小兒傳染病的管理2016.4.6常見傳染病鑒別主要內容12

小兒常見傳染病流行與預防傳染病的有關知識3小兒傳染病的護理管理常見傳染病鑒別傳染病的概念什麼是傳染病？傳染病又稱感染性疾病，是由各種病原體引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。它是許多種疾病的總稱。病原體種類：細菌、病毒、寄生蟲、真菌、螺旋體等常見傳染病鑒別中國目前的法定傳染病有哪些？甲類：鼠疫、傷寒乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性

禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、

細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、

百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤

端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲流常見傳染病鑒別中國目前的法定傳染病有哪些？丙類：流感、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風

病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲

病、除霍亂、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外

的感染性腹瀉病、手足口病

常見傳染病鑒別傳染病流行的三個環節傳染源傳播途徑易感人群常見傳染病鑒別傳染源

指能排出病原體的人和/或動物

人----作為傳染源患者

麻疹、病毒性肝炎、菌痢等人是唯一傳染源

隱性感染者

病原攜帶者

動物—作為傳染源狂犬病等為人畜共患常見傳染病鑒別傳播途徑

母嬰傳播（垂直傳播）胎盤傳播：病毒多見，如風疹病毒、CMV、HBV產道傳播：CMV、HBV母乳傳播：CMV、HBV母嬰密切接觸傳播常見傳染病鑒別傳播途徑水平傳播●

呼吸道經空氣、飛沫、塵埃傳播，如麻疹、猩紅熱●

胃腸道經水、食物等傳播，如菌痢、傷寒、甲肝、蛔蟲病●

日常生活接觸手、玩具、用具傳播●

血液、血制品、注射等如HBV、艾滋病●

蟲媒傳播經節肢動物傳播：蚊子、蒼蠅、虱子、跳騷等如蚊

傳流腦、瘧疾、虱傳斑疹傷寒、瘙傳鼠疫常見傳染病鑒別傳播途徑

自身傳播如蟯蟲病，雌蟲到宿主體外，經搔抓后，蟲卵又從口入其他經土壤傳播、醫源性感染常見傳染病鑒別易感人群

指對傳染病缺乏免疫力易被傳染的人群。病后獲得免疫、人群隱性感染、人工免疫均使人群易感性降低。出生六個月以內，自母體獲得被動免疫，對麻疹、甲肝等很少感染。

常見傳染病鑒別

傳染病的特征—基本特征

由活的病原微生物引起：是病原微生物與宿主在一定條件下相互作用的結果。每一種病原都有它特異的病原體主要包括細菌、病毒、寄生蟲、真菌、螺旋體等有傳染性，可以傳播：病原體可以從一個人經過一定的途徑傳染給另一個人有免疫性：大多數患者在疾病痊愈后，都可產生不同程度的免疫力。病毒性傳染病免疫力常可保持終生（流感例外）。細菌、原蟲僅為數月至數年（傷寒長），可再感染或重復感染常見傳染病鑒別

