B2.E3.B健康評估全套第26頁測試題4．現病史內容不包含

A．起病時情況B．主要癥狀特點

C．伴隨癥狀D．病情發展與演變

E．習慣與癖好5．病史主體部分是

A．主訴B．現病史C．既往史

D．家族史E．個人史6．護理病史采集中，正確方法是（多項選擇）

A．讓病人按自己方式敘述發病經過

B．在病人說不清病史情況下可提醒性誘問

C．注意文化差異

D．嬰幼兒可向家眷了解護理病史

E．病人一入院就采集護理病史，然后安排其它入院事宜

答案：4.E5.B6.ACD健康評估全套第27頁謝謝！健康評估全套第28頁第三章心理評定健康評估全套第29頁學習內容第一節心理評定目標、意義與方法第二節心理評定內容

健康評估全套第30頁第一節心理評定目標、意義與方法

心理評定目標、意義心理評定方法健康評估全套第31頁心理評定心理評定是應專心理學理論和方法對人心理品質及其水平做出綜合評定。所謂心理品質包含心理過程、人格特征和自我認知等內容，如情緒狀態、氣質特點、智力水平、性格特征、自我評價等。心理過程：認知過程、情緒情感過程、意志過程。人格特征：人格傾向性（需要、動機、興趣、信念等）和人格心理特征（能力、性格、氣質）。自我概念：人生理自我（體像）、社會自我、心理自我和自尊。健康評估全套第32頁

感覺

認識過程

知覺

心理過程

情感過程

記憶

意志過程

思維

想象

需要

人格傾向性

興趣心理現象

動機

人格特征

價值觀

能力

人格心理特征

氣質

性格

生理自我

自我認知

社會自我

心理自我

健康評估全套第33頁心理評定目標與意義

探索病因，利于臨床醫學和心理學診療為明確護理診療、制訂護理計劃提供依據評價治療與護理效果是主要科研伎倆健康評估全套第34頁心理評定方法心理測驗法觀察法會談法調查法醫學檢測法健康評估全套第35頁心理測驗法是心理評定最慣用方法。是指在標準情境下，采集個體含有代表性行為樣本進行分析、描述和解釋一個方法。健康評估全套第36頁觀察法是心理評定最基本方法之一。觀察者利用感覺器官對被觀察者可觀察行為（如表情、動作、言語、衣飾、身體姿勢等），進行有目標、有計劃觀察和統計并依據觀察結果做出評定。觀察法可分為自然觀察法和控制觀察法兩種形式。自然觀察法是指被觀察者行為在不受觀察者干擾自然情景中進行觀察方法。控制觀察法是在預先設置特殊觀察情境和條件下進行觀察，其結果帶有一定規律性、傾向性和必定性。健康評估全套第37頁會談法

又稱為“晤談法”或“交談法”，是評定者與被評定者以面對面交談方式而進行評定。會談法可分為結構式會談和自由式會談兩種形式。結構式會談:是依據特定目標預先編制好會談程序及提要與內容進行交談，談話內容重點突出，主題明確，節約時間，但缺乏靈活性，內容受限制。自由式會談：是完全開放式自由交談，談話氣氛輕松，內容靈活真實，但易偏離主題，浪費時間。

健康評估全套第38頁調查法

主要經過全方面搜集了解個體各方面情況，如過去和現在生活情況、身體健康情況、家族病史情況、家庭背景、婚姻情況、工作環境等情況對被評定者進行心理評定一個方法。

健康評估全套第39頁醫學檢測法

包含各種試驗室檢驗和身體情況評定，如測量呼吸、血壓、心率、體液、血漿腎上腺激素水平等，可為心理評定提供輔助客觀資料。

健康評估全套第40頁思索題1．心理評定最慣用評定方法是

A.交談法B.觀察法C.心理測驗法

D.醫學檢測法E.調查法2．個體對自己性別、職業、社會地位、聲譽等認識與預計是指個體

A.自尊B.體像C.自我形象

D.自我認同E.社會認同3．個體表現為追求事業上、政治上發展和發揮自己潛能是

A.社會自我階段B.生理自我階段

C.崇敬自我階段D.心理自我階段

E.成功自我階段4．情緒情感產生基礎是

A.認知B.態度C.行為D.需要E.自尊答案：1.C2.E3.D4.D健康評估全套第41頁第二節心理評定內容病人自我認知病人情緒與情感健康評估全套第42頁病人自我認知自我認知概念：自我認知也稱自我意識或自我概念，是個體對自己存在感知、看法和評價。自我認知形成：生理自我、社會自我和心理自我三個階段。健康評估全套第43頁自我認知形成生理自我階段：主要表現為個體對自己身體、衣著、物品、父母、家庭對自己態度來評價判斷，個體可直接經過鏡子和照片來感受自我形象，表現出自豪或自卑情緒情感體驗。社會自我階段：主要表現在對自己社會地位、聲譽、威望，社會中其它人對自己態度來評價判斷，追求他人對自己重視與注意，追求聲譽地位以及他人對自己情感，表現出自尊或自卑情緒情感體驗。心理自我階段：是自我認知發展最高階段，主要表現在個體對自己才能、性格、智慧、道德水平等方面評價與判斷，追求事業上、政治上、道德上發展和發揮自己潛能，維護自己人格和尊嚴，不容他人任意歧視、欺侮、誹謗，從而產生自我優越感或自尊等自我道德感體驗。健康評估全套第44頁影響自我認知形成原因環境經濟條件角色期望生長發育過程中影響原因：正常生理改變、生活經歷、本身認識水平、主觀經驗、有主要意義人物對自己評價、身體健康情況等。健康評估全套第45頁病人自我認知紊亂概念：指個體對自己存在感知、看法消極評價或不適應狀態，包含對自己體像（身體心像）、社會角色（社會身份）、生理功效及自尊消極認知評價。體像：體像又稱身體心像，是指個體對自己身體形態、功效和感覺主觀心理體驗。任何形式體像改變都會影響個體自我認知，如容貌缺點、毀容、截肢、感知覺障礙等。社會角色改變認知：指無能力負擔或推行個體應有特定角色功效責任、權利和義務。健康評估全套第46頁病人自我認知紊亂生理功效認知改變：主要源于病理性病變。表現為主觀感覺異常，注意力由外部世界集中到本身感受和體驗，過分關注身體自覺癥狀。自尊認知改變：個體自尊源于對自我認知客觀正確評價以及對自我價值、能力和成就恰當估價。認知改變表現為自我貶低、自卑、信心不足、猶豫不決、窘迫感、推諉責任、敏感多疑等。健康評估全套第47頁自我認知評定方法交談法

