支氣管哮喘—呼吸內科護理查房匯報人：XXX完整內容·下載即可使用·簡約易修改日期：20XXContents目錄疾病知識回顧1病例導入2治療和護理經過3護理診斷4護理措施5疾病知識回顧1支氣管哮喘—呼吸內科護理查房第一部分疾病知識回顧1支氣管哮喘概念支氣管哮喘簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥引起的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的呼吸系統疾病。病因吸入物（如花粉、塵蝴、動物皮屑、異常氣味等）感染（反復呼吸道感染尤其是病毒感染）飲食（如牛奶、魚類、蝦蟹和蛋類等）氣候變化（與氣溫、適度、氣壓和空氣中的離子等改變有關）藥物（如阿司匹林、抗生素等）其他（如職業因素、運動、精神因素等）疾病知識回顧1臨床表現（一）癥狀典型表現：1、發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難2、發作性胸悶、咳嗽3、夜間和凌晨發作和加重4、緩解期無任何癥狀非典型表型：1、咳嗽變異性哮喘（二）體征：發作時胸部呈過度充氣征象叩診呈過清音雙肺可聞及廣泛的呼氣相為主的哮鳴音呼氣音延長呼吸費力大汗淋漓紫紺胸腹反常運動心率增快奇脈等體征嚴重哮喘發作時常有疾病知識回顧1分期及并發癥緩解期急性發作期慢性持續期（可分為輕、中、重、危重度）并發癥發作時可并發氣胸、縱隔氣腫、肺不張。反復發作和感染可并發慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。一帶一路疾病知識回顧1實驗室及其他檢查痰液檢查涂片可見較多嗜酸性粒細胞肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數在正常范圍特異性過敏原的檢測大多數病人對眾多的變應原和刺激物敏感血氣分析嚴重發作時可有Pa02降低。氣道堵塞嚴重時，可出現C02潴留，Pa02上升，表現呼吸性酸中毒。重癥哮喘可出現呼酸或合并代酸。胸部x線檢查哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態。合并感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影；在緩解期多無明顯異常。疾病知識回顧1治療要點脫離變應原防治哮喘最有效的方法——治療目的為控制癥狀，防止病情惡化如能找到引起哮喘的變應原或其他非特異刺激因素立即使病人脫離變應原的接觸。疾病知識回顧1如氨茶堿、喘定等。由于茶堿類藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，所以最好在用藥時可以監測其血中茶堿濃度，不能任意自行加大劑量，而且許多藥物與茶堿同時應用時可以提高茶堿的血藥濃度，所以在合用藥物時應咨詢醫師。對于輕中度哮喘病人，推薦使用口服緩釋茶堿，不良反應較少。對嚴重發作者，可靜脈使用茶堿。支氣管舒張劑是緩解哮喘發作和預防運動性喘的最佳藥物。支氣管擴張劑激動β2-腎上腺素受體可松弛痙攣的支氣管平滑肌，使支氣管擴張。如萬托林定量氣霧劑。β2-腎上腺素受體激動劑抗膽堿藥如溴化異丙托品（商品名如愛全樂）等，可阻斷乙酰膽堿所致的支氣管平滑肌收縮和粘液分泌亢進，可和β2-腎上腺素受體激動劑聯合應用，其不良反應較少茶堿類010203疾病知識回顧1抗炎藥而激素的吸入治療是目前推薦長期抗炎控制哮喘的最常用方法。吸入方法應用激素的全身副作用少，可長期使用，注意吸藥后用水漱口可減少口腔殘余。口服或靜脈應用激素全身不良反應多，用于中重度哮喘發作時，癥狀緩解后改為吸入長期維持。是當前控制哮喘發作最有效地藥物糖皮質激素白三烯調節劑色苷酸鈉酮替酚等有一定的輔助作用其它抗炎藥物病例導入2支氣管哮喘—呼吸內科護理查房第二部分病例導入2床號：0226住院號：0XX4444姓名：ANGLES性別：女年齡：56歲職業：農民入院日期：20XX-11-28主訴：復胸悶氣促20余年，再發伴咳嗽、咳痰1月現病史：20余年前起反復于勞累后出現胸悶氣促，伴喘鳴，咳嗽，不劇，咳少量白痰，說話可成句，夜間可平臥，多次在當地醫院就診，診斷為“支氣管哮喘”（具體不詳），勞累后多發，與氣候冷暖無明顯關系，發作時有時洗菜即可出現氣急，長期服用“阿斯美”，“舒利迭”，每年發作10次以上，可自行緩解或者服藥后緩解。患者1個多月前勞累后再次出現胸悶、氣促，說話可成句，稍微活動后即感氣急，咳嗽較多，咳中等量黃色痰，無出汗，無畏寒、發熱，無胸痛、心悸，遂于今日來我院就診，為求進一步治療，門診擬“哮喘”收住入院。本次病來患者神志清，精神可，胃納睡眠一般，兩便無殊，體重未明顯改變。