骨盆骨折護理查房匯報人：xxx目錄CONTENT骨盆骨折的相關知識第一章病因及病理生理第二章發病機理第三章分型第四章臨床表現第五章治療第六章護理第七章骨盆骨折的相關知識第一章骨盆骨折的相關知識骨盆為一個環形的骨性結構，由后方正中的骶尾骨和兩側各一塊的髖骨組成。髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三部分組成，三骨交匯形成髖關節的髖臼。骨盆環的后方有骶髂關節，前方有恥骨聯合，相互之間有許多堅強的韌帶。骨盆具備保護盆腔臟器、負重和傳遞人體力線的作用。解剖概要骨盆的構成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、下支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨定義骨盆骨折：指骨盆壁的一處或多處連續性中斷，多伴有合并癥和多發傷。病因及病理生理第二章病因及病理生理病因常見的病因有交通事故、意外摔倒或高處墜落、壓砸、扎碾、撞擠所致。年輕人骨盆骨折主要由于交通事故和高處墜落引起；老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。病理生理骨盆為松質骨，骨折后本身出血較多，骨盆的血管及靜脈叢豐富，內有重要臟器，加以盆腔靜脈叢多無靜脈瓣阻擋回流，骨折后常引起廣泛出血導致相應的病理、生理變化。發病機理第三章

骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖擊所致。運動時突然用力過猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點處的骨盆撕脫骨折。◆低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環的穩定，治療上相對容易。◆中、高能量損傷，在骨盆環受到破壞的同時常合并廣泛的軟組織傷、盆內臟器傷或其他骨骼及內臟傷。．發病機理分型第四章分型Tile分類（1988年）Tile基于垂直面的穩定性、后方結構的完整性以及外力作用方向將其分為A、B、C三型，按嚴重性順序逐漸增加。每型又分為3個亞型，每個亞型又可以進一步分型。A型：穩定骨盆環損傷，骨折輕度移位。A1：骨盆邊緣骨折不累及骨盆環，撕脫傷；A2：骨盆環有骨折或有輕度移位不影響骨盆環的穩定性通常只有掃描技術才能發現。A3：不波及骨盆環骶骨或尾骨骨折無移位；分型A1：骨盆邊緣骨折，不累及骨盆環，撕脫傷A1.1：髂前上棘；A1.2：髂前下棘；A1.3：坐骨結節；分型A2：骨盆環有骨折或有輕度移位不影響骨盆環的穩定性，通常只有掃描技術才能發現。A2.2：僅前環骨折；A2.1：髂骨翼骨折；A2.3：骨盆環骨折穩定、無或輕微移位；分型A3：不波及骨盆環，骶骨或尾骨骨折無移位A3.1：骶骨橫骨折無移位；A3.2：有移位的骶骨橫骨折；A3.3：尾骨骨折；分型B型：旋轉不穩、垂直穩定的骨盆環損傷B1:外旋損傷，翻書樣損傷。B1.1：單側傷；B1.2：移位<2.5

cm；B1.3：移位>2.5

cm；B2:骨盆側方擠壓損傷或髖骨內旋損傷，內旋不穩定，側方擠壓傷；B2.1：同側前后環傷；B2.2：一側前環和對側后環傷；B2.3：雙側后環旋轉不穩；B3:雙側B型損傷。分型B1：外旋損傷，翻書樣損傷B1.1：單側傷；B1.2：移位<2.5

cm；B1.3：移位>2.5

cm；分型B2：骨盆側方擠壓損傷或髖骨內旋損傷，內旋不穩定，側方擠壓傷；關書樣損傷

B2.1：同側前后環傷；B2.2：一側前環和對側后環傷；B2.3：雙側后環旋轉不穩；分型C型：旋轉和垂直不穩定的骨盆環傷C1：單側傷；C1.1：恥骨聯合分離骨折線通過髂翼；C1.2：骶髂關節脫位和骨折脫位；C1.3：恥骨聯合分離和骶骨骨折；C2：骨盆雙側不穩定，多為側方擠壓性損傷，受力側髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關節脫位，一側旋轉不穩，一側旋轉和垂直不穩；C3：雙側傷，臨床上骨盆環破裂合并髖臼骨折也稱為C3型骨折。分型C1：骨盆的單側損傷C1.2：骶髂關節脫位和骨折脫位；C1.1：恥骨聯合分離，骨折線通過髂翼；C1.3：恥骨聯合分離和骶骨骨折；分型C2：骨盆雙側不穩定，多為側方擠壓性損傷，受力側髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關節脫位，一側旋轉不穩，一側旋轉和垂直不穩；

