年輕護士實際能力的

培養與考核年輕護士臨床實際能力考核優質護理2010年衛生部開展優質護理示范工程活動2010年省廳組織全省三級醫院護理骨干試講2011年省廳組織全省96家三級醫院優護檢查2012年省廳組織全省三級醫院年輕護士實際能力考核年輕護士臨床實際能力考核江蘇省年輕護士素質提高行動方案年輕護士臨床實際能力考核一、工作目標

確立“學以致用”、“知行合一”的原則，改革護士“三基”訓練考核的方式方法，注重思維能力、實踐能力、人文素養的養成，引導年輕護士運用專業知識指導臨床工作，加強病情觀察、操作技能和專科對癥處理的能力，變被動工作為主動工作，真正會解決病人的問題，勝任臨床護理工作，推進優質護理服務深入持久開展。年輕護士臨床實際能力考核二、范圍對象范圍：全省二級以上醫院全面實施。對象：各級醫療機構新錄用護士。

年輕護士臨床實際能力考核三、主要內容---規范化培訓

新護士規范化培訓周期為3年，分成三個階段：新手適應期（0～6個月）技能成熟期（7～18個月）臨床輪轉期（19～36個月）年輕護士臨床實際能力考核三、主要內容---省級抽考

考試時間及方法：每人15～20分鐘。重癥病人為主，包括病情評估、分析護理問題、采取適宜的護理措施（含操作考核）。

護理程序年輕護士臨床實際能力考核省級抽考形式

常見病多發病實境案例分析包含操作具體方法參見衛生部《三級綜合醫院評審標準實施指南》（2011版）“個案追蹤法”

年輕護士臨床實際能力考核三、主要內容---省級抽考考試范圍：實用臨床護理“三基”（應知應會分冊）

（東南大學出版社，2012年版）實用臨床護理“三基”（操作篇）

（東南大學出版社，2004年版）臨床護理常規優質護理服務相關文件。

年輕護士臨床實際能力考核個案追蹤法年輕護士臨床實際能力考核個案追蹤法個案追蹤法是一種調查方法，是在一個較長時間內連續跟蹤單個的人或事，收集各種資料，揭示其發展變化的情況和趨勢的研究方法。2006年美國醫療機構評審委員會將追蹤方法學應用于

JCI評價。2011年正式生效的JCI標準（第四版）要求在評審過程中將追蹤方法學的應用比例從原來的30%提高到70%。年輕護士臨床實際能力考核追蹤法基本步驟首先，評價者以面談或查閱文件的形式了解相關情況。其次，以病人個體和個案追蹤方式，了解各個計劃的落實程度。最后，在訪查過程中，以會議形式討論評價結果，再深入追查有疑問的部分。年輕護士臨床實際能力考核護理追蹤法的應用

護理追蹤法的目的：追蹤護士到每一個病人追蹤護士到每一個護理環節追蹤每一個病人到整個流程追蹤每一項工作到整個流程年輕護士臨床實際能力考核護理追蹤法的應用一、病史評估1、一般資料：床號、姓名、性別、年齡、文化程度、職業2、入院日期、入院診斷3、主訴及現病史4、既往史(疾病史，用藥史，手術史)5、過敏史6、家族史7、日常生活及自理程度：飲食、睡眠、排泄、自理能力、特殊嗜好如吸煙、飲酒等。8、心理狀態和社會支持系統年輕護士臨床實際能力考核護理追蹤法的應用二、身體評估

1、生命體征

2、一般狀況

3、心肺腹部陽性體征

4、專科護理體檢年輕護士臨床實際能力考核護理追蹤法的應用

三、實驗室及其他檢查陽性結果（主要匯報最近一次陽性檢查結果）四、目前的主要治療方案（飲食、用藥等）五、提出護理問題（針對病人，分清主要、次要）六、護理措施（針對患者疾病的重點、個性化措施）七、并發癥觀察要點年輕護士臨床實際能力考核內科部分年輕護士臨床實際能力考核考核流程確定考核科室(亞專科)

