心臟損傷的業(yè)務學習主講人：ABCContent目錄010203相關知識護理原則健康教育1Nothingwecandowillchangeit.Thefutureisbeforeusanddynamic.相關知識概述心臟損傷（cardiacinjury）

鈍性心臟損傷（bluntcardiacinjury）：多由胸部撞擊、減速、擠壓、沖擊等暴力所致。多發(fā)生于右心室。

穿透性心臟損傷（penetratingcardiacinjury）：多由銳器傷及心臟所致，少數(shù)可由鈍性暴力所致。好發(fā)部位依次為右心室、左心室、右心房和左心房。病因鈍性心臟損傷：直接暴力：方向盤或重物撞擊胸部；間接暴力：高處墜落、腹部或下肢突然受擠壓、突然加速或減速。穿透性心臟損傷：銳器傷：刃器、子彈穿透胸壁；火器傷：致心臟貫通傷；醫(yī)源性心臟穿透傷；暴力撞擊前胸、胸骨或肋骨斷端移向心臟。是最常見的胸部損傷。多見于第4-7肋,尖銳的肋骨斷端可刺破壁層胸膜、肋間血管或肺組織。常合并血氣胸。肋骨骨折連枷胸胸廓碎裂傷多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突。即反常呼吸運動。連枷胸常合并肺挫傷，是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的重要因素。多根多處肋骨骨折，軟化胸壁面積比較大時，患者出現(xiàn)被動呼吸：吸氣時軟化區(qū)胸壁外突，呼氣時軟化區(qū)內(nèi)陷，患者大多需要人工或者機械輔助呼吸，否則大多患者很快陷入窒息而死亡。病因臨床表現(xiàn)癥狀：輕者無明顯癥狀；中、重度挫傷可出現(xiàn)胸痛、心悸、氣促、呼吸困難及心絞痛；心臟破裂者，可見胸壁傷口不斷涌出鮮血，低血容量性休克表現(xiàn)，甚至死亡；可有心律失常及心力衰竭。體征：偶可聞及心包摩擦音；前胸壁軟組織損傷和胸骨骨折；心臟壓塞征：Beck三聯(lián)癥——靜脈壓增高，頸靜脈怒張，心音遙遠，脈搏微弱，脈壓小；心臟雜音。皮膚搔癢多食臨床表現(xiàn)輔助檢查實驗室檢查：心肌肌鈣蛋白I或T，LDH。心電圖檢查：心動過速、ST段抬高、T波低平或倒置、房早或室早。超聲心動圖：可顯示心臟結(jié)構和功能的改變，明確有無心包積血和積血量。心包穿刺：抽得血液可確診。X線必要時應立即送手術室，局麻下擴深傷道以明確診斷。治療原則非手術治療：臥床休息；嚴密觀察病情，持續(xù)心電監(jiān)護；補充血容量，輸液速度宜慢，以防心力衰竭；吸氧、糾正低氧血癥；有效鎮(zhèn)痛。手術治療：

根據(jù)病人心臟受損情況，在全麻體外循壞下實施房、室間隔缺損修補術、瓣膜置換術、腱索或乳頭肌修復術等。穿透性心臟損傷處理：已有心臟壓塞或失血性休克，應立即開胸手術。心臟介入術致醫(yī)源性心臟損傷，應立即終止操作并抗凝，心包穿刺抽吸積血，盡量避免開胸手術。治療原則2Nothingwecandowillchangeit.Thefutureisbeforeusanddynamic.護理原則護理診斷外周組織灌注無效與心臟劈裂和心臟及胸腔內(nèi)出血，心律失常及心力衰竭有關急性疼痛與組織損傷有關潛在并發(fā)癥胸膜腔和肺部感染術前護理

