推進養老服務產業化發展的對策研究【摘要】我國在20世紀末至21世紀初期就已經邁入了社會人口老齡化的大門，至今仍面臨著日漸嚴峻的養老需求。本文將通過羅列國內外養老服務產業的發展策略和模式，并結合國內養老服務產業發展的現狀和部分案例，分析并研究養老服務產業化發展的未來發展趨勢和政策措施，得出以下對策結論：1.明確產業化思路，明確政府與民營關系，明確產業發展內容，明確相關立法及政府監管，明確社會保障及產業優惠政策；2.完善產業鏈的形成，增強服務水平；3.加強產業內人才隊伍建設；4.轉變老年人消費觀念。望如上建議能夠為日后應對我國老齡化的養老需求提供參考。【關鍵詞】養老服務產業化;社會養老;居家養老;政府政策;市場Researchonthecountermeasurestopromotetheindustrializationofelderlycareservices[Abstract]Fromtheendofthe20thcenturytothebeginningofthe21stcentury,Chinahasenteredthedooroftheagingofthesocialpopulation,anditisstillfacingtheincreasinglyseriousneedsofold-agecare.Thisarticlewilllistthedevelopmentstrategiesandmodelsoftheelderlycareserviceindustryathomeandabroad,combinedwiththecurrentstatusofdomesticelderlyserviceindustrydevelopmentandsomecases,analyzeandstudythefuturedevelopmenttrendsandpolicymeasuresoftheindustrializationofelderlycareservices,anddrawthefollowingcountermeasureconclusions:1.Clearindustrializationideas,cleargovernmentandprivaterelations,clearindustrydevelopmentcontent,clearrelatedlegislationandgovernmentsupervision,clearsocialsecurityandindustrialpreferentialpolicies;2.Improvetheformationoftheindustrialchain,enhanceservicelevels;3.StrengthentheindustryTalentteambuilding;4.Changetheconsumptionconceptoftheelderly.HopethattheabovesuggestionscanprovideareferenceforthefutureneedsofChina'sagingcare.[Keywords]Industrializationofpensionservices;SocialPension;HomePension;GovernmentPolicy;Market目錄TOC\o"1-3"\h\u1.前言 12.文獻綜述 32.1養老服務產業化理論基礎及發展現狀 32.2供給側改革、PPP模式、合作社模式的養老服務產業 32.3醫養結合及智慧養老的養老服務產業 42.4國外養老服務產業化政策 43.國外養老服務產業發展政策 53.1日本養老服務產業發展策略 53.1.1日本養老服務產業發展歷史 53.1.2日本養老服務產業的政策及現狀 53.1.3日本養老服務產業給我們的借鑒與啟示 63.2韓國養老服務產業發展策略 63.2.1韓國養老服務產業發展歷史 63.2.2韓國養老服務產業的政策及現狀 73.2.3韓國養老服務產業給我們的借鑒與啟示 73.3英國養老服務產業發展策略 83.3.1英國養老服務產業發展歷史 83.3.2英國養老服務產業的政策及現狀 83.3.3英國養老服務產業給我們的借鑒與啟示 93.4美國養老服務產業發展策略 93.4.1美國養老服務產業發展歷史 93.4.2美國養老服務產業的政策及現狀 93.4.3美國養老服務產業給我們的借鑒與啟示 .前言我國的老年人分為城市老人以及農村老人兩大群體。