心臟移植的圍術期護理心臟移植的圍術期護理概述--心臟移植的歷史和發展心臟移植手術的適應癥與禁忌癥。三心臟移植的術前準備與術后監護四未來與展望心臟移植的圍術期護理心臟移植是終末期心臟病治療的有效方法，也是評價心臟外科綜合實力的重要指標。自2002年開科以來，我們科成功開展了12例同種異體原位心臟移植手術。心臟移植的圍術期護理心臟移植的歷史1905年法國(卡雷爾)首例動物異位心臟移植；1946年蘇聯(德米科霍夫)首例動物胸腔內異位心臟移植；1964年美國(哈迪)首例異種心臟移植；1967年南非(巴納德)首例人類同種異體心臟原位移植----人類心臟移植史上的里程碑心臟移植的圍術期護理心臟移植的發展及現況

（國際）1981年斯坦福大學首先將環孢素A應用于心臟移植，心臟移植進入高潮；全世界300多個心臟中心進行心臟移植；1994年國際心臟移植協會的登記，在257個移植中心，心臟移植手術累計超過30200例2005年國際心肺移植協會(ISHLT)報告70201例心臟移植患者;目前手術的成功率達90％以上；心臟移植的圍術期護理心臟移植的發展及現況

（國內）1978年，張世澤完成中國首例心臟移植1987年，臺灣朱樹勛完成亞洲第一例異位心臟移植；1995年，中山大學第一附屬醫院完成亞洲首例嬰兒心臟移植術；截止至2004年10月據中華器官移植協會統計，我國大陸共完成310例原位心臟移植；目前手術成功率達90％，1年生存率為75％。國內心臟移植術后最長存活者已達14年；

心臟移植的圍術期護理國際心臟移植存活最長者于1970年3月在舊金山手術已存活達30余年

心臟移植的圍術期護理心臟移植病人的選擇國外現狀冠心病46.5%心肌病44.0%瓣膜病4.1%二次移植2.6%先心病1.3%國內現狀以心肌病為主心臟移植的圍術期護理心臟移植的圍術期護理心臟移植手術的適應癥手術適應證（終末期心臟病）：(1)年齡<65歲，藥物治療不能控制心衰，配合手術者；(2)肺動脈壓<60mmHg；(3)精神狀態穩定；(4)有心衰，其他重要臟器的功能基本正常預期壽命<12個月；(5)心衰合并頑固性、難治性心律失常，內科治療無效；(6)家屬及本人同意手術并簽字。心臟移植的圍術期護理心臟移植手術的適應癥什么是終末期心臟病？1、預期生存時間<1年者；2、積極正確的內科治療下心衰難以糾正，有嚴重心律失常，或有心臟停搏心肺復蘇史，輕微感染即誘發心力衰竭住院，慢性低血壓，肝腎功能持續下降，及心源性惡病質傾向；3、左室射血分數(LVEF)<25％，每搏量≤40ml，肺動脈楔壓>3.4kPa；心臟移植的圍術期護理心臟移植手術的禁忌癥

絕對禁忌癥相對禁忌癥急性嚴重感染性疾病近期患惡性腫瘤肺梗死HIV血清陽性糖尿病合并一些嚴重并發癥PCR>8Wood單位PCR為5～7Wood單位供受者之間ABO血型不一致中、重度腦血管病變活動性消化性潰瘍病消化道憩室炎嚴重的全身性結締組織病慢性乙型或丙型肝炎不服從治療或濫用毒品者活動性,巨細胞性心肌炎精神病及心理不健康者肺、腎、肝及腦等不可逆功能衰竭

心臟移植的圍術期護理術前準備術前檢查：實驗室檢查、病原學檢查、心肺檢查、供－受體配型受心者術前維持治療心臟移植的圍術期護理術前護理改善營養：高蛋白、低脂肪富含維生素的飲食。 遵醫囑強心、利尿、擴血管治療。預防心律失常的發生。注意低鉀血癥限制液體入量，準確記錄出入量。改善肺功能：吸氧，霧化吸入。等待供心期間，應用IABP、ECMO及心室輔助的護理。預防感冒。保持大便通暢完善術前各項檢查。心理護理。心臟移植的圍術期護理隔離病房及物品的準備心臟移植的圍術期護理物品的準備：病人的衣物提前消毒備用。備好消毒的隔離衣藥品及用物準備齊全。房間的準備：84消毒液擦拭房間內備好搶救車及一切物品紫外線燈照射2小時工作人員的準備心臟移植的圍術期護理床單位的準備：調試好監護儀，備好導聯片、換能器（BP、CVP）、氧飽和度監測指套等。呼吸機參數的設置床上備好2-3塊尿墊準備好胃袋、尿袋，并注明日期，每周更換一次。隨臟隨換，注明日期。準備好吸痰用物（吸痰管、吸痰鹽水、手套），檢查負壓裝置是否良好，并且試用。準備好特護記錄單心臟移植的圍術期護理心臟移植術供心的摘取供心選擇標準：(1)年齡<60歲；(2)不需使用大量的正性肌力藥物；(3)無心臟病史；(4)心電圖正常；(5)ABO血型相配；(6)體質量相差不超過20kg；(7)T-淋巴細胞交叉配型陰性；(8)血清學檢查無病毒性肝炎。心臟移植的圍術期護理心臟移植術供心的保護低溫浸泡保存法TransMedics公司心臟不停跳保存系統心臟移植的圍術期護理手術方法原位心臟移植術：1、雙心房吻合法；2、雙腔靜脈吻合法異位心臟移植術心臟移植的圍術期護理心臟移植的圍術期護理1呼吸系統呼吸支持使用定容或定壓方式，予PEEP。輔助呼吸期間每2小時氣管內滴入抗生素鹽水一次，每小時吸痰一次。每日作肺部物理治療4次。2循環系統心電監護：12導聯心電圖每日或隔日錄圖一次。心率(律)術后早期要求每15min記錄一次，穩定后每30~60min記錄一次。血流動力學監測;：連續監測AP，PAP、PWP、CVP、CO及SPO2等參數。注意對循環狀態的臨床觀察。每小時記出入量。起搏器：留置心外膜起搏導線2周，導線植入口每日消毒更換敷料。起搏器參數備用。3泌尿系統尿量每小時記錄，如連續2小時尿量30ml/h(或0.5ml/kg/h)要及時處理。尿管妥善固定，每天碘伏消毒尿道口一次。

