母嬰保健與婦女健康現況、

挑戰、及科研議題母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理母嬰護理和婦女健康學習目標

認識婦女健康所包括的層面理解目前婦女健康國際現況認識中國婦女健康的現況與挑戰討論婦女健康所面對的挑戰思考婦女健康研究所應探討的方向母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理婦女健康層面考慮：婦女社會角色（壓力、角色功能）婦女對自己健康功能的保健不同年齡段婦女的健康需求與變化母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理婦女健康包括哪些？母嬰健康？生殖健康？經期健康？婦科健康？一般身體健康？1997NIHUSA：探討女性特有的健康問題（乳癌），或女性較男性盛行率高的疾病（骨質疏松），女性與男性疾病臨床表現不同的基本（CHD），婦女職業病、免疫疾病、女性泌尿系統疾病母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理影響婦女健康的因素醫療系統可及性女性角色平等

婦女教育及工作婦女工作與收入職業婦女與家庭生活家庭組成份子及婚姻關系非預期的受傷或意外殘障婦女家庭與性暴力職業安全母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理婦女健康挑戰降低母嬰死亡率：每年產婦死亡率高達520,000(20年來未改變），98％的產婦死亡率發生在發展中國家，因為無法處理產科急癥，在家生產、缺乏合法接生者。距離2015年達到開羅（1994）會議的目標－降低死亡率75％，尚遠。母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理婦女前五名致死原因心臟病腦血管意外肺癌慢性肺阻塞疾病乳癌（2002USData）母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理中國婦女心理健康15－34歲人群（男女性），自殺是首要致死原因農村與偏遠地區婦女自殺率是世界最高（WHO）中國婦女較其它國家的婦女自殺率比男性高，女性比男性高25％容易自殺50％的農村婦女以農藥自殺母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理中國婦女與母嬰健康統計

－UN2005孕產婦死亡率每十萬人口：56（2002）熟練生產醫務人員生產97％（2003）女性較男性兒童小學入學比例1：1，初級中學入學率0.92（2002）女孩入小學比例95.8%(2002)15－25歲婦女識字率98％（2004）小于一歲以下嬰兒死亡率：千分之30（2003）五歲以下兒童死亡率：千分之37（2003）國會議員女性比例：20％（2004）母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理不同年齡段婦女健康挑戰青春期：學習壓力、身體心象疑惑、厭食癥、憂郁、藥物濫用、性傳染疾病、自殺育齡期：不同階段孕期心理變化、產后疲憊、憂郁、為人母壓力老年期：適應生理變化、空巢期、老年憂郁、自殺母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理女性性侵犯與性暴力強暴可導致6％育齡婦女受孕20％因強暴而受孕發生在12－15歲（Lucker，1996）早期的性侵犯可能導致性意愿的提早開始研究顯示，74％14歲以下，及60％15歲以下的性活躍女孩報告有經歷非自愿的性活動（HolmesMM,et,al.,1996）44％城市中屬于青春期小母親經歷身體暴力，其中13％經歷孩童時期的家庭忽略（JacobyM,1996）母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理青春期小母親青春期受孕的女孩多起因于：貧窮不良教育暴力家庭關系淡漠母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理青春期母親的社會效應美國科羅拉多州兒童保健門診小母親們表示：孩子啟示她們責任感對將來訂立方向覺得有希望感受到自我價值覺得快樂轉換：角色轉變，任務與角色價值觀不同Birch，1995；ThompsonS，1995（N＝400）母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理青春期母親孩子教育經過20年及30年的長期追蹤調研顯示孩子的教養效果較不如年長婦女：認知發展延遲較多行為問題攻擊性較不能控制激動Coley,1998;Moore,1986;1997)母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理青春期母親孩子教育當調研中控制母親的教育、產次、經濟后，仍發現青春期母親的孩子在30年的隨訪中，在教育、公共財務依賴性、及青春期生子上表現較不如。HardyJB,1997母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理青春期母親們的挑戰健康問題: STD、非意愿懷孕、避孕選擇、母體與嬰兒營養，孕期照顧社會支持問題：懷孕抉擇、孩子教養社經情況暴力、藥物濫用自助能力、自我保護母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理ViolenceandMaternalHealthHomicideisthesecondmostcommoncauseofinjury-relateddeathamongpregnantwomenandnewmothersCDC,2005,AmericanJournalofPublicHealth母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理美國婦女健康調研結果（2005）婦女重視自己身心健康婦女極度重視家庭成員的健康視家人的健康比自己的健康更重要-意義婦女少控制生活壓力、生活形態、運動頻率、及體重控制婦女獲得較少的醫療咨詢及建議婦女以家人的健康作為自己健康的前題婦女們是家庭健康管理者母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理美國婦女健康調研結果（2005）5％

