骨、關節和軟組織

（一）1主要內容1、了解常用影像學檢查方法2、熟悉正常影像解剖和變異3、掌握基本病變的影像學表現4、掌握外傷性病變——骨折、脫位2骨與關節影像檢查方法X線：最基本的檢查方法（篩查手段）CT：

皮質骨和骨小梁的病變顯示良好MRI：對于軟組織、關節軟骨和骨髓早期病變顯示良好，定位診斷BUS：韌帶、關節囊及周圍軟組織同位素骨掃描：敏感性強，特異性差血管造影：了解血供，介入治療脊髓造影：了解神經根、硬膜囊受壓情況33一、常用影像學檢查方法（1）X線檢查——最基本檢查方法X線透視X線攝片CR（Computerradiography）DR（Digitalradiography）體層放大攝影4骨、關節X線照片的注意事項骨、關節正側位周圍軟組織骨鄰近的一個關節必要時雙側對照（尤其是兒童患者更必要）5普通X線平片6數字化X線影像------DR7數字化X線影像------DR普通X線影像8一、常用影像學檢查方法（2）CT檢查普通CT平掃和增強窗口技術：骨窗窗寬1000---2000，窗位200---350

軟組織窗400---600，窗位30---80多層螺旋CT平掃、增強動態增強和灌注MSCT3D重建CT血管造影CT關節造影MSCT容積重建CT引導下穿刺活檢9MSCT的優點

掃描速度快

圖像重建時間短

時間分辨率高

空間分辨率高圖像質量提高解剖關系清楚1、骨折評價全面、逼真；2、骨折內固定顯示異常清晰，去金屬偽影優異；3、直觀顯示復雜解剖關系；4、多種后處理提全供面的診斷信息顯示病變直觀的立體形態豐富的密度層次清晰的細微結構以及明確的空間關系

掃描范圍大1011平片與CT顯示椎體破壞的對比6骨骼和肌肉系統影像診斷CT表現骨窗：骨皮質：致密線狀影骨小梁：細密網狀影骨髓腔：低密度（脂肪）12手腕舟狀骨骨折14MSCT的3D重建SSD(SurfaceShadedDisplay)表面成像技術，立體感強，可3D旋轉觀察成像過程中僅10％的容積資料被利用MPR(Multi-PlanarReconstruction)2D圖像，高質量的任意平面重建VR(VolumeRendering)可利用100％容積數據重建3D立體圖像利用切割技術和開窗方法重點觀察內部結構VE(VirtureEndoscopy)肘關節尺骨喙突粉碎性骨折MSCT的3D重建MPRVRSSD上氣道VR重建多閾值彩色容積重建技術：足部重建多域值容積再現兒童脊柱側彎16x1.5mm,233mm,8secs,120kV-100mAs,HighResolution人工髖關節置換術后腰椎內固定裝置顯示肩胛骨骨折CTA腘動脈硬化、阻塞中斷下肢CTA一、常用影像學檢查方法MRI平掃MRI增強MRAMR關節造影MRS（磁共振波譜）DWI、PWIMRI在骨關節應用*解剖圖像---

高分辨T1WI、T2WI；

*大范圍，全脊柱

*軟骨、水腫---

壓脂序列（FS、STIR、SPIR）

*組織對比----FFE-T2W、PD

*血管成像T1WT1WPDT2WSPIRFS－觀察關節軟骨和半月板FFET1WT1WT2-SPIR椎管造影側位正位雙斜位椎管造影后CT（CTM）一、常用影像學檢查方法DSA超聲核素PET-CT骨骼和肌肉系統影像診斷—正常表現X線正常表現骨的結構和發育結構：密質骨——骨皮質----高密度------低信號松質骨——骨松質----稍高密度---稍低信號發育：化骨生長塑形膜化骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨骨骼和肌肉系統影像診斷—骨發育軟骨內成骨（四肢、軀干、顱底骨）：間充質細胞軟骨細胞軟骨雛形原始骨化中心二次骨化中心骨化中心擴大骨化成骨細胞+破骨細胞----改建塑形軟骨儲備區軟骨增生區