調查法觀察法評定量表法

健康評估全套第48頁健康評估全套第49頁心理評定健康評估全套第50頁病人情緒與情感概念：情緒與情感指客觀事物是否符合個體需要而產生主觀體驗。情緒與情感區分：產生需要不一樣；反應特點不一樣；表現形式不一樣。情緒與情感聯絡：情緒是情感外在表現形式，情感是情緒內在本質內容。情緒和情感相互依存交融為一體，彼此不可分割。內在情感體驗需要經過外在情緒展現出來，外在情緒表現受內在穩定情感制約、調整和監督。在特殊情境條件下，同一個情感可能出現不一樣情緒表現。健康評估全套第51頁情緒與情感分類基本情緒情感形式：原始情緒、感知情緒、人際情緒、自我評價情緒。情緒狀態：心境、激情和應激。

心境：是一個微弱而持久含有籠罩性和彌散性特點情緒狀態。

激情：是一個快速強烈而短暫情緒狀態。它含有暴發性、沖動性、激動性特點。

應激：是在出乎意料緊急情況下所引發高度擔心情緒狀態。社會情感

是由社會需要引發人類所特有高級情感形式，包含道德感、理智感、美感。健康評估全套第52頁病人情緒改變特征主導心境：較差，多表現為郁郁寡歡、擔心不安、萎靡不振、憂心忡忡、寢食難安。情緒活動強度：病人情緒反應強度大于正常人。情緒活動連續時間：病人情緒體驗以消極情緒為主，連續時間也較長。情緒活動穩定性：不穩定，表現出易激惹、沖動、急躁，或易憤恨爭吵，悲傷哭泣，無理取鬧，情感脆弱易受傷害。健康評估全套第53頁病人常見不良情緒恐懼：個體意識到面臨威脅或危險刺激時而產生強烈情緒體驗，可伴有生理改變如血壓升高、出汗、心悸、呼吸加緊、尿急、尿頻、厭食、聲音顫動等癥狀。焦慮：是一個預感到似乎將要發生不利情況而又難于應付不愉快情緒體驗。抑郁：抑郁和焦慮是有親密關系兩種精神病理狀態。在等級制診療系統中，焦慮是較低等級，抑郁是較高等級。抑郁顯著特征是心情低落，連續時間較長，社會功效受損。憤恨：多發生于個體在追求目標愿望受阻時出現一個負性情緒反應。健康評估全套第54頁焦慮焦慮情緒特點

與處境不相當痛苦情緒體驗；伴有軀體運動性不安；伴有身體不適感自主神經功效障礙。焦慮分類

分離性焦慮；期待性焦慮；閹割性焦慮。健康評估全套第55頁健康評估全套第56頁情緒與情感評定方法會談法：經過與病人和病人家眷及同事、朋友談話，搜集了解病人情緒情感改變主客觀資料。觀察與測量：觀察情緒外部表現和測量生理指標改變。情緒外部表現包含面部表情；身段表情；言語表情。量表評定法：是對情緒情感較為客觀評定方法。Avillo情緒情感形容詞量表；

