醫學心理學復習大綱緒論第一節醫學心理學概況一、定義、范圍（一）醫學心理學的定義是一門新的交叉學科，從心理學與醫學角度研究人的身心健康（二）研究范圍1．研究在各類疾病的發生，發展和變化過程中心理因素的作用規律李心天教授提出過幾種觀點：（1）直接作用：神經官能癥，反應性精神病等（2）重要作用，間授作用：心身疾病如冠心病，偏頭痛，心絞痛（3）由于物理，化學因素導致的疾病，心理因素在疾病的恢復過程中起到間接作用。如：外傷，中毒，骨折，燒傷，作為致病因素，心理因素沒有參與；但是，由于病人的個性特征和對疾病的主觀評價所造成的心理緊張狀態卻影響著疾病的過程。2．

研究情緒對身體各器官生理，生化功能的影響3．研究人的個性心理特征在疾病發生和康復中的作用。（三）學科性質1.交叉學科：涉及醫學和心理行為科學2.基礎學科：與解剖、生理等一樣為基礎課程3.應用學科：可應用于各個醫學領域（四）開設的目的與學習意義培養醫學生的整體醫學觀掌握其研究和實踐方法掌握應對和處理人生難題二、醫學心理學的相關學科臨床心理學咨詢心理學異常心理學健康心理學行為醫學心身醫學心理生理與生理心理神經心理學護理心理學三、心理學和醫學如何交叉？⑴心理社會因素是疾病的重要因素⑵與心理社會因素有關的疾病日趨增多⑶全面了解病人（心理狀態）是診斷、治療的重要前提⑷心理狀態的改變為機體的功能改變提供早期信息。⑸應用心理治療和心理護理，提高醫療質量

馬克思：“一種美好的心情，比十服良藥更能解除生理上的疲憊和痛苦⑹良好的醫患關系，也可以提高治療效果人的心理活動不僅伴有生理機能的變化，而且還能調節和控制生理機能。人在憤怒時，交感神經系統高度興奮，出現心率加快、血壓升高、呼吸加快、腎上腺激素分泌增加，時間長了，就會造成高血壓癥。但是，有意識地放松，如：戶外運動、想象自己處于愉快的情境等，就會使負性情緒逐漸消失，使機體處于最佳狀態。第二節醫學模式的變化一、什么是醫學模式？健康和疾病及其相互轉化的哲學觀點，影響醫學研究方法、對象、范疇和對策醫學模式的主導思想：心身觀、疾病觀、健康觀二、幾種醫學模式（一）神靈(spiritual)醫學模式時間----產生于人類社會早期背景----人們對疾病和健康的認識還處于萌芽狀態，薄弱的醫學知識積累不足以解釋復雜的生命現象和指導醫學實踐------敬畏？猜度？(無知無助無奈）特點----醫巫混雜的現象平衡醫學模式(balancemedicalmodel)東方：心身觀：一元論“天人合一”“形神合一”健康觀：陰陽平衡疾病觀：陰陽失衡病因“內傷七情、外感六淫”治療觀：整體辨證施治、“心病心藥醫”西方：公元前五世紀,希波克拉底,四體液學說，氣質理論。心臟——臟液——貧血質大腦——黏液——粘液質肝臟——黃膽液——膽汁質胃——黑膽汁——抑郁質生物醫學模式(biologicalmedicalmodel)時間----文藝復興時代起至21世紀？背景----社會經濟的發展和科學技術的進步,尤其是生物科學的進步，從實驗醫學建立起來的醫學發展模式。生物學家和醫學家從不同角度研究生物和機體，包括人體的形態結構和功能、正常及異常狀態下的各種生命現象。研究的主線和著眼點是人體的生物性成就：急、慢性傳染病、寄生蟲病的發病率和死亡率明顯下降缺陷：強調了人的生物性，忽視了人的社會性，忽視了病人的心理和社會因素生物—心理—社會醫學模式(bio-psychosocialmodel)特點：既從生物學方面，又從心理和社會方面看待人類健康和疾病的模式。強調人的健康是由生物—心理—社會三方面因素共同決定的。原因：疾病譜發生變化、社會老齡化的巨大壓力、傳染病的新威脅、倫理道德和法律問題的困惑。第三節醫學心理學研究方法（一）觀察法（observationmethod）研究者直接觀察記錄個體或團體的行為活動，從而分析、判斷兩個或多個變量之間存在的關系的方法。(這是最原始、應用最廣的科學研究方法)自然觀察法控制觀察法（1）觀察法的優缺點優點：保持自然性和客觀性缺點：1.難以重復驗證2.難以精確分析3.研究現象沒有出現4.觀察者容易各取所需（二）調查法定義：對大樣本被試詢問某方面的問題具體分類：問卷法和訪談法關鍵技術： 問卷（訪談）設計（含個人資料與問題設計兩個部分）；選擇合適的樣本。優點：快捷、方便。缺點：誠實問題；自陳偏差。（三）心理測量法1.定義：用一套預先經過標準化的問題（量表）來測量某種心理現象的方法。2.與實驗法不同：實驗法是通過控制條件來求得自變量和因變量的確切關系，更多地屬于心理學的自然科學方面的研究。測驗法用于研究難以確定自變量和因變量關系的問題。研究復雜的社會心理等方面的問題。3.編制一個好的量表要經過一個標準化的過程（步驟）：⑴按照測驗性質選擇具有代表性的題目⑵選擇被試，對題目進行實測、修改。⑶施測程序標準化。多長時間，記分標準⑷統計結果，建立常模。4.測驗法的種類：主要有智力、成就、態度、人格:團體、個別等測驗測驗法的兩個基本要求①信度：測驗的可靠程度。多次測驗成就高相關。②效度：是否有效地測量了你要測的東西。優點：快捷、方便缺點：有些測驗效度不高；有些測驗操作復雜（四）個案法某一個被試所做的多方面的深入詳細研究，包括他的歷史資料、作業成績、測驗結果，以及別人對他的評價等，目的在于發現影響某種心理和行為的原因。常用于臨床、咨詢中。