軟骨鈣化區成骨區正常小兒膝關節正常成人膝關節骨骼和肌肉系統影像診斷—骨發育膜內成骨（顱蓋骨及大部分面骨）間充質細胞成纖維細胞結締織組膜骨化中心膜內成骨顱蓋骨顱面骨膜內成骨(intramembranousossification)：骨關節正常X線表現一、骨的結構與基本影像

長管狀骨:肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨、腓骨短管狀骨：掌骨、指骨、跖骨、趾骨扁骨:顱蓋骨、髂骨、肩胛骨……不規則骨：脊椎骨、腕骨、跗骨、顱底骨……4545骨干骨端骨端干骺線骨骺成人長骨兒童長骨干骺端4646指骨骨端骨干成人短骨兒童短骨骨骺骨骺線4747外板(密質骨)板障(松質骨)內板(密質骨)扁骨結構

不規則骨、脊椎骨

外板(密質骨)

板障(松質骨)內板(密質骨)指骨骨端骨干骨端骨干骨端骨皮質骨髓腔骨干骨髓腔骨端骨性關節面關節間隙正常骨盆扁骨不規則骨常見變異*骨島*

軟骨島*

發育障礙線*骨骺板遺跡骨島骨島軟骨島軟骨島軟骨島生長障礙線骨骺板遺跡三、基本病變1、骨質疏松2、骨質軟化3、骨質破壞4、骨質增生硬化5、骨膜反應6、骨內鈣化和軟骨內鈣化7、骨質壞死8、礦物質沉積9、骨骼變形10、周圍軟組織病變骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變1、骨質疏松*定義：一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨內的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常（成比例減少）*組織學：骨皮質變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少、變細*X線表現：骨密度減低，骨小梁變細，脊椎呈魚椎樣改變*常見于老年婦女和關節活動障礙病人*易發生病理骨折63

正常骨質疏松骨小梁:厚度降低

連接減少AB骨質疏松A為正常對照，B為骨質疏松，顯示骨密度普遍減低，骨皮質變薄，骨小梁減少、間隙增寬65脊椎呈“魚椎樣”改變椎體變扁、上下緣內凹、間隙增寬骨密度減低骨小梁變細脊椎骨質疏松normal骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變老年性骨質疏松骨質密度減低，骨小梁稀疏，椎體上下緣壓縮變扁，呈魚椎樣改變。椎體骨質疏松并壓縮骨折骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變雙脛腓骨骨質疏松，骨密度減低，骨小梁稀疏呈網格樣改變（地中海貧血）骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變類風濕性關節炎骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變骨質疏松（營養不良性）糖尿病性足病骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變2、骨質軟化：*定義：一定單位體積內骨組織有機成分正常，而鈣鹽含量減少，骨質變軟。*組織學：骨樣組織鈣化不足或未鈣化。*X線表現：骨密度減低，骨小梁和骨皮質邊緣模糊，承重骨骼常變形，假骨折線常見*病因：VitD缺乏、鈣磷排泄過多、腸道吸收功能減退骨質軟化（佝僂病活動期）骨密度減低，骨小梁及骨皮質邊緣模糊；骨骼變形骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變骨質軟化：骨質密度減低，骨皮質變薄，邊緣模糊，干骺端增寬呈杯口狀擴大，臨時鈣化帶毛刷狀，骨質變形。骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變佝僂病后遺癥，干骺端增寬，骨骼彎曲成Ｃ形Looserzone---假骨折線骨質軟化

假骨折線(Looser‘szone)：表現為寬約1～2mm的光滑透亮線，與骨皮質垂直，邊緣稍致密，好發于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等，它是骨質軟化癥的特征性表現，往往雙側對稱性出現，但并非每例都存在。骨質疏松與骨質軟化示意圖：正常骨質疏松骨質軟化骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變3、骨質破壞*定義：局部骨組織被病理組織代替而造成局部的骨缺失。*骨皮質、骨松質均可發生。*X線表現：局限性骨質密度減低，骨小梁或（和）骨皮質消失的骨質缺損區，骨破壞可呈大片溶骨狀、篩孔狀或蟲蝕狀，邊緣清楚或模糊。*病因：常見于炎癥、結核、腫瘤或腫瘤樣病變等基本病變----骨質破壞溶骨性蟲噬狀篩孔狀腫瘤侵犯軟組織征象①骨破壞區周邊有一致密硬化邊環繞：慢性炎性良性腫瘤慢性骨膿腫②骨破壞區邊緣清晰無硬化邊：慢性炎癥、良性腫瘤、惡性腫瘤骨囊腫③骨破壞區邊緣不規則，邊界模糊：急性炎癥、惡性腫瘤骨囊腫：股骨頸下部及股骨干上端可見膨脹性透光區，邊緣清晰銳利，骨皮質變薄。④

