動態心電圖

黃光齊深圳大學-德州儀器DSPs試驗室2006.071動態心電圖基礎知識和臨床實例第1頁概要AECG概述AECG前端心電產生基本原理心電圖基本波形心電圖正常值及意義病態心電圖實例2動態心電圖基礎知識和臨床實例第2頁AECG概述AECG英文全稱AmbulatoryElectrocardiograph。

AECG監測即在不影響日常生活情況下長時間連續或間隙地統計心電圖方法。AECG系統主要組成:統計設備回放分析系統3動態心電圖基礎知識和臨床實例第3頁

AECG設備分類：連續型統計器經典統計時間為24-48小時，當前臨床上使用最廣泛。間隙型統計器非連續統計，依據一定觸發條件開始統計，這類記錄器又分為兩類:a）循環采集統計器

b）事件統計器4動態心電圖基礎知識和臨床實例第4頁

AECG主要用途:判別各種臨床上暫時不能確診心律失常。幫助診療心肌病變。如:心肌梗塞、心肌炎、心絞痛及慢性冠狀動脈供血不足等。急性心包炎、縮窄性心包炎輔助診療。提醒心房、心室肥厚擴大情況，從而幫助臨床診療。5動態心電圖基礎知識和臨床實例第5頁AECG前端

導聯線：動態心電圖心電信號采集統計傳輸通道，多為軟塑料金屬屏蔽導線。6動態心電圖基礎知識和臨床實例第6頁標準導聯（StandardLeadSystem）：標準導聯為雙極導聯，測量是一對電極之間電位差。慣用為標準肢體導聯，按Einthoven氏三角常規連接三條邊，分別稱為導聯I、II、III。Positive(+)ElectrodeNegative(-)ElectrodeIIIIIILeftArmLeftLegLeftLegRightArmRightArmLeftArm7動態心電圖基礎知識和臨床實例第7頁

前端放大：心電信號心電是體表弱信號，大約在0.1-5mv之間，頻率范圍大約在0.1-200hz之間。信號采集首先需要將心電放大到cmos電平。心電信號放大

心電信號采集普通采取兩級放大。第一級差分放大，大約放大10倍。然后濾波后第二級放大，大約放大100倍。放大信號用示波器觀察基本在-0.5v-1.5v之間。

8動態心電圖基礎知識和臨床實例第8頁AECG前端電路9動態心電圖基礎知識和臨床實例第9頁心電產生基本原理

首先看心臟及其傳導系統解剖圖RA－右心房LA－左心房RV－右心室LV－左心室10動態心電圖基礎知識和臨床實例第10頁靜息電位心肌細胞未受到刺激（處于靜息狀態）時存在于細胞膜內、外兩側電位差，稱為靜息電位。靜息狀態時細胞膜外排列一定數盤帶正電荷陽離子，細胞膜內側排有相同數量帶負電荷陰離子，因此，膜外電位高于膜內，膜內電位約為－90mV。這種以細胞膜為界，膜外呈正電位、膜內為負電位，并穩定于一定數值靜息電位狀態，稱為極化狀態。11動態心電圖基礎知識和臨床實例第11頁動作電位心肌細胞在靜息電位基礎上發生一次快速性、能夠可擴布性電位波動，稱為動作電位。當細胞膜表面受到一定強度刺激時，膜通透性發生改變，膜外陽離子大量進入膜內，于是膜內電位高于膜外，由原來-90mv到達+30mv左右，稱為除極。

發生去極化后，膜電位又恢復到原來極化狀態，稱為復極。

12動態心電圖基礎知識和臨床實例第12頁

心肌細胞保持靜息狀態時，因膜內、外電荷互不交流，并不產生電流；細胞膜外面任何兩點之間電位都相等，因而無電位差。但在除極或復極過程中，形成電位差，從而產生電流。13動態心電圖基礎知識和臨床實例第13頁

心臟位于體液之中，好像一個電池放在含鹽溶液中一樣，心臟相當于一對電偶，每次激動所產生電流，必定經過體液傳導，在其周圍形成一個心電場。由體表所統計到電位強度與以下原因相關：與心肌細胞數量成正比；與探查電極位置和心肌細胞距離平方成反比；與探查電極方位和心臟去極方向所組成角度相關，角度越大電位越小。

