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文檔簡介

市婦幼保健院202*年孕產保健部醫療質量檢查總結一、存在的問題1、產科病房個別病歷書寫不及時完成，門診工作日志登記存在缺項漏項。2、多數對主訴的描述不準確，現病史描述簡單，具有鑒別診斷意義的陽性體征描述不夠詳細，邏輯性不強，病程記錄中對病情、主要癥狀及體征的變化、新癥狀及體征的出現、用藥、療程、副作用及更改治療方案等的分析較少。3、產科病房病人、陪人、家人的安全教育力度不夠強，病房陪人較多，長明燈、長流水問題，有個別陪人在病區內吸煙。4、交接班時，醫生基本上不查看病房，危重病人有時做不到床邊交接班，有時接班醫生未到，交班醫生已經離開崗位。交接班不夠詳細，交接班記錄不夠具體，或記錄不及時，或不做記錄。5、產科病房及保健科門診醫師對知情談話重要性認識不足。知情談話做得不到位，不及時，談話的技巧掌握不夠。6、產科病房及保健科門診應用抗菌藥物的目的性不強。用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養的意識不強。有時出現濫用抗菌藥物及越級用藥的情況。7、產科病房個別醫生行縫合術時不戴帽子，甚或不穿工作服。操作前后洗手不夠認真。接觸病人污物有時不戴手套。醫生未做到看每個病人都洗手。8、保健科門診應用抗菌藥物的目的性不強，用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養的意識不強，各科室濫用抗菌藥物的情況嚴重。二、整改措施1、加強核心制度和崗位職責的學習，抓好落實，特別是總住院24小時值班制，床旁交接班制，三級查房制，崗位責任制及病歷書寫規范。2、加強運行病歷監控與管理，科室質控員履行職責，重點質控危重病人處理情況的記錄；履行告知義務，患者及其家屬有放棄復蘇和治療的權利的記錄。3、孕產保健部定期舉行疑難病例討論、死亡病例討論、急救專題講座，提高危重患者搶救成功率。4、嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生規范。5、進一步加強抗菌藥物使用管理，規范分級使用、分級管理制度和抗菌藥物使用不合理的醫師公示制度。加強抗菌藥物臨床應用監測，協助做好細菌耐藥監測，針對結果采取應對措施等。進一步加強圍手術期抗菌藥物的合理應用干預，制定干預計劃、干預措施。三、實施方案1、加強孕產保健部各科室傳染病防治知識和技能的培訓，定期督查和考核科室有關傳染病防治的法律法規學習及業務培訓情況。2、定期檢查傳染病疫情報告工作，完善門診傳染病報告制度，充分應用網絡直報，做到切實執行，層層落實，做到疫情漏報率為零。3、嚴格執行《醫院感染管理辦法》，發揮臨床感染監控小組的作用，制定重癥監護病房的感染控制制度、措施和應急預案。4、嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛生規范。5、組織醫護人員定期參加醫院感染知識和合理使用抗菌藥物培訓，嚴格按衛生部《抗菌藥物臨床使用原則》，執行醫院抗菌藥物合理使用管理制度和監控

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