個人申請表編號：2023-：理工農醫文管理外語申請人近照光紙正面免冠一寸請仔細閱讀本表第16頁說明后填寫申請人基本信息姓名（中文）（拼音）性別出生年/月/日出生地民族婚姻狀況身份證號碼專業技術職稱行政職務參與工作時間現工作單位（部門）主管部門名稱最終畢業高校已獲最高學位所學專業從事專業聯系地址江蘇省市縣(區)號郵政編碼聯系電話()-手機傳真()申請留學情況留學專業申請國別1）2）申請類別訪問學者□6個月□12個月高級研究人員□1個月□2個月□3個月□4個月□5個月□6個月外語水平第一外語語種一外限度□外語專業本科或本科以上畢業□近兩年內PET5考試成績總成績聽力考試日期□2023年10月省出國留學外語考試總成績聽力近2023內曾在上述語種國家留學或工作1年以上暫不具有上述外語條件第二外語語種二外限度接受高等教育和在國內進修情況學校名稱學習時間（自/至）主修專業獲得的學位或證書

如曾在境外學習/工作，請說明境外學習/工作情況國別或地區及研究機構名稱學習/工作時間(自/至)經費來源學習專業使用語言最近五年曾從事過的工作工作單位時間（自/至）所擔任的專業技術工作專業技術職稱/行政職務其他說明1）是否曾申請過政府留學資助□否□是時間2）是否曾獲得政府留學資助□否□是次數次時間3）如申報國別未被錄取，是否批準安排到其他相同語種國家□批準□不批準8、目前所從事的工作、研究或項目情況（請說明所承擔的任務與本學科、本單位、本地區乃至國民經濟發展的關系，以及工作條件狀況等。若參與項目研究，請注明本人在項目中的位置排序）與出國學習/進修的必要性及對擬留學專業基礎知識的掌握情況：

曾獲得過的專利和學術成果、技術成果及工作成就獎勵（請說明本人是否為獨立獲得者或在合作者中的排名順序；請另附獲獎證書復印件）；曾做過的重要工作業績：10、最近5年曾發表過的重要著作、論文（涉及發表時間、刊物名稱、合作者及本人在合作者中排名順序）：

11、出國學習/研修目的和可操作、可量化的階段性具體研究計劃及貫徹措施（600字以上）（應說明要解決的問題、達成的目的、擬進入的學校或研究機構的名稱，選擇的因素以及是否已有合作關系。如已有邀請信，請另附上復印件）：（研究計劃不得另附頁）

12、如能獲準出國進修，對回國后開展工作的打算：申請人保證上述各項中所提供的情況真實無誤。如被錄取，本人保證遵守各項資助規定，簽訂協議，履行有關義務，努力學習，嚴格按照協議擬定的計劃按期學成回國服務。申請人簽字：日期：年月日祝您申請成功!

江蘇政府留學獎學金個人申請表填表說明本表原件一份，復印件一份，申請表原件須貼照片。須打印或用鋼筆認真填寫，書寫端正、整潔。欄目填寫不全、書寫潦草、涂改的表格試為不合格材料，不予受理。填表時，須按欄目規定如實填寫，內容應準確、詳盡。填選擇項時，請在確認的“□”內打“╳”。請按下表順序附各類證明材料：序號材料名稱是否放入申請表原件是否放入申請表復印件材料樣式1材料清單是否統一格式、A42單位意見表是是附件13專家推薦信（2-1）是是附件2-14專家推薦信（2-2）是是附件2-25①獲獎證書復印件是是A46②國外單位邀請信復印件是是A47身份證件復印件是是A48最高學歷、學位證書復印件是是A49③外語專業畢業學歷、學位證書復印件是是A4曾出國學習一年以上證明材料是是A4兩年以內PETS5考試成績單復印件是是A42023年省出國留學外語考試成績單是是A4注：①第5項“獲獎證書復印件”應是申請人所獲獎勵中，級別最高、日期最新的獎勵，同一部門（包括從屬關系）或同一內容的獎勵證書不得反復添附。②第6項材料若無，可不附。③第9項的外語水平證明材料附其中之一即可。曾出國學習一年以上證明材料，由駐外使（領）館教育處（組）或所在單位人事部門出具。另，論文不得作為證明材料附上。申請表復印件及所附證明材料均須使用A4規格的紙張，放入申請表復印件的證明材料應放在專家評審意見表之前。每份申請表連同證明材料均按上述順序裝訂工整（原件單獨裝訂一份）。第一頁的“編號”由省教育廳統一編寫；“主管部門名稱”請填寫到各市、高校、省行業廳局、大型科研院所的名稱。專家評審意見表的姓名、學科類別由申請人填寫、選擇，其他內容由評審專家填寫。“申請人保證”一欄，須由申請人本人簽字方可有效。申請表中“批準”“不批準”選項，若不填，均視為不批準。本申請表涉及以下附件：《單位意見表》、《專家推薦信（2-1）》、《專家推薦信（2-2）》。江蘇政府留學獎學金出國留學申請單位意見表單位對申請人出國留學意見：□個人申請、單位批準□暫不批準單位名稱及地址本單位留學工作管理部門電話（）--傳真（）--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------申請人編號：2023-申請人姓名：技術職稱/行政職務：黨派：已在本單位工作年在認真審核申請人填寫的申請表內容后，請就以下幾個方面提出意見：1、申請表內容（特別是專利及學術水平、受獎勵情況）是否屬實？2、申請人的思想品德、工作表現、專業發展潛能及有待提高之處：3、申請人健康狀況：4、申請人最近兩年完畢教學、科研等情況或工作實績：本單位對申請人的培養計劃及對出國進修必要性的說明：6、對申請人按期學成回國后工作安排的打算：7、申請人的留學計劃所選課題是否為本單位急需？最急□很急□較急□不急□請具體說明：其他意見：單位公章：單位負責人署名：日期：年月日說明：本意見表由申請人所在單位留學主管部門填寫，單位負責人簽字并加蓋公章后生效。

江蘇政府留學獎學金聯系單位：江蘇省教育廳國際合作與交流處210024南京市北京西路15號電話：出國留學申請專家推薦信（2—1）申請人姓名：現工作單位：請告：⑴您何時開始結識申請人：⑵您與申請人在學術、研究或工作方面的關系：推薦意見：（請介紹申請人的學術研究水平、工作能力、自身素質、行為表現、有無發展潛力、在學術水平方面的局限性、出國進修的必要性等，以及出國留學計劃完畢的也許性）推薦人署名：日期：年月日申請人簡況：姓名：專業技術職稱/行政職務工作單位：聯系電話：（）--（注：推薦人須具有正高級專業技術職稱）說明：本推薦信原件須由推薦專家本人親筆填寫，不得打印，并復印一份，經推薦專家批準后可隨同《申請表》一并報送，或由推薦專家在《選拔簡章》規定的報名截止日期前直接寄送到江蘇省教育廳國際合作與交流處（通訊地址請見頁首）江蘇政府留學獎學金聯系單位：江蘇省教育廳國際合作與交流處210024南京市北京西路15號