甲狀腺疾病圍

手術期護理匯報人：xxx掌握：甲狀腺手術術前后護理；熟悉：甲亢病人的臨床表現學習目標01甲狀腺解剖生理概要02單純性甲狀腺腫03甲狀腺腫瘤、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌04甲狀腺功能亢進05甲狀腺疾病圍手術期護理01甲狀腺解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由

峽部和兩個側葉構成4個甲狀旁腺兩層被膜甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀

軟骨上下移動第一節

甲狀腺的解剖生理概要血運非常豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及上、中、下靜脈豐富的交

通支第一節

甲狀腺的解剖生理概要喉上神經：內支(感覺支)外支(運動支)第一節

甲狀腺的解剖生理概要喉返神經支配聲帶運動喉上神經內支喉上神經外支迷走神經頸總動脈|手狀腺上動脈上甲狀務腺頸內靜脈喉巡神經(右)喉返神經(左甲狀腺下動脈甲狀腺上動脈第一節

甲狀腺的解剖生理概要》甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：1、增加全身組織細胞的耗氧量和產熱量2、

促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解3、促進人體生長發育和組織分化，與年齡有關關女士介紹，年齡越小，甲狀腺激素缺乏的影響就越大。02單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫

(simple

goiter)表現為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結節性甲狀腺腫大可壓迫氣管、食管、頸深靜脈、返神經等鄰近器官，引起各種壓迫癥狀。單純性甲狀腺腫

(simple

goiter)治療>

1、青春期或妊娠期有生理性甲狀腺腫的人，應多吃富含碘的食物。腰帶、海藻等2、(20歲)以下青少年患有彌漫性單純性甲狀腺腫可給予少量甲狀腺素。抑制垂體分泌促甲狀腺激素。3、嚴重者應及時手術治療，行甲狀腺次全切除術。03甲狀腺腫瘤、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現單發、質軟、光滑、界清、無痛、活動單發、質硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超組織切片做病理學檢查(確診)B超04甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進由于各種原因導致的甲狀腺素分泌過多和全身代謝亢進為特征的內分泌疾病有一定的家族傾向。分類原發性甲亢

最常見繼發性甲亢高功能腺瘤病理和病因原發性甲亢是自身免疫性疾病，其余兩種病因不明甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)甲亢的臨床表現臨床表現

累及多器官和高代謝狀態·甲狀腺腫大·

突眼征單純性突眼浸潤性突眼·甲狀腺激素分泌過多癥候群甲亢的臨床表現高代謝狀態和各系統功能受累主要表現：煩躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、虛弱、易疲勞、食欲增加、消瘦、心悸、脈搏數、脈壓增高。基礎代謝率測定基礎代謝率%=(脈率+脈壓)-111131甲狀腺攝

1

率測定血清中T?

和T?

含量測定：

T3升高

，T4升高或正常輔助檢查手術原則和指征手術原則·甲狀腺大部分切除術術后主要并發癥術后呼吸困難和窒息喉返神經損傷喉上神經損傷手足抽搐必甲狀腺危象術后呼吸困難和窒息常見原因：切口內出血壓迫氣管喉頭水腫>氣管塌陷痰液堵塞雙側喉返神經損傷喉返神經損傷：>一側：聲音嘶啞雙側：失聲、呼吸困難、窒息由于手術損傷造成，手術過程中可能會出現癥狀由血腫壓迫和疤痕組織牽引引起，在手術后幾天出現喉上神經損傷：外支：聲帶松弛、聲調降低>內支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳手足抽搐誤傷甲狀旁腺或血供受累引起術后1到3天出現，2到3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復表現為面部、口唇、手足麻木甲狀腺危象發病原因迄今尚未肯定，其發病誘因：手術應激導致大量甲狀腺素進入血液，引起暴發性腎上腺素能興奮臨床表現：①高熱(39℃以上),伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀，②早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊，③血壓高處理：碘劑>