（五）實驗法主試者在嚴格控制條件的情況下，觀察被試的行為或活動，探索客觀條件和人的心理活動之間的因果聯系的研究方法。自變量、因變量和額外變量心理學基礎知識認知活動（cognitiveprocess）是心理活動是從環境中獲取知識的過程是應用知識和經驗的過程感覺感覺是最簡單的心理現象感覺是一切較高級復雜的心理現象的基礎是對客觀事物的個別屬性反映感覺的種類：外部感覺（視覺、聽覺、觸覺、味覺、皮膚覺）內部感覺（運動覺、平衡覺、內臟感覺）感覺的特征（1）感覺性=感覺的敏銳度絕對感受性和絕對感受閾限差別感受性和差別感受閾限（2）感覺后像刺激物對感受器的作用停止以后，人們的感覺并不立即消失，并能保留一個短暫的時間（3）感覺適應刺激物對感受器的持續作用使感受性發生改變（提高或降低）的現象（4）感覺對比感覺對比是同一感受器接受不同的刺激而使感受性發生變化的現象，分為同時對比和先后對比。（5）聯覺一個刺激不僅引起一種感覺，同時還引起另一種感覺的現象知覺知覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映。知覺是在感覺的基礎上產生的在知覺中，人的知識經驗起著重要的作用知覺的特征（1）知覺的選擇性（2）知覺的整體性（3）知覺的理解性（4）知覺的恒常性知覺的種類（1）空間知覺大小知覺、形狀知覺、方位知覺深度/距離知覺（2）時間知覺對物質現象的延續性和順序性的反映（3）運動知覺對物體在空間中的位移產生的知覺。物體運動速度在一定范圍內，人們才能知覺到運動（補充）錯覺定義：1.在特定條件下對事物必然產生的某種固有傾向的歪曲知覺2.不同于幻覺3.視知覺錯覺最多（幾何錯覺、形狀錯覺、方位錯覺。）記憶（一）記憶的概念記憶(memory)是指個體在頭腦中積累和保持個體經驗的心理過程記憶基本過程：識記——保持——回憶（再認或再現）（二）記憶的分類一、按記憶的時間分（1）感覺記憶當客觀刺激停止作用以后，感覺信息會在一個極短的時間內保存下來感覺記憶的特征1.時間：0.5秒2.編碼形式：感覺后像3.容量：9個字母（2）短時記憶指信息從感覺記憶到長時記憶的過渡階段，即當前一刻能夠意識到的記憶。短時記憶的特征1.時間：20秒——1分鐘2.編碼：形碼、音碼、意碼3.容量：7±2chuck（3）長時記憶指信息經過充分和有一定深度的加工后，在頭腦中長時間存儲的記憶（以意義編碼為主）長時記憶的特征1.時間：1分鐘-終生2.編碼：意碼3.容量：無限二、按記憶的內容分1、

形象記憶（幼兒以此類記憶為主）2、

邏輯記憶（定律，法則等）3、

情緒記憶（失戀，失敗等）4、

運動記憶（騎車，游泳等）（三）記憶的心理過程一

識記(memorization)：是個體獲取經驗而記住事物的過程，也就是外界信息輸入大腦并在腦海中進行編碼的過程。1、根據識記時有無目的性：（1）

有意識記（2）

無意識記2、根據對學習材料的理解程度：（1）

機械識記（2）意義識記二保持(retention)三再認和再現再認（recognition）：過去經驗過的事物再度出現時仍能認識。再現（reproduction）：就是回憶四遺忘定義：對識記過的客觀事物不能再認和回憶或錯誤地再認和回憶1.遺忘的進程艾賓豪斯：遺忘曲線其它影響因素：①識記材料的性質與數量②學習的程度（過度學習）③識記材料的系列位置（前攝抑制、后攝抑制）④識記者的態度注意（一）什么是注意(attention)：注意是心理活動對某事物的指向和集中所謂指向：是指人以一定的客觀事物作為心理活動的對象。所謂集中：是指人的心理活動傾注并且深入這一對象（二）注意的種類：（1）無意注意：預先沒有目的，也不需要意志努力的注意（2）

有意注意：有目的并需要有意志努力的注意（3）隨意后注意：有預訂目的，但又無需太多意志努力（三）注意的特征（1）注意的廣度（范圍）（2）

注意的穩定性：（10分鐘）“分心”（3）注意的分配：（駕駛）（4）注意的轉移：（心理課–解剖課）思維與想象（一）思維（thinking）定義：是人腦對客觀現實概括的、間接的反映。顯著的特征是間接性和概括性思維的間接性：借助其他事物為媒介揭示事物的本質和規律思維的種類1.根據思維方式:（1）直觀動作思維（2）具體形象思維（3）邏輯思維2.根據探索答案的方向：（1）求同思維（聚合）（2）求異思維（發散）3.根據思維是否具有主動性和獨創性：（1）習慣性思維（2）創造性思維思維過程從感性認識上升到理性認識是通過一系列思維過程實現的。（1）分析：整體局部了解事物的組成部分、屬性和方面（2）

綜合：局部整體通過綜合才能認識這些事物的部分和屬性的關系和聯系（3）

比較：對比，以確定其異同點（4）抽象與概括抽象：抽出各種事物與現象的共同特征和屬性，舍棄其個別特征和屬性。概括：把抽象出的各種事物與現象的共同特征和屬性中和，形成對這一類事物的概括性認識。想象（imagination）1.定義：想象是在大腦中對已有表象進行加工改造并形成新形象的過程。2.想象的功能（1）預見作用（2）對認知起補充作用（3）對情緒有調節作用第二節情緒和情感過程一、情緒和情感情緒情感是人對客觀事物的態度的體驗，是對客觀事物同人的需要之間關系的反映。（一）

二者的區別１、情緒初級心理現象（情境性和短暫性）情感高級心理現象（穩定性、深刻性和持久性）２、情緒沖動性（較明顯的外部表現）情感穩定性（穩定地蘊藏在人格中）３、情緒人的自然需要情感社會需要（二）二者的聯系情感要靠情緒來表達，情緒總是體現著復雜的情感，二者難以分開。1.兩極性，如愛-恨，輕松-緊張；2.復雜性，如百感交集、啼笑皆非、哭笑不得3.多層次性，對家人，對子女，對朋友的愛三、情緒的功能1．適應生存的工具（嬰兒的啼哭，微笑）2．激發心理活動和行為動機（運動員：參加比賽過程；賽前心理）3．情緒可以影響和調節認知過程（積極情緒、不良情緒）4.情緒可以協調社會交往和人際關系（和認知交互作用）四、情緒和情感的分類（一）