Zung自評焦慮量表（self-ratinganxietyscale,SAS）；

Zung自評抑郁量表（self-ratingdepressionscale,SDS）。健康評估全套第57頁1．最有說服力自我評價標準是

A.幸福感B.他人評價C.與他人比較

D.活動結果分析E.高等學歷2．人對客觀外界事物態度體驗，并反應人與客觀事物之間關系是

A.情緒情感B.需要C.人格D.動機E.態度3．情緒基本表現形式是

A.高興與悲傷B.激動與平靜

C.喜、怒、哀、樂D.高興、悲傷、憤恨和恐懼

E.高興、悲傷、激動、平靜

答案：1.B2.A3.D

測試題健康評估全套第58頁4．病人常見不良情緒包含

A.害怕、焦慮、煩躁B.驚慌不安、猶豫、抑郁

C.抑郁、猶豫、害怕D.焦慮、抑郁、擔心

E.恐懼、焦慮、抑郁、憤恨5．心理過程包含（多項選擇）

A.認知B.情緒情感C.意志D.人格E.自我6．病人自我認知紊亂包含（多項選擇）

A.體像改變B.社會角色改變C.生理功效改變

D.自尊消極認知E.壓力體驗7．評定情緒慣用方法有（多項選擇）

A.醫學檢測法B.投射法C.會談法

D.觀察法E.量表評定法答案：4.E5.ABC6.ABCD7.CDE測試題健康評估全套第59頁謝謝！健康評估全套第60頁第四章社會評定健康評估全套第61頁學習內容第一節社會評定目標、意義與方法第二節社會評定內容健康評估全套第62頁第一節社會評定目標、意義與方法社會評定目標與意義社會評定方法健康評估全套第63頁社會評定目標與意義評定病人角色功效評定病人人際關系評定病人社會支持狀態健康評估全套第64頁社會評定方法觀察法交談法量表評定法其它：尋訪、實地觀察和抽樣調查。健康評估全套第65頁第二節社會評定內容角色評定人際關系評定社會支持狀態健康評估全套第66頁社會原因社會制度文化教育社會生活條件經濟情況衛生保健家庭結構職業社會地位健康評估全套第67頁角色評定第一角色：也稱基本角色，它決定個體主體行為，是由每個人性別、年紀所賦予角色。第二角色：又稱普通角色，是個體在生長發育特定階段所必須負擔、由所處社會情形和職業所確定角色。第三角色：也稱獨立角色，是個體可自由選擇，為完成暫時性任務而暫時負擔角色，有時也是不可選擇，如病人角色。角色種類健康評估全套第68頁角色評定角色期待：是指社會公眾對其角色行為方式期望與要求，即他人與社會對這一角色期待。角色領悟：是個體對角色了解和認識。個體在現實環境中會依據他人期待不停調整自己行為，使之與他人期待相符合，防止非議。角色實踐：在角色期待和角色領悟基礎上，個體在社會生活中實際表現其社會角色過程。角色飾演健康評估全套第69頁角色評定脫離或部分脫離日常生活中其它社會角色，免去或減輕其社會責任與義務。病人對自己病情沒有直接責任，個體處于需要照料狀態，病人享受醫療護理、知情同意、尋求健康保健信息、要求保密權利。有主動配合醫療護理、促進康復義務。病人角色健康評估全套第70頁角色評定病人角色沖突病人角色缺如病人角色強化病人角色消退病人角色隱瞞病人角色假冒病人角色失調健康評估全套第71頁角色評定生理反應：心率異常，頭暈，頭痛，睡眠障礙，膽固醇、甘油三酯升高等。心理反應：焦慮、擔心、懷疑、依賴、易激惹、抑郁、傷感、消極等。角色失調反應健康評估全套第72頁病人角色評定方法交談法觀察法：主要觀察病人角色適應不良身心行為反應。健康評估全套第73頁健康評估全套第74頁人際關系評定概念：人際關系是在社會交往過程中形成，以個人情感為基礎建立直接心理上聯絡，反應人與人之間在心理上親疏遠近距離。健康評估全套第75頁人際關系評定人際關系結構人際關系形成前提條件——認知

人際關系主要調整原因——情感

人際關系溝通伎倆——行為人際關系特點

復雜性情感性直接性健康評估全套第76頁人際關系評定社會認知人際吸引

影響人際關系原因相近吸引相同吸引互補吸引相悅吸引儀表吸引敬仰性吸引健康評估全套第77頁社會認知：是個體對自己或他人心理特征、心理狀態、行為動機及意向做出理性分析與判斷過程，包含感知、判斷、推測和評價等一系列心理過程。人際關系評定健康評估全套第78頁人際關系評定方法會談法觀察法調查法社交測量法慣用人際關系評定量表：

人際關系自評量表莫里諾（J.L.Moreno,1934）提出“社交測量法”健康評估全套第79頁

人際關系矩陣分析

健康評估全套第80頁社會支持狀態評定概念：社會支持是指作為個體在其社會網絡中取得幫助和支持。

健康評估全套第81頁社會支持狀態評定

內容上4個維度第一個維度為物質支持、工具性支持或有形支持第二個維度為情感支持第三個維度為信息支持第四個維度為評價性支持或必定性支持健康評估全套第82頁社會支持與健康影響社會支持原因：與個體是否體驗到社會支持相關與個體對社會支持利用程度相關與社會關系相關社會支持狀態評定健康評估全套第83頁社會支持狀態評定在社會聯絡中滿足個體歸屬感。在社會接觸中取得信息支持。社會中他人對自己主動評價有利于自我了解，滿足個體自尊心需要。能提供生活必需品和日常生活中勞務合作。能促進個體恪守必要社會道德規范，促進健康行為生活方式。緩沖應激作用社會支持與健康健康評估全套第84頁社會支持評定方法

社會支持評定量表：

客觀支持主觀支持對支持利用度健康評估全套第85頁測試題1．護士角色屬于

A．第一角色B．第二角色C．第三角色

D．基本角色E．獨立角色2．病人角色屬于

A．第一角色B．第二角色C．第三角色

D．基本角色E．獨立角色3．個體對角色了解和認識是

A．角色領悟B．角色實踐C．角色期待

D．角色準備E．角色沖突4．光環效應產生認知偏差是一個A．社會感應現象B．以偏概全現象C．信息干擾現象D．先入為主現象E．社會適應現象

答案：1.B2.C3.A4.B健康評估全套第86頁測試題5．矩陣分析法是評定

A.情緒方法B.社會角色方法C.社會支持方法

D.自尊方法E.人際關系方法6．人際關系人與人之間

A.生理上聯絡B.空間上距離C.心理上聯絡

D.社會上聯絡E.工作上聯絡7．影響個體吸引力最穩定、最主要原因是

A.熟悉B.人格品質C.外貌D.相同性E.鄰近8．熟悉能增加吸引力程度，但交往頻率與喜歡程度呈

A.倒U型曲線關系B.U型曲線關系C.線性關系

D.指數關系E.互補關系

答案：

5.E6.C7.B8.A健康評估全套第87頁謝謝!健康評估全套第88頁第五章身體情況評定健康評估全套第89頁身體情況評定內容身體情況評定準備與基本方法普通狀態評定皮膚黏膜及淺表淋巴結評定頭面部及頸部評定胸部評定腹部評定脊柱、四肢評定神經反射評定健康評估全套第90頁第一節身體情況評定準備