V=E×cosθ／（r×r）

14動態心電圖基礎知識和臨床實例第14頁心電圖基本波形

心電圖反應了心臟興奮（除極）產生，傳導和恢復過程中生物電改變。心電圖波形以下：

15動態心電圖基礎知識和臨床實例第15頁P波

P波代表左右心房除極電位改變。心臟激動起源為竇房結，最先傳導至心房，所以在心電圖中首先出現是P波。Ta波

Ta波代表心房復極過程中產生電位改變。經常被QRS波所掩蓋而無法看到，故普通心電圖上看不到Ta波。心電波形16動態心電圖基礎知識和臨床實例第16頁QRS波群

QRS波群代表左、右兩心室去極化過程電位改變。經典QRS波群包含三個緊密相連波，第一個向下波為Q波，其后向上高而尖為R波，繼R波之后一個向下為S波。其波形和幅度改變也較大。T波

T波代表心室復極過程中電位改變，T波方向與QRS波群主波方向一致。心電波形17動態心電圖基礎知識和臨床實例第17頁P-R間期由P波起點到QRS波群開始之間時間，代表自心房除極開始至心室除極時間。在幼兒及心率較快情況下，P-R間期對應縮短;而經常進行體育鍛煉人，如職業運動員，其P-R間期較長。Q-T間期

從QRS波群起點至T波終點之間時間，代表心室除極開始至完全復極到靜息狀態時間。這一間期長短與心率親密相關。心率越快，Q-T間期越短;反之，則間期越長。心電波形18動態心電圖基礎知識和臨床實例第18頁R-R間期前后兩個心電波形R波峰之間時間，代表竇性心率快慢。S-T段自QRS波終點至T波起點之間線段，代表心室各部分己全部進入去極化狀態。心室各部分之間沒有電位差存在，所以又恢復到基線水平。心電波形19動態心電圖基礎知識和臨床實例第19頁心電圖正常值及意義

P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度不超出0.11s，振幅不超出0.25mv。

P波振幅和寬度超出上述范圍即為異常，常表示心房肥大。

Ta波：方向與P波相反，波幅很低，約為0.05-0.1mv，連續時間為0.22-0.26s，經常被QRS波所掩蓋而無法看到。在心電圖里看到Ta波，常表示房室分離或高度房室傳導阻滯。

心電波形20動態心電圖基礎知識和臨床實例第20頁

QRS波群：正常成人為0.06-0.10s，兒童為0.04-0.08s。QRS波群時間延長，常表示心室肥大、心室內傳導阻滯等。

T波：是一個波形圓鈍、占時較長(0.05-0.25s)波，T波幅度不應低于R波1/10。T波低平或倒置，常表示心肌缺血、低血鉀等。心電波形21動態心電圖基礎知識和臨床實例第21頁P-R間期：普通成人P-R間期為0.12－0.20s。P-R間期延長，表示激動經過房室交界區時間延長，說明有房室傳導障礙，常見于房室傳導阻滯。

Q-T間期：正常成人Q-T間期為0.32-0.44s。凡Q-T間期超出正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長，不到0.03秒者稱輕度延長。Q-T間期延長，常表示心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥品作用等。心電波形22動態心電圖基礎知識和臨床實例第22頁R-R間期：普通成人R-R間期為0.6-1.0s。

R-R間期小于0.6s，表示竇性心率過速；大于1.0s，表示竇性心率過緩；R-R間期不等，則表示竇性心率不齊。S-T段：正常ST段上升不應超出基線0.1mv,下降不應低于基線0.05mv。超出正常范圍S-T段下移，表示于心肌缺血或勞損等。超出正常范圍S-T段上移，表示急性心肌梗塞、急性心包炎等。心電波形23動態心電圖基礎知識和臨床實例第23頁病態心電圖實例

A圖為竇性心動過速［心電圖特征］

a）頻率>100次／分

b）其它波型值在正常范圍內。

B圖為竇性心動過緩［心電圖特征］

a）頻率<60次／分

b）其它波型值在正常范圍內。24動態心電圖基礎知識和臨床實例第24頁房室傳導阻滯［心電圖特征］P－R間期超出正常最高程度（正常P－R間期長短與心率