骨髓細胞學檢查骨髓象檢查

骨髓細胞可通過多種手段進行檢查，而最簡單、最實用的方法是普通光學顯微鏡檢查，它是診斷許多疾病（尤其是血液系統疾病）的重要手段之一。通過骨髓細胞學檢查可以了解骨髓中各種血細胞的數量、形態和有無異常細胞等，從而協助臨床診斷疾病、觀察療效、判斷預后。骨髓象檢查骨髓檢查的主要臨床應用有:①診斷某些造血系統疾病；各類型白血病、再障、惡性組織細胞病、多發性骨髓瘤等疾病的診斷有決定性意義。②協助診斷某些疾病；各種貧血、脾亢、淋巴瘤、MDS等疾病的協助診斷。③提高某些疾病的診斷率；如血液寄生蟲。骨髓象檢查

骨髓象檢驗的臨床應用:

1.適應癥臨床上通常出現下列情況時，可作骨髓細胞學檢查：

a.外周血數量、成分、形態等異常者

b.經一定檢查原因不明的發熱、肝脾及淋巴結腫大

c.出現原因不明的骨痛、骨質破壞、黃疸、紫癜等

d.需作治療觀察和其他檢查者

f.其他（活檢、標記檢測、染色體檢查等）

2.禁忌癥

a.血友病或凝血因子重度缺陷者

b.穿刺部位有炎癥或畸形

c.晚期妊娠的孕婦骨髓象檢查

骨髓穿刺方法

1.部位的選擇和條件

1).穿刺部位通常選擇:a.骨髓腔中髓液要豐富

b.淺表易定位

c.避開重要器官臨床上成人較為常用的部位是髂后上棘、髂前上棘，若有特殊可在胸骨、脛骨處等進行穿刺。也可在X線下作定位穿刺。骨髓象檢查2.器材骨髓穿刺針一般見二種普通型和活檢型。二者穿刺針無區別，活檢型針后多一節套筒。針管針芯套筒把手

普通型活檢型骨髓象檢查

3.穿刺操作體位定位消毒局麻進針抽吸出針推片

4.取材情況判斷

a.取材成功—

抽吸瞬間患者有酸痛感；推制涂片時有阻力感并見較多髓小粒和脂滴

b.取材失敗—

推制涂片時無阻力感猶如推血片；少見或未見髓小粒和脂滴骨髓象檢查

注意事項:

1.耐心解釋。

2.嚴格無菌操作。

3.髓液應控制0.2ml以內。

4.骨質疏松或多發性骨髓瘤患者需小心。

5.血小板減少等患者，穿刺后應予壓迫。

6.了解病史注意禁忌癥。骨髓象檢查

涂片和染色:

骨髓液涂片較血液難，因骨髓液中含較多細胞、髓小粒、油滴等。所以在推制時需采取慢速加小角度，才能使涂片既薄又勻。染色通常為瑞氏染色。在染色時間上要比血片長一點，并盡可能使淡染時間長些，以增加細胞染色層次感及細微結構著色感。另沖洗時間要長一些以使細胞表面沉淀的染料沖干凈。骨髓象檢查

染色較好染色偏堿染色偏酸骨髓象檢查

骨髓細胞學檢查:

選擇一張染色好、髓小粒多、頭體尾鮮明的骨髓涂片。在普通光鏡下運用低、中、高三種鏡頭，仔細觀查，對涂片中的細胞作數量和質量方面的檢查與評價。骨髓象檢查1.低倍鏡

a.判斷骨髓涂片的質量包括厚薄、染色、骨髓小粒等情況。

b.觀察巨核系統增生情況并計數。

c.全片觀察有無體積較大或成堆分布的異常細胞，尤其注意觀察涂片邊緣和尾部。骨髓象檢查在涂片邊緣和尾部觀察體積較大

或異常細胞的走向骨髓象檢查骨髓小粒(低倍鏡)骨髓小粒(高倍鏡)骨髓象檢查2.高倍鏡

①．觀察有核細胞增生程度,增生程度一般采用五級分類法即：增生極度活躍---各種急、慢性白血病增生明顯活躍---各種增生性貧血增生活躍---正常骨髓像增生減低---造血功能低下增生極度減低---再生障礙性貧血

