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臨床糖尿病性周圍神經病理性疼痛診斷標準、藥物治療及非藥物治療要點糖尿病性周圍神經病理性疼痛是指由糖尿病或糖尿病前期導致的周圍神經病理性疼痛。癥狀以雙側對稱性肢體遠端疼痛為主要特征，下肢重于上肢，遠端重于近端，夜間痛甚。常見的疼痛包括自發性疼痛和刺激誘發性疼痛。自發性疼痛可表現為持續灼痛，間斷刺痛、撕裂痛、電擊痛、感覺遲鈍等。刺激誘發性疼痛包括痛覺過敏和痛覺超敏。DPNP診斷?

有糖尿病史或處于糖尿病前期。?

存在周圍神經病變。經臨床體格檢查、神經系統查體及神經電生理檢查證實存在周圍神經病變或者影像學檢查：如磁共振成像（MRI）或神經超聲波檢查，存在神經受壓或異常情況?

周圍性神經病理性疼痛診斷標準：①

疼痛位于明確的神經解剖范圍；②

病史提示周圍感覺系統存在相關損害或疾病；③

至少1項輔助檢查證實疼痛符合神經解剖范圍；④

至少1項輔助檢查證實存在相關的損害或疾病。

排除其他導致痛性周圍神經病理性疼痛的原因，如代謝性、感染性、中毒性等。藥物治療疼痛是DPNP常見的臨床癥狀，有統計學指出約50%左右的糖尿病的患者感覺到疼痛，有的甚至影響病人的正常生理和精神狀態，出現睡眠障礙、營養失調、運動受限、情感障礙，從而降低生活質量和工作能力。其中藥物治療是最基本的。

藥物治療總結：表1.臨床常用的藥物阿片類藥物雖然短期有效，但不鼓勵用于治療慢性非癌癥疼痛。阿片類藥物治療慢性疼痛的長期療效證據不足，相反，長期使用阿片類藥物會產生不良后果，包括成癮和阿片類藥物引起的痛覺減退。另外通過阿片類和SNRI機制發揮療效的他噴他多也可有效治療糖尿病神經病變引起的疼痛，并獲得了美國食品及藥物管理局批準。建議不要使用阿片類藥物（包括他噴他多）治療PDN，因為長期使用阿片類藥物（包括他噴他多）有成癮的風險。若糖尿病周圍神經痛病人對單一藥物療效不滿意時，兩種和兩種以上不同作用機制的藥物聯合使用常常可以提高治療效果；但是SWEET指南指出：聯合療法并不一定比單藥療法更有效，藥物的副作用反而增加。鑒于有關聯合療法的數據很少，臨床醫生在開始這種療法之前需要仔細權衡利弊。臨床工作中，是否需要聯合用藥，需要評估患者身體狀態和疼痛程度，選擇藥物治療時也應遵循：個體化用藥、充足的療程、有效的血糖管理等原則。非藥物治療對于難治性DPNP病人，推薦非藥物治療常與藥物治療相結合，或作為藥物治療的補充。非藥物

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