機械通氣的護理

外科肖曉林機械通氣病人的護理1機械通氣利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。機械通氣病人的護理1機械通氣的適應癥(1)心肺復蘇(2)治療嚴重的急、慢性呼吸衰竭，如COPD、重癥哮喘、中樞神經系統或呼吸肌疾患所致的嚴重通氣不足；嚴重肺部感染；ARDS所致的嚴重換氣功能障礙等。(3)預防呼吸衰竭的發生或加重，如心、胸外科手術后，使用呼吸機幫助病人減輕因手術創傷而加重的呼吸負擔，以減輕心肺和體力上的負擔，緩解呼吸困難癥狀。

機械通氣病人的護理1使用指征意識障礙，呼吸不規則嚴重低氧血癥和（或）CO2潴留，如PCO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg,且經過常規給氧及保守治療后無效；或嚴重呼吸衰竭的病人經過積極的治療，情況無改善甚至惡化者急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等機械通氣病人的護理1機械通氣的相對禁忌癥伴有肺大皰的呼吸衰竭未經引流的張力性氣胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克未補足血容量前機械通氣病人的護理1機械通氣的并發癥

呼吸通氣不足的原因①人機對抗②氣囊或呼吸機環路漏氣③參數調節不當或故障循環（回心血量↓、心排量↓、血壓↓）氣道（堵塞、粘膜潰瘍感染出血、脫管、氣壓傷、感染、肺不張、氧中毒）機械通氣病人的護理1常見參數的調節需根據不同病情、不同的病理生理狀態，治療后病人反應及時調整通氣方式和參數掌握各種通氣方式和參數的生理效應和特點，盡量減少副作用。

1、潮氣量：6-8ml/kg每分通氣量6-8升/分

2．呼吸頻率：16-20次/分

3．吸呼比：1﹕1.5-2左右，若為阻塞性通氣障礙的病人，可在1：2以上。

4．吸氣峰壓：15-20cmH2O，有時可達30cmH2O，應小于40cmH2O，避免設置過高而造成肺的氣壓傷。

5．吸氧濃度：可調范圍21-100%，在維持氧分壓在60mmHg前提下，應盡量減少吸氧濃度。

6．呼氣末正壓一般在10cmH2O左右，多數病人使用4-6cmH2O即可。7．觸發靈敏度為提示呼吸機產生人機同步性的指示。機械通氣病人的護理1通氣方式的選擇間歇正壓通氣（CMV）控制通氣（CV）輔助通氣（AV）輔助-控制通氣（AC）②間歇指令通氣（IMV）或同步間歇指令通氣（SIMV）③壓力支持通氣（PSV）④持續氣道正壓通氣（CPAP）⑤呼氣末正壓通氣（PEEP）機械通氣病人的護理1上機前的準備氣管導管吸痰盤（生理鹽水、呋喃西林、吸痰管、痰液收集器、無菌鑷）0.1%鹽酸腎上腺素1ml加生理鹽水9ml或呋嘛滴鼻劑利多卡因注射液5ml加生理鹽水5ml空針（打氣囊用）絲綢膠布搖平床頭,取下床頭架,鋪麻醉床約束帶、安定、胃管、尿管機械通氣病人的護理1機械通氣病人的主要護理