②．計數巨核細胞（有經驗者可行分類）骨髓象檢查紅細胞島(造血細胞島)骨髓象檢查增生程度示意圖(HP)增生極度活躍---各種急、慢性白血病增生極度減低---再生障礙性貧血增生減低---造血功能低下增生活躍---正常骨髓像增生明顯活躍---各種增生性貧血骨髓象檢查3.浸油鏡①．有核細胞分類（數量）選擇厚薄均勻、細胞分布既不重疊又不分散之處進行分類計數（巨核細胞另行計數）。

②.觀察各系細胞形態（質量)、仔細觀察各系、各類細胞有無變化包括胞體大小、外形。胞漿量、色、內含物。胞核大小、形態、核染質、核仁等。

③.仔細觀察涂片邊緣和尾部有否異常細胞及血液寄生蟲等。骨髓象檢查結果的計算和填寫檢驗報告單:

1.計算各系統各階段細胞所占百分比。

2.計算粒紅比值-是指將各階段粒細胞百分率的總和除以各階段有核紅細胞百分率。

3.計算各期巨核細胞百分比。

4.據實填寫①患者的基本情況②骨髓的取材、涂片、染色。③各系統各階段細胞所占百分比和粒紅比值。骨髓象檢查5．血細胞形態分析

包括粒、紅、巨、淋、單、漿及其他細胞所發生的共同特點。①胞體異常大小、形態。②胞質異常量、著色、內含物、顆粒。③胞核異常數目、大小、形態、染色質結構、核仁、異常核分裂。骨髓象檢查檢測結果分析與報告方式:

1.結合臨床分析：一般資料癥狀體征

2.結合血象分析：三系的數量和質量

3.報告書寫要求：簡單扼要、條理清晰、重點突出。一般按照粒、紅、巨、淋、單、漿等系統依次描寫。若遇某系有明顯異常，應在首位詳細描寫。

4.診斷意見及建議：骨髓涂片檢查提出的臨床診斷意見可分為；骨髓象檢查a.獨立性和肯定性結論

—

骨髓呈特異性變化（白血病、MM等）

b.支持性診斷

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血、骨髓的改變可解釋臨床表現（貧血）

c.疑似性診斷

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部分改變或少量異常細胞（MDS）

d.排除性診斷

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排除臨床懷疑（ITP）

e.描述性報告

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簡明報告特征所見而不下結論

f.血液病治療后復查報告

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有效無效骨髓象檢查低倍鏡觀察（取材涂片有核細胞增生巨核細胞病理細胞）油鏡觀察骨髓有核細胞分類計數200－500個細胞系形態學觀察粒系紅系單核系淋巴系漿系其他細胞計算結果（各細胞系百分比粒紅比值）觀察血片組織化學染色填寫骨髓圖文結果報告單（骨髓細胞特征血片細胞特征組化特征）骨髓片存檔保存骨髓象分析步驟示意圖骨髓象檢查