激

素利血平，心得安>鎮靜劑>降溫補糖>吸氧>對癥甲狀腺危象05甲狀腺疾病圍手術期護理術前護理措施(1)心理護理對診斷、術中疼痛、術后后遺癥和自我形象的擔憂介紹各項術前檢查的意義及注意事項介紹手術方法及成功案例(2)飲食護理甲亢患者術前應注意營養。他們需要高熱量、高蛋白和高維生素飲食。患者禁止食用刺激性食物，必須戒煙、戒酒。(3)協助作好各項術前檢查①甲狀腺吸收131

碘率的測定使用過高碘食物或藥物者應停服2～4周，使用過造影劑者應推遲2個月服用。例如，甲亢患者術前服用碘劑時，應在檢查當天早上停止服用碘劑。②測量基礎代謝率充足的睡眠，在清晨安靜空腹時測量BMR正常值為-10%～10%術前護理措施(4)術前服碘注意事項碘刺激口腔和胃粘膜，

胃腸道反應大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施：練習手術姿勢、深呼吸和有效的咳痰方法。對于床上如廁時眼睛凸出的人，要保護眼睛，戴有色眼鏡防止刺激，睡前涂抹眼藥膏或藥膏。使用眼罩。浸潤性突眼患者應取仰臥位，限制食鹽攝入，并使用利尿劑。術后護理措施》體位和引流

術后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位》病情觀察

監測生命體征(體溫、脈率)傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵患者發音，有無聲音嘶啞進食后反應，有無嗆咳頸部情況呼吸情況保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導深呼吸，有效排痰術后6小時后給予少量溫涼水，無不適后進食微溫流質食物霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養康復鍛煉飲食營養藥物應用術后護理措施并發癥的護理措施(1)術后切口出血的護理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結扎脫落、切口止血不徹底出血時間：術后24～48小時內，以24小時內為多動脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒發現出血，協助醫生床邊止血繼續出血，送手術室進行止血并發癥的護理措施(2)呼吸困難或窒息的護理原因：切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷、氣管軟化塌陷癥狀：頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率增加

并發癥的護理措施①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、

血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰③全麻術后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫囑予地塞米松，出現呼吸困難，協助醫生準備行氣管切開④發生氣管塌陷：術后24小時內，多發于4～5小時。主要表現為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進行性加重，協助醫生氣管插管或氣管切開并發癥的護理措施(3)喉返、喉上神經損傷的觀察及護理喉返神經損傷：一側：聲音嘶啞雙側：失音、呼吸困難、窒息護理：認真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當用維生素B1、B6等藥物，促進供血。3～6月后可逐漸恢復功能喉上神經損傷：外支：聲帶松弛、聲調降低內支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護理：關心病人飲食，應協助患者坐起進食或進半流食、半固體食物，理療后可恢復并發癥的護理措施(4)手足抽搐的觀察和護理：>甲狀旁腺術中受損傷或被切除，出現低血鈣多發生于術后1～3天面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現面肌和手足陣發性痛性痙攣靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定>飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，多用大米、水果、蔬菜等食物。定期復檢血鈣、磷及尿鈣、磷√甲狀腺危象多發生在術后12～36小時√

觀察是否出現高熱(39℃以上),煩躁、多汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡心、腹瀉，并發癥的護理措施(5)甲狀腺危象的觀察與護理：并發癥的護理措施保持環境安靜，避免負面刺激絕對臥床監測體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識。體溫達到39℃以上，需要物理降溫和藥物降溫。吸氧和靜脈補充葡萄糖遵醫囑使用碘劑、激素、利血平、普萘洛爾、鎮靜劑等治療癥狀。腹瀉患者應注意肛周護理。健康教育·康復指導：頭頸肩鍛煉、聲音嘶啞者發音訓練、甲亢患者注意情緒控制、休息飲食口服甲狀腺素用藥說明后續指導。以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節屈伸運動，促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組。康復鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習，防止神經根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。◆腰背肌練習，5點支撐法術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以