依情緒的性質分：古代，關于人的情緒就有“七情”之分：“喜、怒、哀、欲、愛、惡、懼”（二）

按情緒狀態分類：1.心境（mood）：比較微弱又比較持久的一種情緒狀態（心情）2.激情（IntenseEmotion）一種時間短暫但爆發力較強的情緒狀態激情的兩面性：（1）負面效應：意識范圍縮小，理智性降低（2）正面效應：藝術創作3.應激（stress）出乎意料的緊急事件所引起的極度緊張的情緒狀態二、情感的分類1.道德感依據一定的社會道德行為準則評價人和事而產生的態度和體驗具有社會歷史性（受到不同文化，不同時代等的制約）2.理智感表現在人的智力活動過程中，是為探求真理在認識和評價事物時所產生的情感對人們學習知識，認識事物發展規律和探求真理的活動有積極的推動作用3.美感客觀事物是否符合個人美的需要而產生的情感（個人的審美標準）受社會生活條件制約受階級需要標準制約意志自覺地確定目的支配行動去克服困難實現預定目的意志行動受意識支配、調節、控制的行動意志的基本過程1、采取決定階段（準備階段）2、執行決定階段（關鍵階段）意志行動的特征目的性、排難性、隨意性意志品質1.自覺性2.果斷性3.堅韌性4.自制性人格人格的特征：（參考書本）1）獨特性不同的遺傳、生活、教育環境2）復雜性3）穩定性與可塑性三歲看大，五歲看老4）整體性（完整性）人格障礙傾向性積極性人格的心理結構（參考書本）需要的定義（1）是個體對生理需求和社會需求的反映是個體進行各種活動的基本動力需要的分類來源：生理性需要、社會性需要對象：物質需要、精神需要二．動機（motivation）（參考書本）在需要的基礎上產生激發和推動個體活動是促使人去行動的心理動力動機的沖突：1.雙趨沖突兩個對個體有吸引力的目標同時出現但雙不能兼得時形成的內心沖突。“魚與熊掌難以兼得”。2.雙避沖突兩個對個體不利的目標都想回避但不得不選擇其一時的內心沖突3.趨避沖突同一目標既有利又有害即想追求又想回避的內心沖突4.多重趨避沖突對兩個目標均形成趨避沖突。挫折：（一）什么是挫折在有目的的活動中（挫折情境）遇到了無法克服的障礙或干擾（挫折認知）使需要不能得到滿足產生的緊張狀態和情緒反應（挫折反應）氣質(temperament)(一)氣質的定義:與生俱來的典型的、穩定的心理特點，在日常生活中人們通常稱之為“脾氣”或“性情”性格(character)(一)定義:性格是一個人在對現實的穩定的態度和習慣化了的行為方式中所表現出來的人格特征。氣質更多地體現了人格的生物屬性，性格則更多地體現了人格的社會屬性。性格具有可塑性。個體之間的人格差異的核心是性格的差異。性格與氣質的關系一、區別：1）氣質是先天的，性格是后天的2）氣質無好壞之分，性格有優劣之別二、聯系：1）氣質是性格形成的基礎2）氣質可以影響某些性格特征形成的速度3）性格可以在一定程度上掩蓋和改造氣質主要理論第一節精神分析理論理論一：精神層次論意識：由個人意識到的心理活動組成前（淺）意識由一些不愉快或痛苦的感覺、意念、回憶等心理活動組成，淺埋于意識階層無意識由一些個人無法意識到的潛伏著的本能沖動、欲望等所有的心理活動組成新人格動力結構模型本我：（ID）快樂原則自我：服務本我，尋求滿足本我的方式現實原則超自我：內化了的社會道德=良心完美原則（道德原則）理論二：人格動力理論1．本能（內驅力）2.焦慮理論3．自我防御機制（egodefensemechanism）焦慮理論焦慮是一種情緒體驗現實性焦慮神經性焦慮（擔心本我的沖動會戰勝自我）道德性焦慮（害怕做違背超我的事情）自我防御機制特征：或多或少都有歪曲現實或否定現實的傾向經由無意識的歷程來運作1.壓抑（repression）把超我不允許的欲望和動機在不知不覺中被抑制到無意識之中，使自己意識不到其存在，也就感覺不到焦慮和痛苦。2.否認（denial）防止威脅性材料進入意識，拒絕承認使人感到焦慮和痛苦的事件，似乎其根本未發生過。3.置換-替代（displacement）把對某事物的強烈感情不自覺地轉移到另一事物上，通過遷怒可以減輕情感上的痛苦4.反向形成（reactionformation）首先壓抑不得體的沖動把沖動的反面表露于意識水平把它們作為屏障，以防止危險欲望的表達5.理智化（intellectualization）抹去意識中的情感內容，用嚴格的理智的方式處理壓力情境6.投射（projection）把自己的不良動機或惡意投射到別人身上，斷言別人有此動機，以免除自我責備的痛苦7.合理化（rationalization）賦予行為符合邏輯的或為社會所歡迎的動機，使之看似合情合理8.升華（sublimation）把為社會不能接受的沖動的能量轉化為建設性的活動能量。這是心理防御機制中最為積極的形式9.退行（regression）當挫折無法應對，放棄原有的行為模式和經驗態度，使用以往較為幼稚的方式滿足自我理論三：人格發展階段論口唇期（oralstage0-1歲）嬰兒吮吸、探索行動自戀，自卑；過度依賴肛門期（analstage1-3歲）適時排尿，排便行為潔癖、頑固、強迫；骯臟、浪費、慷慨性器期（phallicstage3-6歲）男孩：Oedipuscomplex戀母情結、閹割恐懼女孩：Electracomplex戀父情結、陰莖妒忌潛伏期（latentstage6-11歲）無性心理活動對各種活動興趣增加、聚焦于社會活動自信、自強；自卑、孤僻兩性期（genitalstage11-20歲）興趣轉向異性社會允許途徑受內驅力推動親密關系的形成第二節行為學習理論主要有四種：經典條件反射一個原來不能引起無條件反射的中性刺激物，由于總是伴隨引起無條件反射的刺激物出現，該中性刺激也引起了無條件反射。（1）泛化（generalization）不僅原條件刺激本身會引起條件反射相類似的一系列刺激也會引起條件反射（2）分化指對某種特定的刺激做出某種反應對其他類似的刺激不做出反應操作條件反射在一定的刺激情境中、動物自己通過主動的操作，獲得滿足動物行為結果。其行為被強化，強化的行為會再次發生（1）正強化通過獎勵使個體增加某些行為的頻率（2）負強化個體為了避免不良后果增加某些行為的頻率（3）懲罰社會觀察學習人的學習分兩類：（1）親身經歷的學習（2）觀察學習觀察學習的過程1、注意過程注意榜樣情景的各個方面2、保持過程記住從榜樣情景中了解的行為3、復制過程復制從榜樣情景中觀察到的行為4、動機過程學習者因表現所觀察的行為而受到激勵第三節認知理論（參考課本）一、艾利斯ABC理論二、貝克理論三、認識錯誤思維和非理性信念（1）絕對化思維（2）災難化思維（3）閱讀他人（4）以偏概全（5）精神過濾第四節人本主義理論馬斯洛需要層次理論羅杰斯人本理論人本主義人性觀1.人的本性（1）人是有本性的（2）本性的實質是誠實的、善良的、可信賴的2.實現趨向人的所有的行為都是由一股單一的力量=實現的傾向驅動實現趨向包括兩個方面：（1）生物學角度：指一切生物共有的成長、成熟趨勢（2）心理學角度：表現為人獨有的自我實現趨向3.機體評估（organismvaluingprocess）個體對自己的體驗、經驗具有一種天生的、內在評估機制4.自我理論（1）.自我的結構和內容是一個人對他自己的知覺與認識、評價（2）.自我的形成是在個人與環境相互作用的過程中形成的。影響因素：重要人物童年關注價值條件（3）.心理病理觀自我與外部世界沖突的結果選擇性知覺—只允許那些與價值條件相一致的經驗被意識到；歪曲經驗—將與自我不一致的經驗從認知上予以歪曲，使之與自我一致；否認—否定經驗的真實性自我概念與經驗之間的不一致或失調導致心理疾患發展與健康一、人的畢生發展畢生發展觀的主要倡導者巴爾特茲(PBBaltes）等人在上個世紀七十年代以后即進行試圖以畢生發展觀來整合整個發展心理學領域研究資料的努力，其基本思想（Baltes，Staudinger&Lindenberger,1999；Smith&Baltes，1999）包括以下幾個方面：第一，畢生發展的基本假設：發展并沒有在成年時就結束，而是擴展到整個生命的全程。這個過程開始于精卵結合，結束于死亡，是一個心理結構和機能的獲得、維持、轉換和衰退的適應性過程。同時，這個發展過程也說明了個體心理與行為的發生發展是動態的，多維度的，多機能的，多原因的和非線性的，即發展過程及發展速度不是并非一成不變的，有的時期發展較快而有的時期發展較慢；各領域的發展也并非同步進行，有的領域在某一時期發展較快而在其它時期發展較慢。