坐骨神經痛【臨床表現】【鑒別診斷】【治療規(guī)范】【配方理論】【轉歸及預后】【預防與調護】【驗案舉例】【臨證提要】坐骨神經痛分為根性坐骨神經痛和干性坐骨神經痛兩種，本節(jié)主要介紹根性坐骨神經痛的針灸配方。坐骨神經痛中醫(yī)稱之為“腰腿痛”，對于該病的病因病機，中醫(yī)學認為多由風寒濕邪流注經絡，阻滯經脈，致氣血運行不暢所致。現代醫(yī)學認為該病由于坐骨神經根部遭受鄰近組織病變的累及而引起。如腰椎間盤脫出癥、椎管內腫瘤、腰椎關節(jié)病等，其病理改變以椎間孔區(qū)神經根受壓迫、缺血、缺氧、神經根水腫為主。針刺治療在促進局部血液循環(huán)、改善局部供氧、加速神經根水腫吸收方面效果顯著。故針刺是治療根性坐骨神經痛的有效方法之一。尤其在急性期內，在治療根性坐骨神經痛過程中，注重經氣閉阻而致病的理論，采取針刺配合刺絡拔罐的方法，臨床收到較為理想的療效。【臨床表現】多急性或亞急性起病。開始常有腰部酸痛，疼痛自腰部向一側臀部及大腿后側、腘窩、小腿外側和足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，夜間更甚。咳嗽噴嚏、用力排便時疼痛加劇。患者常取特殊的減痛姿勢，日久造成脊柱側彎，多彎向患側。病變水平位的腰椎棘突或橫突常有壓痛，布氏征（+），拉塞格征（+）。【鑒別診斷】根性坐骨神經痛是坐骨神經痛的一種，有很多疾病均以坐骨神經痛為其特有的癥狀，因此有必要進行認真的鑒別診斷。1.骶髂關節(jié)炎或髖關節(jié)炎多為亞急性或慢性起病，疼痛部位主要沿坐骨神經通路，腰部不適不明顯，坐骨孔點、轉子點、腘點壓痛明顯，感覺障礙明顯，踝反射常減弱或消失，肌肉松弛，輕微肌萎縮等均可與本病鑒別。2.妊娠子宮壓迫多由妊娠月份增加，子宮壓迫坐骨神經所致，特點是隨著子宮增大，疼痛逐漸明顯，其鑒別主要依據病史。3.糖尿病由糖尿病引起的神經根病變，癥狀與本病相似，早期以感覺障礙為主，如嚴格控制糖尿病平均7個月以上，大多病情好轉甚可恢復，其鑒別主要為糖尿病病史在先，周圍神經損害在后。【治療】1.治則活血止痛，疏通經絡。2.配方（1）經穴刺絡法：分別于疼痛側太陽經、少陽經經絡所過之處的大腸俞、環(huán)跳、風市、承山等部位刺絡拔罐。（2）針刺療法：大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、風市、飛揚、昆侖、承山。腎虛者加刺腎俞、太溪，血瘀者加刺血海、膈俞，風寒者加刺風池。（3）電針療法：上述針刺穴位，每次選取2～4個穴位，加電脈沖刺激。（4）艾針法：穴位同上，每次選疼痛明顯處穴位針后針柄加灸。（5）針對原發(fā)病灶的治療：根據不同的原發(fā)病灶，應采取不同的治療手段，如腰椎間盤脫出癥需配合牽引和推拿治療，椎管內腫瘤需手術治療，原發(fā)病灶得以控制，針刺方能顯效。3.操作（1）刺絡療法：每次選取2～4個部位，用三棱針點刺3～5點，取大號玻璃罐閃火法拔之，令每個部位出血3～5ml，留罐時間為5～10分鐘，用于疼痛急性發(fā)作，有緩急鎮(zhèn)痛之效。（2）經穴刺法：大腸俞，俯臥位，針刺深度2～2.5寸，提插瀉法1分鐘，以麻電感到達足趾為度；委中，仰臥位，抬腿取穴，深度0.5～1寸，提插瀉法1分鐘，以下肢抽動為度；昆侖、承山，直刺1～1.5寸，施捻轉瀉法1分鐘，風市、陽陵泉、飛揚，直刺1～1.5寸，施提插瀉法1分鐘，針感均要求到達足趾，以上針刺施術后留針20分鐘。（3）電針療法：針刺得氣后，每次取2～4個穴位加脈沖電針，每次20分鐘，用于疼痛急性發(fā)作，有迅速止痛之效。（4）艾針療法：每次取疼痛處2～4個穴位，針后加以1寸艾炷置針柄上灸之，燃盡為度。有較好的溫經散寒之功效。4.療程（1）急性期（發(fā)病10天以內）：刺絡每日1次，其他針法每日2次，15天以內不可間斷治療。15天后視病情可改為刺絡隔日1次，其他針法每日1次，急性期療程為1個月。（2）穩(wěn)定期（發(fā)病10～45天）：刺絡隔日1次，其他針法每日1次，療程1～3個月。（3）后遺癥期（發(fā)病超過45天）：刺絡隔日1次，連續(xù)15次，其他針法每日1次，療程延長，預后不可估計。【方義】腰腿痛又稱坐骨神經痛，中醫(yī)學屬“坐臀風”、“痹證”范疇，是臨床多發(fā)病種之一。該病記載源于《金匱要略》之“腎著”，其特點為“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢”。