膨脹性骨破壞，邊緣可銳利亦可模糊，骨的破壞相對緩慢，破壞與骨膜增生過程大致相等。慢性炎癥、良性腫瘤、腫瘤樣病變、惡性腫瘤骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變右髖關節結核，髖關節蟲蝕樣破壞，關節腔內大量積液，關節間隙變窄。骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變溶骨性骨轉移瘤：脛骨中上段骨質破壞，骨皮質缺損。骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變橈骨遠端偏心性膨脹性骨質破壞，中有骨嵴（骨巨細胞瘤）基本病變----骨質破壞左側髖關節骨質破壞，股骨頭溶解消失伴骨質疏松，髖關節間隙變窄（結核）基本病變----骨質破壞脛骨中下段篩孔樣骨質破壞骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變頭顱、骨盆多發小圓形骨質破壞，大小不等。（多發性骨髓瘤）基本病變----骨質破壞肱骨上段囊狀骨質破壞伴病理性骨折（骨纖維異常增殖癥）基本病變----骨質破壞骨盆尤文氏肉瘤，右側骨盆骨質破壞，周圍軟組織腫塊。骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變ＣＴ骨質破壞，箭示軟組織腫塊。基本病變----骨質增生硬化4、骨質增生硬化*定義：一定單位體積內骨量增多*骨皮質增厚、骨小梁增多*X線表現：骨質密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮質增厚致密，骨髓腔變窄*病因：退行性變、慢性炎癥、外傷、原發性骨腫瘤、代謝性疾病如甲旁低、氟中毒等基本病變----骨質增生硬化骨質增生硬化（石骨癥）基本病變----骨質增生硬化骨質增生硬化（骨質斑駁癥）基本病變----骨質增生硬化雙側骶髂關節致密硬化（致密性骨炎）基本病變----骨質增生硬化硬化型骨髓炎：脛骨中下段骨皮質增厚，骨髓腔變窄，內可見一透亮影基本病變----骨質增生硬化慢性化膿性骨髓炎：骨質增生硬化，骨髓腔內見大塊死骨基本病變----骨質增生硬化LERI氏病（蠟油樣骨病）基本病變----骨質增生硬化蠟油樣骨病基本病變----骨膜反應5、骨膜增生或骨膜反應*定義：在病理情況下如炎癥、腫瘤、外傷等，骨膜內層的成骨細胞受刺激增生活躍，產生不同形態的骨膜新生骨，這一過程稱為骨膜反應。*組織學：骨膜內層成骨細胞增多，有新生的骨小梁*X線表現：與骨皮質平行的密影，可呈線狀、層狀、花邊狀、放射狀*病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等*轉歸：與骨皮質融合、新生骨吸收、腫瘤侵蝕破壞*提示：只提示病變的存在，不能反映病變的性質103骨膜反應特點

外傷、腫瘤：局限炎癥：廣泛急性進展病變：骨膜新生骨淡薄慢性病變：厚而致密

Codman三角：病變進展或惡性骨腫瘤時，已形成的骨膜新生骨又被破壞，破壞區邊緣殘留的骨膜新生骨形成Codman三角。放射樣骨膜反應花邊樣骨膜反應線樣骨膜反應層狀骨膜反應基本病變----骨膜反應骨髓炎：可見層狀骨膜反應基本病變----骨膜反應層狀骨膜反應骨膜三角Codmantriangle（骨肉瘤）基本病變----骨膜反應橈骨上段骨膜反應，放射狀骨膜反應骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變骨質破壞，骨皮質變薄，周圍有放射狀骨針（Ewing肉瘤）基本病變----骨膜反應蟲蝕狀骨破壞，花邊狀骨膜增生，骨包殼，軟組織腫模糊。基本病變----骨膜反應花邊狀骨膜反應基本病變----骨內與軟骨內鈣化