與基本方法一、評定前準備

二、評定基本方法

健康評估全套第91頁

評定前準備器材準備環境準備知識準備態度準備健康評估全套第92頁評定基本方法視診觸診叩診聽診嗅診

健康評估全套第93頁視診全身視診局部視診特殊部位視診健康評估全套第94頁觸診淺部觸診法深部觸診法

①深部滑行觸診法②雙手觸診法③深壓觸診法④沖擊觸診法注意事項健康評估全套第95頁

沖擊觸診法健康評估全套第96頁叩診叩診體位臥位、坐位

叩診方法直接叩診法、間接叩診法叩診音

清音鼓音過清音濁音實音

注意事項健康評估全套第97頁

間接叩診法健康評估全套第98頁各種叩診音特點及臨床意義

叩診音音響強度音調連續時間正常存在部位臨床意義實音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強低長正常肺部無過清音更強更低更長正常人不出現阻塞性肺氣腫鼓音最強低最長胃泡區氣胸、肺空洞健康評估全套第99頁聽診直接聽診法間接聽診法注意事項健康評估全套第100頁嗅診嗅診方法常見氣味及意義

痰液惡臭味：支氣管擴張或肺膿腫惡臭膿液：氣性壞疽尿液呈濃烈氨味：膀胱炎及尿潴留呼氣出現刺激性蒜味：有機磷農藥中毒

爛蘋果味：糖尿病酮癥

肝臭味：肝性腦病

注意事項健康評估全套第101頁思索題

1．身體情況評定基本方法包含（多項選擇）

A．視診B．觸診C．叩診D．聽診E．嗅診2．深部觸診法包含（多項選擇）

A．深部滑行觸診法B．淺部觸診法

C．沖擊觸診法D．深壓觸診法

E．雙手觸診法3．濁音可在以下哪個部位叩出

A．正常肺部B．胃泡區C．心、肝被肺覆蓋部分

D．心、肝E．阻塞性肺氣腫答案：1.ABCDE2.ACDE3.C健康評估全套第102頁第二節普通狀態評定生命體征

T、P、R、Bp意識狀態面容與表情發育與體型營養狀態體位步態健康評估全套第103頁體溫（T）參考范圍：口測法36.3～37.2℃

肛測法36.5～37.7℃

腋測法36～37℃臨床意義：

生理情況：24h內波動幅度不超出1℃

①發燒：見于感染、創傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內出血等

②體溫過低：見于休克、嚴重營養不良、甲狀腺功效低下及過久暴露于低溫環境下

健康評估全套第104頁脈搏（P）脈率脈律擔心度動脈壁狀態強弱波形健康評估全套第105頁常見異常脈搏波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提醒脈壓增大，常見于甲狀腺功效亢進癥、嚴重貧血、主動脈瓣關閉不全、先天性心臟病動脈導管未閉、動靜脈瘺等。奇脈：吸氣時脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。交替脈：指節律規則而強弱交替出現脈搏。是早期左心功效不全主要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。健康評估全套第106頁呼吸（R）呼吸運動呼吸頻率與深度呼吸節律健康評估全套第107頁呼吸運動呼吸運動類型：腹式呼吸、胸式呼吸

①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強：肺炎、重癥肺結核和胸膜炎、肋間神經痛、肋骨骨折

②胸式呼吸增強、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內巨大腫瘤及妊娠晚期

呼吸困難：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難健康評估全套第108頁呼吸頻率與深度正常呼吸呼吸過緩

呼吸過速呼吸深快

呼吸淺快

健康評估全套第109頁呼吸頻率與深度改變

健康評估全套第110頁呼吸節律正常成人呼吸節律均勻、整齊。潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐步變為深快，再由深快轉為淺慢，繼而出現一段呼吸暫停，周而復始?？梢娪谒幤匪潞粑种疲X損傷（腦皮質水平），提醒中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動脈硬化老年人深睡時。間停呼吸：伴長周期呼吸暫停不規則呼吸?？梢娪陲B內壓增高、藥品所致呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發生。嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節律中出現一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功效性改變。見于神經衰弱、精神擔心或抑郁癥。

健康評估全套第111頁血壓（Bp）血壓標準血壓改變臨床意義健康評估全套第112頁正常成人血壓標準和高血壓分類

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓

<120

<80正常血壓

<130<85正常高值

130～13985～891級高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓

140～14990～942級高血壓（中度）

160～179100～1093級高血壓（重度）

≥180≥110單純收縮期高血壓

≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓

140～149<90注：收縮壓與舒張壓水平不在一個級別時，按較高級別分類

健康評估全套第113頁血壓改變臨床意義

高血壓：在平靜、清醒條件下用標準測量方法，最少3次非同日血壓收縮壓到達或超出140mmHg和(或)舒張壓到達或超出90mmHg為高血壓；假如僅收縮壓到達標準則稱為收縮期高血壓。低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。健康評估全套第114頁血壓改變臨床意義血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發性大動脈炎、先天性動脈畸形等。

上下肢血壓差縮?。赫r下肢血壓高于上肢血壓20～40mmHg，當下肢血壓等于或低于上肢血壓時稱上下肢血壓差縮小。常見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎等。健康評估全套第115頁血壓改變臨床意義脈壓增大：正常成人脈壓為30～40mmHg，超出40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功效亢進癥、動脈導管未閉、動靜脈瘺、嚴重貧血等。

脈壓減?。好}壓低于30mmHg。常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴重心力衰竭病人。健康評估全套第116頁意識狀態正常人意識清楚意識障礙