第二，生理和文化的因素作用于發展過程，通過三種機能來完成發展的任務，即：（1）成長（growth），指向更高層次的機能或適應能力（adaptivecapacity）的發展目標；（2）維持（maintenance），指向面對新的發展任務或恢復到損耗前的水平；（3）對損耗的調節（regulation），當由于外內資源缺乏而不能及時對損耗進行恢復時則在較低層次上對機能進行適當的組織。第三，畢生發展觀的主要倡導者認為發展是一個伴有補償作用的選擇性的優化過程。選擇，優化和補償之間的協調存在于個體發展的任何發展領域。二、心理健康（一）心理健康的概念心理衛生也稱心理健康（mentalhealth），是指以積極有益的教育和措施來維護和改善人的心理狀態，以適應當前和發展的社會環境。心理衛生的工作目標有狹義與廣義之分。就狹義而言，是指預防和矯治各種心理障礙與心理疾病；就廣義而言，是指維護和促進心理健康，提高人類對社會生活的適應與改造能力。(二)心理衛生的現實意義心理衛生已在我國與世界范圍開展，具有十分重大的意義。（1）有助于心理疾病的防治：隨著社會的變革，心理疾病的發病率呈上升趨勢，心理衛生的開展，將有助于人們更好地適應社會，從而減少心理疾病的發生。（2）有助于人的心理健康的發展：一般說來，心理健康的人，其學習成績優于心理不健康者；其工作效率高于心理不健康者；更為重要的是，心理健康的人更能耐受挫折和逆境。（3）有助于推動精神文明建設：心理衛生事業是精神文明建設的重要組成部分，是建設精神文明的基石。（三）心理健康的標準（1）智力正常：包括分布在智力正態分布曲線之內者以及能對日常生活做出正常反應的智力超常者。（2）積極穩定的情緒狀態：能經常保持愉快、開朗、自信的心情，善于從生活重尋求樂趣，對生活充滿希望。一旦有了負性情緒，能夠并善于調整過來，具有情緒的穩定性。（3）和諧的人際關系：樂于與人交往，既有穩定而廣泛的人際關系，又有知己的朋友；在社交重保持獨立而完整的人格，有自知之明，不卑不亢；能客觀評價別人，取人之長補己之短，寬以待人，樂于助人等。（4）對社會環境的良好適應：包括有積極的處世態度，與社會廣泛接觸。能面對現實，接受現實，并能積極主動地適應或改變現實，不怨天尤人。（5）健全和完善的健康人格：氣質、性格、能力和動機、需要、價值觀等各方面平衡發展，所思、所做、所言協調一致，具有積極進取的人生觀；具有清醒的自我意識，不產生自我同一性混亂；以積極的人生觀作為人格的核心；人格結構要素不存在明顯的缺陷與偏差。三、人的胎兒期發展（懷孕～出生）從懷孕到出生為胎兒期。個體心理健康從胎兒期就應予重視。重視胎兒的心理健康，其實就是注重懷孕母親的心理健康。母親體重與身高的影響:母親的體重會影響胎兒。（2）母親的營養的影響：如果孕婦營養不良，食物中蛋白質、維生素B、C、D及鈣、影響胎兒腦的發育（3）母親的年齡的影響：母親懷孕的年齡常常影響到兒童智力的正常發展。（4）母親的疾病的影響：許多臨床研究表明，婦女懷孕頭三個月感染風疹、流行性感冒容易造成胎兒發育畸形或死胎（5）母親的情緒的影響：現代研究表明，情緒波動可影響內分泌，減少腦的供血量。（6）藥物及煙和酒的影響：很多藥物對正在發展中的胎兒有潛在的影響，（7）母親所出的環境的影響：環境中的某些化學物質會影響發育中的胎兒。四、嬰兒期發展（0—3歲）1、嬰兒生理發展特點它是兒童生理發育最迅速的時期，也是個體心理發展最迅速的時期。嬰兒的大腦從胚胎時期開始發育，出生時已經重達350－400克，是成人腦重的25％，6個月時是成人腦重的50％，到3歲時腦重已達成人的3/4。為心理發展提供了生理基礎。具體表現在神經系統、動作和語言方面。2、嬰兒心理健康（1）母乳喂養和母愛：提倡母乳喂養。母乳營養充足，適合消化和吸收，含有抗體和胱氨酸，可增加乳兒的免疫力和智力發展。更重要的是，通過哺乳可以增加母親與孩子在視、聽、觸摸、語言和情感的溝通，使孩子獲得心理上的滿足，有助于神經系統的發育和健康情感的發展。（2）培養良好的行為習慣：3、4歲幼兒獨立愿望增強，常常自行其是，表現不聽話，心理學上稱為第一反抗期。這是自我意識發展的表現，要因勢利導，培養他自我管理的能力。例如，要引導幼兒自己起床、穿衣、吃飯、大小便等。（3）信息刺激。（4）保證充足的睡眠：促進大腦發育和心理健康（5）促進運動與智力的發展嬰幼兒兒各項能力在活動中發展：動作訓練：益于腦的發育和動作的協調語言訓練：1—3歲是嬰兒語言迅速發展的時期游戲：目的在于通過感官認識世界五、幼兒期發展（幼兒期是3－6、7歲）（一）幼兒期心理發展特點幼兒期是兒童心理發展的飛躍時期，其心理過程在開始還保持著具有形象性和不隨意性的特點，而后各種心理過程的抽象概括性和隨意性逐步發展起來。1.大腦發育3歲幼兒腦重已達成人的四分之三7歲時已接近成人2.幼兒期的心理發展特征語言能力增強。情感強烈、易變3歲時自我意識增長（第一反抗期）區分性別3.幼兒期的心理健康（1）促進幼兒言語的發展（2）對幼兒的獨立愿望因勢利導第一反抗期，培養自我管理能力（3）玩耍與游戲走出自我中心，學會與人交往（4）正確對待孩子的無理取鬧和過失防止不良行為與習慣的養成（5）父母言談舉止的表率作用六、兒童期發展（6歲～12歲）1.兒童期生理、心理發展特征除生殖系統外其他器官接近成人腦發育完善智力發展最快的時期言語、情感、意志、能力和個性的發展2.兒童期心理健康（1）科學合理安排學習游戲主導→學習主導（2）組織社會勞動發展友誼和責任心（3）培養開拓創造性思維（4）注意“情商”的培養七、青春期發展（12歲～18歲）1.青春期：青春期男性是13-19歲、女性是12-18歲。世界衛生組織（WHO）將10－20歲定義為青春期※青春期是從童年向成人發展的過渡時期，這個期間的發展是極其復雜、充滿矛盾的，又稱為“困難期”、“危機期”。1）身體外形的變化（1）身高：平均每年6-8厘米，女生要比男生早兩年進入青春期，女12歲，男14歲（2）體重：性別差異和個體差異（3）頭面部：特征變化；增長速度減緩，逐漸接近成人2）第二性征的出現：男性:外生殖器、肌肉組織、體毛和嗓音女性:乳房、脂肪組織、體毛和嗓音3）性機能的成熟關注異性情感體驗2.青少年期（中學時代）的心理健康（1）發展良好的自我意識（2）保持情緒穩定（3）引導性意識健康發展（4）消除心理代溝八、中年期發展（35-60歲）1.自我意識的發展(兩極性)積極、滿意與消極失落2.人格的變化(穩定、成熟)（1）心理防御機制的成熟幽默、利他和升華（成熟的心理）（2）人際交往靈活多樣（3）內省的增加(換位思考，不易沖動)（4）性別角色整合更年期更年期是一個人從成熟走向衰老的過渡時期女性一般為45～50歲，或絕經后2～3年男性一般為50～60歲★（1）反應速度與記憶能力下降；（2）渴望健康與追求成就的矛盾；（3）人際關系錯綜復雜；（4）家庭與事業的雙趨沖突心理衛生策略：1、勞逸結合，避免心理疲勞（盡力而為、量力而行）2、培養豁達的人生觀，戰勝中年危機3、正確處理家庭和工作的關系（婚姻需要：智慧、寬容和耐力）（工作關系：做到齊頭并進）九、老年期心理發展1.感覺減退：首先是視覺，四五十歲后開始出現老化，隨后聽力、嗅覺、味覺、痛覺、觸覺等出現不同程度的降低。2.液態智力減退：一般在20～40歲智力達到最高峰以后逐漸下降。智力衰退的速度因人而異，一般在60歲以后明顯減退。老年人智力的改變受許多因素的影響，如教育水平、某些生活經歷、生活和家庭環境等。3.記憶力減退：記憶力減退通常最早出現，對遠事記憶良好，對近事記憶不良，對新事物學習較年輕人困難。由于記憶力減退，老年人定向力常發生障礙。4.情緒改變：在老年人群中，情緒改變差異很大，需根據個體情況進行相應護理。5.老年人性格改變：一般認為進入老年后有些人對自體機能過于關注，自尊心強、固執、易激動，對外界環境有一定的淡漠表現，缺乏興趣，生活單調，刻板，常不愿改變過去有害健康的老習慣，不易適應新的環境。6.老年人行為改變：老年人由于大腦皮層的控制減弱，行為有些改變，如多疑、依賴、易激動等俗稱老小孩行為改變。7.晶態智力繼續發展：雖然老年的液態智力減退，但是隨著人生經驗的豐富，老人積累了大量智慧結晶，能夠很好地繼續服務于社會，指導后輩。心理評估一、心理測量與心理評估（一）概述心理評估：運用心理學的理論和方法，對個體的某一心理現象進行（全面、系統、深入）客觀描述的過程，稱為心理評估。臨床心理評估：將心理評估運用于臨床（醫學、心理學）以了解病人的心理狀態，作為臨床診斷提供依據。目的(1)

