口腔臨床藥物學口腔黏膜病用藥內容提要口腔黏膜病概述

口腔黏膜病用藥目的

口腔黏膜病用藥原則

全身用藥

局部用藥

中醫藥口腔黏膜病概述3口腔黏膜口腔內的濕潤襯里口腔黏膜病發生在口腔黏膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病總稱口腔黏膜病概述4ORAL

MEDICINE

口腔內科學Oralmedicineisthe

specialty

of dentistrythatisconcernedwiththeoralhealthcareofmedicallycompromisedpatientsandwiththediagnosisandnonsurgicalmanagementofmedicallyrelateddisordersorconditionsaffectingtheoralandmaxillofacial

region.有關口腔和口周組織的健康和疾病研究的特殊學科，主要探討與口腔疾病有關的內科學原則以及采用藥物進行口腔疾病治療的規律。包括口腔黏膜感染性及非感染性疾病、口腔癌前損害（病變）、系統性疾病的口腔表征，也可包括面痛等神經疾患、顳頜關節痛及涎腺疾病等。口腔黏膜感染性疾病

口腔黏膜變態反應性疾病

口腔黏膜潰瘍類疾病

口腔黏膜大皰類疾病

口腔黏膜斑紋類疾病

唇舌疾病口腔黏膜病分類Primaryherpetic

stomatitis感染性疾病單純皰疹病毒感染成簇小水泡-糜爛8口腔念珠菌病感染性疾病念珠菌感染充血發紅，白色假膜潰瘍類疾病復發性阿弗他潰瘍輕型重型皰疹型天皰瘡大皰類疾病自身免疫因素水皰-糜爛斑紋類疾病多種因素珠光白色網紋，充血發紅，糜爛口腔扁平苔蘚口腔白斑病斑紋類疾病多種因素白色斑塊13過敏性口炎變態反應性疾病異常免疫應答水腫，充血發紅，糜爛，假膜唇炎唇舌疾病多種因素干燥、脫屑、痂殼唇舌疾病地圖舌正中菱形舌黑毛舌多種發病因素微生物感染免疫功能紊亂精神神經因素內分泌失調維生素及微量元素缺乏用藥目的17用藥目的

全身治療-對因治療局部治療-對癥治療

預防性治療口腔黏膜病藥物治療特點同病異治異病同治中西醫結合治療預防用藥19用藥原則20

用藥原則病情較輕者，局部治療為主病情嚴重者，局部全身聯合用藥遵循用藥個體化原則注意藥物的合理選擇和搭配，避免濫用藥物注意監測藥物毒副作用注意合理停藥重視心理治療藥物治療中醫藥全身用藥局部用藥全身用藥抗真菌藥抗病毒藥糖皮質激素免疫抑制劑免疫增強劑維生素與微量元素其他抗真菌藥用藥原則輕中度病情以局部用藥為主病情嚴重者可局部全身聯合用藥嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女及嚴重系統疾病患者不宜全身用藥用藥療程足夠長，癥狀控制后需繼續用藥1-3周嬰幼兒患者，注意奶具及產婦乳房清潔，避免交叉感染抗真菌藥氟康唑

，伊曲康唑適應癥:白念感染艾滋病相關口腔念珠菌感染用法：100-200mg/d 1-3周抗病毒藥原則結合局部抗真菌治療早期治療(4天以內)療程短(5d)抗病毒藥阿昔洛韋(Aciclovir)，利巴韋林(Ribavirin)，泛昔洛韋(Famciclovir)適應癥:原發性和復發性皰疹性口炎

(herpes

simplex

virus,

HSV)三叉神經帶狀皰疹

(herpes

varicella-zoster

virus,VZV)手-足-口病(Coxsackie

virus

A16)艾滋病相關口腔病毒感染糖皮質激素藥理：抗炎、抗過敏、免疫抑制作用——緩解急性癥狀，延緩病情發展原則：病情輕者局部應用病情嚴重者局部聯合全身應用根據病種、患者全身情況選擇藥物種類和劑量嚴格掌握禁忌癥、適應癥嚴密觀察、定期隨訪、監控毒副作用?糖皮質激素潑尼松（

Prednisone）,地塞米松（Dexamethasone）適應癥----嚴重的糜爛、大皰性疾病天皰瘡良性黏膜類天皰瘡糜爛型扁平苔蘚重型阿弗他潰瘍慢性盤狀紅斑狼瘡變態反應性口炎三叉神經帶狀皰疹光化性唇炎白塞病多形性紅斑30根據不同疾病、不同病情選擇

大劑量:

40-100

mg/d天皰瘡,

類天皰瘡

中等劑量:

20-40

mg/d白塞氏病三叉神經帶狀皰疹糜爛型扁平苔蘚

小劑量:

5-20

mg/d重型阿弗他潰瘍,慢性紅斑狼瘡,光化性唇炎

注意：減量與維持禁忌癥孕婦骨質疏松癥中度以上糖尿病消化道潰瘍肝病精神疾患免疫抑制劑原則：較少單用；連用糖皮質激素，可減少其用量、降低毒副作用、增加藥敏性；密切監測耐受性及不良反應。硫唑嘌呤

