分娩鎮痛什么是分娩鎮痛

我們通常所說的“無痛分娩”，在醫學上其實叫做“分娩鎮痛”。是用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至使之消失。目前通常使用的分娩鎮痛方法有兩種：一種方法是藥物性的，是應用麻醉藥或鎮痛藥來達到鎮痛效果，這種就是我們現在所說的“無痛分娩”。

另一種方法是非藥物性的，是通過產前訓練、指導子宮收縮時的呼吸等來減輕產痛；分娩時按摩疼痛部位或利用中醫針灸等方法，也能在不同程度上緩解分娩時的疼痛，這也屬于非藥物性分娩鎮痛。

分娩疼痛對產婦及胎兒的不利影響

生理作用對產婦對胎兒

基礎代謝率氧需氧合過度通氣呼鹼、脫水、低氧血癥氧合HRBP心血管失代償胎盤血流血糖血脂肪酸酮體酸中毒胎兒酸中毒CAACTH高血壓危象、酸中毒子宮收縮不良胃泌素惡心、嘔吐

心理影響焦慮、恐懼、不合作緩解分娩疼痛的益處

硬膜外鎮痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經的傳出，可減少兒茶酚胺、-內啡肽、ACTH和皮質醇的釋放，降低產婦的應激反應減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發生避免子宮胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧合狀態分娩鎮痛的意義分娩，“痛不欲生”是許多產婦的感受。其實，通過有效的緩解產痛，不僅可減輕產婦的痛苦，也可緩解產痛帶來的不良生理反應，避免了子宮胎盤的血流量的減少，改善胎兒的氧供和產婦子宮收縮的失調現象，從而增加順產機率并避免因疼痛過度而導致的不必要的剖宮產。使產婦真正享受到分娩得子的喜悅和快樂。無痛分娩在國外已經是常規分娩的形式，它讓準媽媽們不再經歷疼痛的折磨，它能減少分娩時的恐懼和產后的疲倦。它讓產婦在時間最長的第一產程得到休息，當宮口開全該用力時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

WHO全球策略提出：

2015年人人享有生殖健康

如何減輕分娩疼痛，倡導生殖健康，是現代醫學領域的研究課題之一。

分娩疼痛程度15%輕度疼痛35%中等程度的疼痛50%

劇烈疼痛，難以忍受

(其中20%感到極其嚴重的疼痛， 甚至可達“痛不欲生”的地步）

(TextbookofPain.3ed,ch,34Laborpain)

“無痛分娩”是醫學發展的需要

隨著醫學模式的轉變，“分娩必痛”的傳統觀念也得到了轉變。時代對醫生提出了更高的要求，產時給予分娩鎮痛已是時代的需要?！盁o痛分娩”是現代文明產科的標志。分娩疼痛是人類歷史上的客觀事實，具備生理及心理學基礎。人類一直在追求怎樣才能讓產婦安全、無痛苦地度過分娩過程。“分娩鎮痛”已經歷一個多世紀的研究，醫生有責任提供此項服務。

分娩是繁衍后代的過程，“無痛分娩”是每一位產婦和胎兒的權利。產婦有權享受安全、幸福的分娩服務，胎兒也有權在此過程中受到保護與善待。無痛分娩不同程度的提高了分娩期母兒的安全。分娩鎮痛可縮短產程，減少剖宮產率及產后出血率，改善胎盤血流量，降低胎兒缺氧和新生兒窒息。

分娩鎮痛的發展史1846年10月16日，Morton乙醚麻醉—近代麻醉的開端1847年，Dr.Simpson用氯仿于分娩鎮痛1853年，英國維多利亞女皇，氯仿分娩1880年，N2O吸入法首次應用于分娩鎮痛20世紀初，腰麻、硬膜外麻醉1938年，美國硬膜外麻醉用于分娩鎮痛

國外開展分娩鎮痛的現狀

美國

85%產婦分娩鎮痛，剖宮產率 10%--20%

英國

1946年，分娩鎮痛率32% 1958年，66% 1970年以后，98% 剖宮產率為18.5%

Ratesforepiduralanalgesiainlabourandcesareansectionrates

Epiduralrate(%)Cesareansectionrate(%)

