環狀胰腺外科治療和護理一、胰腺解剖胰腺的發生腹胰背胰胃膽總管膽囊肝總管正常胰腺解剖環狀胰腺—定義環狀胰腺（annluarpancreas）是一種先天性的發育畸形，由于腹胰移位及背腹兩胰融合過程的異樣，形成一環形胰腺，環繞十二指腸。1818年在尸檢中覺察。男女之比為2∶1。環狀胰腺—分類環狀胰腺一般寬1cm左右，包繞在十二指腸第二段。依據包繞程度完全型不完全型（多見）：約占腸管周徑2/3～4/5。完全型環狀胰腺不完全型環狀胰腺環狀胰腺—病因及病理對于胚胎發育過程中形成環狀胰腺的準確病因目前尚不完全明白，學說很多，主要有2種說明。（1）旋轉不良（2）腹胰背胰同時肥大環狀胰腺往往是真正的胰腺組織，含有正常的腺泡和胰島組織和導管系統，但也有一局部病人僅為纖維組織。環狀胰腺—臨床表現主要取決于十二指腸降段受縮窄的程度依據出現病癥的早晚分為：新生兒型和成人型。（一）十二指腸梗阻新生兒：哺乳后反復快速嘔吐，含有膽汁的乳凝塊，嚴峻時伴失水，電解質紊亂及堿中毒（分娩后1—2周）成人：反復上腹部飽脹，嘔吐后緩解，可出現胃腸型蠕動涉及振水音。（20—40歲）（二）膽道梗阻：鞏膜皮膚黃染，尿呈深茶色，陶土色大便等。（三）潰瘍病：上腹部難過，與飲食有關。（四）急性胰腺炎：15%—30%可發生，多表現為水腫性胰腺炎。反復發作可加重十二指腸梗阻。環狀胰腺—診斷影像學檢查線檢查：腹部平片主要表現為十二指腸梗阻。臥位片可見胃和十二指腸球部擴張脹氣，即所謂雙氣泡征；假如胃、十二指腸球部內有大量滯留液，在立位片上可見胃、十二指腸球部各有一個液平面。環狀胰腺—診斷2.胃腸鋇劑造影：表現為胃擴張、下垂，胃內有大量空腹滯留液，排空時間延長；十二指腸球部勻整擴大、伸長，其下緣光滑圓隆；十二指腸隆段，間或在第一段或第三段出現邊緣整齊的局限性狹窄區，且該區粘膜皺襞稀有，狹窄上方的腸管可見逆蠕動。內鏡檢查：纖維十二指腸鏡可以窺視十二指腸腸腔狹窄及粘膜病變。環狀胰腺—鑒別診斷1.先天性十二指腸閉鎖2.先天性幽門肥厚癥3.腸系膜上動脈壓迫綜合征4.胰頭部腫瘤5.十二指腸結核

環狀胰腺—治療治療原則：實行手術方式解除十二指腸降段的梗阻及相應的并發癥。手術方式大致分為兩類：（一）手術松解梗阻（二）食物轉流（捷徑）手術。環狀胰腺—治療（一）松解梗阻1、環狀胰腺切斷或切除術。優點：手術本身不困難。缺點：未解除十二指腸降段的狹窄，易并發嚴峻的胰漏及腸瘺。2、胰十二指腸切除術（Whipple術）：優點：能徹底解決狹窄缺點：手術過大環狀胰腺—治療（二）食物轉流1、胃空腸吻合術優點：操作簡潔，能起到緩解十二指腸梗阻的作用缺點：存在術后排空不暢，以及并發吻合口或十二指腸潰瘍。胃大部切除后，膽總管和十二指腸遠端吻合環狀胰腺—治療2、十二指腸—十二指腸側側吻合術優點：操作簡潔，保持了十二指腸的正常連續性，較合乎生理要求。缺點：操作應警惕，若不當會引起吻合口漏。環狀胰腺—治療十二指腸空腸吻合：優點：有足夠大的吻合口，通暢度好，能干脆轉流梗阻上方的食物，確保吻合口完全沒有張力，保證愈合，有助于防止吻合口漏的發生。目前比較常用。十二指腸空腸吻合病例介紹王曉燕，女性，41歲。患者于2001年11月至今無明顯誘因反復突發劍突下絞窄樣猛烈難過，平臥時加重，蜷臥位可減輕，無腰背部放射、腰部束帶感，伴惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁，無發熱、寒戰、皮膚鞏膜，無尿頻、尿急、尿痛；至今發作共11次，查“血淀粉酶高”，均診為急性胰腺炎，予禁食、胃腸減壓、抗生素、善寧、思他寧等治療約5－7天后腹痛緩解。2003年8月在我院行CT檢查，診為環狀胰腺。患者近期急性胰腺炎發作頻繁，最近半年發作3次，為作進一步診治收入院。手術前后護理—護理診斷1、焦慮/恐驚：與擔憂手術及預后有關。2、難過：與疾病的開展，手術創傷有關。3、自理實力缺陷：與難過、消瘦、乏力、手術有關。4、學問缺乏：缺乏疾病和相關的治療、護理學問。5、有感染的危急：與手術、留置腹腔引流有關。