廣東省公路養(yǎng)護(hù)作業(yè)單位資質(zhì)申請表

□二類甲級□三類甲級申請類級□一類□二類乙級□三類乙級單位名稱：填報日期：年月日登記編號：□□□□□□□□□□□

目錄一、法定代表人聲明和填表說明…………………………1二、作業(yè)單位基本情況表（表一）………………………3三、作業(yè)單位簡介（表二）………………4四、承擔(dān)過的主要公路養(yǎng)護(hù)工程業(yè)績（表三）…………5五、中級及以上職稱工程技術(shù)經(jīng)濟(jì)人員名單（表四）…………………8六、公路工程專業(yè)注冊建造師人員名單（表五）………………………9七、橋梁養(yǎng)護(hù)工程師培訓(xùn)證書人員名單（表六）………………………10八、安全生產(chǎn)“三類人員”證書人員名單（表七）……………………11九、技術(shù)工人名單（表八）………………12十、自有主要機(jī)械設(shè)備情況（表九）……………………13十一、審查意見（表十）…………………14法定代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號碼：）鄭重聲明：本企業(yè)（單位）此次填報的《廣東省公路養(yǎng)護(hù)作業(yè)單位資質(zhì)申請表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。本單位在截至申報之日之前一年內(nèi)未有質(zhì)量、安全事故，以及其他違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)（單位）及本人愿接受交通運輸主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。法定代表人：（簽字）（單位簽章）年月日填表說明

1.本表簽名用鋼筆或毛筆填寫，字跡必須工整，不得涂改。2.凡申請公路養(yǎng)護(hù)作業(yè)資質(zhì)的單位，必須填報本表。3.作業(yè)單位必須如實逐項填報本表并作承諾聲明，不得弄虛作假。4.本表填列數(shù)據(jù)均采用阿拉伯?dāng)?shù)字。除萬元保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。5.表八名單應(yīng)按工程、財會、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計系列順序填寫，同系列人員按職稱順序從高向低填寫；表九名單按一、二級順序填寫。6.表三、四、五、六、七、八、九頁面不足時，可另附頁。7.表三填寫近承擔(dān)過的主要養(yǎng)護(hù)工程項目，其中申報一類資質(zhì)填寫表三-1，申報二類甲級、二類乙級填寫表三-2，申報三類甲級、三類乙級填寫表三-3。8.同一作業(yè)單位同時申請多個類級資質(zhì)時，應(yīng)分別填寫各個類級的申請表，在表格封面的申請類級欄內(nèi)選擇申報類級。9.封面處的登記編號由系統(tǒng)自動生成。具體編號采用數(shù)字和字母的組合代碼。代碼結(jié)構(gòu)如下：第1、2位采用省級行政區(qū)劃代碼；第3、4位為申請單位所在地的地市級行政區(qū)劃代碼；第5、6位為申請單位所在地的縣級行政區(qū)劃代碼；第7至10位為申請單位序號（從0001-9999）；第11位為資質(zhì)類別代碼（一類：A；二類甲級：B；二類乙級：C；三類甲級：D；三類乙級：E。10.所有表格需逐頁加蓋申請人單位公章。作業(yè)單位基本情況表表一單位名稱聯(lián)系電話主管部門設(shè)立時間營業(yè)執(zhí)照注冊號經(jīng)濟(jì)性質(zhì)開戶銀行賬號注冊資本金詳細(xì)地址郵政編碼法定代表人姓名職務(wù)職稱聯(lián)系電話企業(yè)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱從事公路養(yǎng)護(hù)工程施工時間年月職工情況正式職工人管理人員人有技術(shù)職稱人員人，其中外聘人員人主要技術(shù)、經(jīng)濟(jì)人員情況公路橋梁專業(yè)技術(shù)人員財會、經(jīng)濟(jì)人員安全生產(chǎn)三類人員養(yǎng)護(hù)、維修工人高級工程師人高級職稱人安全員A證人高級工人工程師人中級職稱人安全員B證人中級工人助理工程師人初級職稱人安全員C證人初級工人技術(shù)員人初級以下人總數(shù)人其它人總數(shù)人總數(shù)人總數(shù)人橋梁養(yǎng)護(hù)工程師人擁有設(shè)備情況機(jī)械設(shè)備總臺數(shù)臺（套）機(jī)械設(shè)備原值萬元質(zhì)量檢測設(shè)備臺數(shù)臺(套）機(jī)械設(shè)備總功率千瓦機(jī)械設(shè)備凈值萬元公路工程專業(yè)注冊建造師總數(shù)人一級注冊建造師人二級注冊建造師人注：如作業(yè)單位為事業(yè)單位，則注冊資本金可以用歸屬于事業(yè)單位的土地、房屋、設(shè)備等用于養(yǎng)護(hù)生產(chǎn)的經(jīng)第三方專業(yè)評定機(jī)構(gòu)評定的固定資產(chǎn)凈值替代。作業(yè)單位簡介

