醫院急診醫療質控管理制度第一章總則第一條目的與依據醫院急診醫療質控管理制度的目的是加強和規范醫院急診科的醫療服務質量管理，提高醫療服務水平，保障患者的生命安全和健康利益。依據相關法律法規和醫療質量管理制度的要求，確保醫院急診科的醫療質量能夠實現國家標準和患者的期望。第二條適用范圍本制度適用于醫院內全部急診科室的醫療活動，包含但不限于急診搶救、醫療救助、門診急診等。第三條內容與要求醫院急診醫療質控管理制度重要包含以下內容和要求：1.急診科的質量掌控組織與領導；2.醫療質量監測與評估；3.臨床路徑管理；4.醫患信息管理；5.緊急手術操作規范；6.急診醫療事故報告與處理；7.急救設備與藥品管理；8.安全管理；9.連續醫學教育與培訓；10.其他相關事項。第二章急診科的質量掌控組織與領導第四條質量掌控組織醫院急診科設立特地的質量掌控組織，負責訂立、實施和監督質量掌控工作。該組織由急診科主任牽頭組織，包含醫療、護理和行政人員構成。第五條質量掌控組織的職責質量掌控組織的重要職責如下：1.訂立醫療質控工作計劃，并確保其有效實施；2.監測醫療服務過程和結果，并進行評估；3.分析醫療過錯和不良事件，并提出改進措施；4.開展醫療危機應對演練和培訓；5.組織醫學教育與培訓活動；6.協調并監督急診科人員的醫療質量工作。第六條領導責任急診科主任或相關領導需對急診科的醫療質量負總責，并承當以下職責：1.確保醫院急診科的醫療質檢工作得到有效執行；2.為醫務人員供應必需的資源和支持，確保他們能夠履行職責；3.定期召開急診科質量會議，聽取工作進展情況，并提出改進看法；4.對醫務人員的醫療質量進行評價，及時發現并解決存在的問題；5.引導和支持質量掌控組織的工作，并做好相關工作記錄。第三章醫療質量監測與評估第七條醫療質量監測與評估的目的醫療質量監測與評估旨在及時發現醫療服務過程中的問題和不足，提高醫療質量，確保患者得到及時、準確、有效的治療與護理。第八條監測指標的選擇醫院急診科應依據國家相關規定和醫院實際情況，選擇合適的監測指標，包含但不限于以下方面：1.急診病人的等待時間；2.急診搶救成功率；3.急診搶救團隊的響應時間；4.醫療工作負荷指標；5.醫療過錯和醫療事故發生率；6.患者滿意度評價。第九條監測與評估方法醫療質量監測與評估可以通過以下方法進行：1.抽樣調查：隨機選取肯定數量的急診病例進行回訪，評估患者對醫療服務的滿意度；2.定期會診：定期組織會診，討論疑難病例的診療方案，提高醫療水平；3.工作記錄：及時記錄并統計醫療工作中的關鍵指標，便于后期分析和改進；4.外部評估：委托專業機構進行對急診科的醫療質量評估，供應第三方看法。第十條監測結果的反饋和處理監測結果應及時反饋給醫務人員，包含質量掌控組織、醫務科室主任等，相關部門應及時處理、改進并追蹤問題的解決情況。定期召開醫療質量會議，對監測結果進行總結和分析，提出改進措施，并為醫務人員供應相關培訓和支持。第四章臨床路徑管理第十一條臨床路徑的訂立和應用醫院急診科應訂立具體、詳實的臨床路徑，規范醫生的診療行為和護理人員的護理活動。臨床路徑的訂立應結合臨床實踐經驗、最新的臨床指南和國家標準，確保患者在急診科獲得規范、高效的醫療服務。第十二條臨床路徑的實施與監測醫院急診科應確保臨床路徑的實施和監測，包含但不限于以下方面：1.訂立明確的臨床路徑操作規范，便于醫務人員實施和監測；2.對醫務人員進行培訓和引導，確保臨床路徑的有效實施；3.通過科室內部會診等形式，及時解決臨床路徑實施中顯現的問題；4.