2024/7/191第四章

器質性精神障礙病人護理NursingManagementforPatientswithOrganicMentalDisorders阿爾茨海默病的護理專家講座第1頁2024/7/192第二節阿爾茨海默病病人護理阿爾茨海默病的護理專家講座第2頁2024/7/193阿爾茨海默病病人護理病例張某，女，50歲，漢族，已婚，高漢字化程度，為某企業總經理。3年前她丈夫逝世后，獨自居住并管理房屋和財務，企業在她掌管下業績蒸蒸日上。然而張某1年前開始感到倦怠，對企業業務無心過目，對其它事情也顯得沒興趣。另外，記不住鄰居名字，做事情丟三落四，隨做隨忘，常忘記與客戶約談時間，對自己制訂企業規章，也記不起來，于是她自編一套說法，以填補記憶缺失，造成同事與客戶困擾。其行事也不如往日得心應手，常做錯誤判斷和解釋。

阿爾茨海默病的護理專家講座第3頁2024/7/194六個月前與父母一起居住，情緒則易怒、易激動，人格發生極大轉變。過去注意儀表，病后卻懶于洗澡換衣，連吃飯也要家人督促，與過去她大有不一樣。最近記憶顯著降低，重復購置相同物品，做飯忘了關火將鍋燒干，以后屢次遺失珍貴物品，近期記憶差，如不能回想早餐內容等。講話語無倫次，能夠說出自己姓名，但當被問及現在年紀時，她說：“我不知道，大約8歲。”兩周前上街，找不到回家路。因家庭組員都需工作，家人無足夠時間和人力長久地幫助病人。病人母親高齡時也有類似癥狀，但未經診療和治療。阿爾茨海默病的護理專家講座第4頁2024/7/195概念阿爾茨海默病（Alzheimer’sDisease,AD）是一組病因未明原發性、退行性腦變性疾病。AD通常起病老年前期或老年期，臨床特點為認知功效減退和非認知性精神癥狀，表現為慢性、進行性、不可逆（15％左右可逆）智能減退與人格衰退。阿爾茨海默病的護理專家講座第5頁2024/7/196傳統上按發病年紀不一樣，將老年前期和老年期歸為不一樣類別，后發覺在病理上存在相同性，故當前傾向于將二者統一稱為老年期癡呆AD型或阿爾茨海默型癡呆。阿爾茨海默病的護理專家講座第6頁2024/7/197在世界范圍內總癡呆患病率65歲以上為2.2%-8.4%；75歲以上為10.5%-16%；85歲以上為15.2%-38.9%。在美國，每年死于AD超出10萬人，占引發死亡第四位。女性高于男性。阿爾茨海默病的護理專家講座第7頁2024/7/198病因病機本病病因當前還未說明。比較公認于本病相關危險原因有年紀、家族遺傳史（AD患者家庭組員患AD危險性比普通人群高3-4倍）、腦外傷和先天愚型。高齡女性、喪偶、教育水平低、單身、生活貧困等原因相互聯絡、互為因果，組成本病發病誘因。AD病理改變主要是腦皮質彌散性萎縮，溝回增寬，腦室增大。阿爾茨海默病的護理專家講座第8頁2024/7/199阿爾茨海默病病人三個階段1．輕度階段近記憶障礙常為首發及最顯著癥狀，出現近事記不住遠事回想不起來。對時間、地點、人名記不住，以至自己約會誤期，最初這種退化是很細微、不顯著，極難讓人覺察到。思維遲緩，思索問題困難，學習新事物困難，尤其是對新事物表現出茫然難解。人格改變往往出現在疾病早期，病人變得缺乏主動性，活動降低，孤獨，自私，對周圍環境興趣降低。對新環境難以適應。阿爾茨海默病的護理專家講座第9頁2024/7/1910阿爾茨海默病病人三個階段2．中度階段病人不能獨自生活，表現為：①日益嚴重記憶障礙，時間、地點定向障礙，如在熟悉環境中迷路，找不到家門甚至睡錯了床鋪。