腰椎間盤突出癥的護理骨二科李秀麗腰椎間盤突出癥的護理-腰椎間盤突出癥的定義腰椎間盤突出癥是：指由于腰椎間盤退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經，表現(xiàn)為腰腿痛及麻木、無力等癥狀的一種綜合征。

椎間盤相當于一個微動關節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間腰椎間盤突出癥的護理-·概念1、椎間盤：每二個椎體之間均有一個軟性連接，這個連接由上一個椎體的下軟骨板、下一個椎體的上軟骨板、（將上下軟骨板連接在成一個密封裝置的圓環(huán)）纖維環(huán)和（密封裝置中的一個彈性物質）髓核等四個構件共同組成，這就是椎間盤。它起到滑動關節(jié)、減震等作用。2、腰間盤：在腰椎段的間盤就叫腰間盤，共五個，即L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1腰椎間盤突出癥的護理-相關解剖圖腹肌前縱韌帶（髓核）椎體（纖維環(huán)）后縱韌帶（關節(jié)突）（神經根）椎管（硬膜囊）（黃韌帶）棘間韌帶棘突棘上韌帶背肌腰椎間盤突出癥的護理-腰椎間盤突出癥的護理-腰椎間盤突出和突出癥腰椎間盤突出：因為各種原因，纖維環(huán)變薄或者破裂，導致髓核從原來密封的裝置中突出到椎管里，從CT和MRI片子中可以看到椎管內存在的異常突出物。但是間盤突出并不一定在臨床上產生相關癥狀。腰椎間盤突出癥：纖維環(huán)內的髓核組織突出到腰椎管中后，刺激或壓迫了腰部神經根，產生相應節(jié)段的坐骨神經癥狀時，稱為腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥的護理-間盤突出與間盤突出癥的區(qū)別：間盤突出：髓核突出到椎管內，在CT或MRI上可看到突出影，但沒有臨床癥狀。間盤突出癥：產生了與影像學相對應的臨床癥狀。腰椎間盤突出癥的護理-

分類其病理表現(xiàn)按突出程度分以下幾種:

椎間盤膨出椎間盤突出

椎間盤脫出

斯莫爾(schmorl)氏結節(jié)腰椎間盤突出癥的護理-

易發(fā)人群(1)從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年，

(2)從性別上講：腰間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般

認為男性與女性之比為4～12∶1。

(3)從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。

(4)從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動者

的發(fā)病率也并不很低。

(5)從姿勢上講：工作姿勢不良。伏案工作人員及經常站立的售貨員、紡

織工人等較多見。

(6)從生活和工作環(huán)境上講：經常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上

成為誘發(fā)腰間盤突出癥的條件。

(7)從女性的不同時期講：產前、產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險

期。

(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛，

吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高，使其易于

發(fā)生退行性改變有關。

腰椎間盤突出癥的護理-癥狀腰腿疼痛是腰間盤突出癥的主要癥狀，但不是唯一癥狀。腰椎間盤突出癥典型癥狀如下：

慢性腰痛。椎旁壓痛。繼發(fā)性下肢放射痛。疼痛在平臥時減輕或消失，在坐位和行走時間過長時加重。癥狀早晨最輕，晚上最重。感覺異常。肌肉萎縮和無力腱反射異常。脊柱側彎。可凸向健側或患側特殊檢查（直腿抬高試驗及加強試驗、屈頸試驗、閉氣挺腹試驗、“4”字試驗）腰椎間盤突出癥的護理-椎間盤水平受累神經根疼痛部位*

感覺減退區(qū)肌無力反射減弱或消失L2-3L3股神經痛L3皮節(jié)膝伸直、大腿內收膝腱反射減弱L3-4L4脛骨前肌膝腱反射減弱或消失L4-5L5坐骨神經痛拇趾側拇趾背屈L5-S1S1坐骨神經痛小趾側臀大肌、足外翻跟腱反射減弱突向中