6、異常骨化與鈣化

異常骨化：成骨細胞形成骨基質，繼之鈣鹽沉積于其中后稱為骨化。（1）骨的增生硬化（2）腫瘤骨異常鈣化：為軟骨類腫瘤的鈣化或組織壞死后發生的鈣化。（1）軟骨鈣化：顆粒狀、小環狀、半環狀的密影（2）骨梗死鈣化：骨髓腔內不規則的高密度影，周圍無病灶。基本病變----骨內與軟骨內鈣化內生性軟骨瘤：瘤內可見沙粒樣鈣化，合并病理性骨折基本病變----骨內與軟骨內鈣化外傷后軟組織鈣化基本病變----骨內與軟骨內鈣化左側肩關節血腫后鈣化：可見大片高密度影，多呈斑點狀分布骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變內生軟骨瘤：瘤組織內見鈣化影軟骨肉瘤鈣化軟組織腫瘤鈣化骨軟骨瘤鈣化骨軟骨瘤鈣化骨骼和肌肉系統影像診斷—基本病變7、骨質壞死*定義：骨組織局部代謝停止，壞死的骨質稱為死骨*組織學：骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮*X線表現：骨質局限性密度增高原因：死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，絕對高密度死骨周圍骨質被吸收，相對高密度*病因：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血性壞死、外傷骨折后基本病變----骨質壞死股骨頭、月骨缺血性壞死：骨體積變小，密度增高基本病變----骨質壞死化膿性骨髓炎：肱骨上段見大片骨質破壞，中央有密度稍高的死骨。基本病變----骨質壞死T11椎體變扁、密度增高前后徑增寬（嗜酸性肉芽腫）基本病變-----礦物質沉積8、礦物質沉積部位：成年：骨內生長期：干骺端X線表現：多條橫行的致密帶，厚薄不一；氟骨癥表現為骨小梁粗糙、紊亂，骨密度增高基本病變-----礦物質沉積骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨癥）基本病變----骨骼變形9、骨骼變形可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病變或全身病變均可引起常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等基本病變----骨骼變形掌指骨變長，“蜘蛛指”（MarfanSyndrome)基本病變----骨骼變形骨骼變形（外生性骨軟骨瘤病）基本病變----骨骼變形右手拇指多指畸形SLE手改變----“鵝頸”樣畸形基本病變----軟組織病變10、周圍軟組織病變X線表現：軟組織腫脹、層次不清，軟組織腫塊或軟組織內鈣化和骨化等。X線表現：（1）腫脹：軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現網、條狀；（2）萎縮：軟組織變窄，密度減低，分層清楚；（3）積氣：軟組織內有條狀或氣泡狀低密度影；（4）鈣化或骨化：軟組織內有條或不規則高密度影常見于：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等基本病變----軟組織病變骨化性肌炎基本病變----軟組織病變髕上囊鈣化：髕上囊內見高密度影關節疾病影像診斷X線檢查關節造影CT檢查MR檢查關節疾病影像診斷—檢查方法關節造影關節疾病影像診斷—檢查方法MRI關節疾病影像診斷關節的正常X線表現骨性關節面關節間隙關節影像診斷—關節結構關節疾病影像診斷—正常解剖MRI關節疾病影像診斷—正常表現正常肘關節關節影像診斷—正常表現正常肩關節142兒童骨關節