急救

對懷疑有心臟壓塞者，立即配合醫(yī)師行心包腔穿刺減壓術，病并盡快做好剖胸探查術前準備。

補充血容量

迅速建立至少2條以上靜脈通路，在檢測中心靜脈壓的前提下輸血和補液，維持有效的血容量和水、電解質(zhì)及酸堿平衡。經(jīng)以上處理后病情無改善者且出現(xiàn)活動性出血者，立即做好剖胸探查止血準備。保持呼吸道通暢

有效供氧患者入院后即予鼻導管高流量氧氣吸入5L/min。取平臥位,防止分泌物阻塞氣道引起窒息,保持呼吸道通暢,改善缺氧。持續(xù)監(jiān)測末梢血氧飽和度以了解患者缺氧情況及供氧效果。密切觀察病情包括生命體征、神志、瞳孔、中心靜脈壓、末梢血氧飽和度、尿量及有無心臟壓塞等表現(xiàn)。并備好氣管插管、人工呼吸機、除顫器及心肺復蘇藥物。術前護理

緩解疼痛

遵醫(yī)囑給予麻醉鎮(zhèn)痛藥，積極處理、包扎胸部傷口。

抗感染

遵醫(yī)囑合理、足量、有效的應用抗生素，預防感染。

積極做好術前準備

無論穿透性心臟損傷還是閉合性心臟損傷,一旦心臟裂傷高度可疑即應積極手術,切勿行過多輔助檢查,分秒必爭緊急剖胸探查是搶救生命的關鍵。護士應隨時做好送患者入手術室的各項準備。術前護理術后護理嚴密觀察病情變化防止休克注意呼吸、循環(huán)的動態(tài)變化,術后24h監(jiān)測血壓、心率、呼吸,測中心靜脈壓、尿量,持續(xù)心電監(jiān)護,及時記錄。并注意觀察神志、面容、末梢循環(huán)變化。準確記錄24h出入量,根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液、輸血速度。加強呼吸道管理保持呼吸道通暢,定時吸痰。當患者神志清楚、自主呼吸有力、循環(huán)穩(wěn)定即可停用呼吸機改為鼻導管氧氣吸入。大多數(shù)患者術后直接給予鼻導管氧氣吸入,氧流量2～4L/min。鼓勵深呼吸、咳嗽、排痰。超聲霧化吸入2～3次/d,15～20min/次,霧化后協(xié)助患者坐起叩背,囑其深吸氣后用力咳嗽、咳痰,以促進肺膨脹,防止肺不張的發(fā)生。術前護理加強心肌保護,防止各種并發(fā)癥

心臟損傷患者由于術前失血性休克和心包填塞使心肌缺血、缺氧,剖胸手術的創(chuàng)傷,補液、強心劑和血管擴張劑的使用,都對心功能產(chǎn)生較大影響；同時,患者因常伴有心肌挫傷,使心肌收縮無力,易于發(fā)生心律紊亂、低血壓,甚至發(fā)生低心排綜合征。

心臟術后采取嚴密監(jiān)測心功能,維持良好的組織灌注及平穩(wěn)的生命體征,及時糾正心律失常,保持水、電解質(zhì)平衡,改善缺氧狀態(tài)及正確應用強心、擴血管、利尿、營養(yǎng)心肌的藥物等措施。術后護理胸腔閉式引流護理患者麻醉清醒后如血壓平穩(wěn)取半臥位,以利呼吸及引流。水封瓶低于引流口60cm,并妥善固定。保持通暢,經(jīng)常擠壓引流管,防止血凝塊阻塞。注意觀察引流液的性質(zhì)、引流量及速度。術后引流量每小時超過200mL,且持續(xù)2～3h仍不減少,應立即報告醫(yī)生處理,并做好第2次開胸手術止血準備。若引流液每日少于50mL時即可拔管,鼓勵患者早日下床活動。術后護理做好基礎護理術后患者精神較差,體質(zhì)弱,機體免疫力降低,鼓勵患者進食高熱量、高蛋白飲食。保持床鋪整潔,幫助翻身、拍背,預防褥瘡發(fā)生。術后護理心理護理由于心臟損傷來勢兇險,患者深感緊張、焦慮和恐懼,其求生欲望也非常強烈,此時穩(wěn)定患者的情緒是不可忽視的工作。護士應配合醫(yī)生沉著、冷靜、迅速、有序地進行搶救工作,并理解同情患者,根據(jù)其心理要求,做好疏導工作,同時,向患者及家屬講述傷情和采取的措施,幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。術后護理3Nothingwecandowillchangeit.Thefutureisbeforeusanddynamic.健康教育健康指導囑病人注意休息適當參加一些力所能及的活動指導并協(xié)助病人進食高維生素高蛋白低脂易消化食物以增強體質(zhì)促進康復可由流質(zhì)逐漸過渡到普食術后定期復查，一般1個月復查次發(fā)現(xiàn)異常情況隨時就診謝謝話說乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因為健康意識不斷提高、更多的早期發(fā)現(xiàn)和治療技術的進步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的癥狀

