1例VLBW患兒臨床病例分享某某醫院第一新生兒內科CLINICALCASESHARING名稱病情介紹Illnessintroduction生后出現呼吸困難，呼吸暫停，面罩正壓通氣無效，立即氣管插管；T組合器、氧氣袋、飽和度監測儀、預熱轉運溫箱運送到NICU。Apgar評分1分鐘7分，5分鐘9分；母孕1產2，GA29周+2，雙胎之小，BW1128g胎膜早破5小時,順產,產前未使用促胎肺成熟藥物病情介紹Illnessintroduction入院查體一般狀態及反應差，早產兒貌，周身膚色紅潤，雙下肢略青紫、腫脹；鼻扇及三凹征陰性，雙肺聽診呼吸音對稱；心臟、腹部及神經系統查體無陽性體征病情介紹Illnessintroduction參數：FiO20.6，PIP22cmH2O，PEEP4cmH2O,RR30次/分；PH7.35，PCO248mmHg，PO240mmHg,BE-3.6；雙肺透過度減低。氣管插管、機械通氣血氣床旁胸片藥物治療MedicationPS珂立蘇120mgFiO20.6→0.3PIP22→18cmH2OTcpO240→72mmHg48→40mmHgTcpCO2療效評價EvaluationOfCurativeEffectPS治療前PS治療后治療經過TreatmentProcess母乳微量喂養（入院12小時）入院第5天拔管撤機；后予BiPAP輔助通氣、咖啡因興奮呼吸中樞（負荷量20mg/kg，維持量5-10mg/kg）;7天后改為CPAP輔助通氣治療經過TreatmentProcess胸骨左緣聞及明顯收縮期心臟雜音；動脈導管開放狀態入院第4天ECG提示寬約3.7mm左房大，大動脈水平左向右分流；治療經過TreatmentProcess保守治療限制液體量80-100ml/kg/d；維持HCT在35-40%；機械通氣或足夠PEEP；利尿劑；藥物治療布洛芬2輪：10-5-5mg/kg；新活素4天及西地蘭8天強心；心臟雜音未見明顯減輕，入院25天復查ECG提示動脈導管開放4.6mm，左室心肌致密化不全？肺動脈壓力中度增高；治療經過TreatmentProcess術后術前治療經過TreatmentProcess入院第40天腹脹,右下腹觸及包塊，腸鳴音弱，考慮NEC；絕對禁食+胃腸減壓+全靜脈營養+抗生素+呼吸支持；保守治療10天后，臨床表現持續惡化，行剖腹探查腸切除手術，術中切除病變腸管，共長約10cm；術后第10天，深度水解奶粉→母乳；紅霉素改善胃腸道蠕動查體治療腹部超聲腸壁增厚、粘膜下積氣、腸間包塊、腹腔積液；治療經過TreatmentProcess術后D10D47D40治療經過TreatmentProcess相關檢查頭MRI:早產兒腦水腫；肝功、甲功、血清離子、微量元素：基本正常6次眼底檢查：ROPI期改變；腦干聽+視覺誘發電位：未見異常；白蛋白、大扶康等0102030405治療經過TreatmentProcess入院第76天呼吸平穩體重2120g自行進乳35ml,耐受無腹脹,腹部切口愈合良好出院。思考與心得ThinkingAndExperience降低RDS、NEC和腦室內出血風險產前激素產房復蘇/轉運RDSPDANECPS，機械通氣肺動脈壓力下降左向右分流明顯增大周圍臟器灌注、血供減少思考與心得ThinkingAndExperience思考與心得ThinkingAndExperience對所有妊娠<34周存在早產風險的孕婦應給予單療程產前激素治療(A1)；對妊娠32-34周再次出現早產征象，如果距第1個療程產前激素治療超過1-2周，可給予重復1個療程激素治療(A2)思考與心得ThinkingAndExperience產房管理對存在自主呼吸者可使用面罩或鼻塞CPAP，壓力至少6cmH2O;氣管插管僅用于經面罩正壓通氣無效者;復蘇時應使用空氣氧氣混合儀控制FiO2，足月兒開始用空氣進行復蘇，超早產兒開始給30%濃度的氧氣，胎齡28-31周早產兒為21%-30%，并根據脈搏血氧飽和度逐漸調整給氧濃度。復蘇延遲臍帶結扎溫度調節呼吸支持輻射搶救臺塑料薄膜氣管插管FiO230%預熱溫箱T-組合器NICU思考與心得ThinkingAndExperience對RDS患兒應使用天然型PS(A1)PS早期治療應成為標準化的使用方法，但對生后需要氣管插管穩定時可以在產房使用PS(B1)對RDS患兒應盡早PS治療。推薦方案為出生胎齡<26周者FiO2:>0.30，出生胎齡>26周FiO2>0.40時可給PS治療(B2)0203010203入NICU機械通氣珂立蘇100mg/kg思考與心得ThinkingAndExperience咖啡因可用于促進撤機(A1);所有存在機械通氣風險的患兒，如需使用無創通氣，出生體重<1250g應早期使用咖啡因(C1)同步NIPPV、BiPAP、CPAP、HF可作為撤機后無創呼吸支持如果患兒血流動力學穩定，出生第1天即應腸內喂養母乳(B1)010203生后12h母乳微量喂養咖啡因20mg/kg撤機BiPAP咖啡因5-10CPAP思考與心得ThinkingAndExperience支持治療藥物治療吲哚美辛和布洛芬治療PDA效果相同但布洛芬較少引起過性腎功能衰竭或NEC(A2)手術結扎PDA或經導管介入治療限液、呼吸支持、提高HCT、利尿劑吲哚美辛或布洛芬、對乙酰氨基酚24小時2輪或出現并發癥思考與心得ThinkingAndExperience開奶首選母乳，可減少NEC風險（B1）臨床上Ⅰ期NEC癥狀及體征不典型，Ⅱ/Ⅲ期癥狀典型，包括明顯腹脹、腸鳴音減弱、右下腹包塊、肌緊張及壓痛等；Ⅰ期及Ⅱa期患兒大多采取保守治療（絕對禁食+胃腸減壓+靜脈抗生素）Ⅲ期NEC幾乎均需手術治療；腸穿孔是NEC手術治療的絕對指征，保守治療后，臨床表現持續惡化，也意味著需要手術治療。思考與心得ThinkingAndExperience科學技術的進步為創造生命的奇跡提供可能醫護患的協作為健康快樂的成長保駕護航感謝聆聽THANKYOUFORYOURATTENTION圖片病例匯報某某市人民醫院PEOPLE'SHOSPITALOFMOUMOU科室：某某科匯報人：某某某病人資料此處放置病人照片患者：某某某性別：男年齡：64歲身高：176cm體重：78kg病人病史

