腫瘤學(xué)總論何建軍一附院腫瘤外科

腫瘤學(xué)范圍很大主要是關(guān)于臨床腫瘤有關(guān)的內(nèi)容1.腫瘤的基本概念2.腫瘤的發(fā)病因素3.腫瘤的臨床表現(xiàn)4.腫瘤的流行病學(xué)分布5.惡性腫瘤的分期及意義6.腫瘤的三級(jí)預(yù)防7.腫瘤的綜合治療一腫瘤的基本概念腫瘤（tumor）的定義

腫瘤是以分化障礙為特性的遺傳性細(xì)胞過度、自律性增生，屬于一種異常的病理增生，有新生物形成為特點(diǎn)。腫瘤的一般類型

良性腫瘤(benigntumour)：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織相似，呈局限性生長(zhǎng)。特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主，腫瘤組織多有包膜將其與周圍組織分開。如：纖維瘤、脂肪瘤等腫瘤的一般類型

惡性腫瘤(malignanttumor)：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織有明顯的差異，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散。特點(diǎn)：生長(zhǎng)迅速，多伴有全身癥狀，與周圍組織分界不清，無(wú)包膜。如癌、肉瘤。

腫瘤的一般類型

交界性腫瘤(borderlinetumor)

介于良性和惡性之間，良性向惡性演變也呈漸進(jìn)性。另外，主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤也稱為交界性腫瘤。幾個(gè)特殊概念

癌前病變(precancerouslesion)

指有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘灰欢ㄞD(zhuǎn)變?yōu)榘┑娜舾杉膊　３Ｒ姷陌┣捌诓∽冇校杭易逍源竽c息肉病、慢性萎縮性胃炎伴腸化生、巨大的慢性胃潰瘍等。幾個(gè)特殊概念

原位癌(cancerinsitu)指局限于上皮層內(nèi)，基底膜完整，未被癌細(xì)胞穿破。常見的原位癌有：宮頸原位鱗性細(xì)胞癌、乳房小葉原位癌等。

早期癌(earlycancer)所謂早期是指僅有微浸潤(rùn)。胃腸道早期浸潤(rùn)癌是指浸潤(rùn)的癌細(xì)胞仍然在粘膜層內(nèi)。

正常導(dǎo)管 原位癌 浸潤(rùn)性癌幾個(gè)特殊概念微小癌(microcarcinoma)是指體積很小的癌，各種器官的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。胃微小癌是指直徑在1cm以下的癌。隱匿癌(Occultmalignancy)是指原發(fā)癌甚小，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移癌。如：隱性乳腺癌。腫瘤的命名

癌(Cancer)：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移；

肉瘤(Sarcoma)：起源于間葉組織。生長(zhǎng)速度快，多發(fā)生于青少年且早期即有血道轉(zhuǎn)移。部分腫瘤起源復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上常用人名或習(xí)慣性命名表示。如：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、白血病，其中有良性的，也有惡性的。腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)(invasive)的基本概念

在一定時(shí)間內(nèi)，在多種因素的共同作用下，腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位出發(fā)，持續(xù)不斷地沿組織間隙、淋巴管和血管，浸透侵入到鄰近的組織或器官，臨床稱為“直接蔓延”。腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(metastasis)惡性腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)部位，通過各種渠道的轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)生長(zhǎng)增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過程。轉(zhuǎn)移的途徑

1.淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見轉(zhuǎn)移途徑之一。腫瘤由近至遠(yuǎn)一站一站地轉(zhuǎn)移，稱為瀑布型轉(zhuǎn)移；腫瘤隨淋巴液直接進(jìn)入遠(yuǎn)離原發(fā)灶的淋巴結(jié)，稱為跳躍式轉(zhuǎn)移；當(dāng)淋巴引流受阻，腫瘤細(xì)胞還可以通過側(cè)枝循環(huán)形成逆行或交叉轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的途徑

2.血道轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵入血管，沿血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移灶的過程，稱為血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移方式。

3.種植性轉(zhuǎn)移：有些內(nèi)臟腫瘤侵入臟器漿膜面后瘤細(xì)胞脫落，黏附鄰近器官的表面繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移病灶，這成為種植性轉(zhuǎn)移。二腫瘤的發(fā)病因素外源性發(fā)病因素物理因素