骨骺干骺端骨骺線（骨骺板）關節間隙骨齡（boneage）：骨發育過程中，每個骨的骺軟骨內繼發骨化中心出現時的年齡和骺與干骺端完全閉合，即骺線完全消失時的年齡，為骨齡。骨骺骺板干骺端關節影像診斷—正常表現正常小兒腕部關節影像診斷—正常表現CT正常骶髂關節關節疾病影像診斷—基本病變關節病變基本X線表現1、關節腫脹2、關節破壞3、關節退行性變4、關節強直骨性強直纖維性強直5、關節脫位關節影像診斷—基本病變1、關節腫脹由于關節積液、周圍軟組織充血水腫、炎癥所致X線表現：關節周圍軟組織腫脹、密度增高關節影像診斷—關節腫脹X線雙膝關節腫脹伴骨質疏松關節疾病影像診斷2、關節破壞關節軟骨和其下的骨性關節面骨質被病理組織所侵犯、取代X線表現：破壞只累及關節軟骨時僅見關節間隙狹窄，累及骨關節面時則出現相應的骨破壞和缺損嚴重時出現關節半脫位和關節變形關節影像診斷—關節破壞髖關節破壞（結核）關節影像診斷—關節破壞跖跗關節破壞（化膿性關節炎）關節影像診斷—關節破壞股骨外髁破壞（色素沉著絨毛結節性滑膜炎）關節影像診斷—關節破壞MRI同上例，MRT1加權，橙色箭頭示骨性關節面破壞，白色箭頭示增厚的滑膜關節影像診斷—關節退變3、關節退行性變緩慢發生的軟骨變形、壞死、溶解，關節間隙變窄，繼而骨性關節面增生、硬化，并于骨緣形成骨贅X線表現：關節間隙狹窄、軟骨下骨質囊變和骨性關節面邊緣骨贅形成老年人常見，慢性損傷和長期承重也可導致關節影像診斷—關節退變關節影像診斷—關節強直4、關節強直骨性強直關節骨端由骨組織取代，骨小梁通過關節連接兩側骨端，多見于急性化膿性關節炎愈合后、AS晚期纖維性強直X線表現：關節間隙狹窄，但無骨小梁通過，常見于關節結核關節影像診斷—關節強直骨性強直關節影像診斷—關節強直骨性強直（化膿性關節炎）關節影像診斷—關節強直強直性脊柱炎骨性強直關節影像診斷—關節強直纖維性關節強直關節疾病影像診斷5、關節脫位組成關節的骨骼脫離、錯位分完全性和不完全性兩種多見于外傷，也有先天性和病理性關節影像診斷—關節脫位左側髖關節脫位：左側股骨頭向內下方脫位，位于閉孔處。163關節影像診斷—關節脫位肘關節后脫位165關節影像診斷—關節脫位右肩關節脫位：右肱骨頭向前內下方脫位167關節影像診斷—關節脫位左側先天性髖關節脫位169170171172173骨折（Fracture）

定義：骨（包括骨皮質和骨小梁）或軟骨的完整性、連續性完全性或不完全性斷裂。

放射科醫生的任務：

1、有無骨折2、骨折解剖的改變3、骨折合并的創傷4、監查骨折可能出現的并發癥5、骨折的復位和愈合情況，觀察治療的結果174骨折（Fracture）直接征象：

1、骨皮質斷裂2、骨小梁不連續3、透亮或致密骨折線4、骨形態異常間接征象：

1、關節積液2、關節囊內液脂平面

或液脂氣平面3、脂肪移位4、骨膜或骨內膜反應175骨折（Fracture）描述內容：

1、骨折的解剖部位與范圍2、骨折的類型（完全性～～不完全性）3、骨折線相對于創傷骨長軸的方向4、骨折端的對線、對位情況（移位、成角、旋轉…）5、有否特殊征象（嵌插、壓縮、凹陷…）6、有否相關異常（伴關節脫位…）7、特殊類型骨折（病理性、應力性、疲勞性…）176骨折（Fracture）

骨折的類型：

病因：外傷性、病理性、疲勞性骨折程度：完全性、不完全性（骨折線不穿通、青枝骨折、彈性骨折（骨皮質彎曲））時間：新鮮、陳舊性骨折

部位：骨干、干骺端、骨骺、髁上、關節內

形狀：橫行、斜行、縱行、T形、螺旋形碎片：撕脫性、嵌入性、粉碎性

骨折（fracture）分類創傷性骨折：強外力作用應力性骨折疲勞骨折：長期輕微外力集中作用于正常骨骼機能不全性骨折：骨彈性減弱病理性骨折：不可逆的骨骼病變發生骨折隱匿性骨折：X線陰性，MRI可見創傷性骨折不完全性骨折裂縫骨折青枝骨折完全性骨折橫斷斜形縱形螺旋嵌插壓縮179

兒童骨折特征：骨骺骨折：骺板增寬、變窄骨骺或干骺端骨折線對位異常（骨骺與干骺端）青枝骨折：骨小梁扭曲皮質皺褶、凹陷、隆突青枝骨折：發生于少年兒童的不完全骨折有機成分多、骨骼韌性大輕、中度外力X線特點：骨皮質皺褶、彎曲變形、形似折而不斷的柳枝181前臂雙骨青枝骨折青枝骨折肱骨遠端髁上伸直型細微骨折