監測臨床路徑的執行情況，并及時反饋給醫務人員；5.定期對臨床路徑進行評估，提出改進措施。第十三條臨床路徑的調整和優化醫院急診科應依據實際情況和患者的需求，對臨床路徑進行調整和優化。調整和優化應基于科學依據和合理分析，經過科室內部評審和相關部門批準后方可實施。第五章醫患信息管理第十四條醫患信息的手記和存儲醫院急診科應使用電子病歷系統，對患者的醫療信息進行手記和存儲。醫務人員應依照相關規定和標準，及時、準確地記錄患者的病情、診斷和治療過程。第十五條醫患信息的保密和共享醫院急診科醫務人員應嚴格遵守相關法律法規和職業道德要求，確保患者的醫療信息安全和保密。在確保患者隱私的前提下，醫患信息可以在醫務人員之間進行共享，為患者供應更好的醫療服務。第十六條醫患信息的利用和分析醫院急診科應利用醫患信息開展醫療質量分析和科學研究，提高醫療服務的質量和效率。醫務人員應定期分析和評估醫患信息，發現問題并提出改進看法。第六章緊急手術操作規范第十七條緊急手術操作規范的訂立醫院急診科應訂立認真、規范的緊急手術操作規范，確保醫務人員在緊急情況下能夠依照規范要求進行手術操作。操作規范應包含手術前的準備、手術過程的掌控和手術后的處理等方面的內容。第十八條緊急手術操作規范的培訓與考核醫院急診科應對醫務人員進行緊急手術操作規范的培訓和考核，確保每位醫務人員都掌握操作規范，能夠嫻熟、準確地進行緊急手術操作。培訓和考核應定期進行，并進行記錄。第十九條緊急手術操作規范的監督與管理醫院急診科質量掌控組織應對緊急手術操作規范的執行情況進行監督和管理。對操作規范執行情況不達標的醫務人員，應及時提出整改要求，并定期進行復核。第七章急診醫療事故報告與處理第二十條急診醫療事故的定義醫院急診科對醫療事故有明確的定義，一般定義為與醫療服務相關的不良事件，導致患者損害、甚至死亡。第二十一條急診醫療事故的報告與追蹤醫院急診科對醫療事故應及時、準確進行報告，并追蹤事故的發生原因和影響，進行深入分析，提出改進措施。第二十二條急診醫療事故的處理和賠償醫院急診科對醫療事故應及時進行處理，包含幫助患者進行調解、賠償。醫務人員應樂觀參加醫療事故的處理工作，并嚴格遵守相關規定和程序，維護醫院和醫務人員的利益。第八章急救設備與藥品管理第二十三條急救設備的采購與維護醫院急診科應依據需要購買合適的急救設備，并進行定期維護和檢修，確保設備處于良好的工作狀態。急診科還需要訂立急救設備的使用規范，加強設備管理和保養工作。第二十四條急救藥品的管理與使用醫院急診科應合理選用急救藥品，并做好藥品的儲存、管理和使用。藥品管理應符合相關法律法規和醫院規定，確保藥品的安全和有效使用。第九章安全管理第二十五條安全意識的培養醫院急診科應通過開展培訓和宣傳活動，培養醫務人員的安全意識。醫務人員應具備安全風險識別和應急處理的本領，確保患者的安全。第二十六條安全事件的報告與處理醫院急診科對發生的安全事件應及時報告，并依照相關程序進行處理。醫務人員應樂觀參加安全事件的處理工作，并及時提出改進建議。第二十七條安全設施的建設與管理醫院急診科應建立健全的安全設施和應急管理制度，包含防火、防爆、防護等安全設施的建設和管理。醫務人員應定期檢查和維護安全設施，并做好應急處理準備。第十章連續醫學教育與培訓第二十八條連續醫學教育與培訓的目的醫院急診科應開展連續醫學教育與培訓，提高醫務人員的專業水平和綜合素養。培訓的內容包含相關法律法規、臨床技能和醫療質量管理知識等。第二十九條連續醫學教育與培訓