分型C3：雙側傷，臨床上骨盆環破裂合并髖臼骨折也稱為C3型骨折。分型臨床表現第五章臨床表現癥狀和體征①骨盆部及下腹部疼痛，活動下肢或坐位時加重。②局部腫脹、壓痛明顯、畸形、骨盆反常活動、在會陰部、恥骨聯合處可見皮下瘀斑，③骨盆擠壓分離試驗陽性。④有移動的骨盆骨折，可出現患側肢體縮短。⑤有骶髂關節脫位時，患側髂后上棘較健側明顯凸起，與棘突間距離也較健側縮短。臨床表現并發癥腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。尿道或膀胱損傷：有排尿困難、尿道口溢血等癥狀。直腸損傷：直腸破裂如發生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎。發生在反折以下，可發生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。神經損傷：主要有腰骶神經叢和坐骨神經損傷，病人可出現相應臨床癥狀和體征。治療第六章處理原則及治療1、急救：抗休克，處理腹腔及盆腔的合并損傷.2、非手術治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應根據損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩定。（2）復位與固定：不穩定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復位與固定的目的。處理原則及治療3、手術治療（1）骨外固定架固定術：適用于骨盆環雙處骨折病人。（2）切開復位鋼板內固定術：適用于骨盆環兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩定。護理第七章護理1.骨盆骨折的常規護理2.并發癥的護理疼痛：輕度疼痛可通過局部固定、緩慢改變體位、轉移注意力等方式緩解；如果上述措施無效或疼痛劇烈，應遵醫囑使用止痛藥。預防壓瘡1、加強翻身；2、保持床面平整、干燥、無皺褶，防止擦破皮膚。3、保持皮膚清潔生活護理提供各方面的生活照顧，滿足病人的基本生活要求。護理措施飲食指導：受傷或手術后早期飲食清淡。病情穩定后，提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，維持機體營養代謝需要。鼓勵患者多喝水，以預防便秘、尿路感染和結石。心理護理：對患者進行有針對性的宣傳教育，適當介紹病情和醫院的治療經驗，使患者建立安全感，自覺配合治療和護理。鼓勵患者參加力所能及的活動，讓他們樹立生活的信心和勇氣。預防便秘的方法是多喝水，多吃富含纖維和果膠的蔬菜和水果，定期按摩腹部，促進腸道蠕動，方便排便。提供功能鍛煉指導及健康教育護理措施功能鍛煉單純一處無合并傷：◆術后1周內可在床上進行上肢伸展運動、下肢肌肉靜態收縮及足踝活動。受傷一周后，可以做半臥位和坐位。◆術后2～3周，根據一般情況，下床活動，緩慢站立和行走，每天增加活動量。◆術后3～4周內不限制活動，練習正常行走和下蹲。功能鍛煉影響骨盆環完整的骨折：◆術后無并發癥者應平臥硬床，同時進行上肢活動。◆術后2周開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮練習。（股四頭肌收縮、踝關節背屈和跖屈、腳趾伸展和屈曲等活動，以保持肌肉力量，防止關節僵硬）◆術后3周在床上進行髖關節活動，從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動。◆術后6～8周拆除牽引固定，拄拐杖行走。受傷后12周逐漸進行無拐杖負重行走（必須在醫生許可下進行）。

骨盆骨折并發癥的護理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經損傷。以下則送：頸椎病術后康復鍛煉（不需要可刪除）康復鍛煉第一階段踝關節屈伸運動，促進術后行走功能恢復術后床上練習、3組/日、15-20次/組。直腿抬高練習，防止神經根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。康復鍛煉第二階段腰背肌練習，5點支撐法術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。腰背肌練習，3點支撐法術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組