痛風病人的疑難病例

高血壓病人的疑難病例護理病例討論的目的通過護理病例討論對工作中存在的疑難問題給予解決。提高了護士綜合分析問題的能力，使護理工作從形式到內涵得到持續改善。通過對運行中危重患者病例討論，以提高護士護理重患者業務水準，保證護理工作安全。高血壓病人的疑難病例患者基本信息姓名：性別：年齡：婚姻狀況：已婚民族：漢族病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠出生地：重慶市墊江縣職業：農民報賬方式：新農合床號：20床發病季節：大雪前4天文化程度：小學入院方式：平診步行地址：墊江縣高安鎮新溪村8社入院日期：2015年12月11日收集日期：2015年12月12日18時高血壓病人的疑難病例病史回顧主訴：右腳后側疼痛伴活動受限2月。現病史：2月前，患者無明顯誘因出現右腿后側疼痛，呈持續性脹痛，伴右膝關節伸曲受限，發作時間長，間隔時間短，常在夜間疼痛明顯，在外口服止痛藥（具體用藥不詳）后上訴癥狀緩解不明顯。病程中患者無視物旋轉、耳鳴、惡心、嘔吐、意識、言語障礙及肢體偏癱，無胸痛、心悸、心累等癥狀，現為求進一步診治，故于今日來我院，門診以“腰椎間盤突出癥、痛風性關節炎”收入住院治療。病程中，患者精神食欲可，睡眠欠佳，二便未見明顯異常，體重無明顯下降。高血壓病人的疑難病例病史回顧既往史：否認腰部外傷史。既往有“痛風性關節炎”病史20多年，否認“肝炎、結核”等傳染病史，否認“慢支炎”、“糖尿病”“高血壓”“冠心病”等疾病史；否認出血病史；否認重大手術史；否認藥物及食物過敏史，否認毒物接觸史；預防接種史不詳；否認輸血及血液制品使用史。個人史：出生于當地，長期居住在墊江。無疫區、疫水接觸史，不吸煙，不飲酒，余無其他特殊不良生活習慣及嗜好。婚育史：適齡結婚，愛人及子女體健。

家族史：家族中否認有遺傳病史及類似病史。高血壓病人的疑難病例入院護理評估生命體征：T：36.8℃：P：87次/分；R：19次/分；BP:148/99mmHg意識狀態：清醒皮膚黏膜：完整飲食：低嘌呤、低鹽飲食排便、排尿：正常睡眠：正常過敏史：無既往史：痛風皮膚完整Braden：23分防跌倒Morse：35分外院管道帶入：無體位：主動體位生活自理能力：極少部分不能自理疼痛程度：輕度疼痛入院方式：平診步行入院診斷：西醫診斷：腰椎病、痛風性關節炎中醫診斷：痹癥（血瘀氣滯）高血壓病人的疑難病例體格檢查T36.8℃P87次/分R19次/分BP148/99mmHg發育正常，營養中等，正力體型，神志清楚，慢性病容，步入病房，自主體位，查體合作。查體正常。高血壓病人的疑難病例輔助檢查膝關節（右、正側位）：結果：右髁間棘、股骨內外髁、髕骨骨質邊緣增生,結論：右膝關節退行性變。2015年12月11日11時04分，腰椎(平掃)結論：腰椎退行性變，腰4/5、腰5/骶1椎間盤變性、纖維環后環撕裂并突出（中央型）。血沉（ESR）：血沉：25MM/H。高血壓病人的疑難病例診療計劃1、中西結合科護理常規，二級護理；2、低鹽清淡飲食；3、完善胸片，核磁共振檢查，查血常規、肝功13項+電解質+腎功6項+血脂8項、風濕等檢查；待檢查后制定治療方案；4、行醫患溝通