乳腺癌通常沒有什么癥狀，但女性有時會自己發(fā)現(xiàn)乳腺的問題，如洗澡時發(fā)現(xiàn)乳房上有無痛性的腫塊，或腋窩腫脹、或乳頭改變或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一種癥狀，但這并不常見。

炎癥性乳腺癌的癥狀

炎癥性乳腺癌是一種罕見的、快速增長的腫瘤，通常沒有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區(qū)可通常會感到發(fā)熱、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我檢查

一月一次乳腺的自我的檢查是曾經(jīng)很多人建議的，了解乳房和觀察它的變化。當然更明確的檢查，一定要借用先進儀器和醫(yī)生的經(jīng)驗。

乳腺有腫先別怕，因為乳腺腫塊80%不是癌癥，但是你應該立即讓你的醫(yī)生知道你發(fā)現(xiàn)的問題。如果是癌，發(fā)現(xiàn)的早就好，如果確診后不是，就可以放棄顧慮了。

乳腺活檢

確定腫塊是不是癌癥的金標準就是活檢，通常是用一個小針吸取或去整塊標本。如果是癌癥，根據(jù)不同類型確定癌治療方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和發(fā)現(xiàn)早晚有很大的關系。據(jù)癌癥學會研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率達到88%，級別越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手術

醫(yī)生要根據(jù)乳腺癌的類型、進展程度、個體的情況等考慮正確的手術方式。

乳腺癌的放射治療

放射治療用高能射線殺死癌細胞。它可用于乳腺癌術后清除殘留的癌細胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經(jīng)擴散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺。

乳腺癌化療

對于術病人進行化療可以降低癌癥復發(fā)的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長。副作用包括脫發(fā)，惡心，疲勞，和一個更高的感染風險。

激素治療乳腺癌

對患ER或PR陽性的乳腺癌的婦女來講激素療法是一種有效的治療方法。這些腫瘤生長很迅速，因為它們可以與雌激素或孕酮發(fā)生反應。激素治療則能阻斷這種效應。這是最常用的乳腺癌手術后阻止癌癥復發(fā)的方法。它也可以用來減少高風險婦女患癌的概率。

乳腺癌的靶向藥物

靶向治療是針對性的殺死腫瘤細胞。針對性的治療，可以阻止這種蛋白質(zhì)促進癌細胞的生長。這些藥物常用于聯(lián)合化療。治療后的生活

毫無疑問，癌癥會改變一個人的生活。但只要我們有積極的心態(tài)，參加日常工作、社交活動，就不會有孤立的感覺。許多人也選擇加入一個支持小組—無論是本地的還是網(wǎng)絡的。

乳腺癌：為什么是我？

乳腺癌最明顯的風險因素是性別。男人也會的，但概率約是女性的1/100。其他危險因素包括年齡在55歲以上、有家族史、晚婚。