嗜睡：是程度最輕意識障礙。病人處于連續睡眠狀態，可被喚醒，醒后能正確回答下列問題及作出各種反應，刺激停頓后又很快入睡，屬病理性倦睡。意識含糊：較嗜睡為深意識障礙。病人能保持簡單精神活動，但對時間、地點、人物等定向力發生障礙。昏睡：病人處于熟睡狀態，不易喚醒。強刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時答話含糊或答非所問?；杳裕簽橐庾R連續中止或完全喪失，是最嚴重意識障礙。健康評估全套第117頁面容與表情急性病容慢性病容甲狀腺功效亢進面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容苦笑面容

健康評估全套第118頁常見異常面容

健康評估全套第119頁發育與體型發育評價：年紀、身高、體重、性征、智力之間關系。發育正常：胸圍=?身高、指距=身高、坐高=下肢長度。發育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。體型：體型體型特點頸肩胸廓腹上角無力型體高肌瘦細長垂扁平<90

正力型介于二者之間超力型體格粗壯粗短平寬大>90

健康評估全套第120頁營養狀態評定方法：觀察皮下脂肪充實程度

評定等級：良好、中等、不良

常見異常：營養不良、營養過分

健康評估全套第121頁體位自主體位被動體位強迫體位

強迫仰臥位強迫俯臥位強迫側臥位

強迫坐位（端坐呼吸）強迫蹲位強迫停立位輾轉體位角弓反張位健康評估全套第122頁步態蹣跚步態：佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良或先天性雙側髖關節脫位等

醉酒步態：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等共濟失調步態：脊髓疾病慌張步態：震顫麻痹跨閾步態：腓總神經麻痹剪刀步態：腦性癱瘓、截癱

健康評估全套第123頁常見異常步態健康評估全套第124頁測試題1．“三凹征”見于

A．氣管異物B．支氣管哮喘C．大量胸腔積液D．阻塞性肺氣腫E．重癥肺炎2．提醒病情危急，常在臨終前出現呼吸改變是

A．潮式呼吸B．間停呼吸C．抑制性呼吸D．庫什摩呼吸E．嘆氣樣呼吸3．理想血壓是

A．<120/80mmHgB．<140/90mmHgC．<130/85mmHgD．<90/60mmHgE．130～139/85～89mmHg4．下夜巡視時，發覺黃昏平車入院病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是

A．自主體位B．被動體位C．強迫坐位D．輾轉體位E．角弓反張位答案：1.A2.B3.A4.C健康評估全套第125頁

5．起步時必須抬高低肢才能行走，屬于何種步態

A．醉酒步態B．蹣跚步態C．剪刀步態

D．慌張步態E．跨閾步態6．混合性呼吸困難多見于

A．喉頭水腫B．重癥肺炎C．喉頭異物D．支氣管哮喘E．阻塞性肺氣腫7．成人正常脈率為

A．60～100次/分B．60～90次/分C．90～100次/分D．60～80次/分E．80～100次/分8．某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續睡眠19小時，期間呼之能醒，可進行簡單對話，過后很快又入睡，此時病人處于

A．昏迷狀態B．昏睡狀態C．意識含糊狀態

D．嗜睡狀態E．清醒狀態

答案：5.E6.B7.A8.D測試題健康評估全套第126頁9．李某，男，44歲，車禍后1小時入院。其呼吸呈由淺慢逐步加深加緊，又由深快逐步變為淺漫，繼之暫停30秒再度出現前述狀態，該病人呼吸是

A．鼾聲呼吸B．畢奧呼吸C．呼吸困難D．間停呼吸E．潮式呼吸10．評定成人發育正常指標包含（多項選擇）

A．脂肪充實程度B．坐高等于下肢長度

C．一定時間內比較體重改變D．胸圍等于身高二分之一

E．雙上肢展開后，兩中指距等于身高11．脈壓增大見于（多項選擇）

A．主動脈瓣關閉不全B．動靜脈瘺

C．甲狀腺功效亢進癥D．心包炎E．心包積液答案：9.E10.BDE11.ABC測試題健康評估全套第127頁第三節皮膚黏膜及淺表淋巴結評定皮膚及黏膜評定顏色濕度：多汗、少汗或無汗、冷汗、盜汗。彈性：正常、減弱、增加。皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。皮下出血：瘀點、紫癜、瘀斑、血腫。蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。水腫：輕度、中度、重度。皮下結節：風濕小結、歐氏小結。毛發：毛發脫落、毛發增多。健康評估全套第128頁皮膚、黏膜顏色蒼白：貧血、休克。發紅：發燒、飲酒、阿托品中毒。發紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。黃染：溶血、肝膽疾患等。色素從容：慢性腎上腺皮質功效減退、肝硬化。色素脫失：白癜風、白化癥。健康評估全套第129頁常見皮膚黏膜黃染評定關鍵點

關鍵點黃疸胡蘿卜素增高藥品影響原因血清膽紅素濃度增高，超出34mmol/L血清胡蘿卜素增高，超出2.5g/L長久服用含黃色素藥品，如阿平、呋喃類黃染出現部位先出現于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，后出現于皮膚手掌、足底、前額及鼻部皮膚皮膚，重者鞏膜黃染特點近角鞏膜緣輕，遠處重無鞏膜、口腔黏膜黃染近角鞏膜緣重，遠處輕其它有致黃疸原發病，如肝細胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸等停頓食用富含胡蘿卜素蔬菜或果類后，皮膚黃染逐步消退停藥后皮膚黃染逐步消退健康評估全套第130頁淺表淋巴結評定正常淋巴結：0.2～0.5cm，質軟、光滑、無粘連、無壓痛。檢驗方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。檢驗次序：頜下、耳前、耳后、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、腹股溝、腘窩。臨床意義：全身性淋巴結腫大、不足淋巴結腫大。健康評估全套第131頁不足淋巴結腫大臨床意義大小數目硬度活動度表面壓痛炎癥性小單個軟活動光滑有結核性小多個軟固定成串可有腫瘤性大單個硬固定不平無健康評估全套第132頁測試題1．皮疹和出血點區分在于