病情觀察氣道的護理預防感染與防止意外呼吸機常見報警的原因和處理心理護理機械通氣病人的護理1

1、病人臨床情況全面觀察

(1)神經精神癥狀和體征：神志、瞳孔、知覺、神經反射、運動狀態

(2)皮膚變化①面部皮膚顏色②四肢末端是否濕冷③口唇、甲床有無青紫④頸靜脈有無怒張⑤有無球結膜、踝部水腫⑥有無靜脈炎

⑦完整性

(3)呼吸的觀察①呼吸頻率、胸廓的起伏，呼吸肌的運動，有無呼吸困難的表現、自主呼吸與機械通氣的協調等②胸部聽診：注意呼吸音的性質、長短、強弱等

(4)循環功能的變化①血壓的變化②心率：增快、減慢③心律：有無心律失常④心電圖有無改變⑤末梢的顏色和充盈狀態⑥心音的強弱

(5)體溫的變化

(6)腎功能①尿量：單位時間（1小時）內多少、總量（24小時）、尿比重等②尿素氮③出入量

機械通氣病人的護理1

2、機械通氣效果的觀察項目機械通氣病人的護理1氣道的護理加強氣道的濕化方法：Ⅰ蒸汽加溫濕化Ⅱ直接向氣管內滴入生理鹽水Ⅲ霧化吸入②痰液的吸引無菌操作、適時吸痰、四步吸痰法機械通氣病人的護理1預防感染與防止意外妥善固定氣管插管或氣管切開套管，防止移位，脫出或阻塞氣囊充氣恰當，當用最小壓力充氣技術，既不讓導管四周漏氣，又使氣管粘膜表面所承受的壓力最小及時傾倒呼吸機管道中的積水，防止誤吸入氣管內引起嗆咳和肺部感染做好氣管切開處的皮膚護理定期翻身叩背，防止壓瘡，促進痰液引流做好口腔護理和留置尿管及胃管的護理機械通氣病人的護理1導管固定：

確定導管的位置：氣管插管后應拍胸片，調節插管位置使之位于隆突上2-3cm，經口插管導管從門齒深入的深度一般為22±2cm，經鼻插管導管27±2cm（距外鼻孔）。導管向上移位易導致聲帶損傷、意外脫管或通氣障礙，向下移位易導致單肺通氣。機械通氣病人的護理1機械通氣病人的護理11、氣管切開套管的固定：

準備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側，方法同系紅領巾。然后將長的一根饒過頸后，在頸部左側或右側打一死結，松緊度以容納一個手指為宜。注意不要打活結，以免自行松開。每周更換一次。機械通氣病人的護理12、經鼻氣管插管的固定：

剪一條長10cm，寬2.5cm的膠布，從中間剪開三分之二，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細長的膠布分別環繞在氣管插管的外露部分。每天至少更換一次，如發現潮濕后隨時更換。機械通氣病人的護理1預防感染與防止意外妥善固定氣管插管或氣管切開套管，防止移位，脫出或阻塞氣囊充氣恰當，當用最小壓力充氣技術，既不讓導管四周漏氣，又使氣管粘膜表面所承受的壓力最小及時傾倒呼吸機管道中的積水，防止誤吸入氣管內引起嗆咳和肺部感染做好氣管切開處的皮膚護理定期翻身叩背，防止壓瘡，促進痰液引流做好口腔護理和留置尿管及胃管的護理機械通氣病人的護理1

氣囊的作用:

封閉氣道，是實施機械通氣的必要條件固定導管防止口腔及上呼吸道內分泌物進入氣道機械通氣病人的護理1氣囊壓力：

理想的氣囊壓力應小于毛細血管灌注壓（25cmH2O）。氣壓傷是導管和氣囊壓迫氣管壁所致的機械通氣并發癥之一。套囊內壓高于5mmHg即因淋巴引流受阻而發生黏膜水腫。高于30mmHg則出現缺血性變化。超過50mmHg時，可導致柱狀上皮的壞死。尤其在低血壓時，對病人的危害更大。

機械通氣病人的護理1機械通氣病人的護理1氣囊放氣：

定時排空氣囊，對防止黏膜壓力性損傷的效果尚不肯定。可采取不定時排空氣囊，1-2次/天。插管和切開24小時內不松氣囊。方法：先將吸引導管置入氣管內進行負壓吸引。然后再轉到口咽腔內作咽深部及氣囊上方的吸引。兩人配合，一個人先將吸痰管插入導管內，做好吸痰的準備，另一人抽空氣囊，立即同時吸痰。機械通氣病人的護理1預防感染與防止意外妥善固定氣管插管或氣管切開套管，防止移位，脫出或阻塞氣囊充氣恰當，當用最小壓力充氣技術，既不讓導管四周漏氣，又使氣管粘膜表面所承受的壓力最小及時傾倒呼吸機管道中的積水，防止誤吸入氣管內引起嗆咳和肺部感染做好氣管切開處的皮膚護理定期翻身叩背，防止壓瘡，促進痰液引流做好口腔護理和留置尿管及胃管的護理機械通氣病人的護理1呼吸機常見報警的原因和處理機械通氣病人的護理1機械通氣病人的心理護理插管是一種有創的搶救措施，病人對氣管插管耐受性差。對于清醒的病人，插