Azathioprine環孢素Ciclosporin他克莫司Tacrolimus適應癥:輔助糖皮質激素-抗炎、免疫抑制嚴重

糜爛

/

大皰

/

潰瘍性病損：天皰瘡,

類天皰瘡,

糜爛型扁平苔蘚,

白塞氏病副作用:

骨髓抑制胃腸道反應肝毒性免疫抑制劑競爭性地與鈣調素特異性地結合并抑制鈣調素(calcineurin),

阻止T細胞內-鈣依賴性抑制性信號傳遞系統,

抑制T細胞增殖與糖皮質激素連用可降低激素用量，減少毒副作用他克莫司34口腔黏膜病應用溶液3片他克莫司（0.5mg/片）+

100

mL

0.9%

生理鹽水,含漱或含服。軟膏0.1%,

涂唇部病損膠囊:

0.5mg

口服bid他克莫司35免疫增強劑胸腺素轉移因子左旋咪唑卡介菌多糖核酸匹多莫德A型鏈球菌甘露聚糖適應癥全身身體欠佳，機體免疫功能低下復發性皰疹性口炎三叉神經帶狀皰疹慢性皮膚粘膜真菌感染復發性阿弗他潰瘍白塞氏病口腔扁平苔蘚口腔白斑維生素及微量元素Vitamin

B2

營養不良性口炎，灼口綜合征VitaminB12Folic

acid

葉酸Nicotinic

acid

煙酸Nicotinamide煙酰胺Vitamin

C

輔助性藥物Vitamin

A

白斑，扁平苔蘚，白角化Vitamin

E

緩解神經痛-帶狀皰疹Zinc

sulate

硫酸鋅

潰瘍類疾病Ferrous

sulfate

硫酸亞鐵

貧血相關的舌炎其他藥物羥氯喹（Hydroxychloroquine

）沙利度胺（Thalidomide）維A酸（

Tretinoin

）秋水仙堿（Colchicine)抗瘧藥物作用于一些口腔黏膜病，效果良好，機制不明，與抗炎、抗免疫效果有關。適應癥：盤狀紅斑狼瘡及系統性紅斑狼瘡類風濕性關節炎口腔扁平苔蘚光化性唇炎干燥綜合征羥氯喹

Hydroxychloroquine40用法:

100mg

p.o.

qd,

bid×2-

4week不良反應:角膜混濁，視網膜損傷，視力障礙，畏光脫發、頭痛、眩暈、耳鳴、皮疹、白細胞減少、血小板減少、惡心、胃腸道不適精神病發作、激動不安、個性改變、驚厥6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者服用可引起溶血反應急性泛發型發疹性膿血泡41中樞神經鎮靜作用：睡前服用，嗜睡免疫抑制作用抗炎作用沙利度胺嚴重的粘膜潰瘍/糜爛、大皰性疾病42適應癥：

重型阿弗他潰瘍

白塞病

糜爛型扁平苔蘚

天皰瘡

副腫瘤性天皰瘡43用法:

25-100mg

，口服，1-2月為1療程糖皮質激素治療失敗的首選替代藥物注意事項：妊?期婦女禁用；育齡期婦女，停藥后6月以上方可懷孕；駕駛員、高空作業者慎用44藥理：誘導細胞分化，促進角質層脫落。適用：角化程度高口腔白斑、扁平苔蘚方法：3#

維A酸+15ml

維生素AD滴劑

局部涂擦維A酸（

Tretinoin

）4546局部用藥含漱液糊劑氣霧劑膜劑貼劑軟膏凝膠注射劑優勢？含漱液氯己定含漱液復方硼砂含漱液碳酸氫鈉溶液環孢素含漱液（抗炎，免疫抑制；感染性疾病禁用）人工唾液（口干癥狀者）廣譜消毒防腐類，適用于多種口腔黏膜病糊劑金霉素倍他米松糊劑（抗菌，抗炎；念珠菌感染禁用）制霉菌素糊劑（念珠菌感染；配合糖皮質激素局部應用，預防感染）維A酸糊劑（角質溶解作用）氨來呫諾糊劑（抗炎、抗過敏）氣霧劑重組人表皮生長因子衍生物噴劑重組牛堿性成纖維細胞生長因子（加速愈合：潰瘍性損害）49膜劑Compoundtetracycline

film復方慶大霉素膜Nystatin

film

制霉菌素膜劑Compoundvitamin

film

復合維生素膜劑貼劑Dexamethasone

acetate

adhesive

tablet

醋酸地塞米松粘貼片軟膏Triamcinolone

acetonidedental

paste

曲安奈德口腔軟膏凝膠CompoundBenzocain

Gel

復方苯佐卡因凝膠注射劑Prednisolone

suspension

醋酸潑尼松龍混懸液Triamcinolone

acetonide

suspension

曲安奈德混懸液適應癥：重型阿弗他潰瘍，糜爛型扁平苔蘚等52中醫藥雷公藤總苷昆明山海棠白芍總苷膠囊（帕夫林）增生平片53雷公藤總苷昆明山海棠作用: