心臟傳導系統(tǒng)2014.04.272021/5/91概述心臟傳導系統(tǒng)是指心壁內有特殊心肌細胞組成的傳導系統(tǒng)，包括竇房結、結間束、房室結、房室束以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細支。組成心臟傳導系統(tǒng)的細胞有起博細胞、過渡細胞和普肯野纖維。心臟傳導系統(tǒng)具有產生和傳導興奮的功能，是心自動節(jié)律性的基礎。2021/5/92心臟傳導系統(tǒng)2021/5/93沖動傳導模式圖2021/5/94竇房結功能：它可以自動地、有節(jié)律地產生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張，是心臟搏動的最高“司令部”。竇房結：竇房結是個扁橢圓形的柱體（成人的竇房結體積約為15mm×5mm×1.5mm），位于右心房的界溝上1/3心包臟層深面。它的長軸與界溝基本平行，其中央有竇房結動脈通過，在動脈的周圍有許多能產生興奮的P細胞。2021/5/95取材：竇房結位于界溝上1/3的心外膜下,距心外膜約1mm,深面為界嵴處的心房肌。首先找到界溝，界溝是右心房的固有心房和腔靜脈竇的分界線，它縱行于右心房表面上、下腔靜脈根部前緣。然后在界溝上1/3的心外膜處，取長寬均為2cm的組織。解剖：外形為扁平長形。一般分為頭體尾三部。位于右心房上腔靜脈入口處界嵴上端。頭端在心外膜下1mm。體尾靠近心內膜。竇房結內結構不均勻。2021/5/96竇房結圖示（1）2021/5/97竇房結圖示（2）2021/5/98結間束有學者認為竇房結產生的興奮是由結間束傳導至房室結和左、右心房，但是至今尚無充分的形態(tài)學證據，而功能上應對其有所了解。結間束分為前結間束、中結間束和后結間束。前結間束：從竇房結的頭端發(fā)出左行，經上腔靜脈口前方到房間隔上緣分為兩束：一束稱Bachm-ann束，進入左心房；另一束由房間隔前部下行至房室結上緣。2021/5/99中結間束：從竇房結的右上緣發(fā)出，由上腔靜脈口后方至房間隔后部，再往前下繞經卵圓窩前緣至房室結上緣。后結間束：從竇房結尾端發(fā)出，沿界嵴下行，再經下腔靜脈瓣至冠狀竇口上方，終于房室結后緣。該束在行程中分出纖維至右心房壁。2021/5/910房室結房室結：位于房間隔下部右側面，冠狀竇口、卵圓窩與三尖瓣隔瓣附著處圍成的三角形區(qū)域的心內膜內深面。略呈扁橢圓形（成人的體積約為6mm×3mm×1.5mm）。其主要細胞成分為過渡細胞和起搏細胞，纖維交織成迷路狀。功能：房室結在正常情況下接受竇房結傳來的沖動，再往下傳給房室束，興奮通過時速度減慢，保證心房收縮后再開始心室的收縮。2021/5/911取材：首先找到房間隔右側面的卵圓窩。然后找到冠狀竇口，它在下腔靜脈口與右房室口之間。再找到三尖瓣隔側尖，在這三者之間部位取長、寬均為1cm的組織。2021/5/912房室結圖示2021/5/913房室束房室束：亦稱希氏束，長約15～20mm，起自房室結前端，前行穿過右纖維三角抵達室間隔膜部后緣，在膜部下方向前至室間隔肌部的上緣分為左、右束支。房室束及其分支由普肯野纖維構成。2021/5/914左、右束支左束支：為一扁束，在室間隔的左心室面心內膜下走行，到室間隔肌部中、上1/3交界水平，呈扇形分為前組、后組和間隔組三組，其分支分散到整個左心室內面。各組再分支連于心內膜下普肯耶纖維網。右束支：為一細長圓束，在室間隔的右心室面心內膜下走向心尖，大部分纖維由室間隔經隔緣肉柱至右心室的前乳頭肌根部，分支連于心內膜下普肯耶纖維網。2021/5/915房室束圖示2021/5/916普肯耶纖維網普肯野纖維網：連于一般收縮性心肌，分布在兩側心室的心內膜面。當電激動傳到普肯野纖維時，將會迅速傳遍整個心室，左右心室?guī)缀跬瑫r除極。自律性低，聽命于竇房結