傳染病的特征—基本特征

流行性、地方性、季節性可以預防：通過控制傳染源，切斷傳播途徑，增強人的抵抗力等措施，可以有效的預防傳染病的發生和流行。常見傳染病鑒別傳染病的特征—臨床特征

臨床分期（按傳染病的發生、發展、轉歸）潛伏期：自病原體潛入人體起，直到出現首發癥狀之前。

不同種類的傳染病，即使同一種傳染病每個病人的潛伏期長短也是不盡相同前驅期：潛伏期末發病期前，病原體進入人體后出現輕度全身癥狀

如發熱、頭痛、無力等發病期：前驅期由輕變重，中毒癥狀由少變多，傳染病的特征相繼出

現，為癥狀明顯期恢復期：中毒癥狀逐漸消失，精神體力大多恢復，直至完全康復

常見傳染病鑒別傳染病的特征—特殊的臨床表現

發熱

稽留熱低熱37.4-38℃

馳張熱短程發熱中度熱38-39℃

熱型間歇熱熱程長程發熱熱度

高熱39-41℃

回歸熱慢性發熱

超高熱＞41℃不規則熱

發熱為傳染病的共同表現，然而不同的傳染病其熱型、熱程、熱度都有不同

常見傳染病鑒別傳染病的特征—特殊的臨床表現皮疹斑疹斑丘疹膿皰疹皰疹常見傳染病鑒別傳染病的特征—特殊的臨床表現皮疹皮疹出現的時間、部位、順序、數目等各種傳染病不完全相同。同一種皮疹可見于不同疾病，同一種疾病又有不同型皮疹。常見的出疹性疾病有水痘、風疹、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒、流腦、流行性出血熱中毒癥狀病原體及毒素進入血循環及至全身可出現四種形式的中毒癥狀：毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥常見傳染病鑒別傳染病的預防管理傳染源不少傳染病在開始發病之前就已經具有了傳染性，當發病初期出現傳染病癥狀的時候，傳染性最強，由此要做到

“五早”早發現早診斷早隔離早治療早上報常見傳染病鑒別傳染病的預防切斷傳播途徑腸道傳染病：床邊隔離、吐瀉物消毒、加強飲食衛生及個

人衛生，做好水源及糞便管理。呼吸道傳染病：病人衣物在陽光下暴曬病人住過的房間宜通風并用紫外線照射流行季節做好宣傳工作易感兒盡量少去公共場所蟲媒傳染病：藥物殺

蟲、防蟲、驅蟲及應用防蟲設備常見傳染病鑒別傳染病的預防保護易感人群計劃免疫（疫苗、菌苗、類毒素）：提高特異性免疫力。

免疫力在接種后1-4W內出現，持續數月至數年

人工被動免疫：抗毒血清、丙球、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白注射后免疫力迅速出現，維持1-2月即失去作用常見傳染病鑒別常見傳染病鑒別小兒常見傳染病流行與預防麻疹水痘猩紅熱幼兒急診手足口流腮常見傳染病鑒別麻疹

Measles

由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。最具傳染性之一。死亡原因：肺炎。下降50%

臨床特征為發熱、流涕、咳嗽、眼結合膜炎、口腔黏膜斑及全身皮膚斑丘疹，疹退糠麩脫屑，并留有棕色色素沉著。

常見傳染病鑒別麻疹的流行特點傳染源：麻疹病毒。外界存活弱，不耐熱

麻疹患者是唯一的傳染源，終身免疫。潛伏期末2-3天至出疹后5天內有傳染性

傳播途徑：呼吸道傳播：主要。飛沫經呼吸道吸入間接傳播：受污染的日用品、玩具、衣物、手易感人群：未患過麻疹、未接種過麻疹疫苗，幼年時接種過麻疹疫苗，

但未復種，90%以上可患病。接種過疫苗的小兒仍有15%再患麻疹常見傳染病鑒別麻疹的流行特點發病年齡

高峰年齡1-5歲，近年發病年齡上移嬰兒可從母親獲得免疫力(IgG)，持續至8個月左右消失（可發生輕型麻疹）。發病季節：任何季節，高峰在冬春季常見傳染病鑒別麻疹的臨床特征潛伏期一般為6~18天，亦有短至1周左右。在潛伏期內可有輕度體溫上升。常見傳染病鑒別麻疹的臨床特征前驅期（發疹前期）3～4天發熱：為首發癥狀，多為中度熱以上發熱上感癥狀：咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充

血等卡他癥狀眼部癥狀

：眼結合膜充血、流淚、畏光及

眼瞼水腫常見傳染病鑒別

Koplik斑：麻疹早期診斷標準出疹前1-2天出現，下磨牙相對應的頰粘膜上，0.5-1.0mm細砂樣灰白色小點，周圍有紅暈，1-2天內增多，出疹后逐漸消失常見傳染病鑒別出疹順序發熱3~4天后始見發際、耳后、頸部掌心、足底出疹2~5天出疹1天軀干