農村老人的養老補貼很少，基本上靠子女解決養老問題，而現在農村有許多空巢老人，絕大多數子女都選擇進城務工，導致家里的老人得不到照顧，或者因為身體原因無法進城和子女一起享受晚年生活。城市老人雖然有退休金作保障，經濟壓力和生活壓力較農村老人的小，但是城市老人的子女大多數是獨生子女，他們需要負擔夫妻雙方的長輩的養老壓力，以及照顧自己孩子的壓力。這種所謂的“四二一家庭”模式也給年輕人帶來很大壓力。目前我國有居家養老、機構養老和社區養老這三種主要的養老方式。其中，對社會和家庭來說成本最低，且能讓老年人和子女享受天倫之樂的養老模式是居家養老模式。但在“四二一家庭”模式下，家庭成員和子女往往沒有足夠的精力照顧老年人。機構養老是社會型養老方式，有集中養老、服務程度高、居住條件好、養老費用高等特點。老年公寓式養老院是機構養老產業的發展趨勢，然而老年人需要適應新的居住環境，因此會缺少來自家庭的心理慰藉。社區養老產業則是可以在社區內給老年人提供上門護理、文體娛樂、日托等服務的，以社區養老護理服務機構為中心發展的產業。社區養老產業雖然吸收了前兩者的優點并有其不斷的發展，成為近年來針對老齡化問題的一種新型養老方式，但大部分老年人依然受到中國的傳統家庭理念的影響，認為再好的養老機構，也不如待在子女身邊強。在老年人中仍有很高比例的人數選擇居家養老。早在1999年，我國就開始進入了人口老齡化社會，按照我國的規定，達到60周歲及以上即為老年人。老年人口基數增大且增長速度加快，逐漸超過了全國總人口增長速度。根據2020年1月17日國家統計局發布的數據顯示，2019年末我國60周歲及以上人口增加到了18.1%，其中65周歲及以上人口增加到了12.6%。然而我國的老齡化程度在持續加深，預計到了2025年將超過3億人。2035年前后，我國老年人口比例將超過25%，并于2050年前后超過33.3%。同時在我國老齡化社會中，超過1.8億老年人患有慢性病，失能、半失能老年人達到4400萬。老年人口比例的逐年上升，意味著社會勞動力人口數量比例的下降。根據調查數據顯示，2018年16至59周歲的勞動年齡人口總量為89729萬人，占總人口的比重為64.3%，到2019年16至59周歲的勞動年齡人口總量為89640萬人，下降了89萬人，占總人口的比重為64.0%，相較2018年的勞動年齡人口總量減少了0.3%。勞動力人口比例下降會直接導致社會經濟發展所需人力資源的減少，更加加重社會養老的負擔，加重養老資籌集的負擔。養老服務產業在當下老齡化社會中具有很高的市場開發潛力，但是需要在政府、社區資源、老年人需求以及其消費水平等多方面進行考察。所謂養老服務產業化是指養老服務產業在市場作用下，以消費者需求為導向，以企業實際收益為目標，用過專業的服務和質量的管控，形成的品牌話和系列化的經營方式。養老服務的產業化，要使所有服務于養老行業的企業或機構集合成一定規模，從而達到量變到質變的進步，形成更為完善的養老服務產業體系。目前，我國的養老服務產業化的發展正處初級階段，由于大部分城鄉社區及不發達農村地區所具備的養老服務設施不足，甚至缺乏，導致當地老年人不常享受醫療護理、文體娛樂等養老服務資源。不僅如此，還存在養老服務人員的專業水平低，職業素養差等問題有待解決和完善。因此，隨著老年人口數量的增加，解決老年人以及失能、失智老人的醫療、養老等越來越多的問題將刻不容緩。2.文獻綜述2.1養老服務產業化理論基礎及發展現狀根據目前養老服務產業化的發展情況，付誠和韓佳均（2015）兩位學者認為在挖掘潛在行業需求、精細化業內分工、完善法律法規和政策落實、政府和社會資本間的矛盾等方面都需要做出改進[1]。在未來，居家養老服務產業化模式可分為：純商業化模式、政府補貼下的準市場化運行模式和政府購買服務下的準市場化運行模式三種。張國平和柏雪（2019）在對居家養老的研究中認為，目前中國居家養老市場尚未形成，供給資源不足，如果未來沒有居家養老服務產業化，則難以形成養老社會化服務體系[2]。而商業養老的養老機構還不是養老的首選，因此社區養老成為日漸流行的新型養老方式，王婷和賈建國（2017）認為社區養老是當前我國最適宜的養老模式。可以通過讓老人進駐社區，或購買養老房產等方式養老，但仍有因遠離原生家庭而導致老人精神得不到慰藉，養老體驗不如居家養老的缺點[3]。王建云和鐘仁耀（2019）通過Kano模型設計社區居家養老服務需求及質量問卷，在調查數據中顯示，老人更偏好免費服務，常年享受社區基本公共服務并對此具有延續性需求；而且也存在老人對子女依賴性更高，對家庭醫生安全問題不放心等。