第十八章

分枝桿菌屬

分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)結(jié)核病是一個(gè)古老疾病。從新石器時(shí)代人類遺骨和古代木乃伊骨關(guān)節(jié)病理組織中，已發(fā)覺人類在史前時(shí)代已患過結(jié)核病。中國(guó)醫(yī)史中，結(jié)核病最早記載于《內(nèi)經(jīng)》并形容為“虛癆”之癥。古代文件有提及肺癆為癆蟲于肺所致，但未能確定致病成因。

分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)19世紀(jì)，結(jié)核病在歐洲和北美大肆流行，散布到社會(huì)各個(gè)階層，生活困頓人群成了結(jié)核病溫床。而且是當(dāng)初造成死亡主要原因，被人們稱為“巨大白色瘟疫”。許多當(dāng)年出色人物罹患結(jié)核病：雪萊、席勒、勃朗寧、梭羅等。結(jié)核病流行甚至影響了詩(shī)人和藝術(shù)家思想。

分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)德國(guó)科學(xué)家RobertKoch在1882年發(fā)覺了一個(gè)特殊微生物——結(jié)核桿菌，結(jié)核病致病細(xì)菌。他還證實(shí)了這種微生物是能夠在培養(yǎng)基里培養(yǎng)出來。這一發(fā)覺使得結(jié)核試驗(yàn)研究成為現(xiàn)實(shí)。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)世界結(jié)核病防治現(xiàn)實(shí)狀況自發(fā)覺MTB以來，全球約有兩億人死于TB，且疫情發(fā)展日趨嚴(yán)重。WHO已將TB作為重點(diǎn)控制傳染病之一，并于1995年起將每年3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對(duì)TB認(rèn)識(shí)。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)據(jù)WHO預(yù)計(jì)，當(dāng)前全球約20億人已感染了MTB。全球現(xiàn)有TB病人萬(wàn)。TB死亡將達(dá)歷史最高水平，全球天天有8000人死于TB，每年約300萬(wàn)人死于TB。尤其是在發(fā)展中國(guó)家，TB形勢(shì)尤其嚴(yán)峻，全球98％TB死亡和95％新發(fā)TB都是在發(fā)展中國(guó)家。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)我國(guó)屬于全球22個(gè)TB高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，TB患病人數(shù)在世界各國(guó)中居于第2位。我國(guó)TB流行含有“五多一高”特點(diǎn)：MTB感染人數(shù)多。現(xiàn)患肺TB病人多。TB死亡人數(shù)多。耐藥TB人多。農(nóng)村TB人多。傳染性肺TB患者疫情居高不下。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌

分枝桿菌屬（Mycobacterium）是一類細(xì)長(zhǎng)或稍彎桿菌，因有分枝生長(zhǎng)趨勢(shì)而得名。

結(jié)核桿菌引發(fā)結(jié)核病。對(duì)人類致病有些人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)1.形態(tài)與染色

結(jié)核桿菌細(xì)長(zhǎng)略彎曲，端極鈍園，大小約1～4×0.4μm，呈單個(gè)或分枝狀排列，無莢膜、無鞭毛、無芽胞。在陳舊病灶和培養(yǎng)物中，形態(tài)常不經(jīng)典，可呈顆粒狀、串珠狀、短棒狀、長(zhǎng)絲形等。一、生物學(xué)性狀分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)

抗酸染色（Ziehl-Neelsen）顯示痰標(biāo)本中染為紅色特異性抗酸細(xì)菌（結(jié)核桿菌）。其它非抗酸性細(xì)菌及細(xì)胞漿質(zhì)等呈藍(lán)色。結(jié)核桿菌抗酸性取決于胞壁內(nèi)所含分枝菌酸殘基和胞壁固有層完整性。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)2.培養(yǎng)特征與生化反應(yīng)?專性需氧菌?營(yíng)養(yǎng)要求高：在含有蛋黃、馬鈴薯、甘油和天門冬酰胺等固體培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。最適pH為6.5~6.8，最適溫度為37℃。?生長(zhǎng)遲緩：18~24h繁殖一代，接種后3～4周才出現(xiàn)肉眼可見菌落。菌落為干燥、堅(jiān)硬、表面呈顆粒狀、乳酪色或黃色，形似菜花樣。在液體培養(yǎng)基中呈粗糙皺紋狀菌膜生長(zhǎng)。?不發(fā)酵糖類：與牛分枝桿菌區(qū)分在于前者可合成煙酸和還原硝酸鹽，而后者則不能。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)結(jié)核桿菌培養(yǎng)菌落分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)（1）脂質(zhì)（Lipid）：占菌體干重20～40%，占胞壁干重60%，主要是磷脂、脂肪酸和蠟質(zhì)，大多與蛋白質(zhì)或多糖結(jié)合成復(fù)合物。3.主要菌體成份及其作用