病例導入2過去史：健康狀況一般，否認糖尿病病史，否認結核病史，否認高血壓病史，否認肝炎病史，否認其他傳染病史，否認輸血史，有青霉素過敏史，否認藥源性疾病，否認食物過敏史，否認食物中毒史，16年前曾在平水鎮衛生院行闌尾切除術，否認外傷史，否認其他重大疾病史，有預防接種史個人史：出生地浙江省紹興市，文盲，家庭主婦，否認疫水疫區接觸史，否認外地久居史，否認毒物射線接觸史，否認粉塵接觸史，否認放射性物質接觸史，否認治游史。否認嗜煙，否認嗜酒，否認其他不良嗜好。婚育史：已婚，配偶及其子1個兒子體健。家族史：父親已故，死因不詳，母親體健，無糖尿病家族史，無血友病家族史，無高血壓家族史，無肥胖家族史，無傳染病家族史，無腫瘤家族病史，無其他家族性遺傳病。病例導入2T.37.7℃，P.104次/分，R.22次/分，3P140/80mmHg，神清，精神可，口唇無紫紺，無三凹征，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頸軟，氣管居中，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及哮鳴音，兩肺未聞及明顯濕性羅音，心率104次/分，律齊，雜音未聞及，無奇脈，腹軟，無壓痛，雙下肢無浮腫，杵狀指陰性，病理反射未引出。入院時體格檢查：胸片（20XX.11.5我院）示：“兩下支氣管炎性改變。主動脈結鈣化”輔助檢查：（20XX.11.8XXX市第五醫院）："WBC6.7×109，NE45.1%"。血常規：20XX.11.30.我院。示：兩肺多肺段支氣管擴張伴感染，雙側肺氣腫。兩側胸膜增厚、粘連。CT胸部平掃1：治療和護理經過3支氣管哮喘—呼吸內科護理查房第三部分診療計劃3呼吸內科常規護理，11級護理，低鹽飲食，必要時吸氧患者老年女性，院外感染，哮喘合并感染，有革蘭陰性菌感染風險，患者青霉素過敏，使用青霉素后全身發紅水腫，予莫西沙星0.4ivgttd抗炎；氨茶堿針，沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入抗炎、平喘，鹽酸氨溴索針、桉檸痕腸溶軟膠囊止咳化痰，復方甲氧那明止咳、平喘，孟魯司特抗白三烯等治療；進一步完善各項檢查，酌情調整治療方案。診療計劃護理診斷4支氣管哮喘—呼吸內科護理查房第四部分護理診斷3氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物增多、痰液黏稠、無效咳嗽有關。知識缺乏缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關知識。護理診斷4醫療診斷：支氣管哮喘護理措施5支氣管哮喘—呼吸內科護理查房第五部分護理措施5（1）環境與體位：有明確過敏原者，應盡快脫離。（2）緩解緊張情緒（3）病情觀察：尤其在夜間和凌晨哮喘易發作，嚴密觀察有無病變化。（4）按醫囑給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量為1~3L/min，哮喘嚴重準備機械通氣。（5）飲食護理：給予清淡、易消化、足夠熱量的飲食（6）口腔與皮膚護理：哮喘發作時，病人常會大量出汗，勤換衣脂和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適。（7）藥物護理氣體交換受損診療計劃5清理呼吸道無效病情觀察觀察病人咳嗽情況、痰液性狀和量。補充水分鼓勵病人每天飲水2500~3000ml。促進排痰痰液黏稠可定時給予蒸氣或氧氣霧化吸入。診療計劃5知識缺乏1搖動吸入器能正確使用定量霧化吸入器定量霧化吸入法2呼氣至不能再有氣體呼出，將吸入器放入口腔3開始緩慢，深深的吸氣，在吸氣開始時，在吸入器頂部加壓釋放藥物，繼續吸氣直到肺完全擴張4屏住呼吸盡量10秒鐘以上，然后慢慢呼氣，到分鐘后再重復下一次診療計劃5健康指導疾病知識指導指導病人增加對哮喘的激發因素、發病機制、控制目的和效果的認識，以提高病人在治療中的依賴性。避免誘發因素1、吸入物（如花粉、塵螨、動物皮屑、異常氣味等）2、感染（反復呼吸道感染尤其是病毒感染）用藥指導哮喘病人應了解自己所用各種藥物的名稱、用法用量及注意事項了解藥物的主要不良反應及如何采取相應的措施來避免。支氣管哮喘—呼吸內科護理查房匯報人：XXX完整內容·下載即可使用·簡約易修改日期：20XX支氣管擴張BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目錄定義病因發病機制臨床表現輔助檢查治療原則護理措施0102030405060701定義定義支氣管擴張（bronchiectasis）是繼發于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復支氣管炎癥導致支氣管壁結構被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴張。02病因病因支氣管—肺組織反復感染和支氣管阻塞是支氣管擴張最常見的原因。先天性支氣管發育缺損和遺傳因素，也可形成支擴。