表二承擔(dān)過的主要公路養(yǎng)護(hù)工程業(yè)績（一類）

表三-1序號公路養(yǎng)護(hù)工程項目名稱項目主要內(nèi)容技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)合同價（萬元）開工日期交（竣）工日期質(zhì)量評定情況備注注：1、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：高速公路、一級公路、二級公路等；2、項目主要內(nèi)容是指完成隧道、橋梁大、中修的數(shù)量（座）；3、近十年間承擔(dān)過的主要養(yǎng)護(hù)工程項目。承擔(dān)過的主要公路養(yǎng)護(hù)工程業(yè)績（二類甲、乙）

表三-2序號公路養(yǎng)護(hù)工程項目名稱項目主要內(nèi)容技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)合同價（萬元）開工日期交（竣）工日期質(zhì)量評定情況備注路面橋梁綠化注：1、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：高速公路、一級公路、二級公路等；2、項目主要內(nèi)容：路面是指完成路面的大、中修工程的長度（公里數(shù)）或面積（m2）,橋梁是指完成橋梁大、中修的數(shù)量（座），綠化是指完成綠化工程的長度（公里數(shù)）；3、近十年間承擔(dān)過的主要養(yǎng)護(hù)工程項目。承擔(dān)過的主要公路養(yǎng)護(hù)工程業(yè)績（三類甲、乙）

表三-3序號公路養(yǎng)護(hù)工程項目名稱項目主要內(nèi)容技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)合同價（萬元）開工日期交（竣）工日期質(zhì)量評定情況備注注：1、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：高速公路、一級公路、二級公路等；2、項目主要內(nèi)容是指完成小修保養(yǎng)作業(yè)（日常養(yǎng)護(hù)工程）的長度（公里數(shù)）；3、近十年間承擔(dān)過的主要養(yǎng)護(hù)工程項目。中級及以上職稱工程技術(shù)經(jīng)濟(jì)人員名單

表四序號姓名性別學(xué)歷身份證號碼專業(yè)職稱何時畢業(yè)于何校社保編號注：人員資料按《公路養(yǎng)護(hù)作業(yè)單位資質(zhì)審批辦事指南》要求另行裝訂成冊。公路工程專業(yè)注冊建造師人員名單

表五序號姓名性別學(xué)歷專業(yè)職稱身份證號碼注冊建造師證書號碼級別社保編號注：人員資料按《公路養(yǎng)護(hù)作業(yè)單位資質(zhì)審批辦事指南》要求另行裝訂成冊。橋梁養(yǎng)護(hù)工程師培訓(xùn)證書人員名單表六序號姓名性別學(xué)歷專業(yè)職稱身份證號碼橋梁養(yǎng)護(hù)工程師證書號碼社保編號注：人員資料按《公路養(yǎng)護(hù)作業(yè)單位資質(zhì)審批辦事指南》要求另行裝訂成冊。安全生產(chǎn)“三類人員”證書人員名單表七序號姓名性別學(xué)歷職稱身份證號碼安全生產(chǎn)“三類人員證書號碼”社保編號注：人員資料按《公路養(yǎng)護(hù)作業(yè)單位資質(zhì)審批辦事指南》要求另行裝訂成冊。養(yǎng)護(hù)維修技術(shù)工人名單

表八序號姓名性別學(xué)歷身份證號碼技術(shù)工種技術(shù)等級社保編號注：人員資料按《公路養(yǎng)護(hù)作業(yè)單位資質(zhì)審批辦事指南》要求另行裝訂成冊。自有主要機(jī)械設(shè)備情況

表九序號機(jī)械設(shè)備名稱型號規(guī)格數(shù)量（臺）功率（千瓦）原值（萬元）凈值（萬元）發(fā)票號碼備注注：機(jī)械設(shè)備資料按《公路養(yǎng)護(hù)作業(yè)單位資質(zhì)核準(zhǔn)辦事指南》要求另行裝訂成冊。審查意見表表十作業(yè)單位申請意見作業(yè)單位名稱申請資質(zhì)類別、