術后監護心臟移植的圍術期護理術后監護4引流管的護理觀察引流液的量及性質，擠壓引流管保持通暢，每小時記錄引流量，如引流量多或有心臟壓塞的表現，要及早通知醫生考慮開胸探查。5消化系統留置胃管，注意觀察胃液量、顏色，測定胃液PH值每4小時一次，撤離呼吸機后可拔除。應用保護胃粘膜藥物。重視病人的主訴，注意患者大便的觀察。便秘者予大便軟化劑。6營養術后飲食要盡早給予低脂飲食;患者要規律進食，少量開始，逐步增加，給予易消化的半流食，同時予止酸、保護胃粘膜等對癥治療。心臟移植的圍術期護理術后并發癥的分布圖心臟移植的圍術期護理術后并發癥的觀察與護理1感染加強監護病房消毒、隔離制度，一切物品、食品、醫療器械等均要徹底消毒滅菌。2排斥反應超急性排斥反應己很少見。急性排斥反應多發生在術后1一20周，是護理觀察的重點。注意觀察患者有無乏力、倦怠、食欲不振、低熱、活動能力下降、活動后呼吸困難等癥狀。慢性排斥反應多發生在術后1年后，多無臨床癥狀。護理上要加強隨訪，督促患者定期做檢查，以便及早發現。3心律失常心臟移植的圍術期護理術后并發癥的觀察與護理3低心排綜合征發病率為4%一25%。密切觀察患者體征，如發現患者表情淡澳、輕度紫紺、四肢濕冷、心律失常、動脈壓低、中心靜脈壓和左房壓高、少尿、低氧血癥，匯報醫生及時處理。4腎功能衰蝎首先要檢查尿管是否通暢，排除機械性梗阻的原因后觀察血容量是否已經補足。在護理上要注意GVP的監測，保持效的氧供，及時糾正酸中毒。

5術后出血心臟移植術后出血的原因很多。護理上注意有無心包堵塞現象及血壓、心包縱脆引流量的變化，當引流量連續3小時>=200m1時，要及時匯報醫生，行剖胸探查，挽救患者生命。心臟移植的圍術期護理心理護理康復鍛煉出院指導心臟移植的圍術期護理安徽省立醫院心臟外科成功開展第12例心臟移植手術

=====摘自中國器官移植網

近日，安徽省立醫院心臟外科成功地為一名患有“擴張性心肌病”的病人進行了心臟移植手術。這也是省立醫院心臟外科的第12例（今年開展的第2例）心臟移植術取得成功。患者鄭新國來自安徽霍邱縣，今年31歲。患者因反復心慌、胸悶氣喘伴下肢浮腫2年入院。患者先后就診于徐州、安徽多家醫院，但癥狀一直未得到改善，且逐漸加重。入住我科后也曾一度經歷搶救，病情極為危重，患者于2012年11月30日順利接受“同種異體原位心臟移植手術“，手術極為順利。現患者恢復良好，已能自己飲食，可以下床走路，生活可以自理。科室資料心臟移植的圍術期護理心臟移植的圍術期護理心臟移植術常見護理問題①焦慮；②知識缺乏：手術及特殊檢查和藥物知識；③有感染的危險；④有猝死的可能；⑤有心輸出量減少的可能；⑥有出血的可能；⑦潛在并發癥--免疫排斥；⑧潛在并發癥--激素、免疫抑制劑的不良反應。心臟移植的圍術期護理心臟移植的未來與展望心臟移植是治療各種病因引起的終末期心臟疾病最有效的方法。我國目前的不足：缺乏重危病例的支持系統，如心室輔助裝置、人工心臟等，降低了危重病例搶救成功率。缺乏合理的器官共享系統，使供體器官應用到人類白細胞抗原(HLA)最匹配的受體內。心臟移植的圍術期護理心臟移植的未來與展望心臟移植發展方向：①明確移植前人群的外在特征表現；②供體-受體最優化策略；③個體化免疫抑制治療；④研究影響近期心臟移植物預后的免疫和非免疫因素。心臟移植的圍術期護理謝謝！心臟移植的圍術期護理Nurses’notesNurses’noteshelpdoctorstofollowpatientprogressduringtheprevious24-hourperiod.Thenotescontainthevitalsigns,Includingbodytemperature,pulse,respirationandbloodpressure.Nursesshouldalsorecordpatients’intakeandoutputin24hoursaccordingtodoctors’orders.Sincenursesspendmuchmoretimeatthepatients’bedsidethandoctors,theirmonitoringandreportsofthepatients’statusareextremelyvaluableandshouldneverbeneglected.Nursesshouldpayattentiontoanydiscomfortofpatients,suchashyperthermia,hypertension,painseizure,vomitingordiarrhea,thenreporttodoctorsimmediately.Nursesalsorecordevery