兒童創傷的臨床特點1、致傷暴力較輕2、對傷情表達力差3、兒童特有的骨折類型：青枝骨折，創傷性骨彎曲，隆突骨折，骨骺損傷4、骨折診斷比成人復雜（軟骨，骨骺）5、骨折愈合力強、速度快、具有高度塑形能力7、局部過度生長8、可能出現進行性畸形兒童骨折骨骺骨折：累及骺板的骨折發生于少年兒童，骨愈合期前常見于肱骨遠端外側髁易引起生長發育障礙分型I~V型X線MRI分型名稱百分比英文名稱I骺分離16SeparationoftheepiphysisII骺分離伴干骺端骨折48Fracture-separationoftheepiphysisIII部分骨骺骨折4FractureofpartoftheepiphysisIV骨骺與骺板骨折31FractureoftheepiphysesandepiphysealplateV骺板擠壓損傷1Crushingoftheepiphysealplate兒童骨骺創傷的分型

Salter-HarrisClassification骨骺創傷分型示意圖橈骨遠端骨骺分離（I型）SalterI型損傷

股骨頭骺滑脫男性13歲II型骨骺損傷肱骨遠端全骺分離性骨折（II型）最常見M17，打籃球撞傷后跛行→不能行走T1WT2WII型SalterII型骨骺骨折SalterII型骨骺骨折II型損傷肱骨遠端外髁骨骺骨折并畸形愈合SalterⅢ型

骨骺骨折肱骨遠端外髁骺分離性骨折，前臂伸肌腱的牽拉致內髁骨骺翻轉變位Ⅳ型骨骺損傷創傷性骨折X線表現：骨折線：銳利而透亮的裂縫、致密骨折線骨皮質皺褶、成角、凹陷和骨小梁中斷、折屈、嵌插骨折對位、對線關系200移位：

內、外、前、后移位

上，下端錯位、分離

對線：

斷端成角骨縱軸向內或向外回旋

外傷骨折骨折類型鎖骨骨折204顱骨的線狀骨折線骨折

Trauma206骨折各論肱骨外科頸內收型骨折肱骨頭外展型骨折骨折各論前臂雙骨折骨折各論肱骨骨折骨折各論左側股骨粗隆間骨折重疊的骨關節結構－CT右側股骨頭骨折骨折各論左脛骨螺旋形骨折血管溝骨折各論第二跖骨骨折骨折各論右髕骨骨折骨折各論左脛骨內踝、后踝、腓骨外踝骨折（三踝骨折）骨折各論右股骨上段骨折218常見骨折（1）Colles’fracture：又稱伸展型橈骨遠端骨折。

常見受力情況為跌倒時手掌撐地導致。219（1）Colles’

fracture特點：橈骨遠端2-3厘米內；橫行或粉碎骨折；骨折遠端向背側或橈側移位，骨折端向掌側成角畸形；可伴尺骨莖突骨折;“銀叉手”畸形。220Colles’fracture橈骨遠端橫斷性骨折遠折端向背側移位并向掌側成角“銀叉狀”畸形常伴尺骨小頭撕脫骨折常伴橈尺下關節脫位Trauma222（2）Smith‘sfracture：又稱反Colles‘fracture。

即橈骨骨折遠端向掌側傾斜。Simth骨折工兵鏟手224（3）肱骨髁上骨折：特點：兒童多見；骨折線橫行通過喙突窩或鷹嘴窩；

225226（4）股骨頸骨折：特點：老人多見，斷端常有錯位或嵌入；常影響股骨頭血供導致缺血壞死或延遲愈合。左側股骨頸嵌插性骨折致密骨折線右股骨頸骨折229骨盆骨折：特點：多為撞擊或積壓傷；常為多發骨折；恥骨上下支最多見；可合并骶髂關節、恥骨聯合脫位或分離。骨盆骨折231脊柱骨折的伴隨X線征象：過伸型損傷：少見，累及后柱過屈型損傷：多見，椎體壓縮骨折

脊柱畸形（后凸、錯位等）椎體附件骨折椎間隙不窄或增寬232233234CT：

基本表現類似X線征象，敏感性優于平片；

可清晰顯示平片不易顯示的椎體及附件骨折

顯示骨折