麻醉護士在現代麻醉工作中的作用麻醉護士是近年來為適應現代麻醉學科的發展而設立的一個工作崗位。我國麻醉專科護士職責與工作細則中建議三甲醫院臨床麻醉專科護士的編制與手術臺的比例為0.6～0.8∶1[1]。麻醉科只有配備麻醉護士才能成為一個完整的臨床科室體系。本院為綜合性三級甲等醫院，擁有25間潔凈手術室，麻醉醫生35人，麻醉護士4人，年平均麻醉15000余人次，其中，全麻比例占80%以上。據一份調查報告顯示：自從有了麻醉護士后，藥品和消耗品消耗率由原來的25%降到10%，貴重消耗品的消耗率為0%，儀器設備的完好率為98%，不再出現藥品、儀器設備供應不足的局面[2]。麻醉護士在麻醉科的職責主要是負責麻醉藥品的管理、高值麻醉物品和耗材的管理、麻醉器械的保管消毒、麻醉恢復室的管理及臨床麻醉的參與等。現就麻醉護士在現代麻醉工作中的作用結合我們自己的體會分述如下。1麻醉藥品的管理1.1制定嚴格的麻醉藥品管理制度1.1.1根據衛生部2005年438號文件關于印發《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》的通知[2]，麻醉藥品的管理應：專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，即五專管理，現在各個醫院手術室毒麻藥品基本由麻醉護士統一負責管理。1.1.2對麻醉藥品、第一類精神藥品使用開具的專用處方，由麻醉護士進行專冊登記，計數管理。建立處方保管、領取、使用退回管理制度。1.1.3定期對藥品有效期進行檢查,發現有過期或變質的藥品隨時更換銷毀。1.1.4固定位置、固定基數，根據手術量及麻醉用藥測量常用藥品的每周、每日消耗量，將常用藥和搶救量的基數相對固定，每日檢查、補充,節假日定期到崗查看補充，確保急診搶救使用方便。根據每日手術前發送的貴重藥品，登記在冊，術畢核查計數計價情況，避免麻醉藥品的丟失、多收費或漏費。1.2麻醉常用藥品的管理1.2.1麻醉藥品、一類精神藥品如嗎啡、哌替啶、芬太尼、氯胺酮等嚴格執行“五專管理”。堅持空安瓿與紅處方相符的每日交班制度。麻醉醫生憑手術通知單，根據患者及手術情況，開處方交麻醉護士領藥登記，手術當日發藥給麻醉醫生并簽字，手術結束后交回空安瓿及剩余藥品，剩余藥品辦理退庫手續。夜間值班及節假日、搶救患者時使用科室備用藥品，備用藥品設定基數儲存于保險柜內[3]，制定每日交接班制度。鑰匙兩把，由雙人雙鎖管理，每日白班由麻醉護士和主任一人持一把，值班時交與值班醫生和值班護士各持一把，雙人開箱驗收、拿取，如使用，第二天值班醫生將空安瓿與紅處方交回，麻醉護士記錄及收回剩余藥品，并專冊登記簽字。1.2.2二類精神藥品如咪達唑侖、麻黃堿、曲馬多、噴他左辛等藥品的管理參照一類精神藥品的管理方法。1.2.3麻醉藥品包括全身麻醉用藥如異丙酚、阿曲庫銨、維庫溴銨、琥珀膽堿等；局部用藥如：丁卡因、布比卡因、利多卡因、羅哌卡因等，以及降壓、止吐、止血用藥等全部固定在一個麻醉藥品專用柜（車）內，并設定基數，將基數表貼在柜（車）內，及時補充。1.2.4需要低溫冷藏的藥品，如肝素、魚精蛋白、硝普鈉、異氟烷、羅庫溴銨、順式苯磺酸阿曲庫銨等分層貯藏在冰箱內并加鎖保管。1.2.5常規急救藥品腎上腺素、去甲腎上腺素，異丙腎上腺素、地塞米松、阿托品、硝酸甘油，解痙平喘藥等整齊擺放于急救車內。定期對藥品有效期進行檢查，發現有過期或變質的藥品隨時更換銷毀。