婦女認為心臟病是影響健康的主要因子。拉丁民族（44％）、亞裔（37％）、及非裔美國人（34％）中，乳癌是重要健康影響因子。低收入者評價自己的健康較差、且每年健康狀況下降，亞裔婦女對健康的篩查及促進健康的行動不如其它族裔的婦女，尤其是乳癌防治及子宮頸涂片檢查。

母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理美國全民健康2015年指標關注在可行、容易引發動機、反應大眾健康的需求、健康醫療系統的使用與質量、及兼顧社會與環境因素，調研：1。與個人健康動機及健康行為相關的健康指標2。與醫療系統及健康促進相關指標母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理個人健康行為相關指標身體活動度體重過重、肥胖吸煙物質濫用有責任的性行為

HealthyPeople2010 USA比較性別及不同年齡群的差異母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理與健康促進相關指標

精神心理健康外傷、暴力環境質量免疫接種醫療可及性HealthyPeople2010，USA比較性別及不同年齡群的差異母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理美國2010年全民健康達標

婦女現況（1）青春期女性吸煙與同齡男性相同(35%)成年女性吸煙少與同齡男性青春期女性處于無藥物及酒精濫用情況多于男性成年婦女較少有物質濫用及酒精濫用情況青春期女性及婦女控制體重、避免車禍、兇殺死亡較同齡男性好多數>65歲婦女較男性多擁有醫療保險，較容易接受憂郁治療、接受基層醫療保健母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理美國2010年全民健康達標

婦女現況（2）青春期及成年婦女較同齡男性有較少的身體活動（中度活動或強烈活動）女性較男性有較高的肥胖盛行率性活躍的青春期女性較不采取安全性行為僅有24％大于18歲以上的婦女接受憂郁治療（期望達到50％，2010年）年長婦女對預防感冒及肺炎的預防接種較同齡男性稍低母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理美國2010全民健康：

青春期女性達標挑戰吸煙119％需要改變肥胖100％車禍死亡

82％兇殺死亡

57％體重過重

50％第一妊辰期檢查

47％（<15y/o;15-19y/o34%)免疫接種

46％身體活動

33％安全性行為

15％藥物濫用

11％母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理美國2010全民健康：

成年女性達標挑戰11.2%婦女大于75歲有進行常規的身體活動，與達標50％有距離，期望降低肥胖人群15％婦女體重過重問題：糖尿病、心臟病、癌癥20-34y/o18.5%overweigth35-64y/o33.7%65-74y/o26.9%>75y/o19.2%母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理美國2010全民健康

婦女達標挑戰青春期女孩降低吸煙人口群控制肥胖減少車禍死亡率降低兇殺死亡成人婦女增加身體活動度降低肥胖率增加免疫接種母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理婦女健康問題母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理導致孕產婦死亡原因產后出血難產妊高癥不安全流產在非州撒哈拉沙漠區，艾滋病成為孕產婦死亡主因受限于區域醫療限制，許多合并癥無法早期發現，地風險的婦女也常出現高風險問題母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理產后大出血的臨床處置胎兒娩出后，給予預防性措施:1.預防性的給予Oxgytocin收縮子宮2.早期斷臍3.避免不恰當的牽拉臍帶母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理醫護比對婦女健康的影響在醫師極為缺乏的地區，緊急的婦產科手術需要專科醫師及麻醉師配合。在非洲部分國家：建立外科技術員角色，訓練處理緊急情況，如緊急剖宮產。或訓練護士、助產士施行麻醉。公共政策及立法規定保護合法性上海－城鄉結合處建立產院提供外來婦女安全生產母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理醫生數目 (每1,000人計算)

1991 2000香港 1.14 1.52日本 1.76 1.97中國(不計中醫) 1.23 1.37 美國 2.59 3.08英國 1.51 1.81澳洲 2.14 2.39母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理護士數目(每1,000人計算)