結(jié)核分枝桿菌無內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類，其致病作用主要靠菌體成份，尤其是胞壁中所含大量脂質(zhì)。脂質(zhì)含量與結(jié)核分枝桿菌毒力呈平行關(guān)系，含量愈高毒力愈強(qiáng)。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)①磷脂：

能刺激單核細(xì)胞增生，并可抑制蛋白酶分解作用，使病灶組織溶解不完全，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。

②脂肪酸：

在脂質(zhì)中比重較大，與分枝桿菌抗酸性相關(guān)。其中6,6-雙分枝菌酸海藻糖含有破壞細(xì)胞線粒體膜，毒害微粒體酶類，抑制中性粒細(xì)胞游走和吞噬，引發(fā)慢性肉芽腫作用。含有該物質(zhì)結(jié)核桿菌毒株在液體培養(yǎng)基中能緊密黏成索狀，故稱索狀因子。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)③蠟質(zhì)D：

胞壁中主要成份，是一個(gè)肽糖脂與分枝菌酸復(fù)合物，能引發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，并含有佐劑作用。④硫酸腦苷脂和硫酸多酰基化海藻糖：

存在于結(jié)核分枝桿菌毒株細(xì)胞壁中，能抑制吞噬細(xì)胞中吞噬體與溶酶體融合，使結(jié)核分枝桿菌在細(xì)胞內(nèi)存活。這類糖脂能結(jié)合中性紅染料產(chǎn)生中性紅反應(yīng)，借此可判定結(jié)核分枝桿菌有沒有毒力。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)（2）蛋白質(zhì)

結(jié)核分枝桿菌菌體內(nèi)含有各種蛋白質(zhì)，其中主要是結(jié)核菌素（tuberculin）。結(jié)核菌素與蠟質(zhì)D結(jié)合，能引發(fā)較強(qiáng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。

（3）多糖

多糖常與脂質(zhì)結(jié)合存在于胞壁中，主要有半乳糖、甘露醇、阿拉伯糖等。多糖可使中性粒細(xì)胞增多，引發(fā)局部病灶細(xì)胞浸潤(rùn)。而多糖抗原Ⅱ是阿拉伯甘露聚糖，是分枝桿菌發(fā)生凝聚反應(yīng)特異性表面抗原。

（4）核酸

核糖體核糖核酸是本菌免疫原之一，能刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)近年發(fā)覺結(jié)核分枝桿菌在細(xì)胞壁外還有一層莢膜。普通因制片時(shí)遭受破壞而不易看到。若在制備電鏡標(biāo)本固定前用明膠處理，可預(yù)防莢膜脫水收縮，在電鏡下可看到菌體外有一層較厚透明區(qū)，即莢膜。（5）莢膜

主要成份為多糖，部分脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。

莢膜對(duì)結(jié)核分枝桿菌有一定保護(hù)作用：①與吞噬細(xì)胞表面補(bǔ)體受體3（CR3）結(jié)合，有利于結(jié)核桿菌在宿主細(xì)胞上粘附與入侵；②莢膜中有各種酶可降解宿主組織中大分子物質(zhì)，給入侵細(xì)菌提供繁殖所需營(yíng)養(yǎng)；③預(yù)防宿主有害物質(zhì)進(jìn)入結(jié)核分枝桿菌，甚至如小分子NaOH也不易進(jìn)入。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)