協助心理專家，醫師做出心理或醫學診斷(2)

在進行臨床干預前提供病人的基礎信息(醫生)(3)

指導制定心理障礙或醫學疾病的防治措施，估計心理障礙或醫學疾病預后；(臨床心理學家)(4)

預測未來成就，并作為人力資源部門選拔人才的方法(5)

醫護心理學研究的一種重要手段和方法(研究人員)(6)

用于能力鑒定(司法部門,工作單位,學校)(7)

作為判斷心理咨詢和心理治療效果的指標；評估者的條件(1)

有相關的知識:首先對智力,記憶,情緒,人格的概念的及發展變化的規律要了解,表現形式,對健康和疾病的影響,等等一些知識應掌握.(2)

有相應的操作技術并熟練掌握:如有觀察技術訪談技術,熟練掌握各種測驗量表,問卷以及能做相應的心理分析.(3)

有一定的生活經驗:就是對日常生活中各種各樣,形形色色的人有一定的了解和認識,并會作出相應的判斷.(4)

心理素質水平高:也就是首先自身人格要健康,樂與人交往,(了解各種各樣的人),尊重他人.愿意幫助別人,有耐心和通情(感情移入或神入).也就是能設身處地以當事人的立場去體會其心境(當事人的感覺,需要.痛苦等)的心理歷程,”感人之所感”.”知人之所知”(生活經驗)(認知能力).(5)建立協調關系:在臨床醫學中,有醫生病人之間的關系(醫患關系)在心理測查時,有主試與受試之間的關系在心理治療時,有治療家與病人之間的關系（咨訪關系）臨床心理學家的職業道德1.

嚴肅對待臨床心理工作:2.

管理好心理測驗:標準化的考題,或象智力測驗工具等.要保守秘密,不得泄露.否則將失效.3.