30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺結核、重癥肺炎、COPD、類風濕關節炎、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡、心臟移植術后等。03發病機制發病機制支氣管擴張的發病基礎為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。04臨床表現臨床表現一、慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發性，痰量估計：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數小時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反復咯血為本病的特點。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少數病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴張”。臨床表現三、反復肺部感染五、體征

病變輕者/早期可無異常發現，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發紺和杵狀指。可有營養不良、貧血體征。同一肺段反復發生肺炎并遷延不愈。四、慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血05輔助檢查輔助檢查一、實驗室檢查二、影像學檢查紋理增粗1、胸部X線檢查2、支氣管造影3、胸部CT檢查

（1）柱狀、囊狀型（2）管壁增厚三、纖維支氣管鏡檢查可明確擴張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進行細菌性檢查06治療原則治療原則治療原則是控制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時手術治療。一、控制感染二、保持呼吸道引流通暢有效排痰

1、祛痰藥物治療

2、支氣管舒張劑

3、體位引流

4、纖維支氣管鏡吸痰三、咯血的處理四、支持治療五、手術治療07護理措施護理問題清理呼吸道無效：與大量痰排出困難有關潛在并發癥：大咯血、窒息營養失調：低于機體需要量，與消耗增多有關活動無耐力：與營養不良、貧血等有關焦慮/恐懼：與反復大咯血有關護理措施一、一般護理1、環境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。2、飲食護理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。3、活動與休息急性期應注意休息，緩解期可做呼吸操和適當的全身體育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）

二、病情觀察1、咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現象；每次咯血情況。2、生命體征變化咯血時嚴密監測生命體征，識別窒息先兆。護理措施三、體位引流的護理1、引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。2、引流時間可從每次5~10分鐘加到15~20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。3、依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。4、引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質。5、引流過程中注意觀察病情，若病人出現咯血、發紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

護理措施原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質引流后護理：舒適體位；口腔護理；記錄、送檢咯血的護理四、咯血的護理1、隨時準備好搶救用品。一旦出現窒息，呈頭低足高位，輕拍患側背部，鼓勵其用力咳嗽；告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對牙關緊閉者應用開口器及舌鉗協助清除氣道內積血。2、必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。3、遵醫囑予以止血、鎮靜對癥處理。4、咯血后及時給予口腔清潔，防止口腔異