用Topsis法分析數據，認為應按照不同年齡提供不同的個性化養老服務，為老人做健康等級評級，為完善社區養老服務做調查和評估，完善家庭醫生制度，提供更優化精準的服務供給改革[4]。2.2供給側改革、PPP模式、合作社模式的養老服務產業在國家政策的影響下，張園（2018）研究了在供給側改革下的養老服務產業化發展，并構建了在供給側改革下的發展路徑：在產業市場化階段以PPP模式有效結合政府和社會資本，推動養老服務市場機制運行；在產業規模化階段加快智慧養老和互聯網技術在養老產業的應用；在產業集群化階段加強養老服務產業各項服務和分工的專業化。同時，張園認為政府主營養老產業較多、私營較少，目前存在從業人員素質不高、養老服務產業的供給不足不精，而需求卻不斷上漲，供求十分不平衡的現象[5]。我國養老服務產業的PPP發展模式起步較晚，屬于政府和社會資本方合作建設養老機構、投資醫養結合項目等方面時形成互利共贏，風險共擔的關系。由社會資本出資，建設綜合型養老院，委托專業養老機構運營。但徐宏和岳乾月（2018）認為現在養老資源較少，機構大多走高端水平，低收入等困難老年人群體無法負擔[6]。李俏和賈春帥（2019）對全國四個合作社展開了合作社養老模式的研究，認為目前合作社養老制度缺失及相關法律不完善，外部監管不全，服務水平和專業性不強，合作社可持續性弱，盈利水平較低[7]。2.3醫養結合及智慧養老的養老服務產業在發展醫養結合的養老服務方面，付誠和韓佳均（2018）認為需要政府、機構的醫療服務進行轉型，多模式多層次地向精深醫養結合模式發展，解決養老服務機構的盈利與福利的關系，建立普適性老年人身體素質評估體系[8]。我國“虛擬養老院”的發展，是我國通過網絡信息通訊技術來鏈接各類養老服務的新型養老模式。林瑜勝（2017）認為該模式雖然可以為老年人提供智能家居平臺，方便老年人學習、社交和購買等獲取周邊資源的行為，但是仍有服務不規范、缺乏統一標準、無法滿足人性化體驗等局限性[9]。在福建泉州也有“虛擬養老院”模式，董丹丹（2019）調查了當地通過“互聯網+智慧養老”的居家養老模式，讓老人足不出戶就能享受到養老服務，但“互聯網+智慧養老”的農村養老服務站存在供不應求，覆蓋率低，而且養老服務沒有形成閉環，存在養老床位不足，相應專業人員缺乏和不穩定等問題[10]。2.4國外養老服務產業化政策不同國家對養老產業發展有不同的模式和政策，在美國的社區養老服務體系PACE非常成熟，是由美國政府調動市場力量為社區老人提供的養老體系[11]。英國的養老產業呈私有化發展，主要采用將醫療機構與社區養老結合的措施，從日常生活的基礎護理和物質醫療保健方面為老人提供服務[12]。日本則是采用由國家主導的國民福利型養老措施，主要采用居家介護服務，分為上門服務和社區服務，建設“二代居”養老地產，與我國的居家養老和機構養老概念相當[13]。韓國對養老產業市場作產品細分，并提倡尊重老人及養老服務從業者的思想。通過對上述文獻的閱讀和整理，顯然目前我國的養老服務產業化發展仍需漫長的摸索和磨合。不僅需要借鑒國外的發展經驗和體系制度，還需要針對我國每個地區的不同文化習慣將其革新，才能符合我國國情，建立并完善養老服務產業化體系。3.國外養老服務產業發展政策由于國外一些發達國家的養老產業發展較我國早，其頒布的促進養老產業的策略也較我國先進，因此例舉日本、韓國、英國以及美國四個國家在養老服務產業上的發展歷史，羅列其政策和現狀，并從中得到有利于我國養老服務產業化發展的借鑒和啟示。3.1日本養老服務產業發展策略3.1.1日本養老服務產業發展歷史《恤救規則》作為日本最早的養老制度，從日本明治初期開始便限定了救濟老人的條件，救濟極度貧困且獨身的廢疾者，或者七十歲以上的重癥老人們。在50至60年代，日本分布的《厚生省白皮書》中指出，國家應結合“經濟計劃”和“福利計劃”，注重社會經濟發展以及福利政策落實的同步進行，并出臺《國民年金法》，保障20歲至60歲國民的公共養老權益。在國民年金的基礎上，還設有厚生年金以及共濟年金，分別保障企業在職人員以及公務員的養老權益。20世紀七八十年代是日本養老產業的形成初期，主要是建立日本養老市場行業規范，并推動養老產業發展。此階段日本政府制定專門機構扶持和指導產業的形成與發展，主要為民營養老企業不愿服務的低收入老年人群體服務。八十年代后，日本民間成立了養老協會基金，并且開始培養養老服務業內從業人員的服務資質。隨著社會老齡化和少子化的加劇，“核家庭”的增多，日本在2000年正式實施了《介護保險法》，更完善了日本養老產業的社會保障體系。