第三章分娩期婦女護理四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校婦產(chǎn)科教研室梁靜琪分娩期婦女的護理第1頁分娩:妊娠滿28周以后，胎兒及其從屬物從母體全部娩出過程。早產(chǎn)：滿28周~不滿37周；足月產(chǎn)：滿37周~不滿42周；過期產(chǎn)：滿42周及以后分娩者。分娩期婦女的護理第2頁第一節(jié)影響分娩原因分娩期婦女的護理第3頁影響分娩四原因

產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理原因如能相互適應(yīng)，分娩則能順利經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分娩。分娩期婦女的護理第4頁一、產(chǎn)力將胎兒及其從屬物從子宮內(nèi)逼出力量稱為產(chǎn)力。包含

子宮收縮力（宮縮）主要產(chǎn)力腹肌及膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力分娩期婦女的護理第5頁㈠、子宮收縮力（宮縮）臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，貫通于分娩全過程。作用：迫使宮頸短縮、子宮頸口擴張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。從分娩開始一直連續(xù)到分娩結(jié)束。分娩期婦女的護理第6頁㈠、子宮收縮力（宮縮）子宮收縮力特點：1、節(jié)律性正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律陣發(fā)性收縮伴疼痛→陣痛分娩期婦女的護理第7頁㈠、子宮收縮力（宮縮）臨產(chǎn)主要標志之一。含有節(jié)律陣發(fā)性收縮，陣縮由弱漸強，維持一定時間，隨即再由強漸弱，直到消失。分娩期婦女的護理第8頁臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖分娩期婦女的護理第9頁宮縮節(jié)律性分娩期婦女的護理第10頁㈠、子宮收縮力（宮縮）2、對稱性正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，快速向子宮底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴散，均勻協(xié)調(diào)地遍布整個子宮。分娩期婦女的護理第11頁

子宮收縮對稱性和極性

分娩期婦女的護理第12頁㈠、子宮收縮力（宮縮）

3、極性：子宮收縮力以子宮底部最強、最持久，向下則逐步減弱，宮底部強度幾乎是子宮下段兩倍。分娩期婦女的護理第13頁㈠、子宮收縮力（宮縮）

4、縮復(fù)作用子宮體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時不能完全恢復(fù)到原來長度，經(jīng)過重復(fù)收縮，肌纖維越來越短稱縮復(fù)作用。縮復(fù)作用使宮腔內(nèi)容積逐步縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐步展平。

分娩期婦女的護理第14頁縮復(fù)作用示意圖分娩期婦女的護理第15頁㈡、腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：第二產(chǎn)程主要輔助力量；宮口開全后，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引發(fā)排便動作，產(chǎn)婦主動屏氣，腹肌及膈肌強力收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。分娩期婦女的護理第16頁㈡、腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：腹壓在第二產(chǎn)程，尤其是第二產(chǎn)程末配以宮縮時利用最有效，過早加腹壓易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長。分娩期婦女的護理第17頁㈢、肛提肌收縮力：幫助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)；當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時，幫助胎頭仰伸及娩出。

分娩期婦女的護理第18頁二、產(chǎn)道胎兒娩出通道分為骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道分娩期婦女的護理第19頁㈠、骨產(chǎn)道

通常指真骨盆；骨產(chǎn)道大小、形狀與分娩關(guān)系密；假想骨盆有三個平面。分娩期婦女的護理第20頁

骨盆入口平面：四條徑線

分娩期婦女的護理第21頁㈠、骨產(chǎn)道1、骨盆平面與徑線⑴、骨盆入口平面呈前后徑略長橫徑略短橫橢圓形①入口前后徑：約11cm。（真結(jié)合徑）②入口橫徑

：約13cm。③入口斜徑：約12.75cm，左右各一。

分娩期婦女的護理第22頁中骨盆平面分娩期婦女的護理第23頁㈠、骨產(chǎn)道⑵、中骨盆平面最狹窄平面

呈前后徑長橫徑短橢圓形。①中骨盆前后徑

平均值約為11.5cm。②中骨盆橫徑平均值約10cm。

分娩期婦女的護理第24頁㈠、骨產(chǎn)道⑶、骨盆出口平面不在同一平面兩個三角形組成。

①出口前后徑約11.5cm②出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）8.5～9.5cm，平均9cm。③后矢狀徑：平均8.5

cm

出口橫徑+后矢狀徑應(yīng)＞15cm。

分娩期婦女的護理第25頁骨盆出口平面分娩期婦女的護理第26頁㈠、骨產(chǎn)道2、骨盆軸與骨盆傾斜度⑴骨盆軸連接骨盆各假想平面中點曲線，又稱產(chǎn)軸。