6、皮膚受損的危急：與患者養分狀況差，禁食禁水，發熱、留置引流有關。7、養分失調：低于機體須要量：與腹痛、發熱、食欲不振，惡心嘔吐、黃疸、攝入削減有關。8、有體液缺乏的危急：與腹痛、發熱、惡心、嘔吐、黃疸、禁食、攝入削減有關。9、潛在的并發癥：出血、胰瘺、膽瘺、腹腔感染、胃癱：與疾病開展、手術有關。術前護理1、心理護理：建立良好的護患關系，做好病人的術前準備及宣教，使病人能夠接受疾病的現實，主動協作治療。關切和理解患者因難過、惡心嘔吐等引起的不適病癥和心情表現，做到細心又耐性。對于病情反復的患者和家屬賜予更多的心理支持，使他們克服恐驚心理，樹立戰勝疾病的信念。術前護理2、改善養分狀況術前不能進食或已存在養分不良的病人賜予胃腸內（鼻飼養分）和/或胃腸外養分。存在貧血、低蛋白血癥的病人可賜予輸全血、紅細胞、血漿、人血白蛋白，并留意訂正水電解質、酸堿失衡。術前養分狀況的改善，對降低術后并發癥有重要作用。術前護理皮膚護理：黃疸病人由于胰液膽汁淤滯及膽鹽沉積，膽鹽進入血循環，作用于神經末梢引起皮膚瘙癢。告知病人不要搔抓，避開皮膚破潰引起感染。扶植病人剪短指甲，留意勤洗澡更衣，保持皮膚清潔，適當運用潤膚劑。保持床單位的枯燥整齊，覺察病人皮膚破潰感染時剛好處理。術前護理

腸道準備：術前3日半流或流質飲食，術前一日禁食不禁水，并賜予瀉藥50%硫酸鎂40ml口服，甘油灌腸劑110ml灌腸。手術前8小時后禁食水。皮膚準備：備皮術前宣教配血術后護理（1）嚴密視察病情親密留意生命體征變更。（2）難過護理難過時遵醫囑賜予鎮痛藥，并指導患者取前傾坐位，使病人舒適感增加。必要時運用止痛藥物。（3）嚴密監測并記錄病人出入量，防止水電解質、酸堿失衡。（4）幫助病人做好生活護理，滿足患者的生理需求。（5）賜予霧化吸入治療，多幫助病人坐起咳痰，防肺部并發癥。術后護理（6）幫助病人早期下床活動，削減胃癱及腸梗阻的發生。（7）引流管的護理：妥當固定，保持通暢，嚴格無菌操作，視察并記錄引流液的顏色、性質和量。（8）養分支持腸外養分與腸內養分一起應用。術后護理腸內養分：賜予腸內養分時要留意患者的反響，遵循由少到多，有慢到快的原則。留意病人有無腹瀉、腹痛等病癥，留意養分液運用時的溫度和時間。養分液翻開后在24小時內輸入，若短暫不用應在冰箱內內冷藏保存。胃腸養分泵入，30ml/hr起泵，依據病人的耐受狀況漸漸增加泵速。腸內養分物質：5%GNS，百普力，瑞素，瑞代（糖尿病患者）術后護理腸外養分：靜脈養分有效限制血糖。術后患者血糖值測定接受每瓶液體后測指血血糖，依據血糖變更來調整輸液中胰島素與葡萄糖的比例。術后護理術后血糖的監測及護理一般術后連續監測一到二周，方法：手術當天患者返病室后，馬上測定患者血糖值作為血糖監測的基礎值。第一瓶葡萄糖液體按胰島素1：4入液。依據結果調整胰島素用量使血糖限制在150--200mg/dl之間。留意：由于夜間胰島素分泌旺盛所以夜間胰島素的用量要削減。但要依據具體狀況調整用量。術后護理術后并發癥的視察：1）出血：由于胰液消化腐蝕手術區血管或病人凝血機制變更。可導致大量出血。覺察病人血性引流液引出較多，或P,BP有變更時，應剛好賜予止血處理。2）胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，賜予剛好引流及處理。術后護理3）胰瘺：病人一周左右發生，上腹部突然猛烈難過或持續性腫脹，發熱），腹膜刺激征（+）。胰液從引流管里流出，引流液淀粉酶明顯上升。胰漏后應保持引流管通暢，愛護好引流液四周皮膚，常常換藥，保持枯燥，防止因胰液外滲引起皮膚腐爛。遵醫囑賜予病人輸注抑制胰腺分泌的藥物，以爭取最佳療效。4）膽汁性腹膜征：發熱，，腹膜刺激征（+）引流液為膽汁樣液體。術后護理5）胃排空障礙：病人術后7日仍不排氣，每日胃液量大于500ml，稱為胃排空障礙。可經胃鏡或上消化道造影明確診斷，應賜予胃腸減壓，養分支持，并運用促進胃腸動力的藥物，理療等處理方法。胃排空障礙的病人心理負擔較重，應賜予有利的心理支持。6）