2高值麻醉物品和耗材的管理2.1高值麻醉物品，如中心靜脈導管包、漂浮導管、硬膜外和腰硬穿刺聯合包、鎮痛泵、壓力傳感器、雙腔支氣管導管、支氣管封堵器、體外循環耗材等價值較高，應專柜上鎖存放，基數登記并及時補充。根據每天手術情況術前登記領取，未用及時送回并登記，核查收費單，做到不要多計漏計。2.2常用麻醉耗材，如呼吸回路、面罩、氣管導管、鈉石灰、電極片等整齊有序存放于麻醉準備室，及時補充，定期檢查安全有效期。3麻醉器械的管理3.1麻醉器具的清潔、消毒和滅菌現代醫療要求呼吸回路、面罩、氣管導管為一次性使用，基本上不用消毒。纖支鏡，喉鏡、可視喉鏡用后先用清水清洗后晾干，然后用75%乙醇或戊二醛浸泡消毒，定期用環氧乙烷消毒。3.2麻醉機和心電監護儀的管理建立儀器檔案和使用登記本，制定儀器設備使用制度。麻醉人員使用前后均應對儀器的性能狀況進行檢查。如發現故障，向管理人員匯報登記，然后由麻醉護士負責監控、保養銜接維修，確保儀器正常運轉。每日檢查麻醉呼吸機、清洗呼吸回路及活瓣、補充吸入性麻醉藥量。手術完畢妥善安置監護儀的各種連線，確保無血跡、清潔、干凈。3.3急救車和急救箱管理急救車和急救箱內放置氣管導管、導芯、牙墊、喉鏡柄、后鏡片、喉罩、電池等常用急救設備和急救物品，及時檢查補充，確保除顫儀的充電并能正常使用。4麻醉恢復室的管理麻醉復蘇室（PACU）是手術結束后繼續觀察病情、預防麻醉后期并發癥、保障患者安全、提高醫療質量的場所，是現代麻醉科室的重要組成部分，它的建立與完善是衡量現代醫院先進性的重要標志之一。參照三甲醫院麻醉專科護士與PACU床位的比例為0．5∶1[3]。麻醉護士需熟練掌握呼吸機、心電監護儀、除顫儀等的使用操作規程、注意事項、常見故障和故障排除方法。熟悉中心靜脈壓測量方法、能分析血氣和血清電解質的意義。制定嚴格的PACU管理制度，上班后打開所用呼吸機，氧氣，監護儀，吸引器確保其能正常待機狀態，準備緊急插管設備，急救藥品，麻醉拮抗藥品，在麻醉醫生的指導下進行麻醉復蘇，氣管拔管，護送病人回病房。定期對呼吸機等設備進行消毒保養。5臨床麻醉的參與隨著醫學的快速發展和護士學歷的普遍提高，麻醉專科護士亦不局限于為臨床麻醉提供后勤服務，現已在麻醉醫生的指導下開始參與部分臨床麻醉工作，在我國目前有部分醫院正在仿效歐美等國家這種運行模式，并已取得了良好的經濟和社會效益。為了適應快速發展的醫療需要，目前在我國部分醫學院校已開始嘗試培養麻醉專科護士。5.1麻醉前的準備術前訪視病人，指導病人做好術前準備，麻醉藥品的準備，麻醉機監護儀的準備，氣管插管的準備等。5.2麻醉中的配合建立心電監護，在麻醉醫生的指導下進行常規麻醉操作：如動、靜脈穿刺置管、氣管插管、椎管內穿刺置管、神經阻滯等。5.3麻醉中的檢監測在麻醉手術中，麻醉護士須對患者進行密切觀察。術中須嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，如出現異常情況，應立即告知麻醉醫生，在醫生的指導下妥善處理；麻醉護士應密切配合術中麻醉醫生進行搶救工作，在麻醉手術中，意外情況如心臟驟停、全脊髓麻醉等隨時都可能發生，這就要求麻醉護士能觀察并識別不同病情并熟練掌握各種搶救本領及各種常用監護儀、除顫器的使用方法，熟知各種搶救藥物的藥理特點及使用方法，以便在緊急情況與麻醉醫生緊密配合。5.4麻醉后的處理術畢協助麻醉醫生蘇醒病人，送病人到PACU或術后ICU，術后隨訪，出現并發癥及時匯報處理。6疼痛治療在麻醉醫生的指導下進行急、慢性疼痛的治療護理，參與無痛胃腸鏡、無痛人流等無痛診療工作。總之，隨著現代麻醉學科的發展，麻醉護士的作用日漸突出。麻醉護士主要負責麻醉藥品的管理、高值麻醉