央全部馬尾神經腰痛、排尿困難膝、跟腱反射減弱下肢肌麻痹、大小便困難因階段不同

L4皮節(jié)股神經痛腰椎間盤突出癥的護理-病因腰椎間盤退行性改變是本病最基本的病因外力作用（急性扭傷、慢性勞損、過度負重，以及腰椎穿刺、長期振動等）椎間盤自身解剖因素的弱點腰椎間盤突出癥的護理-比較常見的誘發(fā)因素①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。②腰姿不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋

轉則易誘發(fā)髓核突出。③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷

增加，易引起髓核突出。④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等

結構，而促使已退變的髓核突出。⑤職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀

態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出腰椎間盤突出癥的護理-

診斷要點椎旁壓痛并下肢放射痛，或叩擊痛并下肢放射痛。直腿抬高試驗及或加強試驗陽性，“4”字試驗陰性。疼痛性質符合平臥時輕，而坐位和行走時間過長時加重。脊柱側彎。感覺異常和腱反射異常。X線表現(xiàn)。CT或MR

腰椎間盤突出癥的護理-

治療原則1、非手術治療

臥床休息、骨盆牽引、藥物治療、理療。2、手術治療

手術類型有腰椎后路椎間盤摘除術、腰椎前路椎

間盤摘除術、微創(chuàng)外科技術摘除椎間盤（經皮髓

核切吸術、椎間盤鏡下髓核摘除術）、人工椎間

盤置換術

腰椎間盤突出癥的護理-心理護理:

向病人及家屬講解椎間盤鏡手術的先進性，具有手術損傷小，出血少，術后恢復快及不影響勞動等優(yōu)點，減少病人顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

體位訓練:

術前3天指導患者練習床上大小便，向病人解釋此項訓練的重要性及必要性，防止術后尿潴留或便秘、訓練正確翻身及術后功能鍛煉的方法，囑病人術前晚禁食禁水8小時。腰椎間盤突出癥的護理-

術前護理心理護理腰椎間盤突出癥患者，由于病程長，反復發(fā)作，需手術治療者往往癥狀較重，但患者對手術治療效果及術后需臥床休息、生活不能處理而顧慮重重，古人說：“善醫(yī)者必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其人身”，可見心理護理是治療本病中極其重要的因素。

術前訓練

因手術后患者需臥床休息生活不能完全自理，故術前3天就應訓練病人于床上大小便，以免病人不習慣臥床排尿、排便而引起尿潴留、便秘。

術前準備

術前3天就應禁煙、酒及茶，并遵醫(yī)囑做好皮試及備皮等工作。

腰椎間盤突出癥的護理-

術后護理術后搬動過床

術后病人搬動過床切忌扭轉或屈曲脊柱，以免引起手術部位錯位，手術失敗，故搬動時至少應3人一起搬，1人托頭肩，1人雙手托腰部，1人托臀、大腿，同時出力平行搬動過床。

術后體位

應按硬膜外麻醉術后護理，體位應先去枕平臥8小時，平臥對傷口可起壓迫止血作用。8小時后應定時協(xié)助病人翻身（每2-3小時呈軸型翻身1次），方法是：先將病人雙下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀，雙手協(xié)同將病人滾動樣翻身側臥或仰臥。切忌脊柱扭轉或屈曲。如病人懼痛不合作，要講明翻身目的，必須讓病人配合好，3天后，病人應自行翻身