四肢面部出疹期全身中毒癥狀加重體溫增高咳嗽加劇伴嗜睡或煩躁出現皮疹常見傳染病鑒別形態特點稀疏不規則的淡紅色充血性斑丘疹，2-4mm壓之褪色，高出皮膚有癢感，皮疹間有正常的皮膚出疹高峰皮疹可融合成暗紅色、不規則的暗紅色片狀斑丘疹常見傳染病鑒別麻疹的臨床特征

恢復期

3-4天消退按出疹順序退疹呈褐色色素沉著和糠麩脫屑7-10天痊愈常見傳染病鑒別麻疹的預防控制傳染源

早發現、早隔離隔離至出疹后第5天，有并發癥者延長到出疹后第10天。密切接觸的易感者應檢疫觀察3周。切斷傳播途徑病人衣物在陽光下暴曬，病人住過的房間宜通風并用紫外線照射流行季節做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場所常見傳染病鑒別水痘一帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征以輕微的全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現迅速發展的斑疹、丘疹、皰疹與結痂為特征。水痘Chickenpox常見傳染病鑒別傳染率高，易感兒發病率可達95%以上，學齡前兒童多見，極易在托幼及中小學生集中的場所流行

該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復發而出現帶狀皰疹冬春兩季多發，接觸或飛沫均可傳染。

常見傳染病鑒別水痘的流行特點傳染源：

病原體---水痘帶狀皰疹病毒。病人是唯一的傳染源，傳

染性強，自出疹前1-2天至皮疹干燥結痂止，均有傳染性傳播途徑

：呼吸道飛沫傳播

接觸傳播：玩具、用具、衣物等垂直傳播：孕婦分娩前6天內患水痘，可經胎盤感染致先天性水痘常見傳染病鑒別水痘的流行特點易感人群：易感者接觸患者后約90%發病。6個月前一般不發生水

痘，2-10歲學齡前兒童發病最多，6個月內嬰兒少見

，可由母體內獲得抗體發病季節：

全年易感，冬春多見常見傳染病鑒別一、典型水痘潛伏期：

12-21日，平均14日前驅期：短（1天）、或輕或無全身癥狀：低熱或中度發熱、頭痛、乏力精神食欲差淺表淋巴結輕度腫大常見傳染病鑒別水痘皮疹特征出疹順序出疹期首先是軀干部發熱24小時內頭、面部(頭發)1～2天內蔓延至全身呈向心性分布常見傳染病鑒別水痘皮疹特點紅斑丘疹、皰疹、膿皰、結痂順序演變橢園形，3-5mm，周圍有紅暈皰疹淺表易破，皰液初為透明后混濁，繼發感染可呈膿性，3-5日結痂結痂時間延長并可留有瘢痕強烈癢感常見傳染病鑒別水痘皮疹特點同一部位可見不同形狀的皮疹“四世同堂”---紅斑、丘疹、皰疹、膿皰、結痂分批出現，一般2-3批，每批1-6日部分皰疹發生于口腔、咽喉、結膜、陰道粘膜常見傳染病鑒別二、異型水痘大皰型水痘出血性水痘新生兒水痘成人水痘常見傳染病鑒別水痘預防控制傳染源：隔離至皮疹全部結痂；已接觸的易感兒童，應檢疫3周切斷傳播途徑：空氣消毒：開窗通風，保持室內空氣新鮮。紫外線照射環境消毒：用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進行消毒。流行

期間暫停集會和集體文體活動。物品消毒：病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或

陽光暴曬。

常見傳染病鑒別保護易感人群流行期間易感兒避免去公共場所幼兒園、學校加強晨檢及時做好疫情上報自動免疫：接種水痘疫苗，接種對象1周歲以上兒童。臨床研究表明，水痘疫苗預防水痘發生總有效率90-95%，