看排班表，了解3-10年護士分管的床位號

選定病人：首選危重病人、臥床病人、有特殊治療的病人

主考查看病歷、副考核對護士信息、確定備考護士

隨護士到病房，現場觀察、橫截面考核（重點查看病人）

追溯、提問

評價（病人、家屬、護士長）

下病房年輕護士臨床實際能力考核病種選擇呼吸系統：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌循環系統：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入術后消化系統：消化性潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤神經系統：腦血管病（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血）內分泌系統：糖尿病、甲亢泌尿系統：急慢性腎炎、腎病綜合征血液系統：白血病、淋巴瘤、貧血腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌年輕護士臨床實際能力考核床邊查看病人關注點飲食（符合治療需要）體位（正確、舒適）皮膚（清潔、壓瘡的評估與預防）跌倒的評估與預防生命體征呼吸道(通暢度、痰液能否排出)出入量（尿量、引流量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管：正確標識、位置、通暢)睡眠、服藥情況心理與家庭支持觀察與預防并發癥(各種疾病可能出現的并發癥)年輕護士臨床實際能力考核實境橫截面情景考核床邊交接班、科內轉床入院接待、出院指導（不是該組的病人也可以考核）活動指導與功能鍛煉對病人的疑問或訴求的解釋與處理內科用藥后的觀察與指導特殊病情變化與治療后的觀察與處理如：心臟介入術后、腎穿刺術后、血液病病人發生出血或發熱、消化科病人嘔吐或嘔血要體現職業素養與臨床護理思維年輕護士臨床實際能力考核實境橫截面操作考核呼吸系統：翻身拍背，協助排痰、指導深呼吸和腹式呼吸或有效咳嗽、霧化吸入等循環系統：心電監護、電除顫、血壓監測等消化系統：輸血、口腔護理、灌腸等神經系統：翻身拍背、肌力判斷、飲水試驗、鼻飼、搬運病人等內分泌系統：血糖監測、胰島素注射、胰島素泵使用、糖尿病足護理泌尿系統：記出入量、透析護理、透析導管護理血液系統：輸血、指導漱口、口腔護理與口腔潰瘍的處理腫瘤科：PICC換藥、化療藥配制、靜脈炎處理等按三基操作篇的標準和要求年輕護士臨床實際能力考核分層考核舉例---理論

以高血壓為例：

3-5年護士：高血壓診斷標準針對病人進行生活方式指導

6-10年護士：如何判斷高血壓病人危險程度如何判斷療效和觀察副作用以消化道出血為例：

3-5年護士：如何判斷出血量請指導病人飲食

6-10年護士：如何判斷是否發生了再出血發生再出血時應如何緊急處理年輕護士臨床實際能力考核分層考核舉例---操作心電監護：

3-5年護士：會操作（導聯、波幅、報警設置）

6-10年護士：會回放、回顧、凍結、音量、特殊情況下的參數設置輸液泵：

3-5年護士：會操作(流速、總量設置等)6-10年護士：各種故障的排查與處理年輕護士臨床實際能力考核評價護士長點評患者或家屬訪談考官指導年輕護士臨床實際能力考核外科部分年輕護士臨床實際能力考核外科考核的關注點生命體征(尤其是血壓的變化)呼吸道(通暢度、痰液能否排出)出入量(引流量、尿量、出汗、輸液量)管道(引流管、尿管，氧氣管、輸液管：正確標識、位置、通暢)腹部(有無腹脹、腹肌緊張、壓痛、腸蠕動恢復情況)皮膚(完整性、傷口有無滲血、色澤)體位(正確、舒適)疼痛指數睡眠、飲食、服藥情況并發癥年輕護士臨床實際能力考核外科考核場景床邊交接班、手術病人交接(吸氧、生命體征的觀察)新病人的接待和評估手術病人病情觀察傷口疼痛的觀察及護理體位、皮膚的觀察和護理呼吸道的觀察及護理術后引流管及導管的觀察護理(包含更換引流袋和傾倒引流液、尿液、鼻飼、胃腸減壓護理并發癥的預防與觀察(口腔護理、傷口、造口護理)術后病人的功能鍛煉及飲食指導出院病人健康指導年輕護士臨床實際能力考核模擬考核實景一被考護士：工作3年實景：乳癌術畢患者由手術室送至病房考核橫斷面：手術病人的交接和搬運心電監護和報警參數的設置引流管護理(更換集尿袋)追溯：乳癌手術健康指導年輕護士臨床實際能力考核模擬考核實景二被考護士：工作7年實景：胃癌全胃切除術后第三天考核橫斷面：術后病人的病情觀察胃腸減壓護理翻身疼痛護理場景：醫生床邊換藥，少一塊紗布，請取一塊無菌紗布追溯：胃腸減壓護理并發癥：深靜脈血栓護理年輕護士臨床實際能力考核急診部分年輕護士臨床實際能力考核一、考核目標掌握急診護理專業的基本理論、基本知識、基本技能掌握急診崗位臨床護理工作內容與方法完成急重癥病人的急救配合與護理合理應對突發狀況，協調處理年輕護士臨床實際能力考核二、考核病種心腦血管意外（心絞痛、心肌梗死、腦卒中等）呼吸衰竭、重癥哮喘上消化道大出血酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷創傷（多發性骨折、頭顱、胸腹部外傷）休克中毒心跳呼吸驟停年輕護士臨床實際能力考核三、考核原則

護士的選擇：避免選擇剛調入、輪轉到急診的護士，首選10年的護士長、專科護士。根據患者的病情選擇護士，一般急診挑選3-5年護士，危重癥挑選6-10年護士。年輕護士臨床實際能力考核三、考核原則

病人選擇：原則上有什么，考什么。如果無120轉運過來的病人或現場沒有自行就診的危重病人，可選擇高血壓、急腹癥等一般急癥考核。也可選擇搶救室現有病人，采用追溯法考核護士對病情掌握、以及當下實施的護理和預見性的判斷分析。年輕護士臨床實際能力考核三、考核原則