抵抗力較強(qiáng)：干痰中可存活6～8個(gè)月；在3％HCl、6％H2SO4或4％NaOH溶液中能耐受30min，因而常以酸堿處理嚴(yán)重污染樣本，殺死雜菌和消化粘稠物質(zhì)，以提升檢出率。4.抵抗力

對(duì)濕熱、紫外線、乙醇抵抗力弱。在液體中加熱62～63℃15min或煮沸、直射日光下2～3h、75%乙醇內(nèi)數(shù)分鐘即死亡。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)5.變異性對(duì)鏈霉素、利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥品較易產(chǎn)生耐藥性，耐藥性菌株常伴隨活力和毒力減弱。菌落、毒力等也易發(fā)生變異。

1908年Calmette和Guérin將有毒牛分枝桿菌培養(yǎng)于含膽汁、甘油、馬鈴薯培養(yǎng)基中，經(jīng)230次傳代，歷時(shí)13年，使其毒力發(fā)生變異，成為對(duì)人無致病性，而仍保持良好免疫原性疫苗株，稱為卡介苗（BacillusCalmette-Guérin，BCG）。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)結(jié)核分枝桿菌無內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類，其致病作用可能與細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)頑強(qiáng)增殖引發(fā)炎癥反應(yīng)，以及誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)性損傷相關(guān)。結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)過呼吸道、消化道和破損皮膚黏膜進(jìn)入機(jī)體，侵犯各種組織器官，引發(fā)對(duì)應(yīng)器官結(jié)核病，以肺結(jié)核最為常見。二、致病性與免疫性分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)1.原發(fā)感染

多見于兒童。隨飛沫和塵埃經(jīng)過呼吸道進(jìn)入肺泡。細(xì)胞內(nèi)寄生。

原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌可經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到肺門淋巴結(jié)。伴隨機(jī)體免疫力建立，原發(fā)灶大多可纖維化和鈣化而自愈。

極少數(shù)免疫力低下者經(jīng)淋巴、血流擴(kuò)散至全身，造成全身粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。（一）肺部感染分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)

多見于成年人。大多為內(nèi)源性感染，極少由外源性感染所致。因?yàn)闄C(jī)體已形成對(duì)結(jié)核分枝桿菌特異性細(xì)胞免疫，對(duì)再次侵入結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)局限能力，故繼發(fā)感染特點(diǎn)是病灶局限，普通不累及鄰近淋巴結(jié)，主要表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā)生纖維化或干酪樣壞死。病變常發(fā)生在肺尖部位。（一）肺部感染

2.繼發(fā)感染分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)

（二）肺外感染

部分肺結(jié)核患者體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)血液、淋巴液擴(kuò)散侵入肺外組織器官，引發(fā)對(duì)應(yīng)臟器結(jié)核，如腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖器官等結(jié)核。艾滋病等免疫力極度低下者，嚴(yán)重時(shí)可造成全身播散性結(jié)核。痰菌被咽入消化道可引發(fā)腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。經(jīng)過破損皮膚感染結(jié)核分枝桿菌可造成皮膚結(jié)核。近年有許多報(bào)道，肺外結(jié)核標(biāo)本中結(jié)核分枝桿菌L型檢出率比較高，應(yīng)引發(fā)足夠重視。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)（三）免疫性與超敏反應(yīng)人類對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染率很高，但發(fā)病率卻較低，表明人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)免疫力。機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后，雖能產(chǎn)生各種抗菌體蛋白抗體，但這些抗體僅對(duì)細(xì)胞外細(xì)菌含有一定作用，而對(duì)細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌不起作用。

結(jié)核分枝桿菌免疫性與致病性均與結(jié)核分枝桿菌感染后誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)兩種免疫應(yīng)答反應(yīng)相關(guān)，即細(xì)胞免疫和遲發(fā)型超敏反應(yīng)。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)1.免疫性