接種后發病臨床癥狀輕，患病天數少，無發熱或低熱常見傳染病鑒別保護易感人群被動免疫：體質虛弱、免疫功能低下、使用免疫抑制劑、激素的小兒，在接觸水痘72h內給予免疫球蛋白或注射高效價人抗VZA血清。常見傳染病鑒別

由A族乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病以發熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特征后期少數病例可發生心腎并發癥

少數患兒在病后2-3周出現急性風濕熱或急性腎小球腎炎。猩紅熱Scarletfever常見傳染病鑒別猩紅熱的流行特點傳染源：病人或帶菌者病人自發病前24小時至疾病高峰時期的傳染性最強。傳播途徑：通過呼吸道飛沫傳播。經破損的皮膚傳播細菌污染玩具、食物、生活用具等經口傳播易感人群：

3-7歲兒童，嬰兒從通過胎盤母體獲得的被動性抗毒免疫

可持續到1歲末之前。自然感染后免疫持續終生發病季節：全年均可發病，冬春季多見常見傳染病鑒別猩紅熱的臨床特征潛伏期：為1～7天，一般為2～3天前驅期：短，1天持續高熱，咽痛、頭痛、煩躁、咽部和扁桃體顯著充血，

膿性分泌物頸部、頜下淋巴結腫大

常見傳染病鑒別發熱1～2天內1日內蔓延至全身出疹期頸部

腋下腹股溝常見傳染病鑒別皮疹特點皮膚充血、潮紅彌漫的猩紅色針尖樣大小斑丘疹壓之變白皮疹隆起－“雞皮疙瘩”，撫摸有沙紙感皮疹之間無正常的皮膚常見傳染病鑒別口周蒼白圈帕氏線楊梅舌猩紅熱的幾種特殊體征常見傳染病鑒別退疹時間：1周后退疹順序：與出疹順序相同伴隨癥狀：呈糠麩樣脫屑和片狀脫皮皮疹消退常見傳染病鑒別猩紅熱的預防管理傳染源病人及帶菌者、急性咽炎及扁桃體炎病人隔離6-7天。咽試子培養持續陽性者延長隔離期。保護易感者密切接觸史的易感者，給藥物預防，如青霉素或磺胺嘧啶。常見傳染病鑒別手足口病是由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病。引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要是柯薩奇病毒A組4、5、7、9、10、16型和B組2、5、13型，腸道病毒71型。人群對手足口病普遍易感，主要以學齡前兒童為主。手足口病常見傳染病鑒別流行特點傳染源患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。患者在發病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數周，患者仍可自從糞便中排出病毒。發病后一周內傳染性最強常見傳染病鑒別易感人群主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發病率最高據國外文獻報道，每隔2～3年在人群中可流行一次好發季節四季均可發病，以夏秋季高發

流行特點常見傳染病鑒別臨床特征前驅期：無明顯癥狀發熱1-2天或發病同時發熱，

體溫38度左右出疹期：皮疹特征---口腔黏膜改變

斑丘疹或水庖周圍有紅暈

舌、兩頰、唇齒側初：口腔潰瘍存在，疼痛明顯、流涎、拒食常見傳染病鑒別出疹期皮疹特征---皮疹：初為斑丘疹，1-2天后轉為皰疹，

呈圓形或橢圓形，平凸起內有

渾濁液體量較少斑丘疹5天左右由紅變暗，然后消退四不像：不像蚊子咬，不像藥疹，不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特點：不痛、不癢、不結痂、不留

疤常見傳染病鑒別手足口病的預防控制傳染源自患兒被發現感染至癥狀消失一周常見傳染病鑒別幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的出疹性傳染病。臨床特征

突然高熱，體溫可達40度左右，一般情況較好，高熱持續3-4天后熱退疹出。出疹時周圍淋巴結尤枕后淋巴結可腫大。常見傳染病鑒別幼兒急疹的流行特點傳染源：病人是唯一的傳染源。傳播途徑：