遠記憶力也受損，不能回想自己工作經歷，甚至不知道自己出生年月；②言語功效障礙顯著，講話無序，內容空洞；③病人可有精神和行為障礙，可有幻聽、錯覺，被盜妄想，如自己放物品忘記后則認為被盜，包括對象常是親屬和鄰居。可能在性欲減退基礎上產生配偶另有外情猜疑或無中生有，懷疑對象多是親屬或鄰居，另外還可出現被害、夸大妄想等。阿爾茨海默病的護理專家講座第10頁2024/7/1911阿爾茨海默病病人三個階段3．重度階段記憶力、思維及其它認知功效皆嚴重受損。病人經常忘記自己住址、日期，不能準確地穿上自己衣服，甚至因為不記得洗手間在哪里而隨地大小便，情緒不穩，易妄想、憤恨、嫉妒，逐步地因為不認識周圍物品而對世界感到恐俱，出現暴力行為。活動逐步降低，并逐步喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。甚至因為說話、行走、記憶等全部能力喪失表現為麻痹或昏迷。阿爾茨海默病的護理專家講座第11頁2024/7/1912阿爾茨海默病病人護理（一）護理評定1.健康史（1）既往史：是否有腦外傷史、藥品中毒、腦瘤、抑郁癥史、中風等。（2）家族遺傳史：是否有癡呆家族史、21－三體綜合征家族史等。（3）個人生活史：低教育水平等。（4）此次發病情況：此次發病常見誘因，如是否有缺氧、肝、腎功效衰竭、電解質失衡、酒精戒斷等。阿爾茨海默病的護理專家講座第12頁2024/7/1913阿爾茨海默病病人護理（一）護理評定2.生理心理情況（1）認知功效障礙：①近記憶障礙(RetroactiveAmnesia)常為首發及最顯著癥狀，以后逐步發展到包含近期記憶和遠期記憶在內全部記憶喪失；②計算能力減退，思維遲緩，思索問題困難。（2）非認知性精神癥狀：病人可有精神和行為障礙，①可有幻聽、錯覺，被盜妄想；②可能在性欲減退基礎上產生配偶另有外情等無中生有想法；③另外還可出現被害妄想、夸大妄想等。阿爾茨海默病的護理專家講座第13頁2024/7/1914阿爾茨海默病病人護理（一）護理評定2.生理心理情況（3）人格改變：往往出現在疾病早期，病人變得缺乏主動性，活動降低，孤獨，自私，對周圍環境興趣降低。（4）失語癥(Aphasia)：最初病人不能正確地使用詞匯，以后說話降低，最終降低到只會咿啞做聲或緘默不語。（5）失用癥（Apraxia）：指因為動機或感覺喪失不能完成有目標動作。（6）失認癥(Agnosia)：即失去識別能力。阿爾茨海默病的護理專家講座第14頁2024/7/1915阿爾茨海默病病人護理（一）護理評定3.社會情況（1）家庭情況：①病人需要天天二十四小時照料；②病人情況是否影響家庭經濟負擔；③負責照料家人是否以為負擔太重且不能得到放松；④家人是否熱心照料病人。（2）環境情況：①是否有安全、適宜空間讓病人活動而不受干擾；②是否有大鐘或日歷幫助病人保持時間定向力；③各種房間如客廳、臥室是否有標識記號幫助病人保持空間定向力。阿爾茨海默病的護理專家講座第15頁2024/7/1916（一）護理評定4.輔助檢驗（1）監測生命體征（2）確定陽性體征阿爾茨海默病的護理專家講座第16頁2024/7/1917(二)護理診療有受傷危險與神志錯亂、走路不穩、判斷錯誤、短時記憶遺忘、誤食有毒物質或家務意外事故等等相關言語溝通障礙與病人了解能力減弱、失讀、失認、失語相關自理能力缺點與病人認知能力喪失相關思維過程改變與病人認知能力改變相關家庭應對無效與病人認知能力改變、智能減退等相關阿爾茨海默病的護理專家講座第17頁2024/7/1918（三）護理目標1.