抗結(jié)核免疫力持久性依賴于結(jié)核分枝桿菌在機(jī)體內(nèi)存活，一旦體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌消亡，抗結(jié)核免疫力也隨之消失，這種免疫稱為有菌免疫或傳染性免疫。抗結(jié)核免疫主要是細(xì)胞免疫，包含致敏T淋巴細(xì)胞和Mφ。致敏T淋巴細(xì)胞可殺死有結(jié)核桿菌靶細(xì)胞，同時(shí)釋放各種淋巴因子（如TNF-α、IFN-γ、IL-2、IL-6等），吸引NK、T、Mφ等聚集炎癥部位，還能增強(qiáng)這類細(xì)胞直接或間接殺菌活性。激活Mφ極大地增強(qiáng)對(duì)結(jié)核分枝桿菌吞噬消化、抑制繁殖、阻止擴(kuò)散甚至徹底毀滅能力，充分發(fā)揮細(xì)胞免疫作用。（三）免疫性與超敏反應(yīng)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)2.超敏反應(yīng)

機(jī)體取得對(duì)結(jié)核桿菌免疫力同時(shí)，結(jié)核分枝桿菌蛋白質(zhì)與蠟質(zhì)D共同刺激T淋巴細(xì)胞，形成遲發(fā)型超敏反應(yīng)狀態(tài)。體內(nèi)致敏T淋巴細(xì)胞再次碰到結(jié)核分枝桿菌時(shí)，即釋放出淋巴因子，引發(fā)強(qiáng)烈遲發(fā)型超敏反應(yīng)，形成以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主炎癥反應(yīng)，輕易發(fā)生干酷樣壞死，甚至液化形成空洞。

（三）免疫性與超敏反應(yīng)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)

兒童結(jié)核病大多為首次感染，機(jī)體還未建立免疫和超敏反應(yīng)，可發(fā)生急性全身粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎。

成年人結(jié)核大多為復(fù)發(fā)或再次感染，此時(shí)機(jī)體已建立了抗結(jié)核分枝桿菌免疫和超敏反應(yīng)性，病癥常為慢性不足結(jié)核，不引發(fā)全身粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎，但局部病癥較重，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā)生纖維化或干酪樣壞死。2.超敏反應(yīng)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)3.結(jié)核菌素試驗(yàn)

將一定量結(jié)核菌素注入皮內(nèi)，如受試者曾感染結(jié)核桿菌，則在注射部位出現(xiàn)遲發(fā)型超敏反應(yīng)炎癥，判為陽(yáng)性，未感染者則為陰性。此法可用于檢測(cè)可疑患者曾否感染過結(jié)核菌、接種卡介苗后是否陽(yáng)轉(zhuǎn)以及檢測(cè)機(jī)體細(xì)胞免疫功效。

結(jié)核菌素試劑有兩種：

舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT）：

含結(jié)核分枝桿菌甘油肉湯培養(yǎng)物加熱過濾液，主要成份是結(jié)核蛋白，也含細(xì)菌其它代謝產(chǎn)物和培養(yǎng)基成份。

純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative,PPD）：OT經(jīng)三氯醋酸沉淀后純化物。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)3.結(jié)核菌素試驗(yàn)方法：當(dāng)前多用PPD法。取PPD-C和BCG-PPD各5單位分別注入兩前臂皮內(nèi)，48～72h后，紅腫硬結(jié)小于5mm者為陰性反應(yīng)；超出5mm者為陽(yáng)性；≥15

mm為強(qiáng)陽(yáng)性。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)結(jié)果分析：

陽(yáng)性反應(yīng)表明機(jī)體已感染過結(jié)核枝桿菌或卡介苗接種成功，對(duì)結(jié)核桿菌有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，說明有特異性免疫力。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)則表明可能有活動(dòng)性結(jié)核病，尤其是嬰兒。陰性反應(yīng)表明未感染過結(jié)核分枝桿菌或未接種過卡介苗。原發(fā)感染早期、正患嚴(yán)重結(jié)核病或其它嚴(yán)重疾病致細(xì)胞免疫功效低下者（如用過免疫抑制者）也可能出現(xiàn)陰性反應(yīng)。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)應(yīng)用：

①診療嬰幼兒結(jié)核病；

②測(cè)定接種卡介苗后免疫效果；

③在未接種卡介苗人群作結(jié)核分枝桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查；

④用于測(cè)定腫瘤患者細(xì)胞免疫功效。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)依據(jù)結(jié)核分枝桿菌感染類型，應(yīng)采取病灶部位適當(dāng)樣本。如肺結(jié)核取咳痰（最好取第一次晨痰，挑帶血或膿痰）；腎或膀胱結(jié)核以無菌導(dǎo)尿或取中段尿液；腸結(jié)核取糞便；結(jié)核性腦膜炎取腦脊液；膿胸、肋膜炎、腹膜炎或骨髓結(jié)核等則穿刺取膿汁。1．直接涂片染色