3.1.2日本養老服務產業的政策及現狀根據以往聯合國的世界人口調查數據可知，日本在上世紀70年代就已是世界上老齡化程度發展得最嚴重的國家。日本的養老產業政策分為居家介護服務和設施介護服務，其中“介護”意為關懷、看護和照顧，是對老年人進行的養老干預措施。近年來，日本正逐漸構建“國民皆介護”的養老產業體系，并實施對照顧臥床老人的子女進行獎勵的措施，嚴格培養社會福祉士和介護士，科技方面則對養老領域的智能機器人和智能家居進行研發。和中國一樣，日本也受家庭理念的影響，大部分老年人選擇居家介護服務，政府也鼓勵這種養老方式。居家介護包括上門服務和社區服務，除文體娛樂項目外，社區內會建設無障礙設施的適老型老年人住宅產品，有利于老年人的出行便捷，并為老年人提供上門的日常護理、人文關愛等人性化的居家介護服務。因此也衍生出了能夠滿足老年人和年輕人住房功能需求的“二代居”房地產行業。3.1.3日本養老服務產業給我們的借鑒與啟示老年人的生活質量是需要在良好的社會保險保障體系的基礎上才能實現的。在日本的“二代居”產業下，可以給老年人提供無障礙設施、具有看護性質的、并且還能和家人共同生活的住宅產品。如日本港北新城為代表的養老地產業，是典型的居家型老年住宅項目。港北新城內住宅設計新穎、配套完善，更有人性化服務保障。港北新城在社會保障體系和介護保險制度的基礎上，將老年人的住宅產品與其他租售性質的住宅產品混合設計在一個生活社區內，大大方便了老年人的生活。并建設“二代居”住宅，方便家人照顧老人，和具有有介護功能的適老化老年專用住宅，配有醫護人員照顧無法自理的老人。采用出售、租賃住宅產品的方式直接盈利，還通過征收物業管理費、護理費等其他服務費用來增加項目收入。目前，日本的養老服務主要傾向于“小規模、多功能”的社區養老。在社區養老院中，會提供24小時的介護服務、日托服務及上門服務，便利程度堪比養老地產的“7-11”。因此這類“小規模、多功能”的養老地產業是非常值得我國借鑒的，畢竟大部分中國人還是希望老了以后在子女身邊安度晚年，同時還能享受到社區內醫護保健、休閑娛樂的福利。3.2韓國養老服務產業發展策略3.2.1韓國養老服務產業發展歷史韓國受儒家文化以及孝道的影響，民眾的養老觀念普遍是認同居家養老模式，并不希望父母長輩在養老機構度過余生。在韓國養老福利制度發展的初期，也是韓國經濟飛速增長的70年代，韓國政府頒布了《國民福利養老金法》來進行扶貧與社會救助。從2000年開始，各類日照短期護理中心以及家庭養老服務機構都逐步建設起來，來滿足社區內老年人的居家養老需求。在2006年正式將養老產業命名為“老齡親和產業”，并出臺了在原有的護理、老年用品及器械、韓方(中藥)、信息、休閑、金融、住宅、農業八大產業的基礎上，擴展到交通、食品、服裝、殯葬、藥品(西藥)、教育這六個行業的重點發展策略[14]。在2008年，韓國開始實施《老年長期護理保險法》為基礎的介護保險制度，進而將居家養老轉向了社區養老。3.2.2韓國養老服務產業的政策及現狀21世紀初期，韓國已逐步完善關于養老保障體系的立法，這也直接促進了養老機構的發展。政府為養老機構的建設提供政策幫助和資金支持，讓國民健康保險公團負責監管養老機構的日常運行，設立韓國保健產業振興院并建立養老服務信息系統。老年用品、醫療與居家養老服務的設施，及具有文體活動、老年教室以及老年人福利館等功能的養老機構越來越多，深受老年人的歡迎。而養老產品用品市場的發展，也有十分精細的產品分類，例如老年食品市場的發展，在便利店、超市中都出現了低鹽、低糖、低能量的老年照護食品。真正做到品類豐富并且非常貼合老年人的需求，能夠為老年人在家庭、養老機構以及公共設施領域提供更為人性化的服務。目前在韓國老齡親和產業的分類中，最主要為以下七種類目，參考圖如表1所示。表1韓國老齡親和產業分類及重點發展內容分類主要內容老齡親和療養產業訪問療養服務、健康體檢服務、疾病咨詢和管理服務老齡親和醫藥產業抗阿爾茨海默癥溶劑、糖尿病治療劑、高血壓治療劑、解熱鎮痛消炎藥、腫瘤治療劑疾病咨詢和管理服務—老齡親和食品產業特殊醫療用途食品、豆制品類、傳統發酵食品(泡菜類、醬類、腌制食品)、保健食品老齡親和化妝品產業抗衰老化妝品(改善皮膚皺紋及松弛)、改善皮膚干燥和瘙癢化妝品、無味化妝品老齡親和醫療設備產業種植牙、牙科用CAD/CAM磨粉設備及牙科用材料(氧化鋯)、助聽器、牙科用電腦X線斷層攝影裝置、電刺激治療儀、關節治療儀老齡親和用品產業個人健康醫療用品、功能退化預防設備、休閑用品資料來源：JiyoungKim、NaraeHeo：《護士對老齡親和產業的認識和參與度研究——基于綜合研究方法》，《韓國老年社會福利雜志》2015年第12期，第273頁。