《素問·舉通論》曰：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛”。《靈樞·經脈》云：“腰似折，髀不可以曲，腘如結，腨如裂……”“腰、尻、腘、腨、腳皆痛”。坐骨神經痛是針灸的最佳適應證。我們通過多年的臨床及實驗研究認為：針刺治療該病的作用在于能夠改善局部微循環(huán)，改變受壓神經根的缺血缺氧及水腫狀態(tài)，而達到緩解疾病的目的；另一方面在于調整了丘腦和內側丘腦非特異投射系統(tǒng)，激活內啡肽物質和抑制了大腦皮層對體感皮層的疼痛反應，而出現鎮(zhèn)痛效果。認為：坐骨神經痛系屬膀胱經和膽經發(fā)病。太陽和少陽經脈受阻是該病的關鍵，治療當以疏導經氣為主，根據循經取穴法，宗“經脈所過，主治所宜”之理，選用大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉等穴可以疏通太陽、少陽經脈，驅邪外出，通經活絡，故臨床療效顯著。針后加灸加電針，能增加溫通和疏通之力，以增加療效。刺絡法源于《靈樞·官針》：“絡刺者，刺小絡之血脈也……始刺淺之，以逐邪而來血氣”。刺絡法即為絡刺，刺小絡之血脈，令血出邪盡，血氣復行。配以拔罐，主要是以此控制出血量，使之達到血出邪盡、血氣復行，祛瘀止痛的治療目的。【轉歸及預后】腰痛一證，外感內傷皆可產生，其病理變化常表現出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標的特點，因此治療常祛邪、扶正并舉，以達到扶正祛邪的目的，其轉歸如下：1.急性腰痛多因感受外邪或跌仆閃挫引起，屬實證，經治療即刻見效，療效顯著，預后較佳。2.腰痛日久，虛實夾雜，治療棘手，常反復發(fā)作，纏綿難愈，耗傷氣血，損及腎臟。【預防與調護】1.本病的預防，應多進行以腰部運動為主的醫(yī)療體育活動，防止受涼及坐臥冷濕之地，避免勞欲太過。2.腰痛發(fā)作時患者多精神緊張、煩躁，故宜安慰患者安心靜養(yǎng)，進行適度的活動，積極配合治療。3.腰及疼痛肢體應注意保暖，以免因感寒而加重氣血凝滯，使疼痛加劇。【驗案舉例】楊某，男，38歲，工人。入院日期：1981年11月3日。住院號：11105。主訴：左側腰腿痛4個月，近1周加重。病史：患者于今年6月因在外露宿，而感受風寒，自覺左側腰至膝部竄痛。在廠保健站就醫(yī)，予消炎痛等藥，服后癥狀未見緩解，尚可堅持工作，但不能久坐。8月24日出現左側大腿后及小腿外側呈針刺樣劇痛，即來我院求治于針灸治療，1個月后癥狀無明顯好轉。九月底去南開醫(yī)院診治，拍腰椎片及化驗血沉均正常，經服用天麻丸、中藥及按摩治療均無效。4個月來，左側腰腿疼痛不減，每于天氣變化或勞累后加重。11月初，患者再次來我院就醫(yī)時，經針灸門診收住院。查體：精神不振，面色少華，兩目有神，被動體位，行走時以健側持重，腰痛不得轉側，左腰、臀、腘、踝點均有壓痛，無肌肉萎縮，拉塞格征左（+），直腿抬高試驗左（+），分髖試驗（+）。舌苔白膩，脈弦緊。印象：①中醫(yī)：痹證（痛痹）；②西醫(yī)：坐骨神經痛。辯證：患者由于露宿在外，而感受風寒濕之邪，邪氣侵襲，首犯太陽，致經絡氣血阻塞不通，發(fā)為本病。因風為陽邪，其性主動，善行而數變，故初期有腰腿竄痛，寒性凝滯而稽遲，經云：“痛者寒氣多也，有寒則痛也。”故不通則痛；濕為陰邪，其性重著，著而不移，阻礙氣機故綿綿不愈。經云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……”癥見“腰似折，髀不可以曲，腘如結，腨如裂……”“腰、尻、腘、腨、腳皆痛”等證。治則：疏通經絡，散寒止痛。選穴：大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖（針后加灸）、秩邊。操作：大腸俞，在第4腰椎棘突旁開1.5寸處取穴，略向內斜刺2.5寸，施提插瀉法，令麻電感下竄至足尖為度；秩邊，在第4骶椎旁開3寸處取穴，直刺3寸，施提插瀉法，令麻電感下竄至足底；環(huán)跳，側臥曲腿，股骨大轉子最高點與骶骨裂孔連線外1/3與內2/3交界處取穴，針2.5寸，施提插瀉法，針感同大腸俞；委中，仰臥抬腿取穴，進針1.5寸，施提插瀉法，令麻電感竄至足，使下肢連續(xù)抽動3次為度；陽陵泉，直刺2寸，施提插瀉法，酸脹感向下放散至足跟；昆侖，直刺透太溪方向，進針1.5寸