咳痰、無菌采取腦脊液、導(dǎo)尿或中段尿。

抗酸染色法2．分離培養(yǎng)3．動(dòng)物試驗(yàn)：豚鼠或地鼠4．結(jié)核分枝桿菌核酸及抗體檢測(cè)：PCR，ELISA三、微生物學(xué)檢驗(yàn)法分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)預(yù)防：

接種卡介苗能極大降低結(jié)核病發(fā)病率。嬰兒出生后即接種，較大兒童須做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者接種。接種后6～8周結(jié)核菌素試驗(yàn)即可陽(yáng)性，陽(yáng)轉(zhuǎn)率可達(dá)96～99%，表示接種者已經(jīng)有免疫力。陽(yáng)性反應(yīng)可維持約5年。治療：

早期、聯(lián)合、足量、規(guī)范使用抗結(jié)核藥品。慣用藥品有異煙肼、利福平、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸、乙胺丁醇等。四、防治標(biāo)準(zhǔn)分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌

麻風(fēng)分枝桿菌可引發(fā)麻風(fēng)病。該病是一個(gè)慢性傳染病，世界各地都有流行。病菌可侵犯皮膚、黏膜和外周神經(jīng)組織，晚期可侵入深部組織和臟器，形成肉芽腫。從1985年以來，麻風(fēng)病在全球流行已降低90%。1985年全球有122個(gè)國(guó)家呈地方流行，到年已降低至10個(gè)，集中在非、亞和拉丁美洲，高發(fā)國(guó)家為印度、尼泊爾和巴西。該病在我國(guó)僅剩二百余例。分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)形態(tài)上酷似結(jié)核分枝桿菌，亦表現(xiàn)顯著抗酸染色特征，常在患者破潰皮膚滲出液細(xì)胞中發(fā)覺，呈束狀排列。該菌是經(jīng)典胞內(nèi)寄生菌，一些類型患者滲出物標(biāo)本中可見大量麻風(fēng)分枝桿菌存在感染細(xì)胞，這種細(xì)胞胞質(zhì)呈泡沫狀，稱為泡沫細(xì)胞或麻風(fēng)細(xì)胞，這是與結(jié)核分枝桿菌感染一個(gè)主要區(qū)分。麻風(fēng)分枝桿菌是至今唯一不能人工培養(yǎng)細(xì)菌。以麻風(fēng)分枝桿菌感染小鼠足墊或接種至犰狳可引發(fā)動(dòng)物進(jìn)行性麻風(fēng)感染，是研究麻風(fēng)病主要?jiǎng)游锬Ｐ汀Ｒ弧⑸飳W(xué)性狀分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)麻風(fēng)分枝桿菌抗酸染色分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)自然狀態(tài)下麻風(fēng)分枝桿菌只侵害人，細(xì)菌由患者鼻分泌物及其它分泌物、精液或陰道分泌液中排出，故主要經(jīng)過呼吸道、破損皮膚和親密接觸等方式傳輸，家庭內(nèi)傳輸多見。流行地域人群多為隱性感染，幼年最敏感。潛伏期長(zhǎng)，平均2～5年，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年。發(fā)病遲緩，病程長(zhǎng)，遷延不愈。依據(jù)臨床表現(xiàn)、免疫病理改變、細(xì)菌檢驗(yàn)等可將大部分患者分為瘤型麻風(fēng)和結(jié)核樣型麻風(fēng)；介于兩型之間少數(shù)患者又可再分為兩類：界限類與未定類，兩類可向兩型轉(zhuǎn)化。二、致病性與免疫性分枝桿菌屬醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)1.涂片染色鏡檢

患者鼻黏膜或皮膚病變處取刮取物做涂片，

抗酸染色法檢驗(yàn)有沒有排列成束抗酸桿菌存在。

普通瘤型和界限類患者標(biāo)本在細(xì)胞