熱、機(jī)械、紫外線、放射線等。化學(xué)因素

⑴長(zhǎng)期大量接觸鉻、鎳、砷、鉛、鉬等；⑵多環(huán)狀碳?xì)浠衔铮?~4苯丙吡⑶亞硝胺類化合物生物因素

病毒、霉菌等內(nèi)源性發(fā)病因素內(nèi)分泌功能紊亂神經(jīng)精神因素機(jī)體自身的免疫狀況遺傳因素

三腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)1.腫塊（mass,lump）是實(shí)體瘤最常見的癥狀,較硬,多不規(guī)則,表面不光滑，活動(dòng)小。可因壓迫或阻塞鄰近器官而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻，腦腫瘤壓迫腦組織導(dǎo)致定位癥狀及顱內(nèi)壓增高，甲狀腺癌壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等。局部表現(xiàn)2.疼痛(pain)早期一般無(wú)痛或僅隱痛惡性腫瘤發(fā)展到一定階段則疼痛明顯。性質(zhì)不一，某些腫瘤在晚期可有頑固性持續(xù)性疼痛。3.潰瘍(ulcer)腫瘤生長(zhǎng)迅速，血供不足常可導(dǎo)致潰瘍。癌潰瘍與肉瘤潰瘍的區(qū)別。全身表現(xiàn)早期常無(wú)全身癥狀。惡性腫瘤中晚期則出現(xiàn)體重減輕、乏力、消瘦、貧血、浮腫和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。有些腫瘤細(xì)胞能分泌激素，稱為功能性腫瘤，如胰島素瘤能釋放胃泌素而引起頑固性十二指腸潰瘍。四腫瘤的流行病學(xué)時(shí)間分布指若干年內(nèi)惡性腫瘤的年發(fā)病率或死亡率在人群中逐年的波動(dòng)性變化近年來(lái)癌癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)世界惡性腫瘤新病例（萬(wàn)）地區(qū)2000年2010年2020年2050年世界1006123415352383發(fā)達(dá)國(guó)家468531603679發(fā)展中國(guó)家5387039321704非洲6379104253亞洲（日本）52616765亞洲（其他）3945176751074歐洲277306336364南美83110148281北美138165203261大洋洲11131624地區(qū)分布世界各地分布國(guó)內(nèi)各地分布城鄉(xiāng)分布全球的胃癌發(fā)病率中國(guó)胃癌流行病學(xué)國(guó)內(nèi)情況★發(fā)病率高人口調(diào)整死亡率男性：40.8/10萬(wàn)惡性腫瘤第二位

女性：18.6/10萬(wàn)惡性腫瘤第三位分別是歐美國(guó)家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍中國(guó)胃癌患者約占全球的40%以上★地區(qū)差異大城市15.3/10萬(wàn)農(nóng)村24.4/10萬(wàn)農(nóng)村是城市的1.6倍★發(fā)病年齡35歲以下較低，35歲以后逐年上升，55-70達(dá)高峰，平均死亡年齡62歲★發(fā)病仍以胃竇部為主，但未來(lái)有向近端偏移趨勢(shì)人群分布年齡

任何年齡的人都可患腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，成年人中大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。性別

女性中膽管、甲狀腺腫瘤多見，男性多見肺、鼻咽、胃腸道的腫瘤。婚產(chǎn)情況

早婚、重婚、多產(chǎn)及性生活紊亂者易患宮頸癌，晚婚、未婚者宮頸癌少見，卻易患宮體癌、乳腺癌。職業(yè)

某些職業(yè)長(zhǎng)期接觸化學(xué)或物理致癌物質(zhì)，易患某些腫瘤。營(yíng)養(yǎng)飲食

食物中的某些成分可致癌，或者因降低宿主免疫力有利于腫瘤的形成。五分期及意義目前多采用AJCC、UICCTNM分期

在治療腫瘤時(shí)，除要考慮組織學(xué)類型外，臨床分期特別重要臨床分期是指腫瘤在人體中侵犯的解剖范圍，腫瘤分為早、中、晚期，該分期界線模糊、科學(xué)性差