1991 2000香港 5.05 6.06日本 3.54 4.7中國 0.88 1美國 7.35 8.28英國 5.39 5.35澳洲 12.09 10.35母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理婦女HIV感染及艾滋病在非州撒哈拉地區，HIV/AIDS感染極為嚴重，預計每10位HIV陽性男性就有13位婦女感染HIV，尤其是青春期女孩（早婚，性侵犯、暴力）。其中15－25歲年輕婦女，75％感染HIV病毒過去4－5年，非洲預防婦女HIV感染及母嬰傳播項目－PMTCTPreventionofMother-To-Child-Transmission因受限于經費與資源艾滋孤兒陷非洲于困難之境2002年哥倫比亞大學－MTCT-Plus項目針對婦女艾滋病提供援助母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理中國女性HIV感染的發病率女性是艾滋病的高危人群：注射吸毒、性工作者、地下賣血者異性間性接觸傳播的發病率上升性傳播性疾病從1997年的5.5％上升到2002年4月的11％很多的吸毒者為女性母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理年輕婦女早婚與性安全問題在許多發展中國家，早婚不是選擇而是強迫。超過1千萬婦女在發展中國家選擇早婚，嫁給年長許多的男性。非洲莫三鼻（Mozambique），57％女性在18歲前結婚，在30個發展中國家，約80％的婚后性行為是沒有任何保護預防HIV感染措施。南非：>71%的婦女經歷非意愿的性關系，30％的婦女初次性接觸是受到強迫。部分國家的文化與傳統容許對年輕男性與女性的早期性侵犯－HIV感染、懷孕、安全母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理生殖健康及性健康－生育計劃生育計劃關鍵婦女健康降低非計劃懷孕及流產降低HIV感染提供合法流產管道及流產后照顧，及治療合并癥降低非計劃懷孕所引發的孕產婦死亡率母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理生殖健康與流產統計顯示，根據不同區域而言，合法安全的流產管道可降低孕產婦死亡率10－15％（WHO，2004）在所有孕產婦死亡的因素中，不安全流產是最能預防及避免的因素。母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理生殖健康與HIV/AIDS預防2004年瑞士“GlionCalltoAction”byUN呼吁在開放中國家設立可及的避孕套或其它的避孕方法獲取管道，及提供咨詢與訊息如何使用預防HIV感染避免非計劃懷孕母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理婦女在臨床科研上的平等

USA資料1973－1982：調研多發性危險因子與心臟病關系，12806男性，0女性參與臨床研究。1958－1975“調研人口老化”忽略女性樣本，雖然2/3>65歲人口為女性。1989：美國”醫師健康調研“調查Aspirin對心血管疾病的作用，22071男醫師，0位女醫師參與臨床測試。1988前USFDA新藥物臨床測試，均用于男性，雖然80％的藥品是婦女所用。1994：第一項探討女性激素對心血管疾病的預防，完全沒有女性參與母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理女性樣本臨床科研問題女性特有的新陳代謝率復雜經期女性激素變化需要更好科研控制包括育齡婦女擔心傷害胎兒（1977－1999立法限制育齡婦女為研究樣本）以男性的生理代謝提供女性治療上的參考－風險母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理女性人種與疾病發生率白人女性：較高乳癌及骨質疏松非洲裔黑人女性：乳癌西裔女性：子宮頸癌亞裔女性：骨質疏松母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理女性的死亡三大原因為何？心臟病（40歲以上婦女）癌癥腦血管意外母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理婦女健康問題－心臟病

癥狀是否與男性不同？64%ofwomenwhoexperiencedsuddencardiacdeathhadnopreviouslyrecognizedcardiacsymptoms調研個案：76位訪談68位婦女經歷心肌梗塞前癥狀：不尋常疲憊(70%),呼吸困難(53%),and肩胛上背疼痛(47%).所有婦女經歷急性癥狀如胸部疼痛(90%),不尋常疲憊(59%),呼吸困難(59%),肩膀后背不適(42%).（沒有婦女在MI急性發作前被診斷為心臟病）母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理女性癌癥盛行順序（2002US）乳癌直腸癌子宮癌（宮體）肺癌皮膚黑色素瘤卵巢子宮頸癌600倍增加吸煙人口群，2003年，?婦女死于肺癌，2004年肺癌為首要女性癌癥致死原因母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理婦女與癌癥－卵巢癌16,000womenin2004死亡癌癥第五大死因2004年預計有25,000新病例，其中70％病例是處于晚期，60％婦女可能于5年內死亡。在過去30年中統計結果未曾改變如早期發現，5年存活率高達70％Gaetano&Lichtman(2004)母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理預防卵巢癌是否常規接受陰道內查：陽性率1：10,000生化指CA125能提供80％的偵測卵巢上皮細胞瘤陰道超聲檢查提供早期不正常的密度警覺基因檢查：基因BRCAI，BRCA2.使婦女容易出現乳癌或卵巢癌母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理如何預防婦女癌癥Exerciseregularly:30分鐘降低30％風險.Eatahealthywell-balanceddiet:

Quitsmokingor,evenbetter,don‘tstartsmoking!:

增加30percent風險.Limityouruseofalcohol:riskofbreastcancerby30percent.Maintainregulargynecologicalexaminations:PapsmearsandMammograms.Performmonthlybreastselfexams.usesunscreen:useanSPFof15.PracticeSafesex

母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理婦女與吸煙在過去10年有二千萬中國婦女開始吸煙日本婦女吸煙人數在10年間增加2倍20世紀美國快速的增加肺癌情況將重復侵襲發展中國家，如果禁煙不執行。母嬰保健與婦女健康的現狀與挑戰-母嬰護理婦女與結核AmongallwomenwithTB,81%ofTBcasesaffectminoritywomen.Ofthesecases,26%areamongAsianAmerican/PacificIslanderwomen(secondonlytoAfricanAmericanwomen,whomakeup30%ofTBcasesamongminoritywomen).