3.2.3韓國養老服務產業給我們的借鑒與啟示以2008年成立的韓國區立龍山專業療養院為例，該院具有兩個部門，管理部和護理部。按照要求，該院每25個老人配備1名護師。老人們的日常飲食和生活起居都有營養師和護師監督和監護，每隔半個月會進行一次醫師巡診。除此之外還會進行老年人的療養護理服務，購物陪同服務，社交活動交流等等。在養老服務產業中從事服務工作最重要的，不僅是知識儲備精良的人才，加強養老產業人才培養項目和相關專業獎學金的獎勵，還是從業者對老年人的愛心、尊重和關懷。護師和醫師對老年人的尊重，社會對從業人員的尊重，才是促進養老服務產業發展的可行之道。3.3英國養老服務產業發展策略3.3.1英國養老服務產業發展歷史早在1930年英國就已進入人口老齡化社會，到90年代步入高度老齡化的社會，65歲以上老齡人口數量遠遠超過國際標準，占比達到15%。同時，在現代化發展的進程中，子女必須贍養父母的觀點已逐漸被大眾擯棄，英國的家庭養老逐漸衰弱，進而發展為社會養老。早在上世紀90年代，英國的養老產業已經基本實現私有化，依靠企業運作來發揮主導作用，負責建立療養院，提供食宿和全天的醫療護理和保健。英國政府曾大力興辦住院式福利院舍，雖能滿足對老年人的生活照顧和護理，卻滿足不了精神層面的需求。老年人在福利院脫離社交活動，政府的財政支出也因福利院的投入和運作而日漸加重。英國政府為減輕財政負擔，這樣的機構養老也逐步向社區養老轉變。而英國養老保險制度的改革，將原來的現收現付制改為了基金制，逐步將公共養老金轉變為私營養老金，減輕國家對養老保險費用的財政支出。3.3.2英國養老服務產業的政策及現狀英國采取社區養老與醫療機構相結合的措施，即趨近于將養老產業發展成衛生和社會服務部門相結合綜合照護模式，這項措施被稱為社區照顧，并細分為物質支援、生活照料、心理支持和整體關懷四個部分。而居家養老則由政府直接管理，目的是為了更公平地分配社會資源。政府為老年人進行評估并給出相應的服務方式以及護理強度。由于英國的老人們大多數都選擇社區養老的方式，為了最大限度地利用社區的資源并提高老年人享受養老服務的體驗感，社區養老機構會通過收集來自政府、慈善和私營機構的資金，并且招募多方面人才，如政府雇員、民間專業人員以及志愿者，為社區內的老年人服務。然而，在十年前，隨著老齡化和財政問題的加重，英國地方政府對養老產業的財政投入不到位，以及養老日均醫療開銷過大，養老院和機構內負債過重且盈利甚微，導致英國很多私立養老院和養老機構就因“資不抵債”宣告破產。3.3.3英國養老服務產業給我們的借鑒與啟示英國“南十字星”養老集團在上世紀末成立，并只用了十年時間發展出578家連鎖養老院，規模已是相當龐大。但是2008年經濟危機的爆發，使得“南十字星”養老集團的入住率由原來穩定的92%下降到了82%。同時英國政府大幅縮減公共支出，并鼓勵老人采取居家養老方式，加劇了集團資不抵債的困難。如果采取公辦民營的方式建立“醫養結合”的養老機構，學習英國重視社區養老和機構養老醫療功能的設置，逐步完善國內養老機構的醫療資源分配，就要懂得在規避養老產業風險上有所計劃。例如通過委托給其他行業運營降低運營者的風險。即使中國養老機構的付費群體主要是個人，也不能排除系統性風險影響個人消費能力的風險。3.4美國養老服務產業發展策略3.4.1美國養老服務產業發展歷史美國擁有世界上最先進的養老醫療護理條件和領先的適老化服務和產品。從上世紀70年代開始逐漸發展，經過30年的運營和高速發展期，到2000年后養老產業的成熟期，美國的養老產業發展歷史已經有45年的時長了。由于美國進入老齡化的時間較長，以PACE模式為主的養老產業體系在1971年時就有了最初的理念，因此對養老服務體系的建立以及經驗的積累已經較為完善。美國養老體制的成熟在于其養老市場的需求端和供給端都已形成較為成熟的模式。在需求端，美國的養老金體系由有社會保障金、企業退休金以及個人的退休儲蓄三大支柱構成。絕大多數人都參加了退休養老保險，幾乎全部老年人都納入了保險范圍，這就保證了退休后可以獲得足夠的退休金來生活。在供給端，美國養老護理行業形成了三大細分領域，分別是居家養老、社區養老(類似于養老地產)和專業護理養老機構[15]。在醫療保障方面還設立了醫療保險和醫療補助兩種主要公共醫療保障計劃，可為所有家庭提供醫療保障。3.4.2美國養老服務產業的政策及現狀在上世紀40年代，美國進入老齡化社會并開始了對養老產業發展策略的不斷摸索，最終在社區養老領域積累了豐富經驗，實行并逐步優化專業的養老PACE模式的策略。