保護病人或來訪者的利益,尊重其人格,保守他們的私人秘密,不能向其他任何與來訪者熟悉的人泄露,如果不然,將會對來訪者身心造成損害評估的方法觀察法（observationalmethod）

觀察的類型:時間{長期觀察:在一個較長的時間內有系統的觀察,這種方法適用于某些特殊病例的診斷性研究.定期觀察:按一定的時期進行觀察.這種方法適用于某些治療性診斷.形式{住院觀察:在住院期間的觀察.門診觀察:門診期間的觀察評定.內容{一般觀察:對病人在某一段時間內的整個行為表現作全面的觀察了解.重點觀察:對病人在某一時期內某種或某些特殊的心理,行為表現作重點的觀察了解,例如智力活動.動作行為,睡眠等.3.優缺點:優:簡便,易行,可以得到許多基本的,比較真實的資料.另外觀察法作為系統研究的第一步,可為以后的研究指出方向.不足或局限性：(1)難以準確評定人內心的認識.思考和活動,如失望,焦慮和憂郁;(2)某些行為的觀察是不現實的.不可能的或不道德的,例如,那些通常在無人場合發生的行為(如手淫)和怕為人所知的行為(如低聲的威脅,抱怨和性行為.)(3)觀察到的行為可能是多種因素相互作用的結果,常有主觀性和偶然性.(4)

觀察只能說明是”什么”,而難于解釋”為什么”.(5)

由于觀察者不操縱影響行為的變量,因此需要耗費時間和精力.往往需要付出較多的物力和財力.在實際工作中,觀察法常常與其它研究方法綜合起來使用.面談法（interviewmethod）面談是指在接見人和會晤者(來訪者)之間進行的有目的的會話.面談是心理評估資料的一種重要技術,當我們開始接觸到病人和來訪者時,首先必須訪談.一般來說,都要經過訪談了解來者的一般情況.來訪目的和可能存在的問題,建立起初步的人際關系.然后才決定是否需要做心理測驗,以及選擇什么類型的測驗.(1)

結構式面談:特點是由醫生或臨床心理學家按所需資料的要求,以較為固定的方式或定向的標準程序;編出面談提綱或問卷,并且主動發問,要求病人按問題回答.優:有助于系統地收集所需要資料,并且不能遺漏所要問的問題.重點突出,節省時間,因問話一致,所以可以把不同對象放在一起比較.缺:過于主動查問,方式比較刻板(類似查戶口),可能會引起病人反感.(2)

非結構式面談:自由式面談,它是拘泥于固定格式或程序的醫生與病人之間的自由交談.優:交談是自由的輕松的,隨意的,容易取得病人的信任,從而能夠獲得珍貴的深層的資料.在方法上也比較靈活.缺:費時間,容易顧此失彼,新手也不容易把握.(3)

混合式面談:是上述兩種的結合,醫生心目中有面談一覽表,但給病人的感覺是自由的,隨和的,寬松的氣氛,顯然難度較大,需要醫生有一定的經驗和技巧才能運用自如.面談時注意事項:(1)

注意給來訪者的第一印象:值得信任,真心實意的幫他,這是開展心理治療的前提.(2)

注意個別差異:因人而造選擇恰當的交談方式{內向外向(3)

面談中切莫忘記觀察:所獲信息的來源面部表情占55%,語言音調38%,談話內容占7%.所以通過觀察就可大致掌握來訪者的感受,情緒,個性特點.(4)

遵循得寸進尺的原則:(5)

始終站在客觀的立場上,絕不能感情用事,避免卷入病人及其家屬的感情糾葛中(6)

學會把握住交談的主題(切記生硬,粗暴中斷)(7)

采取開放式提問方法(一句引多句)”你談談你自己”(8)

盡量避免判斷表述,即少或不評價病人的思想,情感和行為,少用”好”,”壞”,”對”,”錯”,”討厭”,”應該”等詞語,而多用”理解”的表示醫生的態度.(9)

盡可能避免探究式表述.為什么?焦慮癥狀加劇面談技術:(1)

聽:面談本身并不在于”談”,而在于”聽”,心理醫生首先要學會聆聽,尤其面對初診病人時,聆聽是獲取病人有關材料的前提,因此,我們一定要學會聆聽,首先要有興趣去聽,要讓病人感到你在聚精會神地聽他的訴說,這不但能獲取病人的更多的背景材料,更重要的是能取得病人的”信任”;其次,在聽的過程中,要盡量設身處地體會病人的心態和經驗,經獲取對病人的”同情”,只有這樣,才能談得更真切,更深入.(2)

問:一方面醫生想要獲得更多的材料,另一方面病人不知如何表達自己的心態,所以醫生要懂得如何恰當地問(3)

想:在聆聽和導問的過程中,要思考和整理有關材料,以充分地了解病人的情況.(4)

觀察:在面談過程中應注意觀察病人的反應,如表情動作情緒反應等,以便根據病人的反應來及時調整面談風格.心理測驗法（Psychologicaltest）(1)按測驗功能來分:主要用于兒童智力發育水平的鑒定{能力測驗{智力測驗(一般能力)IQ創造性測驗(特殊能力).聽或繪畫,音樂,手工等方面的能力測驗>有一定穩定性人格測驗:很多,具體再講,多用于某些心理障礙病人的診斷和病情預后的參考,科研和心理咨詢對人格的評價學績測驗:屬于知識測試,但它與能力緊密相聯,甩以也算心理測驗(標準化考試)情緒測驗:越不穩定的東西測驗越不準（2）標準化測驗的主要特征:一套心理測驗量表是否具有科學性,要看它的各項指標是否符合要求,也就是是否標準,體現在:測驗試題是否選取了具有代表性的材料是否選取具有代表性受試者施測而得到標準分以便參照.是否有信度,可信是否有效標準化測驗的一些主要技術指標有:(1)樣本(sample)從全體內只抽取一部分項目以代表全體的這樣一種手續叫抽樣,那么,所選取出來的部分項目,就叫做樣本,如果選取的樣本具有代表性,則心理測量結論就正確.否則就不正確.(2)常模:(norm)一種測驗針對某一個群體測試結果的平均值,也就是用來作比較的標準,相當于生理上的正常值.(3)信度(reliability):是一個測驗或量表的可靠程度,也就是一種量表先后對一個對象連續兩次以上測試結果的一致性和穩定性.如測智商130以上,幾個月后60.量表不可信.(4)效度(validity):測驗是否測量了所要測量的品質.(有效性和正確性)異常心理一、正常與異常心理的概念與判斷1.能否保障人作為生物體的生存和發展2.能否保障人作為社會實體正常地交往3.能否保障人正確地反映和認識客觀世界如何區分心理的異常和正常？1.常識性的區分

