面神經(jīng)炎患者的

康復護理1醫(yī)學課件主要掌握正確指導患者進行面神經(jīng)炎康復操2醫(yī)學課件面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎，是由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。急性周圍性面癱神經(jīng)麻痹貝爾麻痹3醫(yī)學課件病因感染：約42.5%多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)帶狀皰疹被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥等均可引起。風寒約30.3%

面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧、水腫、受壓4醫(yī)學課件病理面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥，早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴重病例可有軸突變性改變。發(fā)病特點莖乳孔、面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)炎多見于成年人，男性多于女性，多為一側(cè)性急性起病，癥狀幾小時內(nèi)達到高峰5醫(yī)學課件本病的最常見誘因有：飲酒、生氣，勞累，沖風或受涼；多在清晨洗漱時或與他人交談時發(fā)現(xiàn)；在任何年齡均可發(fā)病；一般3天內(nèi)癥狀達到高峰。發(fā)病3天以內(nèi)為最佳治療時機，若能抓住此最佳治療時機6天就能徹底治愈；若抓不住即進入慢性恢復期，4天——6月為慢性恢復期，6個月——1年為相對靜止期，1年后即進入萎縮期。

6醫(yī)學課件中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時引起的面癱。由于面神經(jīng)核上部的細胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運動纖維，支配同側(cè)眼裂以上的表情肌，而面神經(jīng)核下部的細胞只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運動纖維，支配同側(cè)眼裂以下的表情肌;中樞性面癱時表現(xiàn)為病變對側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點。

7醫(yī)學課件

中樞性面癱面肌癱瘓-分型&臨床表現(xiàn)周圍性面癱8醫(yī)學課件面神經(jīng)炎的康復評定目的：評估病情

制定康復方案9醫(yī)學課件康復評定的內(nèi)容1.唇的運動2.頜的運動3.言語功能10醫(yī)學課件面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查1.額部檢查

檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對稱、下垂。11醫(yī)學課件面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查2.眼檢查

檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。12醫(yī)學課件面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查3.面頰檢查

檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。4.口檢查

檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。13醫(yī)學課件面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查5.舌檢查

檢查味覺是否受累。6.莖乳突檢查

檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。7.耳檢查

檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力過敏14醫(yī)學課件二、面癱的運動檢查1.皺眉檢查

檢查皺眉肌是否能運動，兩側(cè)眉運動幅度是否一致。2.聳鼻檢查

觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運動幅度是否相同。3.示齒檢查

注意觀察兩側(cè)口角運動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。4.努嘴檢查

注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。15醫(yī)學課件二、面癱的運動檢查5.鼓腮檢查主要檢查口輪匝肌的運動功能。6.抬眉檢查

檢查額枕肌額腹的運動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。7.閉眼檢查

閉眼時應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運動，患側(cè)能否閉嚴，及閉合的程度。16醫(yī)學課件面神經(jīng)炎的康復治療治療原則：減少面神經(jīng)的進一步受損，促進面神經(jīng)功能的改善和恢復。措施：

改善局部的血液循環(huán)消除局部的炎癥、水腫注意保護患側(cè)暴露的角膜17醫(yī)學課件康復治療1.藥物治療：消炎、脫水藥神經(jīng)營養(yǎng)藥（一）激素治療：強的松（20-30mg）或地塞米松（0.75mg）tid，口服，連續(xù)7-10天。（二）改善微循環(huán)，減輕水腫：可用20%250ml甘露醇或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。（三）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B110mg，維生素B12100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d.18醫(yī)學課件2.物理因子療法莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，局部熱敷，直流電碘離子導入，以促進炎癥消散。低頻脈沖治療機刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。3.運動治療、作業(yè)治療、言語治療19醫(yī)學課件表情肌康復訓練面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。每日訓練2~3次，每個動作訓練10~20次。20醫(yī)學課件表情肌康復訓練1、抬眉訓練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。可囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。

2、閉眼訓練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。21醫(yī)學課件表情肌康復訓練3、聳鼻訓練聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。

4、示齒訓練示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。22醫(yī)學課件表情肌康復訓練5、努嘴訓練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。口輪匝肌恢復后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。6、鼓腮訓練鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓練。患者能夠進行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。23醫(yī)學課件4、傳統(tǒng)康復療法病因病機正氣不足脈絡(luò)空虛衛(wèi)表不固風邪中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻面部脈絡(luò)、經(jīng)筋失于濡養(yǎng)肌肉縱緩不收24醫(yī)學課件治療治則：疏風散寒、通經(jīng)活絡(luò)刺灸法選穴：太陽、陽白、地倉透頰車、翳風、牽正合谷、足三里配穴：皺額困難—攢竹、陽白透魚腰

閉眼不能—絲竹空透瞳子髎

、睛明

鼻唇溝淺—迎香

25醫(yī)學課件26醫(yī)學課件27醫(yī)學課件28醫(yī)學課件29醫(yī)學課件5.神經(jīng)移植術(shù)對長期不恢復者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，計有效率約60%左右。

30醫(yī)學課件五、面神經(jīng)炎的康復結(jié)局75%的患者在病后2～3月內(nèi)恢復無神經(jīng)變性反應(yīng)者，2～3周開始恢復神經(jīng)部分變性患者需要3～6月的恢復時間2月后仍為完全性變性反應(yīng)者,恢復需要6月以上或不能恢復31醫(yī)學課件六、面神經(jīng)炎的康復教育增強體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風