腰椎間盤突出癥的護理-

飲食護理

術后禁食水8小時，以免惡心、嘔吐，胃部不適。指導

病人術后科學的飲食方法，如多食高蛋白、高熱量、

粗纖維、富含維生素，易消化食物，以促進切口的愈

合和骨質融合，防止便秘。

對癥治療遵醫(yī)囑給予抗感染及脫水治療

癥狀護理

傷口疼痛明顯，遵醫(yī)囑應用止痛劑。

腹脹，則限制進食，在腰圍的保護下增加翻身次

數。腰椎間盤突出癥的護理-病情觀察

1、生命體征的觀察

患者回病房后，應30min-1小時測體溫、脈搏、呼吸、血

壓各1次，4小時平穩(wěn)后改每6小時測量體溫、脈搏、呼吸、

血壓各1次，根據醫(yī)囑定時測量。

2、傷口滲血滲液情況

為了防止術后出血壓迫脊髓，傷口內常置引流管接負壓球術

后3天內有血性液體引出，一般量80-200ml，應保持引流管

通暢，尤其是翻身后應檢查引流管是否受壓或反折。如引流

球內無液體引出，而傷口敷料滲血很多，說明引流管不通暢，

就應通知醫(yī)生，予及時處理。

3、注意觀察下肢的感覺和運動情況

如發(fā)現(xiàn)病人下肢不能活動，感覺消失，說明是椎管內出血壓

迫脊髓所致，應立即報告醫(yī)生，檢查清楚，盡早行手術探查

。腰椎間盤突出癥的護理-

潛在并發(fā)癥的觀察與護理1、雙下肢感覺、運動及大、小便功能障礙

腰椎間盤摘除術后可能出現(xiàn)相應的神經牽拉反應或受損癥狀，因此，術后24h應嚴密觀察雙下肢及會陰部神經功能恢復情況，以了解手術效果，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。2、腦脊液漏

當病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負壓引流量為200-900ml，引流液顏色早期為洗肉水樣，后期為淡黃色，并逐漸變清，且有逐日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。處理:立即停止負壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。3、椎間盤炎

即椎間隙感染，是椎間盤髓核摘除術后較嚴重的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為術后原腰痛消失，10日后再次出現(xiàn)劇烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股溝等放射，但不響雙下肢放射。檢查病人，可見腰肌反射性緊張，體溫不高。處理：絕對臥床休息；因腰痛或制動出現(xiàn)納差、腹脹時，進食易消化食物，適當肛管排氣，以解除腹脹；加強抗感染治療；腰圍固定3-4月，直至血沉恢復正常。

腰椎間盤突出癥的護理-術后功能鍛煉

手術后功能鍛煉是腰椎間盤突出癥手術療效鞏固的重要措施。

1、早期活動

術后1日，即可協(xié)助患者行直腿抬高，每次抬高30°-70°，每次

活動2-3分鐘，活動3-5次，術后第2天鼓勵病人主動直腿抬高和作雙

下肢踩單車式的蹬腿鍛煉，4-7天協(xié)助病人屈膝屈髖等被動活動，循

序漸進地進行，避免手術后神經根粘連。

2、功能鍛煉

術后第7-10天開始幫助病人鍛煉腰背肌，以加強腰背肌肉的力量，

使肌肉的韌性恢復，保持腰椎生理前凸，避免日后復發(fā)腰痛，具體

方法為五點支撐法；采取仰臥位，頭頂著床,兩肘屈曲肘尖著床,兩

膝屈曲使足底跺于床上，在頭頂，兩肘和雙足的五點支持下，用力

收縮背肌并向前挺胸，使軀干完全離開床面，每天堅持鍛煉，次數

由少至多，幅度逐漸加大。五點支撐法練1—2周后，改為三點支撐

法（頭頂和雙足的三點支持）和飛燕法（俯臥位四肢及頭部抬高似

燕子飛）。一般手術后10天，患者可起床活動，帶腰圍保護腰部，

慢慢行走，但3個月內不宜做彎腰負重活動及重體力勞動。

腰椎間盤突出癥的護理-腰椎間盤突出癥的護理-腰椎間盤突出癥的護理-

出院指導

腰椎間盤突出癥一般術后12天可以拆線，拆線后患者一般就可以出院，患者出院后3~6個月內都是康復的重要階段，因此，做好出院指導是非常重要的。1、術后恢復期不要久坐，腰部不能負重。保持大便通暢，防止排便時間過長所致腰肌疲勞。2、戴腰圍1-3月，適當活動腰部。遠途乘車取側臥位，上、下車時避免彎腰動作，以防腰椎扭傷。3、積極參加適當的體育鍛煉，增強體質。4、保持良好的心態(tài)。定期復查。5、出院后仍應臥硬板床