分娩時胎兒沿此軸娩出。上段向后，中段向下，下段向前⑵骨盆傾斜度60度

分娩期婦女的護理第27頁產(chǎn)道形成及產(chǎn)軸

分娩期婦女的護理第28頁㈡、軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道由子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織組成。

分娩期婦女的護理第29頁㈡、軟產(chǎn)道1．子宮下段由非孕狀態(tài)下子宮峽部長1cm形成。隨子宮增大，子宮峽部逐步拉長，到妊娠后期及臨產(chǎn)前，拉長7～10cm，形成子宮下段。分娩期婦女的護理第30頁㈡、軟產(chǎn)道生理性縮復(fù)環(huán)伴隨子宮重復(fù)收縮，肌纖維越來越短粗，子宮體部越變越厚，子宮下段被牽拉擴張而變長變薄，上下段交界處因肌層厚薄不一樣形成一環(huán)狀溝，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。分娩期婦女的護理第31頁生理性縮復(fù)環(huán)分娩期婦女的護理第32頁宮頸擴張及子宮下段形成分娩期婦女的護理第33頁㈡、軟產(chǎn)道2．子宮頸改變⑴、子宮頸管消失臨產(chǎn)前長約2cm，臨產(chǎn)后子宮頸管形成漏斗形，此時子宮頸外口改變不大。隨即，子宮頸管逐步變短直至消失，成為子宮下段一部分。

分娩期婦女的護理第34頁㈡、軟產(chǎn)道2．子宮頸改變⑵、子宮頸口擴張

臨產(chǎn)前宮頸外口僅容1指尖，隨產(chǎn)程進展，宮頸口開大，至開全。宮口開全10cm，足月胎頭方能經(jīng)過

。

分娩期婦女的護理第35頁子宮頸管消失與子宮頸口擴張步驟分娩期婦女的護理第36頁㈡、軟產(chǎn)道3．骨盆底、陰道及會陰改變會陰體、陰道及骨盆底結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗，血運豐富，故臨產(chǎn)后會陰可承受胎頭壓迫而易于擴張。胎先露部壓迫，盆底肌纖維拉長，5cm厚會陰體變成2～4mm，利胎兒經(jīng)過。分娩時若保護會陰不妥，易造成會陰裂傷。

分娩期婦女的護理第37頁三、胎兒胎兒大小胎位胎兒有沒有畸形

分娩期婦女的護理第38頁三、胎兒㈠、胎兒大小分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易主要原因之一。胎頭是胎體最大部位。

分娩期婦女的護理第39頁三、胎兒㈠、胎兒大小

1．胎頭顱骨⑴、顱骨骨骼：

7塊扁骨

頂骨：2額骨：2顳骨：2枕骨：1

分娩期婦女的護理第40頁三、胎兒1．胎頭顱骨⑵、顱縫：顱骨間縫隙稱為顱縫

額縫：兩額骨之間

顳縫：顳骨與頂骨之間

矢狀縫：兩頂骨之間

冠狀縫：頂骨與額骨之間

人字縫：頂骨與枕骨之間分娩期婦女的護理第41頁三、胎兒1．胎頭顱骨⑶、囟門：

顱縫交界處空隙較大稱為囟門

前囟門：胎頭前方呈菱形（大囟門）

后囟門：胎頭后方呈三角形（小囟門）

臨床檢驗矢狀縫及前后囟門位置與骨盆關(guān)系為診療胎方位依據(jù)。BPD分娩期婦女的護理第42頁胎兒顱骨及顱縫分娩期婦女的護理第43頁三、胎兒2．胎頭徑線①雙頂徑：兩頂骨隆突間距離，約為9.3cm；②枕額徑：鼻根至枕骨隆突距離，11.3cm；③枕下前囪徑：前囪中央至枕骨隆突下方距離，平均值約為9.5cm；④枕頦徑：頦骨下方中央至后囪頂部距離，平均值約為13.3cm。