A．顏色不一樣B．是否高出皮面C．有沒有局部壓痛D．多發或孤立存在E．壓之是否褪色2．皮膚出血點特征是

A．稍高出皮面B．直徑3～5mmC．壓之不褪色D．表面光亮E．周圍有輻射小血管網3．發紺是因為

A．毛細血管擴張充血B．紅細胞量增多

C．紅細胞量降低D．血液中還原血紅蛋白增多

E．毛細血管血流加速4．肺癌淋巴轉移常為

A．左鎖骨上窩淋巴結群B．左頸部淋巴結群C．右頸部淋巴結群D．右鎖骨上窩淋巴結群E．頦下淋巴結群5．觀察發紺慣用部位包含（多項選擇）

A．口唇B．面頰C．肢端D．鞏膜E．耳廓答案：1.E2.C3.D4.D5.ABCE健康評估全套第133頁第四節頭面部及頸部評定頭面部評定頭發頭顱眼耳鼻口健康評估全套第134頁頭發顏色疏密度是否脫發脫發類型脫發特點

健康評估全套第135頁頭顱頭顱大小及外形改變

小顱：小頭畸形巨顱：腦積水方顱：佝僂病尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形頭部運動異常：頸椎疾患、震顫麻痹等健康評估全套第136頁眼眼瞼結膜眼球角膜鞏膜瞳孔視力健康評估全套第137頁眼球評定眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功效亢進癥；單側眼球突出多因局部炎癥或眶內占位性病變所致，偶見于顱內病變。眼球下陷：雙側下陷見于老年人、嚴重脫水、消瘦；單側下陷，見于Honer綜合征。眼球震顫：是指雙側眼球發生一系列有規律快速往返運動。自發眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴重低下等。健康評估全套第138頁甲狀腺功效亢進癥眼部特征健康評估全套第139頁瞳孔評定形狀與大小

正常瞳孔：直徑3～4mm、等圓等大、對光反射靈敏。瞳孔縮?。河袡C磷農藥中毒、嗎啡中毒等。瞳孔擴大：外傷、阿托品中毒等。

瞳孔大小不等：顱內病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。對光反射：對光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。調整與集合反射：動眼神經功效損害時，調整反射和集合反射均消失。健康評估全套第140頁耳、鼻耳廓與外耳道乳突鼻外觀鼻腔鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）健康評估全套第141頁鼻竇位置示意圖

健康評估全套第142頁口口唇口腔黏膜麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。白色假膜：口腔念珠菌病。牙齒：色澤、形狀，有沒有齲齒、殘根、缺齒等。牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線。舌：質、舌苔、活動狀態。

咽部及扁桃體

咽部評定方法扁桃體腫大分度臨床意義：急、慢性咽炎健康評估全套第143頁牙列

例：左上側切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則統計為

健康評估全套第144頁異常舌特點及臨床意義

類型特點臨床意義干燥舌地圖舌草莓舌牛肉舌鏡面舌重度干燥可有舌體縮小，出現縱溝舌面出現黃色上皮細胞堆積而成隆起部分，狀如地圖舌乳頭腫脹、鮮紅、似草莓舌面絳紅，形如生牛肉舌體變小，舌乳頭萎縮，舌面光滑呈粉紅色或紅色鼻部疾患、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后、嚴重脫水等核黃素缺乏猩紅熱、長久發燒者菸酸缺乏缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎健康評估全套第145頁扁桃體腫大分度

健康評估全套第146頁頸部評定頸部運動

頸部血管

頸靜脈怒張：提醒體循環靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。頸動脈搏動：見于主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲狀腺功效亢進癥、嚴重貧血病人。甲狀腺氣管

健康評估全套第147頁甲狀腺評定檢驗方法：觸診：單手、雙手聽診：雜音

甲狀腺腫大分度

Ⅰ度：能觸及不能看出

Ⅱ度：能觸及又能看出

Ⅲ度：超出胸鎖乳突肌外緣常見疾病：單純性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺癌從前面觸診甲狀腺

健康評估全套第148頁氣管

正常氣管評定方法臨床意義：單側甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側。健康評估全套第149頁測試題1．腦積水經常出現

A．方顱B．尖顱C．巨顱D．塔顱E．長顱2．結膜蒼白見于

A．沙眼B．黃疸C．高血壓D．貧血E．結膜炎3．Graefe征是指

A．上視時無額紋出現

B．眼球下轉時，上瞼不能對應下垂

C．瞬目降低D．上眼瞼退縮，瞼裂增寬

E．目標由遠處逐步移近眼球時，兩側眼球不能適度內聚4．口唇皰疹見于

A．嚴重脫水B．大葉性肺炎C．心肺功效不全

D．核黃素缺乏E．面神經麻痹

答案：1.C2.D3.B4.B健康評估全套第150頁5．氣管移向患側見于

A．氣胸B．胸腔積液C．單側甲狀腺腫大

D．胸膜粘連E．縱隔腫瘤6．正常瞳孔直徑為

A．3～4mmB．0.5～1mmC．6.5～7mm

D．4.5～6mmE．1.5～2mm7．評定上瞼結膜翻轉眼瞼要領為（多項選擇）

A．囑被評定者向下看

B．示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合

C．動作應輕巧、柔和

D．操作后輕柔向下牽拉上瞼，同時囑其上視

E．示指和拇指捏住上瞼中部邊緣，輕輕向前下方牽拉8．能在體表評定鼻竇包含（多項選擇）

A.上頜竇B.矢狀竇C.額竇D.蝶竇E.篩竇答案：5.D6.A7.ABCDE8.ACE測試題健康評估全套第151頁第五節胸部評定胸部體表標志胸骨角肋間隙：是兩個肋骨之間空隙，用以標識病變水平位置。乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有利于計數肋間。脊柱棘突：為后正中線標志。第7頸椎棘突最突出，低頭時顯著，其下即為胸椎起點，常以此作為計數胸椎標志。

