保險合同解除申請書合同編號：__________保險合同解除申請書一、原合同基本概況1.1保險合同雙方：1.2原合同保險標的：（詳細描述保險標的的種類、數量、價值等）1.3原合同保險期間：自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。1.4原合同保險范圍及條款：（詳細描述原合同約定的保險范圍及條款）二、解除合同的事由（具體列明甲方有權解除合同的情形）2.2鑒于上述事由，甲方提出解除原合同，具體如下：（說明甲方解除合同的具體事由）三、解除合同的效力3.1本申請書送達乙方后，原合同自本申請書送達之日起解除。3.2解除合同后，乙方應按照原合同約定的方式退還甲方已交的保險費。3.3解除合同后，雙方互不承擔原合同約定的保險責任。四、其他事項4.1甲方應在本申請書送達乙方后__________日內，按照原合同約定的方式支付乙方已發生的保險費用。4.2解除合同后，雙方應當共同協助辦理相關手續，確保雙方權益的平穩過渡。4.3本申請書一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（被保險人）：____________________甲方（被保險人）授權代表：____________________簽字/蓋章：____________________日期：__________年__________月__________日乙方（保險公司）：____________________乙方（保險公司）授權代表：____________________簽字/蓋章：____________________日期：__________年__________月__________日多方為主導時的，附件條款及說明五、附加條款（甲方為主導）5.1甲方解除合同的事由如下：5.1.1乙方未按原合同約定的時間、金額退還甲方已交的保險費。5.1.2乙方在保險期間內，未按照原合同約定的范圍和條款履行保險責任。5.1.3乙方在合同履行過程中，存在違反法律法規、合同約定的行為。5.2甲方解除合同的程序如下：5.2.1甲方應以書面形式向乙方提出解除合同的申請。5.2.2乙方收到甲方解除合同的申請后，應在__________日內核實相關情況。5.2.3經核實，乙方確認甲方解除合同的事由成立的，應按照原合同約定的方式退還甲方已交的保險費。5.2.4乙方應在解除合同后__________日內，向甲方出具解除合同的證明文件。五、附加條款（乙方為主導）6.1乙方解除合同的事由如下：6.1.1甲方未按照原合同約定的方式支付保險費。6.1.2甲方在保險期間內，未按照原合同約定的范圍和條款履行被保險人的義務。6.1.3甲方在合同履行過程中，存在違反法律法規、合同約定的行為。6.2乙方解除合同的程序如下：6.2.1乙方應以書面形式向甲方提出解除合同的申請。6.2.2甲方收到乙方解除合同的申請后，應在__________日內核實相關情況。6.2.3經核實，乙方確認甲方解除合同的事由成立的，甲方應按照原合同約定的方式支付乙方已發生的保險費用。6.2.4乙方應在解除合同后__________日內，向甲方出具解除合同的證明文件。六、附加條款（第三方中介）7.1第三方中介的職責如下：7.1.1第三方中介應按照原合同約定的時間和方式，向甲方收取保險費，并將其支付給乙方。7.1.2第三方中介應協助甲方和乙方辦理合同履行過程中的相關手續。7.1.3第三方中介應在合同解除后，協助甲方和乙方辦理相關手續，確保雙方權益的平穩過渡。7.2第三方中介的義務如下：7.2.1第三方中介應保持中立，不得干預甲方和乙方之間的合同履行。7.2.2第三方中介應妥善保管甲方和乙方提供的合同資料，不得泄露甲方和乙方的商業秘密。7.2.3第三方中介在合同履行過程中，因過錯導致甲方和乙方損失的，應承擔相應的賠償責任。7.3第三方中介的解除合同事由如下：7.3.1第三方中介未按照原合同約定的時間和方式履行其職責。7.3.2第三方中介存在違反法律法規、合同約定的行為。7.4第三方中介解除合同的程序如下：7.4.1第三方中介應以書面形式向甲方和乙方提出解除合同的申請。7.4.2甲方和乙方收到第三方中介解除合同的申請后，應在__________日內核實相關情況。7.4.3經核實，第三方中介解除合同的事由成立的，甲方和乙方應與第三方中介協商確定解除合同后的相關事宜。7.4.4第三方中介應在解除合同后__________日內，向甲方和乙方出具解除合同的證明文件。多方為主導時的，附件條款及說明五、附加條款（甲方為主導）5.5甲方提出解除合同的申請時，應確保所提供的信息真實、準確、完整。如甲方提供的信息不實，導致乙方無法正常履行合同或給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的法律責任。5.6甲方在解除合同后，不得以任何理由要求乙方繼續履行原合同約定的保險責任。5.7甲方在解除合同后，不得向乙方提出與原合同有關的任何索賠。六、附加條款（乙方為主導）6.3