Australia10-3510-20

Austria10-3510-20

Denmark<1010-20

France35-5010-20

Hungary35-5020-30

Singapore10-3512

Spain50-7510-20

Zimbabwe<10>30

國內現狀

剖宮產率高

平均達50%,最高達80%已成為我國非常嚴重的“公共衛生問題”分娩鎮痛率低

連續硬膜外的分娩鎮痛率不足1%

分娩鎮痛法

鎮痛有效率非藥物性

精神安慰法10%TENS25%

水下分娩

不確切

針刺鎮痛

不確切藥物性

吸入性鎮痛（N2O)50%

阿片類藥物（杜冷?。?0%-60%

會陰神經阻滯

局限椎管內阻滯

連續硬膜外、CSEA

>95%

分娩鎮痛法理想的分娩鎮痛必需具備的特征：對母嬰影響小易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產程鎮痛的需要避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動產婦清醒，可參與生產過程必要時可滿足手術的需要分娩鎮痛的時機通常第一產程潛伏期痛苦不明顯，整個產程中以活躍期疼痛最劇烈，也是無痛分娩大顯身手的時期，過早實施可能造成產程延長，所以掌握實施時間很重要。第二產程繼續大劑量麻醉可能干擾產程進展情況，所以，現在國內、外的一般方法是在第一產程活躍期實施鎮痛麻醉，通常數分鐘內起效，持續至宮口開全，進入第二產程后調整劑量或停止。麻醉師根據不同產婦對疼痛的敏感程度調整用藥方案和劑量，達到產婦滿意的鎮痛效果。

分娩鎮痛的適應證無剖宮產的適應證無硬膜外穿刺的禁忌癥產婦自愿笑氣（N2O)吸入法全麻（只有麻醉醫師才有資格使用！）應用方法：面罩吸入優點：1.使用簡便2.對胎兒抑制輕微，不影響宮縮及產程3.血壓穩定，不刺激呼吸道

缺點：1.鎮痛效果不確實，尤其在產痛劇烈時2.30-50秒的潛伏期3.抑制咽喉反射，易誤吸

4.污染空氣，紫外線氮氧毒性氣體5.骨髓抑制

椎管內阻滯鎮痛法

是公認的鎮痛效果最可靠,使用最廣泛的分娩鎮痛法。優點：1.鎮痛效果好，起效快，尤其適合重度產痛者。2.產婦清醒，可進食水，主動參與產程。3.幾乎無運動阻滯，可下地行走4.靈活滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要。

5.新藥物—羅哌卡因，新技術—CSEA+PCEA， 對產程和胎兒無影響6.滿足外陰傷口的縫合手術和術后傷口的鎮痛。缺點：1.技術含量高，需有專業技能的麻醉醫師操作。2.有一定的技術風險和禁忌癥3.藥物劑量和濃度選擇不當，對運動阻滯、產程及母嬰產生不良影響可行走的硬膜外鎮痛

（WalkingEpiduralAnalgesia)選用感覺運動阻滯分離特性明顯的局麻藥物—

羅哌卡因單位時間內使用最低有效藥量和最低有效藥物濃度局麻藥與芬太尼的協同作用，可減少局麻藥的用量PCEA可將局麻藥用量減少25%—65%將首次劑量的鎮痛藥注入蛛網膜下腔(CSEA)將整個產程所需鎮痛藥量減少一半病人自控硬膜外鎮痛

（PatientControlledEpiduralAnalgesia,PCEA)最大限度地減少了藥物的使用劑量維護了產婦的自尊減少了產婦的憂郁由于產婦自控鎮痛，提高了產婦的滿意度減輕了醫務人員的工作負擔PCEA配方及設定配方：0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼50~100ml0.1%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼50~100ml0.075%布比卡因+2μg/ml芬太尼50~100ml0.075%布比卡因+0.5μg/ml舒芬太尼50~100mlPCEA設定PCA模式：PCADose6ml,Locktime15min1hlimits24ml宮口開全時停泵

CSEA

CSEA是硬膜外鎮痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期優點：起效快，鎮痛完善，無運動阻滯蛛網膜下腔注射藥物：

芬太尼10-25g舒芬太尼5-10g布比卡因1.25-2.5mg羅哌卡因2-3mg

分娩鎮痛技術服務應用的前景

現狀與差距分娩