護理診療為“有受傷危險”護理目標長久目標：病人能夠降低或不發生外傷危險。短期目標：①病人能說出危險原因；②在家人和鄰居或護理人員幫助下，病人漫游時可在3個小時內返回。2.護理診療為“言語溝通障礙”護理目標長久目標：當病人出現失語癥時能夠用別方式表示自己需求，如能借助圖片和標簽表示思想。短期目標：①當病人聽到一個詞時，能正確地打手勢；②病人對你所提問題回答“是”或“不是”。阿爾茨海默病的護理專家講座第18頁2024/7/1919（三）護理目標3.護理診療“自理能力缺點”護理目標長久目標：病人能參加力所能及自我料理，在錄音帶或護理人員指導下病人能穿好自己衣服。短期目標：①病人能一步步地按照提醒穿衣服、洗澡、梳理；②對長久受壓部位能保持皮膚完好無損。4.護理診療為“思維過程改變”護理目標長久目標：最大程度地推遲病人思維衰退。短期目標：病人能正確表示自己需求。阿爾茨海默病的護理專家講座第19頁2024/7/1920（三）護理目標5.護理診療“家庭應對無效”護理目標長久目標：家眷對疾病有正確認知，能正確處理病人各種情況。短期目標：家眷能認清病人疾病及表示內心感覺，知道相關病人病情哪些是家眷能控制，哪些是不能控制。阿爾茨海默病的護理專家講座第20頁2024/7/1921（四）護理辦法1.護士感覺與反應病人嚴重精神錯亂、躁狂精神病狀態、暴力和攻擊行為會使護士感到十分煩惱。2.安全護理評定病人可能受傷危險原因，降低或預防危險原因發生。阿爾茨海默病的護理專家講座第21頁2024/7/1922（四）護理辦法3．基礎護理連續評定病人病情進展情況，針對病人制訂詳細適宜護理計劃，創造舒適、安全病房環境和休養環境。①新病人入院后，不要改變原有生活習慣，作息時間要相對固定，方便病人盡快適應病房環境；②室內采光柔和，病人病床、就餐座位以及日慣用具放在固定處，便于使用；③保持地面平坦、干燥，預防跌倒、燙傷等意外，走廊、餐廳、活動室、浴室、廁所等要有扶手架；④在病人進行日常生活料理時，給予充分時間，切忌催促；⑤經常幫助病人確認現實與環境，生活區內放置大型日歷、掛鐘、作息時間表、病區環境示意圖，提供報紙、書刊、電視。阿爾茨海默病的護理專家講座第22頁2024/7/1923（四）護理辦法4.生活護理經常評定病人生理需要及自理能力，幫助病人制訂日常生活時間表，勉勵自理生活，制訂針對性護理方案。①：做好晨晚間護理；②定時督促或幫助病人洗澡、更衣、剪發、剃須、修剪指（趾）甲等；③依據天氣改變及時給病人增減衣物；④教會病人使用必要生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、潔凈衣服等），并鍛煉獨立穿脫衣服等；⑤對生活自理困難病人，應有專員照料；⑥對長久臥床病人，要做到定時翻身、按摩，進行肢體功效活動；⑦病人要盡可能保持規律性生活方式。5.飲食護理為病人提供無骨、無刺、易吞咽、易消化、營養豐富低鹽低脂飲食，必要時給予鼻飼流汁，不要讓病人吃黏性食品，允許病人選擇個人喜好食物。阿爾茨海默病的護理專家講座第23頁2024/7/1924（四）護理辦法6.心理護理與其交談時要態度和善、親切，用句簡單，吐字清楚，語速遲緩，尊重病人，以耐心、熱情、接納態度建立良好病護關系。7社會功效訓練(1)定向力訓練：定向力指導范圍包含時間、地點、人物，應盡可能隨時糾正或提醒其準確