骨髓細胞形態學檢查報告單

姓名：王某某年齡：30

歲科別：血液病區：內四床號：541病歷號：Z050492

抽取部位：右髂后上棘抽取日期：2005-4-12

臨床診斷：貧血待查檢查號：05412

骨髓小粒：豐富涂片張數：10

張涂片質量：較佳染色質量：好附帶血片：3

張

細胞名稱血片骨髓片

%正常值±%原始細胞原始粒細胞0.420.420.5早幼粒細胞1.270.811.0中性中幼粒細胞7.232.774.0晚幼粒細胞11.362.937.0桿狀核細胞2.020.014.4715.0分葉核細胞52.012.854.387.0嗜酸中幼粒細胞0.50.49晚幼粒細胞0.80.64桿狀核細胞1.060.95分葉核細胞3.01.901.481.0嗜堿中幼粒細胞0.010.03晚幼粒細胞0.020.03桿狀核細胞0.030.07分葉核細胞0.160.24原始紅細胞0.370.361.0早幼紅細胞1.340.883.0中幼紅細胞9.453.3330.5晚幼紅細胞9.643.5020.0原始淋巴細胞0.010.01幼稚淋巴細胞0.080.15成熟淋巴細胞40.018.905.469.0原始單核細胞0.010.02幼稚單核細胞0.060.07成熟單核細胞3.01.450.881.0原始漿細胞0.0020.01幼稚漿細胞0.030.07成熟漿細胞0.540.38組織細胞0.20組織嗜堿細胞0.03吞噬細胞0.19內皮細胞0.04脂肪細胞成骨細胞破骨細胞共計數有核細胞數200個粒紅比例0.65：1

原始巨核細胞幼稚巨核細胞4.20%

顆粒巨核細胞58.30%

產板巨核細胞37.50%

裸核1個1.骨髓增生明顯活躍，粒紅比例倒置。2.紅系增生明顯活躍占54.5%，以中晚幼階段為主。幼紅細胞胞體較小、邊緣不整齊，胞質量少、偏藍。核漿發育失衡呈核老漿幼狀。成熟紅細胞體積較小、中央淡染區明顯擴大，多色性紅細胞可見。紅系分裂象較易見。鐵染色：外鐵(—)內鐵幼紅細胞陽性率

3%，3.粒系增生活躍，比例相對減低占35.5%，各階段粒細胞比例和形態未見明顯異常。4.巨核細胞全片計數見76個（增生明顯活躍），成蔟血小板可見，形態未見明顯異常。5.淋巴細胞比例相對減少，形態未見明顯異常。6.單核細胞比例未見改變，形態未見明顯異常。7.未見其他異常細胞和寄生蟲。

意見和建議：請結合臨床及其他鐵代謝檢查，考慮小細胞低色素性貧血。

檢驗者：李XX

檢驗日期：2005-4-15粒細胞系紅細胞系淋巴系單核系漿細胞其他巨核細胞系骨髓象檢查骨髓象分析:

1．小粒、油滴、色澤

2．有核細胞增生程度（極度活躍，明顯活躍，活躍，減低，極度減低。）

3．粒紅比例（正常、增高、下降）

4.細胞數量分析①粒細胞系增多-原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和桿狀核

急性白血病等急性早幼白血病M2、慢性粒細胞白血病等慢性粒細胞白血病、類白、中毒等骨髓象檢查

減少-再障、粒缺、急性造血停滯等。

②紅細胞系增多-原紅和早幼紅、中幼紅和晚幼紅

減少-

③巨核細胞系增多-

減少-急性紅血病、急性紅白血病增生性貧血真紅、鉛中毒、紅白血病等純紅再障、急性白血病未分化型、化療后等ITP、急性巨核細胞白血病、脾亢、慢粒等再障、急性白血病、慢粒、化療后等骨髓象檢查④單核系細胞增多-原單及幼單成熟單核

⑤淋巴系細胞

增多-原淋及幼淋成熟淋巴急性單核或粒-單細胞血病、慢粒急單變急性紅血病、急性紅白血病急性淋巴細胞白血病、慢粒急淋變、淋巴瘤等慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、巨球蛋白血癥等再障、病毒感染等骨髓象檢查骨髓標本的保存和資料存檔:1.骨髓標本首先要登記編號，并在每張涂片上用鉛筆寫上患者的姓名、性別、年齡等基本信息。

2.填寫細胞形態學報告單應一式兩份，其中一份附申請單后按編號存檔。

3.觀察后的標本務必用二甲苯或醇-醚混合液將鏡油擦洗干凈，否則會使涂片染色退卻。

4.每一位患者的骨髓標本應用小紙袋裝好，置入干燥通風的柜子里保存10年。骨髓象檢查正常骨髓象（低倍鏡）骨髓象檢查正常骨髓象（高倍鏡）骨髓象檢查正常骨髓象（油鏡）骨髓