TNM分期：1944年由法國(guó)pierre

penoix所倡導(dǎo)，以后幾經(jīng)修改成為TNMSystem，是臨床腫瘤工作者的共同語(yǔ)言

評(píng)估各種治療效果提示預(yù)后便于計(jì)劃治療方案有利于各治療中心情報(bào)的交流有利于人類癌癥的連續(xù)研究三要素：

T——原發(fā)腫瘤的范圍

N——區(qū)域LN轉(zhuǎn)移的存在與否及其范圍

M——是否有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移各機(jī)構(gòu)上述三個(gè)方面加上數(shù)字表明，惡性腫瘤的范圍：

T0—4

Tis：原位caN0—3M0—1根據(jù)TNM的情況，將腫瘤分為四期

I期：T1N0M0II期：T2N0-1M0

或T1N1M0III期：T3N0M0

或T1-2N2M0IV期：T4N0M0

或T1-3N3M0AnyT.N.M1T1a:T

0.5cmT1b:0.5cm<T

1cmT1c:1cm<T

2cmT1N0M0T

2cmT1N0=noregionallymphnodemetastasis

M0=nodistantmetastasis乳腺癌分期——I期T2N0M0N1=metastasistomovableipsilateralaxillarylymphnode(s)

M0=nodistantmetastasis2cm<T<5cmNoevidenceoftumorT0T0T1N1M0}T2乳腺癌分期——IIa期T3N0M0N1=metastasistomovableipsilateralaxillarylymphnode(s)(p)N1a,N1b

M0=nodistantmetastasisT>5cmT2N1M0T3乳腺癌分期——IIb期T0T1T2T3Metastasistoipsilateralaxillarylymphnode(s)N1=movableN2=fixedtooneanotherortootherstructuresM0=nodistantmetastasisT3N1M0N2M0乳腺癌分期——IIIa期AnyTN3M0N3=metastasistoipsilateralinternalmammarylymphnode(s)M0=nodistantmetastasisTumorofanysizewithdirectextensiontochestwallorskinT4d=inflammatorycarcinomaT4anyNM0T4乳腺癌分期——IIIb期M1=distantmetastasis(includingmetastasestoipsilateralsupraclavicular,cervical,orcontralateralinternalmammarylymphnodes)AnyTanyNM1乳腺癌分期——IV期PleuraLungSkinLiverBoneLymphnodesBrain乳腺癌的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移

軟組織肉瘤：TNM分期要求G分類

G1高分化GTNMG2中分化

G3低分化

G4未分化各個(gè)腫瘤有其具體內(nèi)容六腫瘤的三級(jí)預(yù)防定義一級(jí)預(yù)防：針對(duì)病因，包括發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生的原因，并針對(duì)病因采取有效措施。二級(jí)預(yù)防：早期診斷，通過早發(fā)現(xiàn)早診斷來(lái)提高治愈率和生存率，措施為人群普查、自查等。三級(jí)預(yù)防：臨床治療、康復(fù)治療。腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)腫瘤特異性標(biāo)志物是指腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)。特點(diǎn)：特異性強(qiáng)，只由腫瘤組織產(chǎn)生；敏感性好，可用于腫瘤的早期診斷和篩選。腫瘤相關(guān)標(biāo)志物。常用的腫瘤相關(guān)標(biāo)志物

甲胎蛋白是肝癌診斷和預(yù)后的重要標(biāo)志癌胚抗原大腸癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等可升高CA15-3和粘蛋白樣癌相關(guān)抗原用于乳腺癌和卵巢癌等診斷、病情追蹤。CA125卵巢癌其他酸性鐵蛋白、PSA、AKP、ALP等。七腫瘤的綜合治療生物靶向治療特點(diǎn)是集中作用于腫瘤組織、細(xì)胞或基因，選擇性殺滅腫瘤細(xì)胞，但對(duì)人體正常組織細(xì)胞損傷較小。與常規(guī)治療方法比較，提高療效、降低副作用。生長(zhǎng)因子受體（Herceptin）、抗血管生成（Avastin）、細(xì)胞凋亡、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移等方面靶點(diǎn)藥物Her-2HerceptinVEGFBevacizumab(Avastin)EGFR西妥昔單抗（C225）多靶點(diǎn)Sutent(Sunitinib)Endostatin腫瘤的生物靶向治療舉例—乳腺癌的綜合治療1.手術(shù)治療2.化學(xué)治療3.放射治療