（1）出現離奇怪異的言談、思想和行為時（2）呈現過度的情緒體驗和表現時（3）自身社會功能不完整時（4）影響他人的社會生活時2.心理學的區分

（1）主觀世界與客觀世界的統一性原則（2）心理活動的內在協調性原則（3）人格的相對穩定性原則3.心理異常的判斷標準（1）內省經驗標準主觀體驗、判別者臨床經驗（2）統計學標準平均值（3）客觀檢查標準生理檢查；心理檢查（4）社會適應標準二、攝食障礙定義：反常的攝食行為顯著體重改變和/或生理功能紊亂主要包括神經性厭食、神經性貪食和神經性嘔吐（CCMD）重要特征：對于身體的重量、體形、尺寸存在感知障礙為適應對身體的感知，行為上采取控制或減低體重神經性厭食癥的臨床特征：（一）身體并發癥：（1）臉色蒼白，皮膚干燥，發質干枯（2）后背、前臂和臉部側面出現柔軟的細毛（2）生長遲滯、乳腺停止發育（青春期前發病者）（3）腮腺、下頜下腺腫脹（特別是貪食者）（4）經常催吐病人的前牙齒內側面的腐蝕（5）手腳涼、低體溫（6）心率減慢、心律不齊、心力衰竭（7）便秘（8）貧血（二）認知和行為障礙1．追求病理性苗條（限制型：限制進食；催泄型：進食后摳吐或嘔吐、過度鍛煉運動、濫用瀉藥、減肥藥等）2．體像認知歪曲對自己體形和體重有不正確的認知3.胃腸刺激的感受的認知異常缺乏饑餓感，否認疲勞感4.對自身的情緒狀態缺乏正確認識5.否認病情是該癥的另一個顯著特征神經性貪食癥（BulimiaNervosa）定義：以反復發作性暴食，并伴隨防止體重增加的補償性行為及對自身體重和體形過分關注為主要特征的一種進食障礙DSM-Ⅳ中暴食的定義：在一段特定的時間內，吃掉比正常人在此期間和環境下所能吃掉的多得多的食物，即使沒有饑餓感，也會有進食的沖動。臨床特征：（一）身體并發癥（1）胃腸道癥狀：胃脹、唾液腺發炎、腹痛、消化不良、胰腺疾病（2）電解質異常：頻繁的嘔吐導致K+、Cl-、H+丟失過多，引起低鉀、低氯性堿中毒，甚至出現心率失常或腎臟損害（3）濫用瀉藥并發癥：骨質疏松、皮膚色素沉著、結腸疾病等（4）繼發性代謝紊亂還可表現為疲乏無力、抽搐和癲癇發作等（5）自我誘導嘔吐引發并發癥：胃酸反流導致牙齒腐蝕或潰瘍、食管與咽部損害；反復的嘔吐可致腮腺和唾液腺腫脹；手指和牙齒及口腔黏膜摩擦或刺激可引起口或手損傷；（二）行為障礙主要為暴食-排泄的惡性循環1.沖動性進食行為，且缺乏飽食感，或對飽食感失去了正常反應。2.通常在出現罪惡感或軀體不適如惡心、腹痛時終止暴食行為，繼之是補償性排泄行為3.常用的排泄行為有自我誘導嘔吐、過度運動、禁食，濫用利尿劑、瀉藥、食欲抑制劑和加速機體代謝的藥物如甲狀腺激素等（三）防治1、藥物治療※抗精神病藥物（氯丙嗪、氯氮平等）※三環類：氯丙咪嗪等※SSRI類：百憂解等2、心理治療認知行為治療（CBT）CBT適用中度、重度患者心理教育(Psycho-educationalProgram)適于符合亞臨床癥狀診斷標準的患者自助技術(Self-HelpStrategies)適合針對高危人群（中學生，大學生）做群體干預家庭治療(FamilyTherapy)對兒童和青春期患者療效較好三、自殺行為（參考書本）四、性心理障礙（二）判別標準1.其行為不符合當時社會認可的正常標準2.其行為對他人可能造成傷害(如誘奸兒童和嚴重施虐狂sadism）3.本人體驗到痛苦（三）分類性指向障礙：戀物癖、戀獸癖、戀童癖、戀尸癖性偏好障礙：異裝癖、露陰癖、摩擦癖、施、受虐癖性別認同障礙：易性癖、童年性身份識別障礙其它：口淫癖、戀污穢癖、淫書淫畫癖、電話淫語癖四、人格障礙（P229）（一）定義：一組以人格結構和人格特征偏離正常而不伴有精神癥狀的人格缺陷，是一種根深蒂固和持久不變的行為模式。人格障礙一般在少年甚至兒童期發生這種模式明顯影響其社會和職業功能，造成對社會環境的適應不良，病人為此感到痛苦。--CCMD－3人格障礙的共同特征（1）功能性而非器質性障礙（2）智力正常，認識能力完整,但認知、情緒、行為、交往出現障礙（3）穩定不易改變（4）兒童開始，持續，中老年時可減弱（5）危害社會不能免除責任（三）分類與表現（書本內容P230）心理診斷和治療二、心理治療的原則（一）良好的醫患關系原則（二）保密性原則（三）計劃性原則（四）綜合性原則（五）中立性原則（六）靈活性原則四、心理治療的方式與種類經典的心理治療形式：1對1時間：一般每次40—50分鐘集體治療（grouppsychotherapy）形式：1對多人，2-多人五、心理治療的程序和步驟五個階段：第一階段：收集信息與資料第二階段：評價與診斷第三階段：確定目標第四階段：干預與治療第五階段：終止與效果評價精神分析精神分析療法的目的：幫助病人進行人格的重建解決早年的心理沖突擴展自我意識等主要采用的技術有：(一)自由聯想(freeassociation)鼓勵病人想到什么說什么，不帶任何顧慮，也不必符合邏輯，隨心所欲地表達自己任何感受與體驗、動機和聯想(二)夢的分析（dreamanalysis）夢是揭示無意識內容、洞察未被解決議題的重要手段釋夢的方向：A.按時間順序分析B.選擇夢的某些片斷進行分析C.分析與夢有關的現實生活(三)移情（transference）移情的解析基于患者早年的無意識內容(四)阻抗（resisitance）阻抗的表現1）對會談時間及規定的消極態度2）講話程度上阻抗3）講話方式上阻抗4）咨詢內容上的阻抗：阻抗產生的原因1）被動心理與對抗心理A.對咨詢的抵觸情緒（害怕泄漏隱私等）B.對咨詢者的抵觸2）兩難抉擇心理與成長的痛苦A.開始新行為的壓力B.舊行為消除和結束的遺憾與痛苦行為療法行為療法（behaviortherapy）又稱行為矯正（behaviormodification），是指以“行為學習理論”為基礎和依據的一系列心理治療方法。認為，每個人的正常或異常行為都是從小到大，在現實生活中長期學習不斷“強化”的結果。因此，假如一個人出現了這樣或那樣的病態行為，同樣可以用“重新學習”的方法，使其不正常行為得以改變和矯正。