這一模式漸漸被美國社會所認可，并在90年代成立了美國PACE行業協會。美國PACE模式的全稱為，全體系老年日間照料項目，現在已經發展得非常成熟，其服務團隊的成員分工完善，服務技能專業。能參與PACE的老年人有明確的條件規定，包括的服務項目有基本醫療、專項診療和住院治療的健康服務，有治療師指導并幫助身心康復的文教娛樂類康復服務，以及為老人日常生活提供便捷服務和日間照護的支持性服務，每天都會為老年人的需求和健康做評估。除了PACE這種居家和社區養老結合的模式以外，美國還有20%老年人選擇入住護理院。社區養老機構為用戶提供更人性化的護理，通過社會工作者或家庭成員來照顧老人，隨著照顧技術含量提高，時薪也會提高。在創新技術方面，美國大力扶持遠程醫療類產品，為農村地區帶來醫療救助。3.4.3美國養老服務產業給我們的借鑒與啟示美國有醫療護理服務配套的成熟養老體系，養老院的醫療成本高，因此無論是機構養老還是養老社區的養老模式，都會鼓勵病人減少住院的時間，降低病人長期占用醫療資源的經濟負擔，保障投資方、家庭以及醫療服務提供者在資源配置方面的效率和利用率。美國的養老地產由開發商、投資商和運營商合作完成，各方職責分明，能夠成熟發展出一套金融生態體系。例如經典“太陽城中心”養老地產，其具有精細化管理服務，分別滿足不同健康狀況分類的老人的需求，提供全面配套設施和娛樂設施，并兼備旅游度假功能，可謂老年人提供休閑養老服務。“太陽城中心”設計了更為安全、便捷和舒適的環境，將電梯、坡道、安全通道等設計得更符合老年人安全需求的。我國有類似的高端養老地產，如浙江烏鎮雅園。但是由于售價昂貴，入住率極低。可以效仿“太陽城中心”的養老地產與養老休閑產業相結合的模式，提高入住率。若要在機構和社區養老產業引入并打造PACE模式的全方位、個性化老年人服務團隊，需要對老年人的飲食、運動、用藥方面進行本土化改革，分析老年人的健康狀況并評估，建設以國民體質為基礎的老年人健康評估指數模型。4.國內養老服務產業化發展案例研究過去我國老年人都希望“養兒防老”，而現在居家養老對子女壓力大，也使得國內養老模式逐漸向社區養老等模式轉變。近幾年，我國也開始注重養老產業發展的重要性，并不斷學習、效仿和引進了國外的養老產業發展策略，例如在“醫養結合”、“互聯網+”以及“智慧型養老”等方面發展的養老產業。就各個地方如何為老年人提供更加人性化的照顧，簡述新型養老模式下所實施的真實案例，及其發展現狀和前景。4.1醫養結合養老產業化近年來興起以“醫中有養，養中有醫”為多層次融合發展方向的醫養結合養老產業，該模式是通過醫療機構和養老機構的結合協作，為老年人提供全方位、針對性醫療服務的養老產業，也體現了養老地產、機構服務和養老醫療的產業化發展。隸屬重慶醫科大學附屬第一醫院旗下的重慶青杠老年護養中心，作為國家養老體系建設的重點實驗點，國家首家由公立醫院成立的醫養結合的養老院，與2012年正式成立。該院設有養老床位3000張,醫療床位1000張,護理床位500張以及1500套老年公寓,由普通護養區、臨湖護養區、臨湖療養樓、學術交流中心、老年醫院、護理職業學院組成，并擁有來自重慶醫科大學附屬第一醫院的醫療團隊和醫療資源，通過急慢分治和雙向轉治的方式，合理安排病人的用床和護理，降低病人住院時長以及醫院資源壓力。廣州萬科榕悅城市長者照料中心是由萬科地產開發的中高檔醫養結合型養老地產，結合“康復”和“養老”兩大功能，為入住老年人提供康復、護理、養老、居家照料服務。從日本、香港學習并引進了養老機構內的適老元素和老年產品，并設有公共娛樂配套設施以及戶外大面積活動區域，同時融合生態養老的概念，構建宜人的自然環境，讓老人可以遠離城市內環境的污染，更加親近自然。居住房間分為單人間、雙人間和三人間，再根據護理等級劃分收取不同的費用。居住區不僅有護士站，還設置了獨立客梯等應急通道，供突發疾病的老人能在短時間內得到救治。4.1.1醫養結合養老產業的發展模式醫養結合的養老產業主要體現在機構及養老地產的發展上，由權威醫院或大集團房地產開發出旗下相應的養老機構。機構以入住的老年人的自理程度和行動自由度對其進行群體劃分，根據不同狀態的老年人群，來滿足其變化的需求。核心是以預防和康復為主的“養”，通過體檢、健康維護等全方位健康管理方案，及時了解、評估及改善老年人的身體狀況，并為老年人們提供醫療護理、康復促進等專業護理服務。目前這種醫養結合的養老產業中，形成了四種主要的發展模式，分別為：內設模式、合作模式、轉型模式、輸出模式。