壓瘡預防及護理20XX

年8月8日匯報人：xxX02

壓瘡發生的原因03

壓瘡分期及護理

04壓瘡的預防壓瘡的概念壓瘡的概念壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失

去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。口多發于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病(主要為腦血管疾病)、體質虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。口若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養不良、缺乏維生素、吸煙等更易發生。壓瘡發生的原因形成因素——壓力口壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，是最重要的致病因素。口當外在壓力大于毛細血管壓時，毛細血管和淋巴管內血流減慢，導致氧和營養供應不足，代謝廢

物排泄不暢易促使組織變性導致組織缺血壞死。形成因素——剪切力□剪切力是與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發生扭曲(角度的變化)甚至完全關閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發生在患者取半臥位時。口剪切力存在時即使很小的壓力，壓迫時間短也會造成皮膚及軟組織的缺血性損害!形成因素——摩擦力口病人皮膚干皺，床面不平整、床單潮濕而多皺容易產生摩擦力。口將表皮的淺層細胞從基底層細胞中分離導致皮膚充血、水腫、變性、出血、炎性細胞聚集及真皮壞死。可造成機體對傷害性刺激無反應。感覺受損合并移動度下降是截癱患者發生壓瘡的主要原因。指患者自主改變體位的能力受損。活動或移動受限使患者局部受壓時間延長，壓瘡發生機會增加。造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應激代謝的調

節能力減弱。脂肪組織菲薄處受壓更易發生血液循環障礙，增加了壓瘡發生的危險。浸漬過度潮濕造成皮膚異常脆弱的狀態。浸漬狀態下皮

膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷。過度潮濕或干燥均可促成壓瘡的發生，但潮濕皮膚的壓瘡發生率比干燥皮膚高出5倍。活動受限感覺受損營養不良潮

濕老年患者心臟血管功能減退，毛細血管彈性減弱，末梢循環功能減退.局部受壓后更易發生皮膚及皮下組織缺血缺氧。

據統計40歲以上患者的壓瘡發生率為40

歲以下患者的6-7倍。臨床發現急性損傷患者早期壓瘡發生率高。應激

狀態下激素大量釋放。中樞神經系統和神經內分

泌傳導系統紊亂，伴胰島索抵抗和糖脂代謝紊亂，

內穩態遭破壞，組織的抗壓能力降低。護理用具、體位、應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護理意念等也是壓瘡發生的危險因素。吸煙應激其他年齡煙草中的尼古丁使末梢血管痙攣，局部營養不良，增加了組織的壓瘡易感性壓瘡分期及護理淤血紅潤期

炎性浸潤期深度潰瘍期

淺度潰瘍期可疑深部組織損傷紫色或茶色局限區域的壓之退色的完整皮膚或血泡及時去除病因(壓力或剪切力);做好評估，制定有效防護規范局部在之前較周圍組織可能會有疼痛、濕軟、變硬，溫度較高或較低。可疑深部

組織損傷臨床表現特

征措

施解除局部受壓，改善局部血運，去除危險因素避免壓瘡進展，可選用透明貼、減壓貼保護皮膚。皮膚完整沒有破損，有持續不退的紅斑印、超過三十分鐘不消退。若指壓紅斑

印移開時，紅斑印不會消退。淤血紅潤期I期定時翻身防止水泡破裂、保護創面、預防感染。未破的小水泡要減少摩擦，

防止破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注

射器抽出泡內液體后消毒局部皮膚，再用

無菌敷料包扎。可表面噴灑潰瘍粉+水膠體敷料。表皮及真皮部分剝離，尚未穿透真皮層，傷口基地部呈潮濕粉紅狀(疼痛、表皮

破損、水泡小淺坑)。炎性浸潤期Inflammatoryinfiltration

stage護理重點癥狀口對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。口感染的瘡面應定期作細菌培養及藥物敏感試驗。口對大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫生清除壞死組織，植皮修補缺損組織。清潔創面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長淺度潰瘍期

交接病人時切勿忘記評估2基礎疾病的治療3

護理記錄的描述4

知情同意5

沒有一種敷料適用于壓瘡護理的全過程壓瘡的預防緩解或移除壓力源

做好皮膚護理改善機體營養減輕皮膚摩擦健康教育教給家屬有關皮膚護理的基本常識，了解皮膚護理的重要性護士和家屬一起對壓瘡發生可能性做出評估健康教育教給家屬有關皮膚護理的基本常識，了解皮膚護理的重要性讓病人和家屬變被動為主動，積極參與自我護理健康教育解

除

壓

力是預防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。最基本、最簡單有用的預防措施還是護理人員或家屬給病人翻身，或是病人自己定時變換體位。使用氣圈預防壓瘡口氣墊圈使局部血循環受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不

宜使用。口頻繁、過度清潔皮膚；熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚；口獨自搬動危重患者。口對已壓紅的皮膚進行按摩2長期的營養不良可以增加傷口的感染，延長傷口愈合時間。1良好的傷口愈合需要機體良好的營養狀況。以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節屈伸運動，促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組。康復鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習，防止神經根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。◆腰背肌練習，5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點支撐法◆腰背肌練習，點支撐法(拱橋支撐法)◆術后9-