進行性吞咽困難1月

近半月來癥狀進行性加重，現僅能進流質飲食

無胸痛，無腹痛，無咳嗽，無嘔血黑便，無聲音嘶啞

體重下降10Kg既往個人史無系統疾病無慢性病史無胸腹腔手術史無大量飲酒史吸煙40年日均20支已戒15天此處放置相關圖片體格檢查一般情況較好輕度脫水，營養不良外貌全身淺表淋巴結未及腫大胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未及啰音腹軟，未及壓痛，未及包塊，肝脾未及化驗檢查此處放置相關圖片血常規：白細胞6.41×109/L血紅蛋白141g/L生化：白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L化驗檢查此處放置相關圖片乙肝免疫學：Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc陽性抗原均陰性凝血機能基本正常腫瘤相關標志物正常此處放置CT檢查圖片1此處放置CT檢查圖片2CT檢查胃鏡檢查內鏡所見：胃鏡下觀察：距門齒約35CM始可見食管粘膜不規則隆起，環腔生長，致管腔狹窄，無進進鏡。EUS掃查：上述病變不均勻低回聲，侵及食管壁全層，各層間結構消失，部分漿膜層結構消失。此處放置胃鏡檢查圖片胃鏡檢查病理診斷：（竇）表淺胃粘膜輕度慢性炎，中度腸化。（食管）送檢組織內見鱗狀細胞癌浸潤（中分化）。此處放置胃鏡檢查圖片占預計值129.6%占預計值95.90%占預計值97.0%占預計值50.5%肺功能結論：通氣功能正常，彌散量中度降低FEV13.04LFEV1%FVCMVVTLCO心臟彩超結論：心內結構未見明顯異常65%左室射血分數頭部CT未見腫瘤轉移