燒傷的診斷及治療燒傷的急救、診斷及治療

燒傷概念（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節、甚至內臟。（廣義）由于電能、化學物質、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習慣將其統稱燒傷。由熱力所引起的組織損傷統稱燒傷（Burn）燒傷的急救、診斷及治療燒傷流行病學特點燒傷無論平時和戰時均較常見。以男性居多，男女比例約為3:1。平時燒傷中，以青年和小孩多見。夏季（每年6、7、8月）發生率最高。均以中小面積占多數，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。燒傷的急救、診斷及治療死亡原因

吸入性損傷(inhalationinjury)。感染(infection)。內臟功能衰竭(internalorganfailure)。含多臟器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)。由于它們的第一個英文字母均為“I”，簡稱為“3I”。

病死率依次為40％～80％；50％～60％；70％～90％。

燒傷的急救、診斷及治療傷情評估

燒傷的急救、診斷及治療傷情評估包括以下幾個方面

燒傷面積的估算。燒傷深度的估計。燒傷嚴重程度分類。吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計燒傷嚴重程度的主要因素，也是進行治療的重要依據。燒傷的急救、診斷及治療燒傷面積中國九分法頭面頸=1

9

雙上肢=2

9

軀干會陰=3

9

臀雙下肢=5

9＋1

口訣“三三三頭面頸，五六七雙上肢，五七十三二十一，十三十三會陰一。”燒傷的急救、診斷及治療

手掌法

傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%五指自然分開的手掌面積約為

1.25%

適合于小面積燒傷測量。燒傷的急救、診斷及治療兒童燒傷面積計算頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。雙下肢面積＝[46－（12－年齡）]%

兒童頭大，下肢小。成年女性燒傷面積計算雙臀及雙足各為6％

女性骨盆較大，雙足較小燒傷的急救、診斷及治療估計面積時的注意事項

計算燒傷總面積時，Ⅰ度面積不計算在內，總面積后要分別標明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時參考。

不論哪種方法，均系估計，但求近似，并以整數記錄。大面積燒傷，為計算方便，可估計健康皮膚的面積，然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積。

吸入性損傷不計算面積，但在診斷中必須標明其嚴重程度(輕、中、重度)。

燒傷的急救、診斷及治療燒傷深度三度四分法1.組織學劃分2.臨床表現3.預后燒傷的急救、診斷及治療燒傷深度傷及層次臨床表現預后I度表皮淺層，生發層健在局部發紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深層，即網狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網。除非面積很小，一般需手術植皮燒傷的急救、診斷及治療I度創面燒傷的急救、診斷及治療淺II度創面燒傷的急救、診斷及治療

深II度創面燒傷的急救、診斷及治療III度創面燒傷的急救、診斷及治療判斷燒傷深度的注意事項

人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業等不同，其厚度也不一。燒傷原因不同、臨床表現也不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發生后，雖然脫離了熱源，但在一段時間內熱力仍可繼續滲透，使創面加深，應動態估計。燒傷的急救、診斷及治療燒傷嚴重程度

燒傷的嚴重程度受多種因素的影響。包括燒傷原因、部位、面積、深度，是否有中毒及合并傷，傷員年齡，傷前健康狀況，傷后處理是否及時正確等，其中尤以燒傷面積和深度最重要，是判斷燒傷嚴重程度的基本指標。1970年上海全國燒傷會議確定中國分度標準。燒傷的急救、診斷及治療輕度

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；②復合傷(嚴重創傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重燒傷總面積50％以上或Ⅲ度燒傷面積達20％以上者；或已有嚴重并發癥。燒傷的急救、診斷及治療燒傷指數BI=III燒傷面積＋1/2II燒傷面積BI=III燒傷面積＋2/3深II燒傷面積＋1/2淺II燒傷面積30％III50％II燒傷的急救、診斷及治療

燒傷的臨床分期

——有一定的規律性，傷后不同的時期有不同主導矛盾，呈現出一定的階段性。急性體液滲出期（休克期）感染期創面修復期康復期

修復期燒傷的急救、診斷及治療燒傷治療原則1.早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。2.深度燒傷組織是全身感染的主要來源，應早期切除，自、異體皮移植覆蓋。3.及時糾正休克，控制感染是防治多內臟功能障礙的關鍵。4.重視形態、功能的恢復。燒傷的急救、診斷及治療燒傷的急救

急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現場，并及時給予適當的治療和作好轉送前的準備工作。燒傷的急救、診斷及治療一、“滅火”——去除致傷源（一）熱力燒傷盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力繼續作用使創面加深加大。用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。迅速離開密閉和通風不良現場，避免發生吸入性損傷和窒息。燒傷的急救、診斷及治療用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。凝固汽油彈爆炸、油點下落、鋼水飛濺時應迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現場。冷療熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續作用于創面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。宜盡早進行。燒傷的急救、診斷及治療冷療方法

將燒傷創面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。水溫以傷員能耐受為準，一般為5～20℃

。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時。

適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

燒傷的急救、診斷及治療（二）化學燒傷：所有化學燒傷時均應迅速脫去被化學物質浸漬的衣服。化學燒傷的嚴重程度除與化學物質的性質和濃度外，多與接觸時間有關。因此均應大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到沖淡化學物質和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時間。而且中和反應可產生熱量，可加深創面。頭面部燒傷時應首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優先予以沖洗。燒傷的急救、診斷及治療（三）電燒傷電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。電接觸燒傷急救時應立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。如發現傷員呼吸心跳停止，應立即現場心肺復蘇并及時轉送最近的醫療單位。燒傷的急救、診斷及治療二、滅火后的處理

首先檢查可立即危及傷員生命的一些情況（如大出血、窒息、開放性氣胸、嚴重中毒等）。脫離現場，移至安全地帶或就近的醫療單位。判斷傷情，初步估計燒傷面積和深度，并注意有無吸入性損傷、復合傷或中毒等。鎮靜止痛。保持呼吸道通暢。燒傷的急救、診斷及治療創面處理

用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。復合傷的處理。補液治療由于急救現場多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當燒傷飲料。應用抗生素對大面積燒傷傷員應盡早口服或注射廣譜抗生素。

燒傷的急救、診斷及治療入院燒傷

傷員早期處理程序燒傷的急救、診斷及治療

輕傷員一般指輕度燒傷或無休克的中度燒傷傷員。重傷員指重度或特重度燒傷或已有休克征象的中度燒傷。燒傷的急救、診斷及治療輕傷員處理程序判斷傷情、了解病史。鎮痛鎮靜。視病情需要飲水進食，給予靜脈補液或口服燒傷飲料或含鹽飲料。應用抗生素和破傷風抗毒素。進行創面處理。燒傷的急救、診斷及治療怎么辦？重傷員燒傷的急救、診斷及治療重傷員處理程序判斷傷情，初步估計面積和深度。重點查體，測量血壓、脈搏、呼吸和體溫，注意有無復合傷、中毒或吸入性損傷、并判斷其嚴重程度。簡單了