內設模式除在醫院內設病床數以外，還設立老年科以及院內老年護理機構；合作模式為老年人開啟綠色就診通道，實現老年人的快速就診；轉型模式是將醫院專科和企業職工醫院轉型為養老護理類機構；輸出模式則鼓勵醫護人員走進社區為老年人群提供醫療和護理服務。4.1.2醫養結合養老產業的發展現狀和前景在最近十年，通過政府的投資建設、民營和外來資本的經營、職工醫院的轉型和升級等社會各方的支持，我國已經初步完成了醫養結合的養老產業體系。然而目前養老產業利益甚微，優質的醫護人才緊缺，醫療護理能力和專業醫療設備有限，且為老年患者提供養老服務的醫患風險較大，因此醫療機構設立養老機構的積極性較低。醫療機構轉型升級困難，可持續資金可能供給不足，而養老地產開發的養老院費用則較為昂貴，大部分老人負擔不起。未來老年人的需求會逐漸從“保命型”醫療向“長壽化”及“健康化”的護理服務轉變，因而醫養結合養老產業應向多層次、多模式的服務方向發展，并且完善養老保險制度，為無法持續支付養老金的老人建立長期照料險。4.2智慧養老產業化我國在2018年提出要實施大數據化的產業發展以及人工智能應用的研發，并在養老、醫療、教育、文化等多個領域推動與“互聯網+”相融合的發展[16]。當養老結合“互聯網+”，就成為了智慧養老產業。早在2007年，我國“虛擬養老院”的建設就在江蘇省蘇州市滄浪區被落實，“虛擬養老院”是通過網絡信息通訊技術來鏈接各類養老服務的新型智慧養老產業，雖然可以為老年人提供智能家居平臺，方便老年人學習、社交和購買等獲取周邊資源的行為，但是仍有服務不規范、缺乏統一標準、無法滿足人性化體驗等局限性，因此智慧養老產業化的發展還在逐漸摸索和完善。在泉州的居家養老服務產業發展中，也采用了“互聯網+”模式，通過網絡上的信息溝通來讓社區內老年人享受足不出戶的服務和照顧。老年人可以撥打特定的服務熱線或者“SOS”求助信號以尋求幫助，熱線會接通養老信息服務平臺，并派出相應的服務人員上門服務。目前“互聯網+”智慧養老在城市發展順利，但在農村仍然缺少服務站，服務站的覆蓋率低，農村智慧養老產業鏈無法形成閉環，存在地方內養老床位供給不足、缺乏相關專業服務人員和從業人員流動不穩定的現象。“互聯網+”還能和社區內家庭醫生相結合，這樣還方便家庭醫生監測老年人的健康狀況，按時上門視診，及時緊急救治。如此一來，以互聯網為核心，形成一個具有醫院、社區、家庭和智能看護綜合功能的社區智慧養老產業。在此基礎上建立并完善服務標準化體系，在“互聯網+”的加持下實現居家護理、醫療養老相結合的產業拓展。4.2.1智慧養老產業的發展模式在智慧養老產業的產業鏈中，智能家居系統作為主要的組成部分，為老年人提供網上學習、購物、社交等功能，大大豐富了老年人的精神生活，甚至維持身心健康。利用“互聯網+”，可以較大程度地省去實體養老院或護理機構的人力、資源和服務。通過互聯網和物聯網的發達，出門在外的子女也可以在手機上進行遠程看護和提供生活物資。為老年人佩戴智能腕表，能實時監測老年人的身體數據，如血壓、心率以及計步等等，為老年人基本的健康狀態做評估。深圳市養老服務業協會還與餓了么平臺合作，將居家養老服務與互聯網結合，通過線上線下相互融合的方式，從生活照料以及專業養老服務方面為老年人群提供送餐、精神慰藉、家政護理、代購等服務，充分地體現了養老產業化發展的多元化。4.2.2智慧養老產業的發展現狀和前景智慧養老產業是一項系統性的工程，養老地產和養老住宅都是養老產業中的重要環節。那么在促進智慧養老產業化發展的策略上，應配套以相應的上下游產業，例如智慧養老在社區內的醫療資源配置、商業養老保險、智能家居和健康系統的普及等，形成一條完成的智慧養老產業鏈。提高農村的智慧養老覆蓋面，優化智慧養老住宅附近的環境，解決養老機構從業人員的流動問題，才能更好地推動智慧養老的產業化發展。未來，需要從這三方面為促進智慧養老產業化發展做努力：首先要了解老年人的養老服務需求，才能提供更人性化、全面化的服務；第二點是發展線下健康服務，完善上門進行家政護理等服務的互聯網健康平臺的建設，完善產業鏈內相關服務的建設；第三點是保持醫養結合養老模式的發展，實現為老年人提供便捷和效率的醫療護理服務。5.推進養老服務產業化發展的政策建議中國當下出現“未富先老”的社會問題，正是老齡化社會的表現。從政府的角度來說，想要在面對老齡化以及養老產業發展時有合理的對策，首要之處就是從政治思想上重視人口老齡化問題。既然老齡化已勢不可擋，就得從中找到緩解和有效安置老齡人口的方法，以及促建養老服務產業化發展的策略。