健康評估全套第152頁胸骨角位置

胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體連接處向前突起而成，兩側分別與左右第2肋軟骨相連。臨床意義

計數肋骨和肋間隙主要標志標志支氣管分叉標志心房上緣標志上下縱隔交界相當于第5胸椎水平健康評估全套第153頁胸廓骨骼結構

健康評估全套第154頁前胸壁自然陷窩與人工劃線健康評估全套第155頁側胸壁自然陷窩與人工劃線

健康評估全套第156頁后胸壁分區與人工劃線

健康評估全套第157頁胸壁、胸廓評定胸壁

靜脈曲張皮下氣腫胸壁壓痛胸廓乳房

檢驗方法臨床意義健康評估全套第158頁

胸廓評定

正常胸廓對稱，前后徑與橫徑之比為1﹕1.5。異常胸廓

扁平胸：前后徑

1/2橫徑。見于肺結核。桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。

雞胸：前后徑

橫徑。見于佝僂病。

胸廓單側變形：胸廓單側膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側嚴重代償性肺氣腫。胸廓單側平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。

健康評估全套第159頁胸廓外形改變健康評估全套第160頁肺和胸膜評定

視診觸診叩診聽診健康評估全套第161頁視診胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜炎腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎呼吸頻率、節律和深度

健康評估全套第162頁觸診胸廓擴張

雙側增強：發燒、代謝性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。雙側降低：阻塞性肺氣腫、雙側胸膜增厚等。

單側降低：單側大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。語音震顫

減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液。增強：肺實變、肺空洞。健康評估全套第163頁胸廓擴張度測定健康評估全套第164頁語音震顫檢驗手法（背部）

健康評估全套第165頁叩診

叩診方法：直接叩診法、間接叩診法正常肺部叩診音：清音肺界叩診胸部異常叩診音

實音：胸腔積液

濁音：肺炎

過清音：肺氣腫

鼓音：氣胸、肺空洞健康評估全套第166頁正常前胸部叩診音

健康評估全套第167頁肺界叩診肺上界：4～6cm。

變窄：肺結核。變寬：阻塞性肺氣腫。肺下界：分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。

降低：阻塞性肺氣腫。上升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大等。肺下界移動范圍：6～8cm。

減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。健康評估全套第168頁正常肺尖寬度(Kronig峽)

健康評估全套第169頁肺下界移動范圍

健康評估全套第170頁聽診

正常呼吸音

異常呼吸音

啰音胸膜摩擦音

健康評估全套第171頁三種正常呼吸音分布

健康評估全套第172頁三種正常呼吸音比較

支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音發生機制正常聽診區域聽診特點空氣在聲門、氣管、主支氣管形成湍流喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近似舌尖頂上腭“哈”音，音調高、呼氣時相較長兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音形成機制胸骨角附近、肩胛間區第3、4胸椎水平介于二者之間空氣在細支氣管及肺泡內進出除支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音聽診區域外大部分肺野似上齒咬下唇“夫”音，音調低、吸氣時相較長健康評估全套第173頁異常呼吸音

異常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音減弱或增強，其臨床意義同胸廓擴張度減弱或增強。異常支氣管呼吸音：又稱管樣呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。其臨床意義同語音震顫增強。異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音區域內聽到支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎早期、胸腔積液上方肺膨脹不全區域。健康評估全套第174頁啰音

概念：呼吸音以外附加音。干性啰音

原理：氣道狹窄。特點：調高響亮，呼氣時顯著，易變性大。

分類：鼾音、哨笛音（哮鳴音）。意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。濕性啰音

原理：氣道有“水”。

特點：調低，水泡破裂聲，吸氣時顯著，易變性小。

分類：大、中、小水泡音。

意義：肺炎、肺結核、急性肺水腫等。健康評估全套第175頁胸膜摩擦音特點：似兩手背相擦聲音；屏氣時消失。意義：胸膜炎。健康評估全套第176頁測試題1．正常成年男性右鎖骨中線第3肋間叩診音是

A．清音B．實音C．濁音D．鼓音E．過清音2．肺部聞及呼氣延長哨笛音稱為

A．鼾音B．大水泡音C．小水泡音D．哮鳴音E．肺泡呼吸音3．計算肋間隙次序時，找到胸骨角，對應

A．第1肋骨B．第2肋骨C．第3肋骨D．第4肋骨E．鎖骨4．支氣管肺泡呼吸音特點為

A．像哨笛樣聲音B．呼氣與吸氣時間大致相等

C．像水泡似聲音D．呼氣時間小于吸氣時間

E．呼氣時間大于吸氣時間

答案：1.A2.D3.B4.B健康評估全套第177頁測試題5．女性，19歲，騎車與人碰撞后呼吸困難前來急診，考慮為左側氣胸。其觸診符合

A．右側呼吸增強語顫消失

B．右側呼吸及語顫均消失

C．左側呼吸增強語顫消失

D．左側呼吸及語顫均消失

E．雙側呼吸及語顫均增強6．張某，男，提重物時突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側?？紤]為