通過飛沫經呼吸道傳播易感人群：

常見于6個月-18個月小兒，6個月內及3歲后少見發病季節：四季均可發病，春、秋季較多感染后有終身免疫力常見傳染病鑒別幼兒急疹臨床特征前驅期：3天，高熱可伴驚厥出疹期：高熱驟退時出現皮疹皮疹特點：皮疹呈玫瑰色細小斑丘疹，先出現于頸部和軀干

迅速波及全身恢復期

1～2日消退，不脫屑，不留色素沉著。

常見傳染病鑒別幼兒急疹的預防病人和易感者分別隔離、檢疫15天常見傳染病鑒別由腮腺炎病毒引起的小兒常見急性呼吸道傳染病流行性腮腺炎常見傳染病鑒別流行性腮腺炎的流行特點傳染源:早期患者和隱性感染病例

腮腫前6天至腮腫后9天內有高度傳染性傳播途徑：飛沫經呼吸道傳播唾液污染物及尿液等直接接觸傳播易感性：普遍易感，多見于4-15歲兒童和青少年，1歲內嬰兒極少

感染。感染后具終身免疫流行特征：全年均可發病，以冬、春為主常見傳染病鑒別流行性腮腺炎臨床特征潛伏期：14-25天前驅期：多無前驅癥狀，起病大多較急有發熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上。常見傳染病鑒別發病期：腮腺腫脹最具特征性時間：數小時或1~2天腮腺腫大，順序：一側對側部位：耳垂為中心向前、后、下，“梨形”色澤：亮而不紅質地：表面熱而不紅，觸之有彈性，邊界不清疼痛加重：腫大明顯時出現脹痛，咀嚼或進食

酸性食物

腫痛：1~3天高峰，1w左右消退常見傳染病鑒別流行性腮腺炎的預防控制傳染源：隔離病人至腮腺腫脹完全消失為止。易感兒檢疫3周自動免疫：用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗1.5歲接種，6歲接種藥物預防：板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續6天

常見傳染病鑒別小兒傳染病的護理管理小兒時期免疫功能低下，傳染病發生率較成人高，且起病急、癥狀重、病情復雜多變，容易發生并發癥。做好護理管理極為重要。常見傳染病鑒別小兒傳染病的護理管理1、建立預診制度

小兒時期傳染病多，門診的預診制度能及早發現傳染病患兒，避免和減少交叉感染的機會。患兒預診后按不同病種分別在指定的診室進行診治。室內有洗手及空氣消毒設備。傳染病門診應有單獨的治療室、藥房、化驗室。觀察室、廁所等。患兒診治完畢后，由指定出口離院。常見傳染病鑒別小兒傳染病的護理管理2.嚴格執行消毒隔離制度

嚴格執行各種傳染病的隔離制度，將傳染病患兒隔置于特定場所，使其和其它患兒及健康人分開，防止傳染病的傳播。采用物理或化學消毒方法，清除或殺滅人體表面及其周圍環境中的病原體，包括對工作人員的手、病人的排泄物、生活用具及醫用器械進行消毒處置，切斷傳播途徑。并嚴格按消毒隔離規定，進行各項護理操作。常見傳染病鑒別小兒傳染病的護理管理3．疫情報告

護理工作人員是傳染病的法定報告人之一。發現傳染病后應按國家規定的時間向防疫部門報告，以便采取措施進行疫源地消毒，防止傳染病的播散。常見傳染病鑒別小兒傳染病的護理管理4．密切觀察

病情急性傳染病的病情進展快、變化多。小兒，特別是嬰幼兒語言表達能力差，不會或不會準確述說病情，護理人員應掌握小兒常見傳染病的；臨床表現及發病規律，及時仔細地觀察病情變化、服藥反應、治療效果、特殊檢查后的情況等。正確作出護理診斷，采取有效護理措施，隨時做好各種搶救的準備工作。常見傳染病鑒別小兒傳染病的護理管理5．日常生活護理