5.1明確產業化思路明確政府與民營關系。目前，養老產業主要有政府投資和公司運營這兩種方式。政府投資建設的公立養老機構的優勢在于，政府可以動用所掌握的資源進行宣傳，但這對政府的資金供給量要求較大，且在管理過程中有嚴格的規章制度，可能會出現項目操作復雜等不靈活的問題。而公司運營則全額投資建設，由政府和社會購買服務，能夠滿足政府、社會、企業和個人購買這四種消費形式，也有助于將成功案例在養老產業間推廣[17]。明確產業發展內容。注重老年人群的需求，在養老市場內對不同年齡、不同消費水平、不同自理程度等多階段老年人群的多層次養老需求進行調查，從而對老年人需求進行細分，以此分類養老產品類目。例如智慧養老產業中做到應用優化，為老年人研發操作更便捷易懂的智慧產品，或者養老院內根據入住老人各方面能力和需求所劃分的不同收費標準等等。明確相關立法及政府監管。韓國設有國家保險部門負責對養老機構進行監管，并建立相關的養老服務信息系統。我國也應當加快完善當下關于養老產業發展的立法和制度，以及養老服務產業監管體系的建設，建立和完善養老服務產業的行業規范和從業準則。在法律法規完善的同時，加強養老服務市場的監督管理，監督和促進高質量養老服務產業的建設。嚴厲打擊行業內違法行為，如電話銷售假藥侵害老年人權益，讓老年人以及養老行業從業人員在遇到權益糾紛時，自身利益能夠得到保障。明確社會保障及產業優惠政策。養老保險制度作為老年人權益的保障，應加大對老年人養老保險的補貼力度，尤其是半失能及失能老人的經濟補貼。保證城鎮以及農村老年人群養老金的發放，防范養老金缺口的風險。機構養老產業的扶持，政府應提供相應的政策優惠。例如稅費減免，對非營利性或低盈利水平的中小微型養老機構發放建設補貼、床位補貼等類型的經費補貼措施，以及關于土地使用費和水電汽暖費用的優惠等。5.2完善產業鏈的形成增強服務水平。養老服務產業分布廣泛，主要涉及到養老地產、養老醫療、養老金融、養老休閑文旅產業、養老產品產業等等。在智慧養老產業中，主要融合體現了科技、服務、產品在養老中的作用。例如，若要形成完整的智慧養老產業鏈，首要一點是加快加強科技服務方面的研發和應用。利用“互聯網+”模式，實現養老服務的便捷化、智能化和網絡化。利用大數據，建立和對接健康服務信息平臺，與政府、社區、養老機構、護理人員以及家庭成員等進行及時的信息交流。高效整合醫療信息及醫療資源，實現低成本，高利用，高效果的效益最大化。隨后，加強健康服務信息平臺的前臺和后臺對查詢的處理能力，規范平臺的管理制度。現在重要城市試點，隨后逐步擴大平臺在國內的覆蓋范圍。5.3加強產業內人才隊伍建設目前養老機構內存在服務人員水平不足，從業素質不高的現象。因此人力因素作為養老產業化發展中重要的一環，必須要提升檔次，提高服務人員的專業化水平和從業素質，進行培訓和從業資質認可，才能保證養老產業人力資源的高效配置，保障老年人享受高質量養老服務。政府和企業應共同出資，設立專門針對養老服務和護理課程和培訓機構，還能為無業人士和下崗人員提供就業方向。在服務能力考核方面，建立護理服務水平考核體制，嚴格考核指標。專業醫護人才以及機構服務人員在上崗前都要經過專業的考核，經過職業認定才予以上崗。5.4轉變老年人消費觀念老年人群作為養老產業內的消費者，對促進產業化發展覺有很大的作用。有消費才能帶動產業發展，而現在大多數老年人還保留著勤儉節約的存錢習慣，講究物美價廉，不提倡精神性消費，不常為預防疾病而消費。這一傳統消費理念對養老產業化發展形成了一定的制約，因此需要通過積極的社區宣傳、家人教導等方式，轉變老年人對于養生保健的消費觀，改變以往“生病了才舍得花錢看病”而不懂得提前預防的觀念，從而拉動養老服務產業的行業內需，這也是為養老服務產業化發展提供可持續的消費力和動力的重要因素之一。6.結論我國通過各項政策措施積極應對人口老齡化的現狀，現已初步建成養老服務產業的相關法律法規和政策體系。對養老機構的建設獎罰有度，完善和健全老年社會保障體系，不斷推動老齡事業的全面協調可持續發展。我們全社會都應有“人人有責，人人盡責”的意識，去盡到建立和完善養老服務產業以及養老社會保障體系的義務。構建良好養老社會環境，營造和諧居家養老氛圍，并讓老年人有自由地選擇適合自己的養老服務的機會。只有積極地面對并化解老齡化的風險和挑戰，把握這之間實現養老產業化的機遇，才能使我國老齡化的進程與社會發展進程相適應。這對緩解我國老齡化的社會壓力，以及實現未來全體老年人享有基本養老服務和建成成熟完備的老年友好型社會都具有重要意義。參考文獻[1]付誠,韓佳均.我國養老服務產業化發展的