A．胸腔積液B．氣胸C．肺氣腫D．肺炎E．胸膜增厚7．濕啰音特點包含（多項選擇）

A．出現于吸氣時或吸氣終末

B．部位較恒定，性質不易變

C．瞬間內數量可顯著增減

D．斷續而短暫，常連續多個出現

E．有時不用聽診器即可聽及

答案：5.D6.B7.ABD健康評估全套第178頁心臟評定視診觸診叩診聽診（難點）健康評估全套第179頁心臟視診心前區外形

隆起：先天性心臟病、大量心包積液等。

凹陷：馬方綜合征等。心尖搏動正常

位置：左第5肋間鎖骨中線內側0.5～1.0cm。范圍：直徑2.0～2.5cm。異常

位置改變向左移位：右室增大。左下移位：左室增大。

強度改變搏動增強：心室增大。搏動減弱：心包積液。健康評估全套第180頁心臟觸診觸診目標

驗證視診內容準確性。

發覺心臟病特有震顫和心包摩擦感。

判斷有沒有左心室肥厚指征。

準確定位并判斷心臟搏動時期。觸診內容

心尖及心前區搏動：左室肥厚可有心尖抬舉性搏動。

震顫：器質性心臟病特征性體征之一。

心包摩擦感：心包炎。健康評估全套第181頁心臟叩診叩診方法及次序正常心臟相對濁音界

心臟濁音界改變及臨床意義

心臟以外原因：

一側大量胸腔積液、氣胸：心界向健側移位。一側胸膜粘連、增厚與肺不張：心界向病側移位。大量腹水、腹腔巨大腫瘤：心界向左增大。

阻塞性肺氣腫：心濁音界變小。心臟本身病變：

左心室增大（靴形心）：主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病等。

右心室增大：肺源性心臟病。左、右心室增大：全心衰竭、擴張型心肌病等。左心房增大（梨形心）：多見于二尖瓣狹窄。

心濁音界隨體位改變：心包積液。健康評估全套第182頁心臟左界與右界組成

健康評估全套第183頁正常成人心臟相對濁音界右界（cm）肋間左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9注：正常成人左鎖骨中線距前正中線距離為8～l0cm

健康評估全套第184頁心臟相對濁音界與絕對濁音界

健康評估全套第185頁靴形心

健康評估全套第186頁梨形心健康評估全套第187頁心臟聽診心臟瓣膜聽診區聽診次序聽診內容健康評估全套第188頁瓣膜聽診區二尖瓣區：心尖搏動最強點肺動脈瓣區：胸骨左緣第2肋間主動脈瓣區：胸骨右緣第2肋間主動脈瓣第二聽診區：胸骨左緣第3肋間三尖瓣區：胸骨下端左緣健康評估全套第189頁心臟瓣膜聽診區簡圖

健康評估全套第190頁聽診次序

按逆時針方向聽診：二尖瓣聽診區肺動脈瓣聽診區主動脈瓣聽診區主動脈瓣第二聽診區三尖瓣聽診區健康評估全套第191頁聽診內容心率心律心音額外心音心臟雜音心包摩擦音健康評估全套第192頁心率每分鐘心跳次數為心率。正常成人心率：60～100次/分。心動過速

成人心率

100次/分。

嬰幼兒心率

150次/分。心動過緩：

60次/分。健康評估全套第193頁心律概念：心臟跳動節律正常表現：規則、整齊心律失常

①期前收縮：在規則心律基礎上，突然提前出現一次心臟搏動，其后有一較長間歇。頻發者多見于器質性病變。

②心房顫動

聽診特點：心律絕對不齊、第一心音強弱不等、脈率少于心率（脈搏短絀）。臨床意義：二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功效亢進癥等。

健康評估全套第194頁心音心音產生機制

第一心音S1：二尖瓣、三尖瓣關閉（收縮期）。

第二心音S2：主動脈瓣、肺動脈瓣關閉（舒張期）。第三心音S3：血流沖擊室壁（舒張早期）。

第四心音S4：心房收縮（舒張末期）。

心音特點心音改變及其臨床意義：心音強度改變、心音性質改變、心音分裂。健康評估全套第195頁

正常心音特點

心音音調音響性質連續時間最正確聽診部位其它S1S2S3較低較高更低較強較弱更弱低鈍清脆更鈍較長（約0.1s）較短（約0.08s）更短（約0.04s）心尖部心底部心尖部及其內上方與心尖搏動同時出現在心尖搏動之后出現左側臥位、呼氣末、運動后易聽到健康評估全套第196頁心音強度改變臨床意義心音強度改變臨床意義S1增強S1減弱S1強弱不等A2增強A2減弱P2增強P2減弱S1、S2同時增強S1、S2同時減弱運動、情緒激動、發燒、貧血、甲亢、二尖瓣狹窄心力衰竭、心肌梗死、二尖瓣關閉不全心房顫動、完全性房室傳導阻滯高血壓、主動脈粥樣硬化主動脈瓣狹窄或關閉不全肺心病、左向右分流先天性心臟病、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓肺動脈瓣狹窄或關閉不全運動、情緒激動、貧血、甲狀腺功效亢進癥肥胖、肺氣腫、休克、心肌嚴重受損、心包積液等健康評估全套第197頁心音性質改變鐘擺律胎心律

臨床意義：重癥心肌炎、大面積急性心肌梗死。

健康評估全套第198頁心音分裂S1分裂：青少年、兒童、肺動脈高壓、完全性右束支傳導阻滯。S2分裂：青少年、二尖瓣狹窄伴肺