分娩期婦女的護理第44頁胎頭結(jié)構(gòu)及各徑線圖分娩期婦女的護理第45頁三、胎兒㈡、胎位

是決定能否正常分娩主要原因之一。正常胎位枕前位，其余均為異常胎位。㈢、胎兒畸形

腦積水、無腦兒、聯(lián)體兒等。分娩期婦女的護理第46頁分娩期婦女的護理第47頁四、精神心理原因

分娩雖是生理現(xiàn)象，但對產(chǎn)婦是一個持久而強烈應(yīng)激源；產(chǎn)婦害怕及恐懼心理，造成臨產(chǎn)后情緒擔(dān)心，而這種情緒改變會使機體產(chǎn)生一系列改變、如心率加緊、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足等。

分娩期婦女的護理第48頁第二節(jié)分娩機轉(zhuǎn)及臨產(chǎn)診療

分娩期婦女的護理第49頁【分娩機轉(zhuǎn)】分娩期婦女的護理第50頁指胎兒先露部為了適應(yīng)骨盆各平面不一樣形態(tài)，被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線經(jīng)過產(chǎn)道全過程。枕左前位最多見，以枕左前位為例來講述。

分娩期婦女的護理第51頁㈠、銜接

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點靠近或到達坐骨棘水平。分娩期婦女的護理第52頁㈠、銜接胎頭以半俯屈狀進入骨盆入口胎頭以枕額徑銜接胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上。分娩期婦女的護理第53頁銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）分娩期婦女的護理第54頁㈠、銜接初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1～2周開始銜接，經(jīng)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后胎頭銜接。分娩期婦女的護理第55頁㈡、下降胎頭沿骨盆軸前進動作。下降貫通于分娩全過程，與其它動作相伴隨。下降動作呈間歇性。臨床上以胎頭下降速度作為判斷產(chǎn)程進展主要標志之一。分娩期婦女的護理第56頁下降分娩期婦女的護理第57頁㈢、俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，處于半俯屈狀態(tài)胎頭枕部碰到肛提肌阻力，借杠桿作用深入俯屈，變胎頭銜接時枕額經(jīng)（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm)以適應(yīng)產(chǎn)道最小徑線，有利于胎頭深入下降。分娩期婦女的護理第58頁胎

頭

俯

屈

分娩期婦女的護理第59頁㈣、內(nèi)旋轉(zhuǎn)進入中骨盆后為適應(yīng)中骨盆（中骨盆平面前后徑長而橫徑短），胎頭枕骨向前轉(zhuǎn)動45°，其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。分娩期婦女的護理第60頁胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)分娩期婦女的護理第61頁㈤、仰伸胎頭抵達陰道外口時，盆底肌肉收縮，胎頭枕骨以恥骨弓為支點，使胎頭逐步仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑上。

分娩期婦女的護理第62頁胎頭仰伸分娩期婦女的護理第63頁㈥、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°。外旋轉(zhuǎn)：胎肩繼續(xù)下降，前肩（右肩）向前轉(zhuǎn)45°，雙肩徑與出口前后徑一致，枕部繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。分娩期婦女的護理第64頁復(fù)

位

外

旋

轉(zhuǎn)分娩期婦女的護理第65頁外旋轉(zhuǎn)分娩期婦女的護理第66頁㈦、胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前（右）肩在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會陰道緣娩出。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。

分娩期婦女的護理第67頁胎肩娩出分娩期婦女的護理第68頁【先兆臨產(chǎn)】分娩期婦女的護理第69頁先兆臨產(chǎn)1．假臨產(chǎn)：分娩發(fā)動前，產(chǎn)婦出現(xiàn)“假臨產(chǎn)”。特點：不規(guī)律宮縮，宮縮時間短，間歇時間長且不規(guī)律，收縮力弱，宮縮強度不增加不伴頸管消失、宮口擴張及胎先露下降，鎮(zhèn)靜劑能抑制。腹痛局限于下腹部。常在夜間出現(xiàn)而清晨消失。

分娩期婦女的護理第70頁先兆臨產(chǎn)2．胎兒下降感（輕松感）：因為胎先露下降，孕婦感上腹部舒適，進