（一）系統脫敏療法（Sytematic.desensitization）遵守一定的治療計劃讓病人暴露于刺激情境制定該情境的等級（低-高）進行低級-高級肌肉松馳訓練通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒達到消除神經癥焦慮習慣的目的沖擊療法（PulseTherapy)又稱為滿貫療法（FloodingTherapy)治療原則與系統脫敏法相反（1）不按輕重程序逐步面對恐懼的情景（2）讓病人直接面對最恐懼的情景，甚至過分地與恐懼的情景接觸優點：方法簡單、療程短、收效快缺點：求助者痛苦大，可能欲速則不達厭惡療法（aversiontherapy）多用于引起軀體痛苦反應的非條件刺激與形成不良行為的條件刺激相結合，使病人發生不良行為的同時出現軀體的痛苦反應，從而對不良行為產生厭惡而使其逐漸消退。此療法對各種物質濫用如煙酒依賴、貪食、吸毒和性心理變態者療效較好。厭惡療法(1)電刺激：電極一般采用同心電極通常安放在前臂，因為此處較為安全。(2)藥物刺激：吐酒石、吐根鹼、阿樸嗎啡（流涎惡心嘔吐）；劍毒類（肌肉松弛）(3)想象刺激：用語言提示使求助者進入想象，在想象中將不當行為和厭惡反應聯系起來認知療法（一）理性情緒療法程序（1）心理診斷(psychodiagnosis)（2）領悟(insight)（3）修通(workingthrough)（4）再教育(reeducation)技術(1)與不合理信念辯論：質疑/反駁/家庭作業et(2)合理情緒想像技術：①想像進入困擾情境，體驗情緒②幫助體會適度的情緒反應；③停止想像，強化新的信念和體驗(3)認知家庭作業（二）Beck的認知行為療法技術(1)識別負性自動思維：填寫功能障礙性思維記錄/角色扮演(2)識別改變潛在功能失調性假設：反復盤詰（蘇格拉底追問法）認知概念化(3)協同檢驗法(collaborativeempiricism)三欄作業法：自動想法－認知曲解類型－合理想法。認知療法與合理情緒療法的異同1）相同：強調改變非理性認知或認知曲解的重要性2）不同：A.鼓勵當事人自己去收集證據來評價、驗證并瓦解自己錯誤認知。B.不運用直接的面質、辯論等技法c.注重良好的治療關系個人中心三大中心：真誠（genuineness）概念：開誠布公地與Cl交談，直截了當地表達想法，表里一致。積極關注（Positiveregard）概念：Co/T以積極的態度看待Cl，注意強調他們的長處。從而使Cl擁有更客觀的自我形象、正向的價值觀和積極的人生態度共情：（empathy）概念是指體驗別人內心世界的能力（二）治療過程治療過程Cl主動求助Co說明情況鼓勵Cl自由表達情感Co接受、認識、澄清對方的消極情感促進Cl的成長接受Cl的積極情感Cl開始接受真實的自我幫助Cl澄清可能的決定及應采取的行動療效的產生療效的擴大Cl的全面成長治療結束向Cl說明咨詢或治療的情況說明內容：對于Cl所提的問題，這里并無確定的答案咨詢或治療只是提供一個場所或一種氣氛，幫助來訪者自己找到某種答案或自己解決問題。使對方了解，咨詢或治療的時間是屬于他自己的，可以自由支配，并商討解決問題的方法。鼓勵Cl自由表達情感Co必須以友好的、誠懇的、接受對方的態度，促使對方對自己情感體驗作自由表達。Cl開始所表達的大多是消極的或含糊的情感，如敵意、焦慮、愧疚與疑慮等。Co要有掌握會談技巧的經驗，有效地促使對方表達。Co接受、認識、澄清對方的消極情感Co接受了對方的信息必須有所反應，但不應是對表面內容的反應，而應深入其內心深處，注意發現對方影射或隱含的情感，如矛盾、敵意或不適應的情感。促進Cl的成長當Cl充分表達其消極的情感之后，模糊的、試探性的、積極的情感不斷萌生出來，成長由此開始。接受Cl的積極情感對于Cl所表達出的積極的情感，如同對其消極的情感一樣，Co應予以接受，但并不加以表揚或贊許，也不加入道德的評價。而只是使來訪者在其生命中，能有這樣一次機會去自己了解自己。使之既無須為其有消極的情感而采取防御措施，也無須為其積極情感而自傲。在這樣的情況下，促使Cl自然達到領悟與自我了解的境地。Cl開始接受真實的自我Cl因處于良好的、能被人理解與接受的氣氛之中，有一種完全不同的心境，能夠有機會重新考察自己，對自己的情況達到一種領悟，進而達到接受真我的境地。Cl的這種對自我的理解和接受，為其進一步在新的水平上達到心理的調合奠定了基礎。幫助Cl澄清可能的決定及應采取的行動在領悟的過程之中，必然涉及新的決定及要采取的行動。Co要協助Cl澄清其可能作出的選擇。對于Cl此時常常會有的恐懼與缺乏勇氣，以及不敢作出決定的表現應有足夠的認識。Co不能勉強對方或給予某些勸告療效的產生領悟導致了某種積極的、嘗試性的行動，此時療效就產生了。由于是Cl自己領悟到了，有了新的認識，并且付諸于行動的，因此這種效果即使只是瞬間的，仍然很有意義。療效的擴大當Cl已能有所領悟，并開始進行一些積極的嘗試時，治療工作就轉向幫助Cl發展其領悟，以求達到較深的層次，并注意擴展其領悟的范圍。如果Cl對自己能達到一種更完全、更正確的自我了解，則會具有更大的勇氣面對自己的經驗、體驗并考察自己的行動。Cl的全面成長Cl不再懼怕選擇，處于積極行動與成長的過程之中，并有較大的信心進行自我指導。此時，二者的關系達到頂點，Cl常常主動提出問題與Co共同討論。治療結束Cl感到無須再尋求Co的協助，治療關系就此終止，通常Cl會對占用了Co許多時間而表示歉意。Co要采用與以前的步驟中相似的方法。來澄清這種感情，讓Cl接受和認識治療關系即將結束的事實。其他技術和形式（1）營造良好的關系氛圍：使得CL能夠自由地探索內在感受。（2）通過表現自己的真誠、關切、尊重、善解人意來創造出所需要的那種關系。（3）技巧：開放式提問、情感反映、鼓勵、自我揭示等（4）治療形式個別談話治療；小團體治療其他治療以書本內容為主病人心理與醫患關系一、病人概念與病人角色（一）病人患病：組織器官結構、功能和生化的變化（客觀）病感（主觀）社會功能異常三者不一定同時出現病人（patient）：患有各種軀體疾病、心身疾病或心理障礙、神經精神性疾病的人，不論其求醫與否，均統稱為病人。（二）、病人角色一種特殊的社會角色（又稱病人身份）指那些患有疾病并有求醫行為的社會人群。病人角色：有自我意識有正確求醫行為病人角色四要素：

（1）可從常態的社會角色中解脫，免除原有的社會責任和義務

（2）對其陷入疾病狀態不具備責任（3）病人有使自己痊愈，康復的動機有接受治療、努力康復的義務

（4）負有尋求醫生的診治并與醫生合作的責任帕森斯（parsonsT.1951）（三）病