高血壓病人的疑難病例血液陽性檢查檢查項目檢查結果結果單位參考值總膽紅素28umol/l5-24間接膽紅素23.4umol/l0-19C-反應蛋白71.1ng/l0-8血沉25mm/h0-15高血壓病人的疑難病例治療方案1、用藥：給予甘露醇注射液脫水減壓、血塞通注射液改善循環、注射用骨肽促進骨代謝、丹鹿通督片通絡止痛、復方氯唑沙宗片松弛平滑肌、硝苯地平緩釋片降壓、針灸、推拿、理療等對癥支持治療。2、中醫：中醫辨證分型同意主管醫師意見，繼續給予身痛逐瘀湯加減，同時給與針灸治療。高血壓病人的疑難病例血壓變化情況2015-12-1111:24148/99mmHg(患者入院測血壓高，報告醫生，準遺囑于q12h監測血壓）2015-12-1209:00149/92mmHg2015-12-1211:00150/98mmHg2015-12-1219:00172/127mmHg2015-12-1220:00150/110mmHg2015-12-1220:30146/86mmHg2015-12-1307:00148/96mmHg高血壓病人的疑難病例問題討論1、如何緩解痛風病人的疼痛？3、痛風的飲食治療？4、高血壓的飲食指導？高血壓病人的疑難病例1、如何緩解痛風病人的疼痛？1、冰敷：患部疼痛時，可以使用碎冰冰敷。冰塊有麻痹及緩解疼痛的作用。將碎冰袋置于患部關節上10分鐘，中間最好墊個毛巾或海綿。2、抬高患部：在急性發作期間，應抬高患肢，讓患部休息。這或許不易辦到，因為你可能痛得動彈不得。何永通專家說，大部分患者在此階段，連一張床單的重量都無法承受，稍微碰到關節就很痛。可以做一個保護框架，使床單及毛毯不致壓到疼痛的部位。3、避免壓迫患肢：因為即使是床單或毛毯的壓迫均能引起痛風關節的疼痛，在床上休息的時候可將痛風的腳放在硬紙盒里或塑料洗衣用的籃子。高血壓病人的疑難病例2、痛風的飲食治療？(1)限制高嘌呤食物。過去主張用無嘌呤的飲食或嚴格限制富含嘌呤的食物，在限制嘌呤時，也限制了蛋白質，長期食用對全身營養帶來不良的影響。目前主張根據不同的病情，決定膳食中的嘌呤含量，限制含嘌呤高的食物。急性痛風時，每天嘌呤量應控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的攝入。禁止食用含嘌呤高的食物，如肝、腰、胰、沙丁魚、鳳尾魚、鰓魚、鯖魚、肉汁、小蝦、肉湯、扁豆、干豆類。(2)限制脂肪攝入量。為了促進尿酸的正常排泄，主張用中等量或較低量的脂肪，一般控制在每日50克左右為宜。在烹調肉時，應先用水焯一下撈出，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了肉食中的嘌呤量。在限制總熱量的同時，患者的體重會有所變化，但切忌減得太猛，因突然減少熱量的攝入，會導致酮血癥。酮體和尿酸相竟排出，使尿酸排出減少，能夠促進痛風的急性發作。(3)供給適量的碳水化合物。熱量的主要來源應是植物性食物為主，如面粉、米類、但不要過量，因為糖可增加尿酸的生成與排出。高血壓病人的疑難病例痛風的飲食治療？(4)供給充足的維生素、水和堿性食物。膳食中的維生素一定充足，許多蔬菜和水果是成堿性食物，能夠堿化尿，又能供給豐富的維生素和無機鹽。每日液體的總量不得少于3000毫升以促進尿酸鹽排泄。同時可選用碳酸氫鈉等藥，使尿液堿性化，防止尿路結石。(5)慢性痛風或緩解期的痛風，應給予平衡飲食，可以適當放寬嘌呤攝入的限制，可自由選食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日含量應在75毫克以內，維持理想的體重，瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交替食用，防止過度饑餓，平時應注意多飲水，少用食鹽和醬油。(6)過去曾經有人建議禁用咖啡，茶和可可，因為它們含有可可堿，茶葉和咖啡堿，可誘發痛風。但經動物實驗證明，可可堿、茶葉堿和咖啡堿在人體代謝中生成甲基尿酸鹽，并非是引起痛風的尿酸鹽，而甲基尿酸鹽并不沉積在痛風石中。因此認為禁用咖啡、茶葉和可可缺少一定的科學根據，目前認為可以選用咖啡、茶葉和可可，但要適量。高血壓病人的疑難病例3、高血壓的飲食指導？三餐：三餐飲食都要少量多餐，不要吃得過飽;高血壓患者通常都是比較肥胖的，所以必須注意吃低熱能的食物，降低熱量的攝入，每天主食150-250克，動物性蛋白和植物性蛋白各占50%。沒有患腎病的高血壓病人，可以多吃大豆、花生、黑木耳及水果。晚餐應該吃的少點并且也要清淡，過于油膩的食物會誘發中風。食用油最好用含維生素E和亞油酸的素油;盡量不要吃甜的食物。要多吃高纖維素的食物，如冬瓜、茄子、筍、青菜、大白菜、番茄、豆芽、海帶、洋蔥等，少量魚、蝦、肉、脫脂奶粉也還是能吃的，但一定要少量!低鹽：患者每人在每天的吃鹽量必須嚴格控制在2-5克，大約一小匙。烹調用的醬油每3毫升中所含的鈉相當于1克鹽，所以也要少食用哦。咸(醬)菜、蝦米、腐乳、咸肉(蛋)、皮蛋、腌制品、蛤貝類含鈉量均較高，也應盡量少吃或不吃。高鉀：食用了富含鉀的食物進入人體后可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，所以富含鉀物質的食物要經常出現在餐桌上。這類食物包括豆類、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類，根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，水果如香蕉、棗、桃、橘子等。高血壓病人的疑難病例高血壓的飲食指導？魚：不管是那種癥狀的高血壓患者，魚都是首選的主食，據統計：每星期吃一次魚的高血壓患者比不吃魚的患者，死亡于心臟病的概率明顯低。果蔬：每天人體需要攝入維生素B和維生素C，大都通過多吃新鮮的蔬菜和水果來滿足人體維生素的攝入。每天吃1-2只蘋果，水果還可補充鈣，鉀、鐵、鎂等人體所需的元素。補鈣：高血壓患者每天最好服1克鈣，一段時間后會發現血壓下降。因此應該多吃一些富含鈣物質的食品，如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、蒜苗、紫菜等。補鐵：據統計：老年高血壓患者血漿鐵低于正常人的血漿鐵，因此高血壓患者要多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物，不但可以降血壓，還可預防老年貧血。飲水：高血壓患者也要注意飲水，天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅、硒