現場考核：重點考核護士急救的綜合能力

考官以觀察跟隨為主，同時收集病人資料，做好觀察記錄，實境觀察考核占70%，提問占30%。考核時以不同層級的能力為依據，體現分層考核。年輕護士臨床實際能力考核四、分層考核示例

呼吸機應用3-5年護士：獨立完成呼吸及管道的鏈接和測試；能說出呼吸機各參數的正常范圍；6-10年護士：除上述考核點以外，等獨立完成呼吸機常見報警的處理，能對呼吸機通氣效果進行檢測。年輕護士臨床實際能力考核搶救能力3-5年掌握急救的基本技術參與完成搶救配合掌握口頭醫囑執行原則，并能準確及時執行發現病情變化能立即報告，并能在上級護士和醫生到達之前采取必要的急救措施配合者6-10年熟練掌握各項急救技術能組織一般規模的搶救配合參與完成大型搶救配合能預見性地判斷病情變化，并采取急救措施組織者年輕護士臨床實際能力考核應變能力3-5年遇到特殊事件時能及時尋找對象獲取幫助，同時進行初步處理理解病人和家屬的心理，掌握基本護患溝通技巧6-10年搶救中參與指揮調度工作，及時開啟綠色通道，具有解決特殊問題的能力能回答病人及家屬對護理工作的咨詢和疑問年輕護士臨床實際能力考核五、考核流程專家急診室護士名錄檢查要求確定考核對象觀察護士工作120病人自行就診病人普通就診病人截取橫斷面理論提問點評指導年輕護士臨床實際能力考核七、考核點與面年輕護士臨床實際能力考核八、實境考核舉例實境病例一：左下肢骨折備考護士：3年考核橫斷面：病情評估（創傷的初始評估）基本急救措施（止血、包扎、固定、搬運）提問：病人目前主要的護理問題（說大白話）四肢骨折病人的臨床特征表現常用的復位和固定方法年輕護士臨床實際能力考核八、實境考核舉例實境病例二：腦卒中備考護士：6年考核橫斷面：病情評估（GCS評分）急救措施病人搬運提問：病人目前的主要護理問題病人呼吸道管理、病人血壓管理使用甘露醇的注意事項年輕護士臨床實際能力考核八、實境考核舉例實境病例三：急性胸痛備考護士：8年考核橫斷面：胸痛的評估、急救措施提問：胸痛病人常規檢驗、檢查項目提示心梗的特異性檢查項目及正常值急性心梗的心電圖特征表現靜脈泵入血管活性藥物的注意事項并發癥的觀察和處理（病情預見性）年輕護士臨床實際能力考核培訓與考核思路年輕護士臨床實際能力考核管理層面破除只重干活，不重臨床思維養成的實用主義；破除培訓脫離臨床的積弊；破除考核“細節嚴苛、大事糊涂”的積弊。

---衛生廳年輕護士臨床實際能力考核培訓與帶教N1級：新護士、輪轉期護士師帶徒，必要的理論+技能的強化訓練，要達到足夠的“量”，體驗最底層的艱辛，為質變做準備。N2級：低、中年資護士師點徒，半數以上能開竅，培養評判性思維，案例分析帶教，見識常見病種的重癥，體驗規律，并掌握實操的各種路數和要點，開始質變。

---衛生廳年輕護士臨床實際能力考核操作層面

1、評估方面：扣緊病例，抓住主要信息如入院診斷（本次就診的主要問題）、跟問題有關的陽性檢查結果、治療措施、目前狀態、需要重點觀察的內容等。跟本次就診相關的既往史、家族史、過敏史等等穿插在過程當中交代，切忌混淆視聽，擾亂主要信息。了解今日交班內容、主任查房醫囑。年輕護士臨床實際能力考核操作層面

2、床旁護理--干什么？觀察患者目前的生命體征或？需要進行某項操作？評價之前前護理措施的效果？協助病人生活所需、解答病人的問題？各種量表的資料采集？進行健康指導或功能鍛煉？年輕護士臨床實際能力考核操作層面2、床旁護理--怎么干？進入病房首先了解整個病室環境（即刻的溫度、光線）來到床邊，跟患者打招呼，介紹檢查組專家有監護的話，首先觀察監護情況，了解主要體征（即刻）看患者床單元是否滿足需要，臥位、冷暖、物品放置等洗手，根據目的完成床旁護理任務觀察輸液滴速、觀察管道情況并妥善安置洗手、記錄巡視卡（健康教育貫穿其中）離開病房時告知去向，同時了解其他患者有無需求年輕護士臨床實際能力考核操作層面3、措施落實：首先要有制度、常規、流程、指引護士的操作符合常規、制度、流程、指引和規范涉及到的專科知識要強化、要拓展（血管相關、導管相關、手術部位等）操作要不違反原則，要切實解決問題，不必太拘細節專業照護年輕護士